Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija: aprašymas

Diabetinė retinopatija (tinklainės diabetinė liga) reiškia tinklainės (tinklainės) pažeidimą akyje dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje. Jis gali pasireikšti sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu.

Tinklainę sudaro specializuotos nervinės ląstelės (fotoreceptoriai), kurios paverčia akį traukiančius šviesos spindulius nerviniais impulsais. Aukštas cukraus kiekis kraujyje pažeidžia mažas kraujagysles tinklainėje, todėl fotoreceptoriai gauna per mažai deguonies. Pažengusiose stadijose tinklainėje yra naujos, bet nestabilios kraujagyslės. Nukentėjusieji mato vis blogiau ir sunkiais atvejais gali net tapti akli. Diabetinė retinopatija yra labiausiai išplėtota pramoninėse šalyse dažniausia aklumo priežastis vidutinio amžiaus.

Su diabetu susijusio neoplastinio dermatito gydytojai išskiria dvi skirtingas ligos stadijas: pradinė stadija yra neproliferacinė diabetinė retinopatija, Tai gali būti po metų proliferacinė diabetinė retinopatija pereik, per kurį gresia aklumas. Be šių dviejų stadijų yra ir ypatinga ligos forma, kurios metu pažeista tinklainė, ypač geltonosios dėmės srityje (geltona dėmė, ryškiausio regėjimo vieta): diabetinė makulopatija.

Neproliferacinė diabetinė retinopatija

Neproliferacinis reiškia, kad šioje ligos stadijoje tinklainės srityje neovaskuliarizacija (neoangiogenezė) nevyksta. Bet net dabar akies audiniai prastai perfuzuojami, todėl tinklainės ląstelės gauna per mažai deguonies.

Ši hipoperfuzija sukelia tipinius tinklainės struktūrinius pokyčius, kuriuos oftalmologas gali pamatyti apžiūrėdamas apatinę žandikaulį. Pats pacientas šiame etape dažnai nieko nepastebi. Tik kai kurie pacientai praneša apie regos lauko defektus (dėl tinklainės kraujavimo) ir laipsnišką regėjimo pablogėjimą.

Proliferacinė diabetinė retinopatija

Pažengusiame etape, organizmas bando kompensuoti reikšmingą deguonies trūkumą tinklainėje, formuodamas naujas kraujagysles (kraujagyslių proliferacija). Tačiau jie yra labai nestabilūs ir linkę lūžti ar sprogti. Rezultatas – dažnas kraujavimas ir skysčių susilaikymas tinklainėje. Taip pat rainelėje (Rubeosis iridis) ir aplink regos nervo jungtį į tinklainę (regos nervo papilomą) susidaro tokie nauji indai.

Proliferacinė diabetinė retinopatija yra rimta grėsmė pacientų regėjimui. Daugeliu atvejų regėjimas vis tiek jau yra labai apribotas. Tačiau šiame etape gresia visiškas aklumas.

Diabetinė makulopatija

Diabetinė makulopatija yra ypatinga diabetinė retinopatija. Aštriausio regėjimo (geltonosios dėmės) vietą tinklainės srityje ypač veikia nuolat padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Todėl pacientai turi didelių sunkumų kasdieniame gyvenime, pavyzdžiui, vairuodami ar skaitydami.

Diabetinė retinopatija: simptomai

Dėl tinklainės nervinių ląstelių pažeidimo yra Akys blogėja, Tai tęsiasi kelerius metus. Žala, ypač pirmaisiais ligos metais, dažnai progresuoja lėtai, tačiau vėliau gali paspartėti. Paprastai nukentėjusieji tai pastebi vėlai.

Bet diabetinė retinopatija taip pat gali pasireikšti ūminiais simptomais: Kai tinklainės kraujagyslė plyšta ir tinklainėje atsiranda kraujavimas, staiga tamsios dėmės regėjimo lauke atrodo. Esant didesniam kraujavimui, kraujas taip pat gali patekti į stiklinį akies kūną ir sukelti vadinamąjį stiklakūnio kraujavimą. Paveikti pamatysite šiuos juodus taškus („Rußregen”). Be to, diabetinė retinopatija, jau pažengusi, gali tinklainės atšoka(Ablatio tinklainė). Pavyzdžiui, ji praeina mirksi šviesos ir staigus Akipločio defektai pastebimas.

Diabetinė retinopatija: priežastys ir rizikos veiksniai

Diabetinę retinopatiją sukelia visam laikui padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sukelia. Kuo blogiau koreguojamas cukraus kiekis kraujyje, tuo didesnė tikimybė išsivystyti diabetinei retinopatijai.

Tiems, kurie nukentėjo, daugybė cukraus molekulių kraujyje pažeidžia mažiausių kraujagyslių (kapiliarų) vidines sienas. Ši žala dar vadinama mikroangiopatija. Tai daro įtaką visoms mažytėms kraujagyslėms kūne, bet ypač tinklainės ir inkstų kraujagyslėms.

