cholecistitas

Tulžies pūslės uždegimas: aprašymas

Tulžies pūslės uždegimas yra tulžies pūslės sienos liga. Dažniausiai tai atsiranda dėl tulžies akmenų ligos (cholelitiazės). Tulžies pūslė yra tuščiaviduris organas, esantis žemiau kepenų. Jų išvaizda primena kriaušę. Žmogaus tulžies pūslė paprastai yra aštuonių – dvylikos colių ilgio ir keturių – penkių colių pločio. Tai saugo tulžį (tulžį), kuri gaminama kepenų ląstelėse. Ji sutirština jį. Tulžies sultys reikalingos riebalams virškinti žarnyne.

Tulžies pūslės uždegimų klasifikacija

Gydytojai taip pat kalba apie tulžies pūslės infekcijos cholecistitą (gr chole = tulžis, kystis = šlapimo pūslė). Jei tulžies pūslės uždegimas yra tulžies akmenų ligos rezultatas (nuo 90 iki 95 procentų atvejų), jis dar vadinamas kalkuliniu cholecistitu. Jei tulžies pūslės uždegimas pasireiškia be akmenų, gydytojai kalba apie akalkulöseno cholecistitą. Be to, ekspertai išskiria ūminę nuo lėtinės tulžies pūslės infekcijos.

cholecistitas dažnis

Remiantis Federalinės statistikos tarnybos ataskaita, 2012 m. Vokietijos ligoninėse buvo 15 126 pacientai, sergantys tulžies pūslės uždegimu (pagrindine diagnoze). Daugeliu atvejų pacientai buvo vyresni nei 55 metų. Dažniausiai sirgo 70–75 metų žmonės (1945 tulžies pūslės infekcijos). Vokietijos medicinos žurnale netgi kalbama apie iš viso 64 000 stacionarinių pacientų, sergančių tulžies pūslės uždegimu.

Įvairių tyrimų duomenimis, lėtinis cholecistitas yra maždaug tris – aštuonis kartus dažnesnis nei ūminis. Negalime pateikti tikslios informacijos apie tulžies pūslės uždegimą, nes dauguma pacientų arba nesilanko pas gydytoją, arba nėra hospitalizuoti.

Akmeniniai tulžies pūslės uždegimai dažnesni moterims nei vyrams. Tai daugiausia lemia tai, kad tulžies akmenys yra pagrindinė cholecistito priežastis moterims maždaug dvigubai dažniau nei vyrams. Daug rečiau tulžies pūslės sienelė uždegama net neturint tulžies akmenų. Cholecistitas, pavyzdžiui, yra dirbtinės mitybos rezultatas intensyviosios terapijos pacientams. Vyrai, sergantys akmenine tulžies pūslės infekcija, labiau kenčia nei moterys.

Tulžies pūslės uždegimas: simptomai

Tipiški tulžies pūslės uždegimo simptomai yra skausmas, kuris prasideda viršutinėje pilvo srityje virš skrandžio ir pamažu migruoja į dešinę viršutinę pilvo dalį. Iš pradžių jie dažniausiai atsiranda spazminėse bangose ​​(tulžies diegliai). Tačiau tolimesniame amžiuje ligoniams beveik (per mažiausiai šešias valandas) skausmas dešinėje pilvo dalyje pasireiškia beveik visomis tulžies pūslės infekcijomis. Jei gydytojas paspaudžia šioje vietoje, skausmas sustiprėja. Jie taip pat gali spinduliuoti į nugarą, dešinįjį petį arba tarp menčių. Paprastai tulžies pūslės uždegimo požymiai išlieka keturias – penkias valandas.

Kai kurie pacientai taip pat skundžiasi apetito praradimu, pykinimu ir vėmimu. Be to, daugelis kenčia nuo (lengvo) karščiavimo ir širdies plakimo (tachikardijos). Jei, be tulžies pūslės uždegimo, atsiranda ir tulžies takų uždegiminė liga (cholangitas), gali pageltti junginė (skleralinis icterus), o pažengusioje stadijoje – oda (gelta = gelta). Gelsvę sukelia kraujo pigmentas bilirubinas. Bilirubinas pirmiausia dažo akių junginę ir galiausiai į odos audinį.

