šlaplės susiaurėjimas

Šlaplės susiaurėjimas: aprašymas

Šlaplės striktūra (šlaplės striktūra) yra dažna liga urologinėje praktikoje. Tai ypač paveikia vyrus: maždaug vienas procentas iš jų kenčia nuo šlaplės susiaurėjimo. Moterys daug rečiau dėl trumpesnio šlaplės. Šlaplės susiaurėjimas gali žymiai apriboti gyvenimo kokybę, todėl jį reikia gydyti anksti.

Šlaplės susiaurėjimas: simptomai

Vienas iš pagrindinių šlaplės susiaurėjimo simptomų yra pakitusi šlapimo srovė. Dažniausiai susilpnėja sija. Bet ją taip pat galima pakeisti savo kryptimi ir forma (sukimasis, ventiliatorius). Dėl sudėtingo šlapinimosi kenčiantieji dažnai turi sąmoningai spausti, kad išleistų vandenį. Esant normaliam šlapimo nutekėjimui, tai nėra būtina.

Be to, susiaurėjus šlaplę gali atsitikti taip, kad šlapinimasis tualete prasideda tik vėliau, nes pirmiausia reikia pašalinti kliūtį. Šlapinimosi metu šlapimas gali likti šlapimo pūslėje. Šis likęs šlapimo susidarymas ir sumažėjęs šlapimo srautas padidina šlapimo takų infekcijų riziką.

Pažeistus žmones taip pat gali sutrikdyti staigus šlapinimosi pertraukimas, „dusulys“ ir nekontroliuojamas šlapimo praradimas (šlapimo nelaikymas). Kitas šlaplės susiaurėjimo simptomas yra dažnas šlapimo poreikis, tačiau paprastai išsiskiria tik nedidelis kiekis šlapimo (pollakisurija). Taip pat šlapimo strigtyje dažnai randamas kraujas šlapime (hematurija) ir šlapimo akmenys.

Šlapimo susilaikymo komplikacijos

Sunkiais šlaplės susiaurėjimo atvejais gali pasireikšti vadinamasis šlapimo susilaikymas, ty visiškas šlaplės užsikimšimas. Kai šis šlapimo susilaikymas išlieka, prasideda stiprus skausmas, o šlapimas gali grįžti į inkstus. Negydomas inkstų užgulimas sukelia inkstų nepakankamumą – pavojinga gyvybei situacija!

Vyrams, kuriems susiaurėjusi šlaplė, randus gali būti pažeista dalis geltonosios dėmės (corpus spongiosum). Blogiausiu atveju visos randuotos erekcijos dalys gali randėti. Šiuo atveju kalbama apie spongiofibrozę. Pasekmė – sutrikusi varpos erekcija.

Šlaplės susiaurėjimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Maždaug 30 procentų atvejų nepavyksta rasti šlaplės susiaurėjimo paaiškinimo. Taip pat pacientams iki 45 metų šlaplės stenozės priežastis dažnai nėra aiški arba striktūra yra dubens lūžio ar hipospadijos operacijos rezultatas. Hipospadijos yra įgimtas šlaplės išsigimimas: jis sutrumpėja ir prasideda per anksti – vyrams, pavyzdžiui, varpos apačioje, moterims priekiniame makšties skliaute.

Vyresniems nei 45 metų pacientams dažnai medicininės procedūros buvo sužeistos ir vėliau susiaurėjo šlaplė.

Moterims šlaplės susiaurėjimas dažniausiai atsiranda dėl dubens spazmo (spazmo).

Šlaplės susiaurėjimas vyrams dažnai būna priekinėje šlaplės dalyje, ty skyriuje tarp dubens ir varpos. Užpakalinė šlaplė, esanti tarp šlapimo pūslės ir dubens dugno, retai būna susiaurėjusi. Jei čia atsiranda šlaplės susiaurėjimas, dažniausiai priežastis yra trauminis šlaplės plyšimas ar vėžio spindulinis gydymas.

Priežastys išsamiai

Dažniausios šlaplės susiaurėjimo priežastys sužalojimas, Tai neturi būti didelė žala. Jau vien mikroskopiniams sužalojimams pakanka randuoto susiaurėjimo, nes jie gali atsirasti, pavyzdžiui, klojant šlapimo pūslės kateterį ar šlapimo pūslės veidrodį. Tačiau dauguma šių intervencijų lieka be neigiamų padarinių. Tačiau tokias invazines diagnostines ir terapines procedūras, susijusias su šlaplę, reikia atlikti atsargiai. Atliekant bendrą prostatektomiją, transuretrinę prostatos rezekciją (TUR-P), iki penkių procentų pacientų vėliau kenčia šlaplės susiaurėjimas. Moterims ypač šlapimo nelaikymo operacija gali sukelti šlaplės striktūrą. Be to, gali būti sužeista šlaplė per gimdymą, vėliau susiaurėjus šlaplę.