Jei dėl kraujagyslių pažeidimo tinklainės nervų ląstelės nebeatitinkamos perfuzijos ir aprūpinamos deguonimi, jos miršta. Be to, pažeisti kapiliarai gali nutekėti. Dėl kraujo nutekėjimo taip pat pažeidžiamos tinklainės nervų ląstelės.

Be to, didelis cukraus kiekis kraujyje taip pat neša kiti rizikos veiksniai pažeisti akies mažus indus. Tai apima:

• padidėjęs kraujospūdis (arterinė hipertenzija)
• rūkymas
• padidėjęs cholesterolio (ir kitų lipidų) kiekis
• hormoniniai pokyčiai, pavyzdžiui, brendimo ar nėštumo metu

Diabetinė retinopatija: tyrimai ir diagnozė

Diagnozę „diabetinė retinopatija“ dažniausiai nustato oftalmologas. Paprastai tai pirmiausia veda į išsamų pokalbį su jumis, kaip pacientu, siekiant išsiaiškinti jūsų ligos istoriją (ligos istorija). Išsamiai aprašykite savo oftalmologo simptomus. Dažnai gydytojas taip pat užduoda tokius klausimus:

• Kiek laiko jūs sirgote diabetu?
• Ar pastaruoju metu dažnai matote neryškumą?
• Ar kartais matai juodus taškelius, kurie, atrodo, skraido pro šalį?
• Ar kenčiate nuo hipertenzijos?
• Ar tu rūkai?
• Ar žinote apie padidėjusį lipidų kiekį kraujyje ar padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje?

Diagnozuojant diabetinę retinopatiją, Oftalmoskopija svarbiausias tyrimas. Gydytojas pažvelgia į dugną. Tyrimas yra visiškai neskausmingas.

Esant diabetinei retinopatijai, pažeistos kraujagyslės gali būti matomos dubenyje priklausomai nuo ligos stadijos. Be to, kartais gali būti matomos kraujagyslių transplantacijos (aneurizmos), kraujavimas iš tinklainės, „vatos pulkai“ ir riebalų nuosėdos tinklainėje („kietieji eksudatai“).

Tolesni tyrimai

Kartais norint išaiškinti diabetinę retinopatiją, reikia atlikti papildomus tyrimus. Tai apima, pavyzdžiui, fluoresceinosu kuriomis gali būti rodomi tinklainės indai. Su Optinės koherencijos tomografija (OCT) Be to, atidžiau galima ištirti ryškiausio regėjimo (geltonosios dėmės) vietą.

Diabetinė retinopatija: gydymas

Diabetinę retinopatiją sukelia didelis cukraus kiekis kraujyje. Todėl geriausia terapija yra kuo geresnis cukraus kiekio kraujyje sureguliavimas. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į visus esamus rizikos veiksnius. Be to, specialus oftalmologinis gydymas gali sulėtinti ligos progresavimą.

Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė

Gydant cukriniu diabetu, paprastai siekiama ilgalaikio cukraus kiekio kraujyje (HbA1c) nuo 6,5 iki 7,5 proc. Individualiai gydantis gydytojas gali nurodyti kitokį terapinį tikslą. Pavyzdžiui, jei didelis gliukozės kiekis kraujyje jau pažeidė vidurinius ir didelius kraujagysles (pvz., Kojų kraujagysles ar vainikines arterijas), HbA1c turėtų būti nuo 7,0 iki 7,5 proc. Jei jau yra inkstų pažeidimas (diabetinė nefropatija), dažnai siekiama mažesnių nei 7,0 proc.

rizikos veiksniai

Taip pat reikia gydyti visus esamus kraujagyslių pažeidimo rizikos veiksnius, kad būtų išvengta padidėjusios tinklainės žalos. Viena iš svarbiausių terapinių priemonių yra padidėjusio kraujospūdžio vertės nustatymas vaistais. Be to, padidėjus lipidų (cholesterolio, trigliceridų) kiekiui kraujyje turėtų būti mažinamos dietos. Be to, pacientai turėtų susilaikyti nuo alkoholio ir nikotino, nes šie stimuliatoriai taip pat kenkia kraujagyslėms.

Oftalmologinio gydymo galimybės

Progresuojanti diabetinė retinopatija gali būti išgydoma lazerio terapija ir suleidžiant vaistus į akis. Jei stiklakūnyje atsiranda kraujavimų, stiklakūnį galima pašalinti ir pakeisti skaidriu skysčiu.

Lazerio terapija: Pacientas gauna vietinę nejautrą. Per keletą sesijų per keletą savaičių lazeris sukelia specifinius randus tinklainėje (lazerio krešėjimą). Tokiu atveju randasi tik jau patologiškai pakitusios tinklainės sritys, tačiau nervinės ląstelės yra kiek įmanoma sugadintos. Pašalinus patologiškai pakitusias tinklainės sritis, sumažėja bendras tinklainės deguonies poreikis. Taigi sveiki tinklainės komponentai turi daugiau deguonies.