Tulžies pūslės uždegimas vaikams

Jei tulžies pūslė yra uždegusi vaikams, atsiranda panašių simptomų. Tačiau dėl tulžies pūslės uždegimo kūdikiams daug greičiau nei suaugusiesiems atsiranda gelta, o nuo pilkšvo iki pilkšvo žarnyno judesių (achos). Vaikai yra lengvai sudirgę, „verkšleno“ ir dažnai šaukia. Daugelis tėvų taip pat praneša apie prarastą vaiko apetitą. Tulžies pūslės uždegimo simptomai, tokie kaip pykinimas ir vėmimas, dažnai pasireiškia vyresniems vaikams ir paaugliams. Atsiradus cholecistitui, vaikai dažnai jaučia nemalonų slėgio jausmą, o ne viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris laikui bėgant išsivysto tik į spazminį skausmą.

Tulžies pūslės uždegimas senyviems žmonėms

Vyresnio amžiaus žmonėms požymiai dažnai būna silpni, kai tulžies pūslė yra uždegusi. Tokių simptomų kaip skausmas ar karščiavimas paprastai nėra. Daugelis jaučia tik nedidelį skausmą, kai spaudžiamas dešinysis viršutinis pilvas. Kai kurie ligoniai jaučiasi sumušti ir pavargę. Tai ypač svarbu tuo atveju, jei jie papildomai serga cukriniu diabetu. Net sergant lėtiniu tulžies pūslės uždegimu, simptomai yra silpnesni. Paveikti dažniausiai patiria tik nedidelį spaudimą ir vidurių pūtimą. Priešingai, ūmus cholecistitas (be akmenų) gana greitai lemia rimtą klinikinį vaizdą (didelio karščiavimo sepsį).

Tulžies pūslės uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Apie 90 procentų tulžies pūslės infekcijų įvyksta prieš tulžies akmenis. Šie akmenys perkelia tulžies pūslės išėjimą (cholecistolitiazė), tulžies lataką (choledocholithasis) arba plonosios žarnos jungtį. Dėl šios vadinamosios obstrukcijos tulžis nebegali bėgti ir kaupiasi tulžies pūslėje. Tai pernelyg ištempta. Dėl to tulžies pūslės siena yra suspausta. Kraujas nebegali laisvai tekėti per kraujagysles tulžies pūslės sienelėje, taip pat sutrinka limfos nutekėjimas. Tulžies pūslės gleivinėje trūksta maistinių medžiagų ir deguonies. Tulžies pūslės ląstelės iš dalies miršta ir per išleistus teršalus veda prie tulžies pūslės uždegimo.

Pati tulžis taip pat pažeidžia tulžies pūslės sienelę savo tulžies rūgštimis ir medžiaga lizolecitinu. Viena vertus, ląstelės sunaikinamos ir sukelia tulžies pūslės uždegimą. Kita vertus, agresyvios medžiagos išskiria specialius baltymus, vadinamuosius prostaglandinus. Visų pirma, prostaglandinai E ir F skatina tulžies pūslės uždegimą. Be to, tulžies pūslės sienelė išskiria daugiau skysčių veikiant prostaglandinui. Dėl to tulžies pūslė bus ištempta dar labiau, o nepakankamo aprūpinimo mechanizmas dar labiau sustiprės.

