kepenų nepakankamumas

Kepenų nepakankamumas: aprašymas

Esant kepenų nepakankamumui, įvairios kepenų funkcijos pamažu mažėja. Tai pavojinga, nes kepenys atlieka daugelį gyvybiškai svarbių organizmo funkcijų: tai yra svarbiausias metabolizmo organas ir, kai vidutinis svoris 1,5 kilogramo, ji yra didžiausia liauka žmogaus kūne.

Kepenys yra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Kiekvieną dieną jis pagamina apie 700 mililitrų tulžies, kaupia įvairius baltymus ir vaidina svarbų vaidmenį organizmo hormonų pusiausvyroje ir gynybos sistemoje. Ypač svarbi jų metabolinė funkcija: beveik visos maistinės medžiagos, kurias absorbuoja žarnynas, ypač baltymai, angliavandeniai ir riebalai, po to virsta kepenyse, skaidomos, laikomos ar panaudojamos pakartotinai. Narkotikų, alkoholio ir teršalų pašalinimas („detoksikacija“) yra kepenų darbas.

Įvairios ligos, daug alkoholio ir dieta, turinti daug cukraus, gali visam laikui sukelti stresą ir pakeisti kepenis, sukeldamos riebalines kepenis ir (arba) kepenų cirozę. Tačiau šis organas ilgą laiką gali išlaikyti savo funkcijas net ir žymiai sumažinęs funkcinių ląstelių skaičių. Jei kalbama apie kepenų nepakankamumą, kepenys jau yra stipriai pažeistos – tai gali išsivystyti lėtiniu būdu (lėtinis kepenų nepakankamumas) arba labai greitai, pavyzdžiui, dėl infekcijos ar apsinuodijimo (ūminis kepenų nepakankamumas). Bet kokiu atveju kepenų nepakankamumas yra pavojinga būklė, kuriai reikia nedelsiant atkreipti dėmesį.

Kepenų nepakankamumas: simptomai

Nors ankstyvoje stadijoje daugelis kepenų ligų nepastebimos, kepenų nepakankamumo simptomai yra gana būdingi. Šie požymiai laikomi pagrindiniais kepenų nepakankamumo simptomais:

• Balta akis (sklera) ir gleivinės pagelsta; tolimesniame amžiuje oda taip pat įgauna gelsvą spalvą. Tai gydytojai vadina gelta (gelta).
• Paveiktas asmuo gali susikaupti tik blogai, pasikeičia veido išraiška, jis dažnai pavargsta, o jo vokai virpa. Kepenų nepakankamumas sukelia sutrikimus smegenyse, kurie taip pat apibendrinami kaip kepenų encefalopatija.
• Be to, atsiranda kraujo krešėjimo sutrikimų, kurie gali parodyti, pavyzdžiui, padidėjusį kraujavimą po oda. Tai vadinama kaip hemoraginė diatezė.

Be to, esant kepenų nepakankamumui, gali atsirasti tokių požymių kaip tipiškas neapdorotų kepenų kvapas (foetor hepaticus). Pažengusioje stadijoje dažnai krinta kraujospūdis ir paspartėja kvėpavimas. Vis labiau pavargęs ir beveik užmigęs, kepenų encefalopatijos metu pacientas patenka į vadinamąją kepenų komą.

Kepeninė encefalopatija

Kepenų nepakankamumas taip pat gali sukelti smegenų funkcijos sutrikimą. Apie tai skaitykite straipsnyje „Kepeninė encefalopatija“.

Kepenų nepakankamumas: priežastys ir rizikos veiksniai

Iš esmės kepenų nepakankamumas gali sukelti gana skirtingas priežastis. Dažnai kepenų nepakankamumas pasireiškia kepenų liga, kuri gyvavo kelis mėnesius ar metus. Galų gale suyra įvairios kepenų funkcijos, nes organizmas nebepajėgia kompensuoti žalos. Tokiu atveju kalbama apie vieną lėtinis kepenų nepakankamumas, staiga smarkiai pablogėjus Ūminis ir lėtinis kepenų nepakankamumas.