Lazerio terapija gali užkirsti kelią grėsmingam aklumui. Bet tai turi šalutinį poveikį. Tik maždaug pusei pacientų regėjimo aštrumas išlieka. Po gydymo gali sutrikti regėjimas tamsoje (naktinis aklumas) ir apriboti regėjimo lauką. Dėl procedūros vanduo taip pat gali kauptis tinklainėje (tinklainės edema).

Vaistų suleidimas į stiklakūnį: Ši intravitrealioji injekcija kyla abejonių, kai dėl diabeto atsirado patinimas aštriausio regėjimo vietoje (geltonosios dėmės edema), apimant foveą. Paprastai švirkščiami vadinamieji VEGF inhibitoriai. Šie vaistai gali slopinti patologinį kraujagyslių augimą akyje. Jei ši terapija neveikia, į stiklakūnio kūną galima suleisti kortizono. Jis turi vazono sandarinimo efektą, todėl padeda nuo patinimo. Tačiau kortizono injekcijos padidina pilkos ir žalios žvaigždės (kataraktos ir glaukomos) riziką.

Kai kurie vartojami vaistai nėra oficialiai patvirtinti injekcijomis į stiklakūnį esant makulos edemai. Taigi jie naudojami „ne pagal etiketę“. Jie gali būti naudojami tik tuo atveju, jei pacientas pirmiausia išsamiai informuojamas apie vaisto poveikį ir šalutinį poveikį bei duodamas raštišką sutikimą.

Stiklinės pašalinimas (vitrektomija): Diabetinė retinopatija kartais būna susijusi su kraujavimu į akies stiklakūnį ar tinklainės atsiskyrimu. Stiklinės kraujavimas paveikia regėjimą. Be to, stiklakūnis gali būti neįprastai pakitęs, ypač esant diabetinei retinopatijai, ir dėl to atsirasti tinklainės atsiskyrimas. Tokiomis situacijomis prasminga pašalinti beveik visiškai pagamintą iš vandens stiklinės korpusą (vitrektomija). Tai atsitinka atliekant vietinę nejautrą. Pašalinus stiklakūnį, likusi ertmė užpildoma skysčiu arba dujomis. Po procedūros gali padidėti kataraktos rizika.

Diabetinė retinopatija: ligos eiga ir prognozė

Diabetinė retinopatija yra lėtinė liga, kuri per keletą metų gali sukelti visišką aklumą nuo nesiskundimo būklės. Dėl deguonies trūkumo vis daugiau ir daugiau nervų ląstelių tinklainėje miršta. Dėl to regėjimas vis blogėja. Be to, daugybė komplikacijų, tokių kaip padidėjęs akispūdis (katarakta) ir tinklainės atsiskyrimas. Kai kuriems diabetu sergantiems pacientams (mažiau nei vienam procentui) diabetinė retinopatija sukelia visišką aklumą.

Kol kas ligos negalima išgydyti. Bet tinkamai gydant, jų progresavimas dažnai gali būti sulėtėjęs. Vis dėlto lemiamas prognozės veiksnys yra tai, kaip tinkamai suinteresuotam asmeniui pavyksta sustabdyti cukraus kiekį kraujyje ir pašalinti kitus diabetinės retinopatijos rizikos veiksnius (hipertenziją, rūkymą ir kt.).

Kada reikėtų kreiptis į oftalmologą!

Kad diabetinė retinopatija būtų nustatyta laiku, diabetikams reikia reguliariai konsultuotis su oftalmologu:

• Jei vis dar nėra tinklainės pokyčių ir nėra tam ypatingos rizikos, bus atliekamas akių tyrimas kas dvejus metus rekomenduojama.
• Jei nėra tinklainės pokyčių, tačiau be padidėjusio cukraus kiekio kraujyje yra ir kitų rizikos veiksnių (pvz., Padidėjęs kraujospūdis, didelis lipidų kiekis kraujyje ir kt.), Oftalmologinis tyrimas kartą per metus padaryta. Tai taip pat taikoma, jei neaišku, ar pacientas turi tokius kitus rizikos veiksnius.
• Jei jau yra su cukriniu diabetu susijusių tinklainės pokyčių, pacientai turėtų bent kartą per metus pasitarkite su oftalmologu. Jis nuspręs, kokiais intervalais būtinas patikrinimas atskirais atvejais.

Jei akių srityje atsiranda naujų simptomų, tokių kaip naujas regėjimo pablogėjimas, neryškus matymas ar prieš akis esantis „suodžių lietus“, diabetikams reikia nedelsiant kreiptis į oftalmologą. Štai kaip gali būti Diabetinė retinopatija arba laiku pripažinti jų pablogėjimą.