Rizikos veiksniai tulžies akmenys

Dauguma tulžies pūslės ligų sukelia tulžies pūslės uždegimą, nes tulžis negali tinkamai nutekėti. Todėl tulžies akmenų rizikos veiksniai taip pat padidina kalkulinio cholecistito riziką. Šie rizikos veiksniai apima vadinamąjį „6 f“:

• moteris (moteriška lytis)
• riebalai (antsvoris, nutukimas)
• keturiolika (keturiasdešimt metų, paprastai su amžiumi)
• derlingas
• teisinga (lygia oda)
• šeima (šeimos dispozicija)

Be to, greitas svorio metimas taip pat gali sukelti tulžies akmenis. Tam tikri vaistai, ypač hormonų papildai moterims, padidina tulžies akmenų susidarymą ir taip sukelia tulžies pūslės infekcijas. Tas pats pasakytina ir apie nėščias moteris: padidėjęs progesterono pasiuntinio plitimas skatina akmenų sukeliamą tulžies pūslės uždegimą.

Akalkulöse tulžies pūslės uždegimas

Tikslus tulžies pūslės uždegimo, kurį sukelia tulžies akmenys, formavimasis nėra labai aiškus. Tačiau tyrėjai taip pat daro prielaidą, kad čia sustingusi arba klampios (koncentruotos) tulžies likimas tulžies pūslėje. Koncentruota tulžis yra labai agresyvi ir puola tulžies pūslės gleivinę, jei ji reguliariai nenusileidžia (tulžies stazė). Cholecistokininas (CCK) sveikiems žmonėms suteikia būtent tokį tulžies ištuštinimą žarnyne.

Sutrikęs tulžies pūslės ištuštinimas

Sunkūs nelaimingi atsitikimai, sunkūs nudegimai ar karščiavimo ligos, tokios kaip bakterinė toksemija (sepsis), išdžiovina kūną ir daro tulžį klampesnį. Jei pacientas nevalgo jokio maisto (pavyzdžiui, dėl to, kad yra dirbtinoje komoje), pasiuntinio medžiaga CCK neišsiskiria. Agresyvi, atkakli, koncentruota tulžis išlieka tulžies pūslėje ir ilgainiui sukelia tulžies pūslės uždegimą. Net ilgas badavimas apsaugo nuo CCK išsiskyrimo ir tulžies pūslės ištuštinimo. Tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei pacientas per veną (parenteraliai) maitinamas dirbtinai per ilgą laiką (tris mėnesius).

Sutrikęs deguonies tiekimas ir kiti rizikos veiksniai

Be to, sumažėjęs kraujo ir deguonies tiekimas gali uždegti tulžies pūslę. Taip yra, pavyzdžiui, po širdies priepuolių. Pjautuvo formos ląstelių anemija taip pat gali sukelti tulžies pūslės uždegimą. Nepakankamai išsiskyrę raudonieji kraujo kūneliai užkemša tulžies pūslės sienelės kraujo kapiliarus. Diabetikams kraujagysles pažeidžia nuosėdos. Be to, infekcijos Salmonella, hepatito A virusu arba HI virusu („AIDS“) padidina tulžies pūslės uždegimo riziką. ŽIV sergantiems pacientams, ypač citomegalovirusui, kripto- ir mikrosporidijos (parazitai) vaidina lemiamą vaidmenį. Dėl padidėjusios infekcijos rizikos, susilpnėjus imunitetui, paprastai kyla tulžies pūslės uždegimas.

bakterijos

Tulžyje paprastai nėra gemalų. Tačiau jei tulžies pūslės uždegimas atsiranda po tulžies pūslės infekcijos, ligos sukėlėjai dažnai kyla iš žarnyno ir įsiveržia į tulžies pūslės sienelę. Dažniausi mikrobai yra Escherichia coli, Klebsiella ir Enterobacteria bakterijos. Jie migruoja per tulžies lataką arba limfos kanalus į tulžies pūslę. Bakterinės infekcijos yra pagrindinė rimtų tulžies pūslės uždegimo komplikacijų priežastis. Bakterinės tulžies pūslės infekcijos pirmiausia paveikia silpną (imuninės sistemos nusilpusį) ir sunkiai (iš anksto) sergančius pacientus (pvz., Sepsio atveju). Bet jie taip pat gali atsirasti po pilvo operacijos ar kasos ir tulžies latakų atspindžio (ERCP = endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija).

