skrandžio šuntavimo

Kas yra skrandžio aplinkkelis?

Skrandžio aplinkkelis (tiksliau, Roux-en-Y skrandžio aplinkkelis) yra labai dažnai naudojamas nutukimo operacijos metodas, siekiant numesti svorio. Pavadinimas kilo iš šveicarų chirurgo „Roux“, kuris sukūrė pagrindinę procedūros metodą, vardo. „Y“ žymi formą, kuria žarnyno dalys yra sujungtos, ty Y formos.

Skrandžio apėjimo sėkmė grindžiama dviem principais:

• skrandžio mažinimas siekiant sumažinti maisto kiekį (apribojimas)
• pašalinant svarbią viršutinę plonosios žarnos dalį (dvylikapirštę žarną), o maisto dalijimui svarbios virškinimo sultys vėliau susimaišo su chyme (blogesnė maistinių medžiagų absorbcija = malabsorbcija)

Svorio metimas po skrandžio aplinkkelio yra labai efektyvus ir patikimas, tačiau jam taikomi tam tikri apribojimai visą gyvenimą: pacientai, kuriems taikomas „Reoux-en-Y“ aplinkkelis, toleruoja tik labai mažus patiekalus, nes likusieji po operacijos yra tik skrandžio liekanos („skrandžio maišelis“). turi labai mažą tūrį. Be to, skurdesnis maisto medžiagų vartojimas reikalauja, kad pacientai visą gyvenimą vartotų tam tikrus maisto papildus ir vitaminus (ypač vitaminą B12, mikroelementus ir baltymų preparatus), kad būtų išvengta bet kokių trūkumo simptomų. Kadangi kai kurios maistinės medžiagos lieka nesuvirškintos, vis dažniau gali vykti fermentacijos procesai storojoje žarnoje. Po sėkmingo svorio metimo operacija vargu ar gali būti atšaukta.

Pasirengimas skrandžio aplinkkeliui

Prieš operaciją reikia atmesti patologinius skrandžio pokyčius. Pavyzdžiui, skrandis tiriamas dėl tokių ligų kaip gastritas ar skrandžio opa ir galimo gemalų kolonizacijos su bakterija „Helicobacter pylori“, kurios gali sukelti skrandžio opas. Be gastroskopijos ir skrandžio sulčių tyrimo, taip pat naudojamas viršutinės pilvo dalies ultragarsas, kurio pagalba galima aptikti tulžies akmenis. Jie turėtų būti pašalinti atliekant skrandžio šuntavimo operacijas, nes jie gali sukelti tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimą.

Skrandžio šuntavimo operacija

Skrandžio šuntavimo operacija trunka apie 90–150 minučių, atsižvelgiant į pacientą, ir atliekama taikant bendrą anesteziją. Procedūra paprastai reikalaujama hospitalizuoti maždaug vieną dieną prieš operaciją (chirurginis ir anestezijos paruošimas), taip pat po penkių – septynių dienų po operacijos. Po skrandžio šuntavimo operacijos negalėsite dirbti maždaug tris savaites.

Skrandžio aplinkkelis šiandien beveik išimtinai atliekamas kaip vadinamoji minimaliai invazinė operacija. Ši technika, dar vadinama „rakto skylės metodu“, nereikalauja didelių pilvo pjūvių. Vietoj to, instrumentai ir maža kamera įkišami į pilvą per kelis odos pjūvius, kurių dydis yra maždaug du centimetrai. Apskritai, minimaliai invazinės chirurgijos rizika yra mažesnė nei atviros chirurgijos, todėl ji ypač tinka nutukusiems pacientams, kurie bet kokiu atveju yra labiau pažeidžiami komplikacijų operacijos metu ir po jos.

Skrandžio šuntavimo operacija susideda iš kelių etapų:

1. Pradėjęs bendrąją nejautrą, chirurgas per kelis odos pjūvius įkiša instrumentus ir fotoaparatą su šviesos šaltiniu į pilvą. Po to į pilvo ertmę patenka dujos (paprastai CO2), kad pilvo siena šiek tiek pakiltų nuo organų, taigi chirurgas turi daugiau vietos pilvo ertmėje ir geresnį organų vaizdą.
2. Pirma, skrandis, esantis šiek tiek žemiau stemplės, yra atskirtas vadinamuoju segtuvu („Stapler“). Susegiklis pjauna ir riša tuo pačiu metu, kad supjaustyti kraštai būtų nedelsiant uždaryti. Taigi stemplės gale liko tik mažas likęs skrandis (vadinamasis skrandžio maišelis arba skrandžio kišenė). Jo tūris yra mažesnis nei 50 mililitrų. Likęs skrandis lieka kūne, tačiau yra uždarytas viršuje ir taip sakant „užsičiaupia“.
3. Toliau – dalis per plonąją žarną vadinamojo jejunum („jejunum“) srityje. Apatinis supjaustytas galas dabar ištrauktas ir prisiūtas prie skrandžio maišelio. Todėl junginys dar vadinamas Gastrojejunale anastomoze.
4. Dabar, žemiau likusio, supjaustyto junginio galas su trečiąja plonosios žarnos dalimi („ileum“) susiuvamas taip, kad susidarytų „Y“ forma (Y anastomozės). Čia su chimitu susimaišo tik virškinimo sultys iš dvylikapirštės žarnos (tulžies ir kasos sekrecijos).

