klasterio galvos skausmas

Klasterio galvos skausmas: aprašymas

Klasterinis galvos skausmas pasireiškia vienpusiais, labai stipriais galvos skausmo priepuoliais. Traukuliai trunka vidutiniškai nuo 15 iki 180 minučių ir gali pasireikšti kelis kartus per dieną. Bet tarp klasterio skausmo epizodų gali būti ir mėnesių. Skausmas yra toks stiprus, kad sukelia nepaprastas kančias. Neretai depresija gali išsivystyti kartu su besitęsiančiais kasečių galvos skausmais.

Kasdieninis galvos skausmas, be galvos skausmo, turi ir lydinčių simptomų paveiktoje galvos ar veido pusėje. Tai apima paraudusią, vandeningą akis, sloga ir gausų veido prakaitavimą. Šie gretutiniai simptomai yra automatinė reakcija į stiprų skausmą ir yra kontroliuojami vadinamosios autonominės (autonominės) nervų sistemos.

Vokietijoje kasetinio galvos skausmo paveikia apie 120 000 žmonių, tai yra tris kartus daugiau vyrų nei moterų. Maždaug nuo dviejų iki septynių procentų klasteriniu galvos skausmu sergančių pacientų šis sutrikimas labiau paplitęs šeimoje. Todėl atrodo, kad genetinis komponentas prisideda prie ligos vystymosi. Tačiau šiuo metu tyrimų objektas yra būtent tai, kurie genai yra susiję. Iš esmės klasterinis galvos skausmas gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai vyrai būna nuo 20 iki 40 metų, ypač maždaug 30 metų.

Klasterio galvos skausmas: simptomai

Klasterio galvos skausmas atsiranda kaip priepuolis ir griežtai vienpusis. Skausmas yra labai stiprus ir suvokiamas kaip nuobodus ar pjaustantis. Pacientai jaučia stipriausią skausmą už akių. Jie dažnai klasterio galvos skausmą apibūdina kaip „žvilgantį karštą peilį akyje“ arba „deginantį stuburą šventykloje“. Klasterinis galvos skausmas niekada neatsiranda tuo pačiu metu abiejose galvos pusėse ir ligos metu paprastai būna apribotas puse galvos. Tik retais atvejais jis keičia puses.

Be skausmo, paveiktame veide yra šie klasterio galvos skausmo simptomai:

• Kraujavimas iš akies
• Paraudusi akies junginė
• akies vokas
• Bėga nosis
• Prakaitavimas kaktos ar veido srityje
• Horner sindromas

Dėl klasterinio galvos skausmo dažnai pastebima, kad jam būdingi trys simptomai Horner sindromas ant veido, kurį paveikė skausmas. Tai apima susiaurėjusį vyzdį, nuskendusį voką ir į akies lizdą įmerktą akies obuolį. Tačiau Hornerio sindromas pasireiškia ne tik dėl klasterinio galvos skausmo. Tai įmanoma ir su daugeliu kitų ligų.

Be to, daugiau kaip 90 procentų pacientų yra ypač neramūs per kasetinį galvos skausmo priepuolį. Ši savybė juos taip pat skiria nuo migrenos pacientų. Pvz., Jie bėga aukštyn ir žemyn kambaryje arba apatiškai burbteli galvą (vadinamieji „tempia aplink“). Kita vertus, sergantys migrena siekia visiško poilsio ir stengiasi kuo mažiau judėti.

Paprastai klasteriniai galvos skausmai visada būna tuo pačiu paros metu, dažniausiai praėjus vienai ar dviem valandoms po užmigimo ar anksti ryte. Daugelis sergančiųjų gali „sudėti laikrodį po galvos skausmo“. Be to, jie dažnai pasitaiko pavasarį ir rudenį. Individualios atakos trunka nuo 15 iki 180 minučių. Atstumai tarp atakų yra labai skirtingi. Galite kankinti pacientus kas antrą dieną arba iki aštuonių kartų per dieną. Tarp klasterinio skausmo priepuolių kai kuriems pacientams savaitės ir mėnesiai nėra simptomų.

Kai kuriems pacientams išsivysto depresija dėl skausmo sunkumo ir gyvenimo kokybės. Kraštutiniais atvejais jie mato paskutinę savo savižudybės išeitį. Todėl svarbu, kad į bet kokius emocinius paciento nusiskundimus būtų žiūrima rimtai ir būtų elgiamasi profesionaliai.

Klasterio galvos skausmas: priežastys ir rizikos veiksniai

Priežastys ir vystymosi mechanizmas klasterio galvos skausmas šiuo metu nėra tiksliai žinomi. Kadangi priepuoliai pasireiškia tam tikru dienos ir sezoniniu ritmu (ypač užmiegant, anksti ryte, pavasarį ir rudenį), manoma, kad biologinis ritmas sutriko. Miego-budėjimo ritmo valdymas, be kita ko, reguliuoja diencephaloną, pagumburį. Ekspertai pataria, kad priepuoliai vyksta šiame smegenų regione ir kad autonominė nervų sistema ir trišakis nervas ją palaiko. Tyrimai parodė, kad smegenų sritis aplink pagumburį yra aktyvesnė pacientams, kuriems yra klasterinis galvos skausmas.

Be to, aptariamas klasterinio galvos skausmo paveldimumas. Pavyzdžiui, pirmojo laipsnio giminaičiams taip pat maždaug 18 kartų didesnė klasterio galvos skausmai. Ar tam tikros medžiagos ar situacijos sukelia atitinkamą galvos skausmo priepuolį, nėra galutinai išsiaiškinta. Tačiau gydytojai daro prielaidą, kad ypač alkoholis ir nikotinas, taip pat šokoladas, riešutai, sūris, histamino turintys maisto produktai, mirganti šviesa (televizija, kinas), buvimas dideliame aukštyje, fizinis krūvis ir vazodilatatoriai (pvz., Nitroglicerinas) yra klasterio galvos skausmas. gali.