Ypatinga tulžies pūslės uždegimo forma yra emfizinis cholecistitas. Čia užkrečiama dują formuojančiomis bakterijomis E. coli ir klostridijomis. Ši tulžies pūslės uždegimo forma, nors ir labai reta (maždaug vienas procentas viso ūminio cholecistito), yra labai pavojinga. Tai siejama su žymiai padidėjusia rimtų komplikacijų rizika. Be bakterijų, parazitai, tokie kaip amebos ar vandens pernešami kirminai, gali sukelti tulžies pūslės uždegimą akalkulöse.

Tulžies pūslės uždegimas: diagnozė ir tyrimas

Jei įtariate tulžies pūslės uždegimą, visada turėtumėte kreiptis į gydytoją. Dėl lengvų simptomų gali padėti šeimos gydytojas arba vidaus ligų specialistas (internistas). Tačiau dėl stipraus skausmo ir aukšto karščiavimo, susijusio su ūminiu cholecistitu, reikia hospitalizuoti. Kai apsilankysite pas gydytoją, jis nedelsdamas nukreipia jus į kliniką.

Ligos istorija (anamnezė)

Istorija (istorija) yra tokia pat svarbi kaip ir bet kuri liga. Tai suteikia gydytojui pirmuosius teisingos diagnozės požymius. Pirmiausia jis klausia galimų tulžies pūslės uždegimo simptomų. Gydytojas gali užduoti šiuos klausimus:

• Nuo kada ir kur esate skundų?
• Ar skausmas pasireiškė spazminiais priepuoliais, ypač pradžioje?
• Ar neseniai matavote padidėjusią kūno temperatūrą?
• Ar praeityje buvo tulžies akmenų? O gal jūsų šeimos nariai dažnai sirgo tulžies akmenimis?
• Ar pastaruoju metu badaujate?
• Kokius vaistus vartojate (galbūt hormoninius preparatus iš ginekologo)?

Fizinis patikrinimas

Išsamiai apklausęs, gydytojas apžiūrės jus fiziškai. Rizikos veiksnius, tokius kaip per didelis antsvoris ar sąžiningumas, galima pastebėti iš pirmo žvilgsnio. Tas pats pasakytina ir apie galimą akių ar odos pageltimą. Jis taip pat išmatuos jūsų kūno temperatūrą. Pulso mygtukai ir širdies bakstelėjimas parodo gydytojui, jei širdis plaka per greitai, kaip būdinga infekcijai.

Tikriausiai svarbiausią vaidmenį vaidina pilvo apžiūra. Gydytojas pirmiausia klauso pilvo (auskultacijos). Sumažėjęs žarnos garsas gali rodyti pilvaplėvės uždegimą (peritonitą), ypač pažengusioje stadijoje.

Tada jis palpuoja skrandį rankomis (palpacija). Tipiškas tulžies pūslės uždegimas yra vadinamasis Murphy ženklas (pavadintas Amerikos chirurgo vardu). Gydytojas paspaudžia dešinę viršutinę pilvo dalį po riešo arka. Dabar jis paprašys jūsų giliai įkvėpti. Dėl to tulžies pūslė juda po slegiančia ranka. Jei tulžies pūslė yra uždegusi, gydytojo spaudimas sukelia stiprų skausmą. Jūs netyčia įtempsite pilvą (gynybinė įtampa) ir nustosite įkvėpti. 30–40 procentų tulžies pūslės infekcijų gydytojas taip pat gali palpuoti išsipūtusį tulžies pūslę.

laboratoriniai testai

Norėdami nustatyti tulžies pūslės uždegimą, gydytojas paims kraujo mėginius. Dėl tulžies pūslės uždegimo gali pakisti kai kurie kraujo kiekiai. Pavyzdžiui, vis daugiau randama baltųjų kraujo kūnelių (leukocitozė). Kūno uždegimą rodo C-reaktyvusis baltymas (CRP) ir padidėjęs kraujo nusėdimo greitis. Be to, dėl tulžies pūslės uždegimo gali padidėti kai kurie kepenų baltymai (fermentai AST, ALT). Gydytojas taip pat tikrina bilirubiną (raudonojo kraujo pigmentą), fermentą gama-GT ir vadinamąją šarminę fosfatazę (baltymų fermentą, padidėjusį 25 procentais).