Kam tinka skrandžio aplinkkelis

Skrandžio aplinkkelis tinka žmonėms, kurių kūno masės indeksas (KMI) didesnis nei 40 kg / m² (III nutukimo laipsnis arba nutukimo permagna). Bet kokiu atveju, skrandžio šuntavimo operacijos prielaida yra ta, kad visos nechirurginės priemonės neparodė pakankamo pasisekimo net po šešių – dvylikos mėnesių. Šios priemonės apima, pavyzdžiui, profesionalias mitybos konsultacijas, mankštą ir elgesio terapiją (Multimodalinė nutukimo koncepcija, MMK). Skrandžio šuntavimo operacija turėtų būti ne jaunesnė kaip 18 ir ne vyresnė kaip 65 metų, atskirais atvejais operacija yra įmanoma net jaunesniems ar pagyvenusiems žmonėms.

Skrandžio aplinkkelis ypač rekomenduojamas žmonėms, kurių antsvoris daugiausia kyla dėl didelio kaloringo maisto (saldainių, riebalų) ir saldžių gėrimų vartojimo. Kadangi šie produktai yra suskaidyti blogiau, todėl kūnas juos gali naudoti tik nedaug ir laikyti kaip kūno riebalus.

Jei jau yra medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip cukrinis diabetas, padidėjęs kraujospūdis ar miego apnėjos sindromas dėl per didelio svorio, gali būti naudingas skrandžio apvedimas, kai KMI yra 35 kg / m².

Kam netinkamas skrandžio aplinkkelis

Įvairios fizinės ir psichinės ligos pasisako prieš nutukimo operaciją, tokią kaip skrandžio apeiga. Ypač po ankstesnių operacijų ar skrandžio apsigimimų, skrandžio opų ir priklausomybių, taip pat po negydomų valgymo sutrikimų, tokių kaip per didelis valgymas ar bulimija, skrandžio apeiti negalima. Net nėščios moterys turi išsiversti be skrandžio apeigos.

Skrandžio šuntavimo operacijos efektyvumas

Skrandžio apėjimas yra labai efektyvi procedūra, tačiau nedaugelis pacientų pasiekia normalų svorį (KMI ≤ 25 kg / m²). Tyrimai parodė, kad ilgą laiką apeinant skrandį, galima numesti svorio nuo 60 iki 70 procentų antsvorio, ty svorio, kuris skiria žmogų nuo normalaus svorio.

Svorio metimas po skrandžio šuntavimo operacijos turi ne tik kosmetinį poveikį, bet ir ypač teigiamą poveikį metabolizmui. Pavyzdžiui, intervencija daugeliu atvejų esamas cukrinis diabetas (cukrinis diabetas) labai pagerėjo, o kartais net išgydoma. Daugeliu atvejų gliukozės kiekis kraujyje sumažėja net netrukus po operacijos, nors pacientas neprarado svarbaus svorio. Priežastys dar nėra aiškios. Manoma, kad operacija sukels įvairius hormoninius pokyčius (pavyzdžiui, hormonus ghrelin, glucagon, GIP ir kt.), Kurie teigiamai veikia medžiagų apykaitą.

Skrandžio apėjimo pranašumai, palyginti su kitomis procedūromis

Kadangi skrandžio šuntavimo operacija sujungia du principus (apribojimas ir malabsorbcija, žr. Aukščiau), procedūra yra ypač efektyvi ir ypač efektyvi, kai pacientai turi antsvorio dėl per didelio suvartojamo daug kalorijų turinčio skysto ar minkšto maisto. Vien tik šiems vadinamiesiems saldžiųjų patiekalų gamintojams būtų sumažintas skrandžio tūris, nes to nepakanka skrandžio juosta, skrandžio balionas ar vamzdelio skrandis.

šalutinis poveikis

Skrandžio apėjimas yra susijęs su tam tikru šalutiniu poveikiu. Kiek jie bus stiprūs, skirsis atskirai, todėl negalima užtikrintai numatyti. Svarbiausi yra šie:

Nevirškinimas dėl malabsorbcijos: Meteorizmas, pilvo skausmas, pykinimas, pilnumo jausmas

Geležies trūkumas ir anemija (anemija): Paprastai didelė dalis maistinės geležies pasisavinta dvylikapirštėje žarnoje. Kadangi dujos apeina maistą dvylikapirštėje žarnoje, geležį absorbuoti sunku. Geležies trūkumą apsaugo papildoma geležies dovana.