Maždaug 20 procentų atvejų vienas (bakterinis) Šlaplės uždegimas (uretritas) Šlaplės susiaurėjimas. Svarbi infekcija šiame kontekste yra gonorėja (gonorėja), lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia Neisseria gonorrhoeae bakterijos.

nelaimingų atsitikimų taip pat gali sukelti šlaplės susiaurėjimą. Tai taikoma, pavyzdžiui, dubens lūžiams ir bukas traumoms („juostos trauma“), pavyzdžiui, kritus dviračiui. Šlaplė gali būti sužeista tiesiogiai arba dėl dubens lūžio ir kraštutiniais atvejais net ašaroti.

Įgimtos priežastys yra atsakingi už nuo penkių iki dešimties procentų visų šlaplės stenozės atvejų. Pvz., Kai kurie žmonės ateina su vadinamaisiais šlaplės vožtuvais (burę primenančiomis membranomis, kurios susiaurina šlaplę), šlaplės angos susiaurėjimu (meataline stenozė) arba su šlapimo burnos ertmėmis (hipospadijomis) į pasaulį.

Dėl šlaplės striktūrų susidaro penki procentai Kerpės sklerozė sukelia. Tai yra uždegiminė odos liga, dėl kurios jungiamasis audinys sukietėja, ypač ties glanos varpa ir apyvarpe.

Be to, yra ir mechaninės priežastys šlapimtakio susiaurėjimui, pavyzdžiui, vėžinėms opoms, polipams, slopinimui (divertikulas), spaudimui iš išorės ar dubens organų nuskendimui (nusileidimui).

Šlaplės susiaurėjimas: tyrimai ir diagnozė

Šlapimo sutrikimų specialistas yra urologas. Įtarimas dėl šlaplės susiaurėjimo kyla pacientams pranešus apie dažnas šlapimo takų infekcijas ir šlapimo srauto pokyčius. Kartais šlaplės striktūra tampa pastebima tik dėl ūmaus šlapimo susilaikymo.

Norėdami išsiaiškinti priežastį, gydytojas pirmiausia pakels ligos istoriją (ligos istorija), o pacientui užduodant šiuos klausimus, pavyzdžiui:

• Kokius simptomus kankina jūs?
• Ar pastebėjote kokių nors šlapinimosi pokyčių?
• Ar esate susipažinęs su šlapimo takų ligomis?
• Ar kada nors buvo atliktas invazinis ar šlapimo takų gydymas?

Vėliau, a šlapimo atliekama siekiant pašalinti šlapimo takų infekciją. Tai svarbu, nes priešingu atveju gali būti tiek diagnostinių, tiek terapinių priemonių, kad į kraują įsiskverbtų mikrobai. Gydytojas tai vadina urosepsija („apsinuodijimas krauju“).

Autorius: fizinis patikrinimas Jau galima pastebėti išorėje matomus pokyčius, surinkti pirmuosius šlaplės striktūros požymius ir atlikti pirminį inksto tyrimą.

Urologas gali naudoti šlapimo srautą su vadinamuoju uroflowmeter matuoti. Pacientas turi šlapintis su pilna pūsle į specialų tualetą, kuris matuoja šlapimo tekėjimą. Susiaurėjus šlaplėms, šlapinimasis trunka ilgiau, o šlapimo srautas žymiai sumažėja.

Po šio tyrimo gali: Ultragarsas (sonografija) norint nustatyti, ar šlapime liko šlapimo pūslės. Pats šlaplės susiaurėjimas paprastai nėra apibūdinamas šiuo metodu, tačiau įmanoma įvertinti šlapimo pūslę. Raumenų sluoksnis šlapimo pūslės sienelėje gali būti sutirštėjęs susitraukiant šlaplę, siekiant kompensuoti padidėjusį pasipriešinimą per susiaurėjimą. Inkstų būklę taip pat galima įvertinti ultragarsu. Ypatingą dėmesį atkreipkite į įrodymus, kad šlapimas vėl patenka į inkstus.