Be to, tiriamas šlapimas. Gydytojas nori pašalinti inkstų pažeidimus. Kadangi kartais net pielonefritas (pielonefritas) ar inkstų akmenys (nefrolitiazė) gali sukelti panašius simptomus kaip ir tulžies pūslės uždegimas. Be to, visos vaisingo amžiaus moterys yra tikrinamos dėl galimo nėštumo. Esant dideliam karščiavimui ir esant blogai bendrajai būklei (tachikardija, žemas kraujospūdis), gydytojai imasi kraujo vadinamosioms kraujo kultūroms. Gali būti, kad bakterijos jau pasklido visame kūne per kraują (bakterinė toksemija, sepsis).

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Yra daugybė būdų, kaip vizualizuoti tulžies pūslę ir jos galimą uždegimą. Paprastas ir saugus metodas yra pilvo ultragarsas (pilvo ultragarsas). Kilus abejonėms, pradedama kompiuterinė tomografija arba vadinamoji kepenų ir tulžies sistemos scintigrafija. Pastaroji sudėtinga procedūra parodo tulžies gamybą ir jos išsiskyrimo būdus, naudojant radioaktyviai paženklintas medžiagas. Rentgenografija atliekama retai.

Ultragarsas (sonografija)

Ultragarso aparato pagalba gydytojas gali nustatyti tiek tulžies akmenis (kurie yra didesni nei du milimetrai), tiek tulžies pūslės uždegimą. Taip pat galima pamatyti sutirštėjusią, kristalizuotą tulžį (tulžį) ir ji vadinama „dumblu“. Be to, šiame egzamine gali būti suaktyvintas Murphy personažas. Ūminis tulžies pūslės uždegimas ultragarsu pasireiškia šiomis savybėmis:

• Sienų storis yra didesnis nei keturi milimetrai.
• Tulžies pūslės siena pasirodo trimis sluoksniais.
• Aplink tulžies pūslę matomas tamsus skysčio pusrutulis.
• Tulžies pūslė žymiai išsiplėtusi.

Emfizeminio tulžies pūslės uždegimo atveju gydytojas taip pat gali nustatyti oro susilaikymą tulžies pūslėje (1 stadija), tulžies pūslės sienelėje (2 stadija) ar net aplinkiniuose audiniuose (3 stadija). Laisvas oras pilvo ertmėje rodo ašarą ar skylę tulžies pūslėje ir reiškia avarinę situaciją.Šiuo atveju operacija atliekama kuo greičiau. Tas pats pasakytina ir apie kitas tulžies pūslės uždegimo komplikacijas, kurias galima nustatyti ultragarsu (pavyzdžiui, kaupiantis pūliams).

KT

Ultragarsu sunku arba neįmanoma vizualizuoti tulžies pūslės ir bendrojo tulžies latako. Net kasą, gydytojui dažnai sunku įvertinti. Jei tulžies pūslės uždegimo negalima patikimai diagnozuoti arba yra įtarimas dėl pankreatito, gydytojai atlieka kompiuterinę tomografiją (KT).

Rentgeno

Rentgeno nuotrauka retai sukeliama. Šia technika galima pamatyti tik labai mažai tulžies akmenų. Tačiau paprastai emfizematinio tulžies pūslės uždegimo rentgeno nuotrauka yra daug labiau pastebima. Šiuo atveju tulžies pūslės srityje yra oro kaupimasis. Oras susidaro dėl dujų susidarančių bakterijų. Ši cholecistito forma pasireiškia ypač vyresnio amžiaus, diabetu sergantiems vyrams, turintiems nesusijusius su akmeniu (akalkulösen) tulžies pūslės uždegimą.