Lėtinis kepenų nepakankamumas gali atsirasti, pavyzdžiui, kai dėl ilgo piktnaudžiavimo alkoholiu sunaikinama vis daugiau kepenų ląstelių ir randami audiniai (kepenų cirozė). Kepenų nepakankamumas sergant vėžiu taip pat galimas, jei kepenų ląstelės išsigimsta arba „paskleidžia“ piktybinį naviką iš kito organo. Kai kuriais atvejais lėtinė virusinė infekcija, tokia kaip hepatitas C, eina sunkiai ir galiausiai lemia kepenų nepakankamumą.

ūminis kepenų nepakankamumas reiškia, kad kepenų funkcija sutrinka be ilgalaikės ankstesnės ligos. Tai yra daug rečiau; Kasmet Vokietijoje ūminiu kepenų nepakankamumu suserga apie 200–500 žmonių. Jei per trumpą laiką staiga išsivysto kepenų nepakankamumas, gali būti keletas priežasčių:

• Virusinis hepatitas: Hepatitas A, B, D ar E yra virusinės infekcijos, dažniausiai susijusios su ūminiu hepatitu. Retai citomegalo virusas ir kiti herpes virusai gali sukelti tokį hepatitą. Kai kuriems žmonėms tai yra tokia sunki liga, kad per trumpą laiką atsiranda ūminis kepenų nepakankamumas. Tačiau tai gana retai pasitaikanti visų virusinių hepatitų formų atvejais.
• apsinuodijimas: Daugelyje išsivysčiusių šalių toksinio kepenų pažeidimo dalis padidėja dėl ūminio kepenų nepakankamumo priežasties. Dažniausiai už tai perdozuota tokių vaistų kaip acetaminofenas, rečiau vaistų nuo tuberkuliozės ir kai kurie žolelių preparatai per didelėmis dozėmis. Taip pat apsinuodijimas grybais (tokiais kaip gumbinis grybas), narkotikais (tokiais kaip ekstazis) ir chemikalais gali sukelti ūminį kepenų nepakankamumą.

Retesnės ūminio kepenų nepakankamumo priežastys yra autoimuninis hepatitas, Wilsono liga ir nėštumo komplikacijos – ūmus nėštumo nutukimas ar HELLP sindromas. Iki 20 procentų atvejų hepatito sukėlėjas lieka neaiškus, o tai galiausiai lemia kepenų nepakankamumą. Tada gydytojai kalba apie vieną kriptogeninis hepatitas.

Kepenų nepakankamumas: tyrimai ir diagnozė

Daugelis kepenų nepakankamumu sergančių žmonių jau ilgą laiką serga tam tikromis esamomis sveikatos ligomis, todėl kepenų našta yra žinoma (lėtinis kepenų nepakankamumas). Tai palengvina diagnozę. Ūminis kepenų nepakankamumas be anksčiau egzistuojančių ligų yra retesnis – gydytojas pirmiausia paklausia medicininė istorija (Istorija) ir klausimai apie narkotikų ir alkoholio vartojimą, kitas toksines medžiagas, buvimą užsienyje ir galimus virusinės infekcijos šaltinius. Kartais kepenų nepakankamumas progresuoja taip toli, kad asmuo yra sumišęs ar be sąmonės – tokiu atveju, jei įmanoma, apklausiami artimieji.

Klinikiniai simptomai, tokie kaip gelta ir akių virpėjimas, greitai priverčia gydytoją galvoti, kad kepenys veikia netinkamai. Vienu metu fizinis patikrinimas jis jaučia viršutinę pilvo dalį, kur gali jausti padidėjusias ar sumažėjusias kepenis. Kepenų nepakankamumui diagnozuoti jis paima ir kraują – įvairias laboratorines vertes kraujo (pvz., krešėjimo parametrai, bilirubinas, amoniakas) pagrindžia lėtinio ar ūmaus kepenų nepakankamumo įtarimą.