Jei šie tyrimai patvirtina šlaplės susiaurėjimą, kitame etape reikia tiksliai nustatyti jo tipą, ilgį ir lokalizaciją. Tai gali būti vadinamasis retrogradinė uretrografija Gydytojas suleidžia kontrastinę medžiagą iš šlaplės išėjimo į šlapimo takus atgal. Tada imamas rentgenas. Tai leidžia daryti išvadas apie šlaplės susiaurėjimo tipą.

Arba panašų rentgeno tyrimą galima atlikti naudojant kontrastinę medžiagą – anterogradinė uretrografija, Tačiau kontrastinė medžiaga švirkščiama arba per šlaplės kateterį į šlapimo pūslę, arba per tiesioginę šlapimo pūslės punkciją per pilvo sieną. Taip pat kontrastinę medžiagą galima leisti į veną, bet tada ji turi laukti, kol pasieks šlapimo pūslę. Tada šlapinimasis gali būti analizuojamas rentgeno tyrimu (šlapinimosi cistouretrografija).

Šlaplės atspindys (urethroscopy) daugiausia atliekama tada, kai uretrografija nepateikė informacijos apie šlaplės susiaurėjimą. Tačiau šio tyrimo trūkumas yra tas, kad neleidžiama teigti apie šlaplės susiaurėjimo ilgį, jei cistoskopu negalima įveikti susiaurėjimo.

Vadinamasis urodinaminiai tyrimai atliekami ypatingais atvejais: matuojant kateterius tiesiojoje žarnoje ir šlapimo pūslėje, slėgio sąlygos gali būti analizuojamos.

Diagnozuojant šlaplės susiaurėjimą, skundai turėtų būti pašalinti dėl gerybinių ir piktybinių navikų (pvz., Prostatos). Taip pat gali būti, kad svetimkūniai (pvz., Šlapimo akmenys) pateko į šlaplę ir sukelia šlaplės striktūrą. Neaiškiose situacijose reikėtų atsižvelgti į kitas priežastis, tokias kaip megaloureteris, šlapimo pūslės kaklo sklerozė ar detrusorinio šlapimo pūslės kaklo dyssenergija.

Aiškinantis šlaplės susiaurėjimą, taip pat nustatoma, ar ir kokiu mastu kaverninius kūnus veikia randai. Tai svarbu planuojant terapiją.

Šlaplės susiaurėjimas: gydymas

Šlaplės stenozės gydymas turi būti planuojamas individualiai. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo šlaplės susiaurėjimo ilgio ir vietos. Svarbus yra ir likusio šlapimo kiekis, galimas inkstų įsiskverbimas ir esamos šlapimo takų infekcijos.

Paprastai šlaplės stenozės terapija susideda iš invazinės ir kartais nelengvos operacijos, kuri geriausiai atliekama specializuotoje klinikoje. Yra keletas chirurginių metodų. Nei vienas iš jų nėra visiškai tinkamas šlaplės susiaurėjimui. Iki šiol nesutarimai, trūkumai ir įvairių metodų ilgalaikiai rezultatai ekspertai nesutinka. Todėl patartina prieš pradedant gydymą pasidomėti antrąja nuomone.

Plėtra (papildymas)

Bougierung reiškia tempimą ir yra seniausias iš visų šlaplės striktūros terapijos būdų. Atliekant šią procedūrą, į šlaplę įkišamas specialus kateteris, kuris gali išsiplėsti šlaplę (pavyzdžiui, balioninis kateteris). Net gali būti, kad pacientas, atlikdamas išsamų paaiškinimą, atlieka pakartotinį tyrimą.

Pagrindinės šio metodo problemos, viena vertus, yra tai, kad tempimo poveikis išlieka tik tam tikrą laiką. Kai tik vėl susiaurėja, tempimą reikia pakartoti. Praėjus keturioms – šešioms savaitėms po atnaujinimo, numatomi pirmieji atkryčiai. Laikui bėgant atstumai tarp būtinų programų paprastai būna trumpesni.

Kita vertus, dažnas kateterio įdėjimas gali sukelti mažus sužalojimus, kurie gali apsunkinti šlaplės susiaurėjimą.

Bougienage neturėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra ūmus šlapimo susilaikymas ar didelis šlapimo likutis. Tačiau jis tinka tiems pacientams, kurie atsisako operacijos arba kuriems yra padidėjusi operacijos anestezijos rizika.

