Kepeninė encefalopatija yra smegenų funkcijos sutrikimas. Priežastis yra išplitusi kepenų liga, tokia kaip kepenų cirozė. Smegenys vis labiau apsinuodijamos amoniaku ir kitomis medžiagomis, kurios kaupiasi kraujyje. Lengvais atvejais gali sutrikti koncentracija, pakisti nuotaika ar atsirasti mieguistumas, sunkiais atvejais – kepenų koma. Daugiau apie simptomus, priežastis ir gydymą skaitykite čia.
Kaip vystosi kepenų encefalopatija?
Kepenų encefalopatijos priežastis (taip pat: sisteminė pašto encefalopatija) yra rimta kepenų disfunkcija. Viena iš svarbiausių organo užduočių yra sumažinti toksinų kiekį organizme. Tačiau kartais kepenys būna tokios pažeistos, kad nebegali susidoroti su šia užduotimi – pavyzdžiui, kai kepenų cirozė išsivysto dėl ilgo piktnaudžiavimo alkoholiu ar hepatito. Tuomet kepenų audinys iš esmės yra randuotas ir praranda savo funkcijas.
Didėjanti teršalų koncentracija kraujyje
Jei kepenys nebepajėgia suskaidyti toksinų į nekenksmingus komponentus, teršalų koncentracija kraujyje padidėja. Tai turi rimtų padarinių visam kūnui, ypač centrinei nervų sistemai (CNS), ypač smegenų ląstelėms. Dalyvauja įvairios medžiagos – ypač amoniakas, įvairių aminorūgščių (baltymų statybinių blokų) skilimo produktas.
Paprastai kepenys perdirba amoniaką į netoksišką karbamidą, kuris išsiskiria. Sutrikęs šis mechanizmas, vis daugiau amoniako patenka į smegenis ir sukelia tam tikrų smegenų ląstelių – vadinamųjų astrocitų – išsipūtimą. Intrakranijinis slėgis pakyla. Taigi kepenų nepakankamumas galiausiai sukelia smegenų edemą.
Kepeninė encefalopatija: sukėlėjas
Ūminis kepenų nepakankamumas dėl virusinės infekcijos ar intoksikacijos taip pat gali sukelti ūminę kepenų encefalopatiją. Tokiu atveju kepenų funkcijos sunaikinamos per kelias dienas.
Tačiau dažniausiai priežastis yra lėtinė kepenų liga, kuriai staiga pridedami papildomi veiksniai. Tokiais atvejais vystosi ne staiga, o lėtai ir palaipsniui. Tai apima:
- Kraujavimas iš virškinimo trakto
- daug baltymų turintis maistas
- Infekcijos, dėl kurių padidėja baltymų sunaudojimas
- Viduriavimas, vėmimas ar vidurius laisvinantys vaistai
- tam tikri vaistai (pvz., raminamieji)
Kartais gydytojai cirozę gydo vadinamuoju portosisteminis šuntas, dirbtinis junginys, esantis kraujagyslių sistemoje, užtikrinantis, kad kraujas iš žarnyno, skrandžio ir blužnies nebebūtų surenkamas per pažeistas kepenis. Tai gali būti naudinga, pavyzdžiui, prieš persodinant kepenis. Vienas galimas šalutinis šios procedūros poveikis yra kepenų encefalopatija, nes kraujas nebefiltruojamas.
Kepeninė encefalopatija: simptomai ir stadijos
Išbrinkę astrocitai keičia smegenų skirtingų pasiuntinių medžiagų koncentraciją, o nervinės ląstelės nebegali tinkamai bendrauti. Todėl kepenų encefalopatija apima įvairius neurologinius simptomus, kurie, atsižvelgiant į sunkumą, yra suskirstyti į keturias stadijas ir prieš stadiją.