Tolesni tyrimai grindžiami įtariama priežastimi, kepenų nepakankamumo simptomais ir eiga. Kartais gydytojas paima kepenų audinio mėginį (kepenų biopsiją) laboratoriniam tyrimui; Taip pat naudingos vaizdo gavimo procedūros, tokios kaip specialus ultragarsinis nuskaitymas (dvipusė sonografija) arba krūtinės rentgenograma. Kartais kraujospūdis tam tikruose induose matuojamas kateteriu. Įtarus skysčių kaupimąsi smegenyse (smegenų edema), gydytojai gali išmatuoti intrakranijinį slėgį zondu per mažą kaukolės skylę.

Kepenų nepakankamumas: gydymas

Dėl ūminio ar ūmaus iki lėtinio kepenų nepakankamumo reikia nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas daugiausia priklauso nuo kepenų pažeidimo priežasties – todėl labai svarbi tiksli diagnozė. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys kepenų nepakankamumu dėl intoksikacijos, nedelsdami gauna skrandžio plovimą ir, jei įmanoma, priešnuodį. Tam tikroms virusinėms infekcijoms, tokioms kaip hepatitas B, gali būti naudingas antivirusinis gydymas.

Be to, esant kepenų nepakankamumui, tokie simptomai, kaip nugrimzdęs kraujo rodiklis, gydomi kaip įmanoma geriau, pavyzdžiui, užpilant gliukoze, elektrolitais (kraujo druskomis) arba kraujo plazma su krešėjimo faktoriais. Amoniako koncentraciją žarnyne gydytojai paprastai sumažina specialiais priešais. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, intrakranijiniam slėgiui sumažinti taip pat naudojami įvairūs vaistai.

Kepenų nepakankamumas: gydymas persodinant

Kai kuriais atvejais, ypač turint anksčiau pažeistų kepenų, mažai tikėtina, kad organas pasveiks ir atnaujins savo funkcijas. Tokiu atveju pacientai nedelsiant perkeliami į transplantacijos centrą, kur kuo greičiau gauna naujas kepenis. Gali pakakti pakeisti tik kairiąją kepenų skiltį (pagalbinė dalinė ortotopinė kepenų transplantacija, APOLT).

Vadinamosios ekstrakorporinės kepenų pakeitimo procedūros, tokios kaip speciali kepenų dializė, yra medicininių tyrimų metu ir dar nėra standartinė terapija.

Kepenų nepakankamumas: prevencija

Norint užkirsti kelią kepenų nepakankamumui, svarbu sumažinti įvairių kepenų ligų ir apsvaigimo rizikos veiksnius. Tam naudingos šios priemonės:

• Atkreipkite dėmesį į saikingą alkoholio vartojimą.
• Dietos metu venkite per daug cukraus ir riebalų.
• Visada gydykite ir nutraukite lėtines ligas (tokias kaip diabetas).
• Susilaikyti nuo narkotikų; Jei reikia, atkreipkite dėmesį į sterilių adatų naudojimą.
• Lytinių santykių metu apsisaugokite nuo prezervatyvų, jei nesate tikri dėl galimų lytinio partnerio infekcijų.
• Prieš keliaudami į užsienį įsitikinkite, kad turite pakankamą apsaugą nuo vakcinų (pvz., Nuo hepatito A ir B).
• Laikykitės maisto ir geriamojo vandens higienos taisyklių, ypač vykstant į užsienį.
• Griežtai laikykitės rekomenduojamų dozių, kai vartojate vaistus. Laikykite juos vaikams nepasiekiamoje vietoje.
• Venkite grybų ir augalų, kurių prigimtį ir kilmę nežinote, vartojimo. Apsinuodijimas gali būti ūmus kepenų nepakankamumas gaiduką.

Kepenų nepakankamumas: ligos eiga ir prognozė

Kepenų nepakankamumas yra rimta būklė, kuriai reikia nedelsiant atkreipti dėmesį. Įvairios kepenų funkcijos yra gyvybiškai svarbios organizmui – jei gydymas atliekamas per vėlai, prognozė prasta. Kuo jaunesnis asmuo serga ir kuo mažesnis pagrindinių ligų sunkumas, tuo didesnė pasveikimo tikimybė. Ūminis kepenų nepakankamumas paprastai gali būti išgydomas sėkmingiau nei nuo ūmaus iki lėtinio. Net lengvi kepenų encefalopatijos simptomai paprastai siejami su geresne prognoze.