Be to, ultragarsu ir rentgeno spinduliais galima pamatyti vadinamąjį porceliano burbulą. Ši liga yra lėtinio tulžies pūslės uždegimo pasekmė. Dėl randų pertvarkymo ir kalkių nuosėdų tulžies pūslės siena matomai kietėja ir tampa balkšva kaip porcelianas.

ERCP

Su viena ERCP (Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) tulžies latakai, tulžies pūslė ir kasos kanalai vizualizuojami naudojant rentgeno kontrastines medžiagas ir specialų endoskopą. Šis tyrimas atliekamas naudojant trumpalaikę anesteziją ir pradedamas tik tada, kai gydytojai įtaria tulžies akmenis bendrame tulžies latake. ERCP metu šiuos akmenis galima tiesiogiai pašalinti. Tulžies latakų jungtis su žarnynu (Papilla vateri) praplečiama pjūviu, kad akmuo galėtų patekti į žarnyną ir išsiskirti su išmatomis.

Kartais tulžies akmenis reikia pašalinti vielinių kilpų (Dormiakörbchen) pagalba. Tačiau ERCP taip pat padidina pankreatito ar tulžies latakų uždegimo riziką.

Tulžies pūslės uždegimas: gydymas

Cholecistito gydymas atliekamas pagal šiuolaikinius standartus, dažniausiai chirurginiu būdu. Tulžies pūslė ir akmenys visiškai pašalinami. Medicininis šios chirurginės procedūros terminas yra cholecistektomija.

Paprastai ši operacija atliekama laparoskopijos būdu: atliekant nedidelius pilvo pjūvius, instrumentai įdedami į pilvą ir išpjaunamas tulžies pūslė (laparoskopinė cholecistektomija). Kai kuriais atvejais tulžies pūslė taip pat pašalinama tiesiai per pjūvį pilvo sienoje. Pavyzdžiui, ši atvira cholecistektomija reikalinga, jei tulžies pūslėje esanti akmens masė yra per didelė.

2013 m. Heidelbergo universiteto paskelbto tyrimo duomenimis, pacientams, sergantiems ūminiu tulžies pūslės uždegimu, ypač naudinga operacija, kuri atliekama per pirmąsias 24 valandas po hospitalizacijos. Tačiau tyrimas apsiribojo tais, kurie paprastai sirgo ar vidutiniškai sirgo. JAV ekspertai taip pat pasisako už ankstyvą operaciją per pirmąsias 72 valandas. Dabartinėse Vokietijos visceralinių chirurgų draugijos rekomendacijose rekomenduojama operaciją atlikti per pirmąsias penkias dienas.

Tiek akalkulösenas (nesusijęs su akmenimis), tiek emfizematiniame tulžies pūslės uždegime paprastai gydomi nedelsiant chirurginiu būdu. Kadangi abi cholecistito formos turi didelę komplikacijų riziką. Pacientams, kuriems yra didelė chirurginė rizika (daugelis ankstesnių ligų, sunki pagrindinė liga, senatvė), užkimšta, kartais užkrėsta tulžis (galbūt taip pat ir pūliai) gali būti laikinai nutekėta per odą vamzdeliu (cholecistotomija ir poodinis drenažas). Remiantis Vokietijos gairėmis, tulžies pūslė turėtų būti pašalinta po šešių savaičių. Naujesni tyrimai siūlo dar vieną variantą šiems rizikos pacientams: stentą (metalinį vamzdelį) įkišti į tulžies lataką, kad palengvėtų tulžies pūslė.

Neoperacinės gydymo priemonės

Spazminis tulžies pūslės uždegimo skausmas gydytoją gydė skausmą malšinančiais vaistais (analgetikais) ir prieštraukuliniais vaistais (spazmolitikais). Be skausmą malšinančių vaistų, dažnai būtina skirti ir antibiotikus. Šie vaistai veikia prieš patogeninius bakterinius tulžies pūslės uždegimus. Naujausi tyrimai taip pat rodo, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) gali sumažinti esamų tulžies akmenų tulžies pūslės uždegimo riziką.