Prieš stadiją (minimali kepenų encefalopatija)
Daugeliu atvejų prieš pirmąjį etapą pasireiškia fazė, kai kepenų encefalopatija yra vos simptominė. Tai taip pat vadinama minimalia kepenų encefalopatija. Dažniausiai tik artimieji pastebi, kad su tuo asmeniu kažkas ne taip. Pacientai yra mieguisti ir netenka
- koncentracija
- Trumpalaikės atminties
- vizualinis-erdvinis suvokimas
- informacijos apdorojimas
- smulkiosios motorikos įgūdžiai
Neurologiniu požiūriu čia nieko negalima išsiaiškinti. Atlikus įvairius psichometrinius testus, tokius kaip skaičiai ar piešimo pratimai, galima atskleisti šį etapą.
Dėmesio: Jau dabar padidėja eismo įvykių rizika!
Kepeninė encefalopatija: 1 stadija
Pirmajame etape simptomai vis dar yra gana lengvi.
- miego sutrikimai
- nuotaikos svyravimai
- euforija
- nedidelis sumišimas
- sunku susikaupti
- akys plazdėjimas
Kepeninė encefalopatija: 2 stadija
Elektroencefalografijos (EEG) pagalba nuo antrojo etapo taip pat galima registruoti smegenų bangų pokyčius, rodančius kepenų encefalopatiją. Priešingu atveju simptomus padidinkite ir nuo 1 stadijos
- asmenybės pokyčiai
- dezorientacija
- nuovargis
- atminties problemos
- pasikeitusios veido išraiškos (niūrus)
- šiurkštus rankų drebėjimas („drebulys“)
Kepeninė encefalopatija: 3 stadija
Apsinuodijimas yra toli pažengęs, simptomai yra rimti.
- Pacientas dažniausiai miega
- stiprus dezorientacija
- Plakantis drebulys
- neaiški kalba
Kepeninė encefalopatija: 4 stadija
Paciento būklė pablogėja iki sąmonės.
- Kepenų koma (kepenų koma)
- Pacientas negali būti prabudęs, tačiau vis tiek reaguoja į dirgiklius
Nors sergant ūminiu kepenų nepakankamumu, paveiktas asmuo paprastai labai greitai išgyvena atskiras stadijas ir per kelias dienas gali ištikti koma, lėtiniu kepenų nepakankamumu sergantiems žmonėms kepenų encefalopatija progresuoja lėtai ir palaipsniui. Dažniausiai ligos metu nėra ryški smegenų edema.
Ypač vyresnio amžiaus žmonėms bus lėtiniai kursai. Esant „pagrindinei būsenai“, jie paprastai pasireiškia tik lengvais neuropsichiatriniais simptomais. Tarp jų įvyksta ūminės fazės su ryškesniais simptomais.
Kepeninė encefalopatija: gydymas
Gydant kepenų encefalopatiją, daugiausia dėmesio skiriama dviem veiksniams: trigerių pašalinimui ir amoniako susidarymo sumažinimui.
Suveikiančių veiksnių pašalinimas
- Kraujavimas iš virškinimo trakto
- Dehidrataciją nutraukiančių vaistų vartojimo nutraukimas
- Kepenų šunto susiaurėjimas
Amoniako apkrovos sumažinimas
- Laktuliozė ir lacitolis padidina žarnyno rūgštingumą, todėl sumažėja amoniako absorbcija iš žarnyno
- Imtis antibiotiko, kuris silpnina amoniaką gaminančias bakterijas.
- Bent laikinai mažai baltymų turinti dieta, ypač mėsa ir kiaušiniai. nes perdirbant gaunamas amoniakas.
Tolesnės priemonės
Šių medžiagų vartojimas papildomai gali pagerinti būklę:
- cinkas apsaugo nuo ląstelių pažeidimo kepenyse ir padeda jiems atsinaujinti.
- Ornitino aspartatas pagreitina karbamido ciklą, taip sumažindamas amoniako kiekį ir taip pagerindamas smegenų veiklą.
- Šakotos grandinės aminorūgštys neleisti organizmui suskaidyti savo baltymų, kad būtų kompensuotas jo trūkumas. Tai gamina amoniaką.