Vitamino B12 trūkumas (ypatinga anemijos forma): Vitaminas B12 pasisavinamas paskutiniame plonosios žarnos skyriuje (galiniame žarnyno žarnyne). Bet tai yra adjuvantas, reikalingas vadinamasis vidinis faktorius („vidinis faktorius“), kurį formuoja skrandis. Skrandis apeinamas, tačiau maistas praeina pro skrandį ir sudaro mažiau vidinį faktorių. Todėl vitaminą B12 reikia reguliariai švirkšti į raumenis kaip švirkštą į veną. Taip pat yra vitamino B-12 preparatų, kurie absorbuojami tiesiai per burnos gleivinę (pritaikomi po liežuviu). Jų veiksmingumas vis dar aptariamas.

Vitamino D trūkumas: Kodėl tai gali atsirasti dėl skrandžio apėjimo iki vitamino D trūkumo, dar nėra aišku. Vitaminą D galima lengvai papildyti maistu (žodžiu).

Dempingo sindromas: Dempingo sindromas (dulksnos sindromas) yra keletas simptomų (galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas ar širdies plakimas), kurie gali atsirasti dėl to, kad maistas akimirksniu (kaip kritimas) sumažėja iš stemplės į plonąją žarną. Skrandžio maišeliui trūksta apatinio skrandžio sfinkterio (nešiklio). Košė pritraukia plonojoje žarnoje osmosinėmis jėgomis vandenį iš aplinkinių audinių ir kraujagyslių. Tai sumažina skysčio kiekį kraujyje, dėl kurio gali sumažėti kraujospūdis. Dempingo sindromas dažniausiai atsiranda po labai saldžių gėrimų ar riebaus maisto.

Skrandžio opa skrandžio maišelyje: Po skrandžio šuntavimo operacijos padidėja skrandžio opų rizika skrandžio maišelyje. Pagalbą teikia rūgštį mažinantys vaistai, vadinamieji protonų siurblio inhibitoriai (PPI), kurių būtina vartoti nuolat, jei po skrandžio šuntavimo operacijos išsivysto skrandžio opa.

Raumenų masės praradimas: Greitas svorio netekimas dažnai susijęs su raumenų masės praradimu, nes organizmas bando subalansuoti santykinį angliavandenių trūkumą, suskaidydamas kūno baltymus (ypač iš mažiau įtemptų raumenų ląstelių). Reguliarus mankšta gali sustabdyti šį efektą. Asmenims, turintiems antsvorio, visų pirma, patartina sąnarius tausojančios sporto šakos, tokios kaip lengvo svorio treniruotės, važiavimas dviračiu, plaukimas ar bėgiojimas vandens sportu.

Skrandžio aplinkkelis: rizika ir komplikacijos

Skrandžio aplinkkelis yra pagrindinė pilvo operacija, smarkiai pakeičianti normalią virškinimo trakto sistemos anatomiją. Iš esmės chirurginė rizika yra nedidelė, tačiau negalima atmesti komplikacijų, kaip ir atliekant visas chirurgines procedūras. Nespecifinė operacinė rizika apima:

• anestezijos komplikacijos
• Organų ir kraujagyslių sužalojimai kartu su kraujavimu
• Vidinių ir išorinių žaizdų infekcijos
• Dirbtinių organų jungčių (anastomozių) nutekėjimas ir peritonito (peritonito) rizika
• žaizdų gijimas
• Normalių virškinimo trakto judesių sutrikimai (žarnyno atonija)

Skrandžio aplinkkelis: dieta po operacijos

Žmonės, kurių skrandis apeinamas, turi laikytis šių mitybos taisyklių, kad išvengtų virškinimo problemų:

• Kramtyti maistą labai gerai
• valgykite mažomis porcijomis
• Venkite labai saldžių patiekalų ir gėrimų
• susilaikykite nuo labai ilgo pluošto mėsos ar daržovių
• Vartokite maisto papildą (žr. Aukščiau)

Vaistai po skrandžio apeigos

Kai kuriuos vaistus organizmas pasisavina po skrandžio apėjimo, kai pakitusi dinamika arba mažesnis jo kiekis. Todėl daugeliui vaistų gydytojas turi koreguoti dozę.

Skrandžio aplinkkelis: kaina

Skrandžio apvedimo išlaidos labai skiriasi, priklausomai nuo klinikos. Jie yra nuo maždaug 6500 iki 15 000 eurų. Skrandžio aplinkkelis šiuo metu nėra įprastinė privalomojo sveikatos draudimo išmoka. Tai reiškia, kad išlaidos skrandžio šuntavimo priimami tik paprašius ir tik tam tikromis sąlygomis. Prieš pateikdami paraišką išsamiai informuokite apie reikalingas sąlygas!