Be to, medikai rekomenduoja nevalgyti mažiausiai 24 valandas. Dėl šios abstinencijos tulžies pūslė turėtų būti atleista. Tačiau taip pat svarbu, kad tulžies pūslės uždegimu sergantys pacientai išgertų pakankamai skysčio. Ligoninėje skystis paprastai tiekiamas kaip infuzija per veną. Be to, gydytojai atkreipia dėmesį į elektrolitų pusiausvyrą (pavyzdžiui, kalio ir natrio kiekį kraujyje).

Pavojingų tulžies akmenų išsprendimas

Tais atvejais, kai tulžies akmenligė sukelia tik nedidelį diskomfortą, galima bandyti ištirpinti tulžies akmenis vaistais (litolizė). Tai taip pat sumažina tulžies pūslės uždegimo riziką. Paprastai gydytojai ursodeoksicholio rūgštį (UDCA) naudoja kaip kapsulę litolizei atlikti. Tačiau ši medžiaga gali ištirpinti tik tuos cholesterolio turinčius akmenis, kurie nematomi rentgeno vaizde (rentgeno spinduliuotės neigiami akmenys). Be to, tulžies pūslė vis tiek turi veikti, o tulžies latakas turi būti ištisinis, kad būtų galima naudoti UDCA. Gydymo sėkmė tikrinama ultragarsu. Rekomendacijose rekomenduojama UDCA vartojimą tęsti dar tris mėnesius.

Tačiau išlieka labai didelė rizika, kad akmenys vėl susiformuos ir sukels tulžies pūslės uždegimą. Jei pacientas serga tulžies akmenlige ar cholecistito simptomais po neoperacinio gydymo, tulžies pūslė pašalinama chirurginiu būdu.

Rekomendacijose taip pat nerekomenduojama naudoti vadinamosios ekstrakorporinės šoko bangos litotripsijos. Atliekant šią procedūrą, tulžies akmenys bombarduojami garso bangomis iš išorės per pritaikytą siųstuvą ir taip susmulkinami. Tada šiukšlės gali būti pašalintos per žarnyną. Tačiau nauji tulžies akmenys (didelė pasikartojimo rizika) paprastai susidaro labai greitai net ir po šio gydymo, o tai savo ruožtu padidina tulžies pūslės uždegimo riziką. Be to, sąnaudų ir naudos santykis yra blogesnis nei atliekant cholecistektomiją.

Tulžies pūslės uždegimas: ligos eiga ir prognozė

Ūminio tulžies pūslės uždegimo prognozė yra gera, jei gydoma anksti. Visų pirma, greitas chirurginis tulžies pūslės pašalinimas sumažina komplikacijų riziką. Be to, tyrimai rodo, kad pacientai gali greičiau palikti ligoninę, jei jiems operuojama per pirmąsias kelias dienas.

Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, todėl nerimas dėl chirurginio pašalinimo dažnai yra nepagrįstas. Po tulžies pūslės uždegimo su cholecistektomija pacientai gali toleruoti aštrų ir riebų maistą. Tačiau dažnai tai pagerėja bėgant metams.

komplikacijų

Jei tulžies pūslės uždegimas diagnozuojamas vėlai, gresia kai kurios gyvybei pavojingos komplikacijos. Ankstyvose tulžies pūslės uždegimo stadijose tai visų pirma apima pūlių kaupimąsi tulžies pūslėje (emfemija), taip pat didesnį audinių pažeidimą dėl kraujo tiekimo (gangrenos). Tokios tulžies pūslės uždegimo komplikacijos padidina gyvybei pavojingos ligos riziką ir jas visada reikia gydyti chirurginiu būdu.

Perforuotas tulžies pūslės uždegimas

Ypač tuo atveju, kai akmenys sukelia tulžies pūslės uždegimą, gresia tolesnis tulžies pūslės sienos lūžis. Dėl to tulžis ištuštėja į aplinkinius organus ar kūno ertmes ir uždegimas plinta. Dėl to, pavyzdžiui, gali atsirasti absceso aplink tulžies pūslę (pericholezystitischer abscesas) arba atsirasti kepenyse.