Harnröhrenschlitzung

Šlaplės plyšys (Urethrotomia interna) paprastai svarstomas tik tuo atveju, jei šlaplės susiaurėjimas yra trumpas (mažesnis nei vienas centimetras), o spongiofibrozė yra tik šiek tiek ryški. Tokiu atveju susiaurėjimą galima suskaidyti. Tuo tikslu pacientas pirmiausia gauna bendrąją nejautrą arba tik stuburo smegenų nejautrą. Tuomet į šlaplę įkišamas endoskopas, kad lazeriu ar kontroliuojamu peiliu („šaltu peiliu“) būtų galima kontroliuoti randų susiaurėjimą. Po operacijos kateteris keletą dienų turėtų likti šlaplėje, kad suskaidytų.

Įpjovimas į randą sukuria naują žaizdą, o tai savo ruožtu sukelia randus. Šie randai dažnai būna didesni nei iš pradžių gydytas randas ir pablogina situaciją. Taigi šlaplės susiaurėjimas yra tik 50 procentų atvejų. Tai gali būti pakartota, tačiau tai dar labiau padidina atkryčio riziką. Todėl reikėtų atidžiai apsvarstyti, ar reikia naudoti plyšius.

stentas

Endoskopo pagalba šlaplės susiaurėjimo vietoje galima įterpti stentą. Stentas yra nedidelis vamzdelis, pagamintas iš metalo ar plastiko pynės, kuris turėtų išlaikyti šlapimtakį atvirą. Skiriami nuolatiniai stentai, kuriuos galima palikti, ir laikinieji stendai, kuriuos reikia pakeisti ar pašalinti po kelių mėnesių.

Kaip ir bougienage, stentinis įdėklas yra susijęs su daugybe galimų komplikacijų. Stentas gali sukelti pasikartojantį uždegimą. Be to, jis gali išprovokuoti naują randą. Ilgalaikiai stento rezultatai šlaplės susiaurėjime apskritai nėra geri. Todėl šis terapijos metodas naudojamas tik išimtiniais atvejais.

rekonstrukcija

Pasikartojančiam šlaplės susiaurėjimui paprastai atliekama atvira šlaplės operacija – šlaplės rekonstrukcija. Išpjautas šlaplės susiaurėjimas; Abu šlaplės galai bandomi susiuvami tiesiogiai (anastomozė tarp galų). Bet tai įmanoma tik su vienu trumpalaikis šlaplės susiaurėjimas, Jei teisingai nurodoma, sėkmės procentas yra didelis.

Vienu metu ilgą šlaplės susiaurėjimą (Susiaurėjęs daugiau nei apie keturis colius) paprastai yra operacija, atliekama keičiant šlaplę (šlaplės plastiką). Ši procedūra taip pat naudojama šlaplės ašaroms. Trūkstama apyvarpės ir burnos gleivinės dalis, taip pat kitos (gleivinės) paciento odos vietos yra rekonstruojamos. Šlaplės pakeitimo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Pavyzdžiui, remiantis tyrimais, burnos gleivinė daugeliu atvejų yra gana tinkama šlaplės rekonstrukcijai. Tačiau pašalinus burnos gleivinę, gali atsirasti įvairių komplikacijų, tokių kaip skausmas ir nuotaikos sutrikimai burnoje.

Šlaplės rekonstrukcija yra labai sunki procedūra, kurią turėtų atlikti tik patyręs chirurgas. Esant sudėtingam šlaplės susiaurėjimui, operacija taip pat gali būti atliekama keliais seansais. Tarp kiekvienos sesijos turėtų būti keli mėnesiai.

Po operacijos kateteris lieka šlaplėje iki trijų savaičių kaip atplaišos.

Apskritai, šlaplės rekonstrukcijos komplikacijos yra retos. Šlaplės, ypač jauniems vyrams, tačiau sutrumpintos po operacijos, gali sukelti erekcijos problemų. Rezultatas yra tas, kad varpa kreivė žemyn. Operacijos metu taip pat reikia pasirūpinti, kad kaverniniai kūnai netrukdytų savo funkcijai nei tiesiogiai, nei netiesiogiai, blokuodami kraujo tiekimą ar nervo pažeidimus.

Šlaplės susiaurėjimas: ligos eiga ir prognozė

Negydomas šlaplės susiaurėjimas gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą ir pabloginti gyvenimo kokybę dėl šlapimo susilaikymo. Dėl šios priežasties svarbu, kad susiaurėjimas būtų pripažintas anksti ir gydomas.

Tačiau po sėkmingo gydymo gali vėl atsirasti šlaplės susiaurėjimas. Tokio atkryčio terapija paprastai būna sunkesnė nei pirmoji.

Iš viso: gydymo rezultatai: a šlaplės susiaurėjimas Kuo arčiau susiaurėjęs šlapimo pūslė, tuo ji trumpesnė ir kuo mažiau striktūra buvo apdorota, tuo geriau.