Atvyksta uždegiminė tulžis į pilvo ertmę, gydytojai kalba apie laisvą perforaciją. Rezultatas paprastai yra peritonitas (tulžies peritonitas). Priešingai, ten yra uždengtas perforacija. Plyšį tulžies pūslės sienelėje uždengia žarnyno kilpos, pvz.

fistulės

Be to, tulžies pūslės uždegimas gali suskaidyti virškinimo trakte. Tuomet skrandyje, plonojoje arba storojoje žarnoje gali susidaryti ganglinės jungtys, vadinamosios bilioenterinės / biliodigesinės fistulės. Dėl to rentgenu, kompiuterine tomografija ar ultragarsu galima aptikti tulžies sistemos oro burbuliukus (oras praeina per fistulę iš žarnyno į tulžies takus). Gydytojai kalba šiuo „Aerobilie“ atveju. Be to, akmenys priešingai gali patekti į žarnyną ir jį uždaryti (tulžies akmenligė). Retais atvejais tulžies pūslės infekcija sudaro ryšį su oda (biliokutano fistulė).

Bakterinė septicemija

Kai tulžies pūslė užkrėsta bakterijomis, ligos sukėlėjai gali patekti į kraują ir sukelti pavojingą bakterinę toksemiją (sepsį). Šios komplikacijos ypač baiminamasi esant emfizematiniam tulžies pūslės uždegimui. Tačiau akalkulöse, todėl su akmeniu nesusijęs tulžies pūslės uždegimas dažniausiai būna tokio sepsio rezultatas. Tai galiausiai pablogina klinikinį vaizdą, nes čia taip pat gresia abscesai ir perforacija.

Lėtinis tulžies pūslės uždegimas

Perėjimas nuo ūminio tulžies pūslės uždegimo yra lėtas: lėtinis cholecistitas seka nevisiškai išgydyta ūmine tulžies pūslės infekcija. Kai kurie pacientai skundžiasi retkarčiais patiriamais skausmais, kai kyla ūmus uždegiminis trauka. Tačiau lėtinis tulžies pūslės uždegimas paprastai nesukelia simptomų. Ligai progresuojant, tulžies pūslė gali susitraukti. Jei tulžies pūslės sienelėje kaupiasi kalkės, tai sukelia vadinamąjį porceliano burbulą.

Tai taip pat nesukelia simptomų, tačiau žymiai padidina tulžies pūslės karcinomos riziką. Maždaug ketvirtadaliui pacientų porcelianinis tulžies pūslė išsigimsta piktybiniu būdu. Lėtinis tulžies pūslės uždegimas ir jo komplikacijos taip pat gydomi atliekant visišką cholecistektomiją.

Užkirsti kelią tulžies pūslės uždegimams

Tulžies pūslės uždegimą sunku išvengti. Visų pirma, tulžies akmenų ligos, kaip pagrindinio rizikos veiksnio, prevencija. Valgykite daug skaidulų ir aktyviai sportuokite. Tai taip pat atsveria antsvorio rizikos veiksnį. Venkite mažai riebalų turinčių dietų ar nevalgius. Jei turite antsvorio, turėtumėte kreiptis į gydytoją patarimo, kaip jį sumažinti.

Net ir greitas svorio metimas po pilvo operacijos (skrandžio aplenkimas, skrandžio aprišimas) padidina tulžies akmenų susidarymo ir taip tulžies pūslės infekcijos riziką. Tyrimai parodė, kad UDCA vartojimas praėjus šešiems mėnesiams po operacijos sumažina kaulų riziką. Taip pat svarbu, kad pasitikėtumėte savo gydytoju. Skundai dėl tulžies pūslės uždegimo dažniausiai pagerėja po pirmojo vaisto vartojimo (spazmolitikai, analgetikai). Nepaisant to, gydytojas rekomenduos jums operatyvinę cholecistektomiją. Jei norite rasti rimtų komplikacijų, vadovaukitės gydančio gydytojo patarimais cholecistitas vengti.