Klasterio galvos skausmas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas kontaktas įtariamam klasteriniam galvos skausmui yra šeimos gydytojas arba galvos skausmo specialistas neurologas. Diagnozės grupių galvos skausmas yra grynai klinikinė diagnozė. Tai reiškia, kad gydytojas vien iš simptomų gali sužinoti, ar tai klasterinis galvos skausmas, ar ne. Tai yra ligos istorija (ligos istorija) ypač svarbu. Jei jums skauda galvą, šeimos gydytojas užduos jums šiuos klausimus:

• Kada pirmą kartą skaudėjo galvą?
• Ar dažnai jau buvo tokio tipo galvos skausmas ir kokiu atstumu?
• Kiek laiko trunka galvos skausmo priepuoliai?
• Ar galite tiksliai apibūdinti, kur yra skausmas ir kaip jis jaučiamas?
• Ar galvos skausmo metu pastebėjote kokių nors kitų simptomų, tokių kaip vandeninga akis ar sloga?
• Ar galite ką nors padaryti, kad palengvintumėte skausmą?
• Ar yra konkreti situacija, kai kyla galvos skausmas?

Be to, gydytojas jus apžiūri neurologiškai. Paprastai šis tyrimas nėra pastebimas dėl klasterio galvos skausmo. Pavyzdžiui, gydytojas tiria lengvą jos mokinio reakciją į akis ir tikrina raumenų jėgą bei jautrumą įvairiuose kūno taškuose.

Vėliau gydytojas gali nustatyti, ar nėra klasterinio galvos skausmo, remiantis Tarptautinės galvos skausmo klasifikacijos (ICHD-2) diagnostiniais kriterijais. Šie klasterio galvos skausmo kriterijai yra:

a) bent jau penki išpuoliaikurie atitinka b – e kriterijus
b) Stiprūs arba labai stiprūs vienašališki skausmo priepuoliai akių srityje, kurie negydomi trunka nuo 15 iki 180 minučių
c) lydimasis pasireiškia bent viena iš šių klasterio savybių skaudančioje pusėje:

• Kraujavimas iš akies ir (arba) paraudusi junginė
• Bėganti ar užkimšta nosis
• akies vokas
• Prakaitavimas kaktos ar veido srityje
• Susiaurėjęs vyzdys ir (arba) kabantis vokas
• Fizinis neramumas

d) Atakos dažnis yra nuo vieno priepuolio kas antrą dieną iki vieno iki aštuonių išpuolių per dieną
e) simptomai atsiranda ne dėl kitos ligos

Kai skausmas pasireiškia pirmą kartą arba kai gydytojas nustato neurologinius trūkumus, galvos smegenų kompiuterinė tomografija (CCT) arba smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) turėtų būti naudojama siekiant pašalinti uždegimą, navikus ar kitas būklės priežastis. Jei reikia, per pirmąjį priepuolį papildomai matuojamas akispūdis, kad būtų išvengta glaukomos. Kartais reikalingi ir kiti tyrimai, pavyzdžiui, kraujo ar smegenų skysčio (CSF) tyrimas ar smegenų bangų nustatymas elektroencefalografijos (EEG) būdu.

Visų pirma, tris klinikinius migrenos paveikslus, retą, labai panašią paroksizminės hemicranijos ir trigeminalinės neuralgijos galvos formą, kurioje sergantis veido nervas sukelia vidinius skausmus, reikia atskirti nuo klasterinio galvos skausmo. Visų pirma dėl to, kad gali atsirasti netipiniai gretutiniai simptomai, tokie kaip jautrumas šviesai, ne visada galvos skausmo diagnozė yra aiški. Todėl tikroji liga dažnai pripažįstama pavėluotai. Kartais įtariama dantų liga ar sinusitas, dėl to gydymas gali būti neteisingas ar atidėtas.

Klasterio galvos skausmas: gydymas

Gydymas: klasterio galvos skausmas dažnai būna sunku. Pacientai būtinai turėtų kreiptis į gydytoją specialistą. Įprasti galvos skausmui malšinti skirti nuskausminamieji vaistai (aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas ir net opioidai) dažniausiai yra visiškai neveiksmingi, jei skauda galvą.

Vaistai, skirti gydyti klasterinį galvos skausmą, malšina skausmą, bet iš tikrųjų jo neišgydo. Tačiau vaistai gali sumažinti išpuolių stiprumą ir dažnį. Daugelis pacientų gerai reaguoja į vaistų nuo galvos skausmo terapiją. Likę pacientai gali atlikti kitas procedūras, kai kurios iš jų vis dar yra eksperimentinės.

Gydytojų grupių galvos skausmo terapija yra svarbiausia. Akupunktūra, atsipalaidavimo pratimai ar grįžtamasis ryšys dažnai būna mažiau veiksmingi nei gydymas migrena.

Gydant klasterinį galvos skausmą, reikia atskirti priepuolio gydymą (ūmus gydymas) ir profilaktinis gydymas (Daugybinio galvos skausmo profilaktikai). Jei nukentėjusieji papildomai kenčia nuo emocinių problemų (tokių kaip depresija), jie taip pat turi būti gydomi. Lėtiniai skausmai, tokie kaip kasetiniai galvos skausmai, daugeliui žmonių sukelia ir daug psichinių problemų. Pacientai tikrai turėtų kreiptis į profesionalų pagalbą, kad galėtų išgydyti psichinės sveikatos problemas.

Ūmus klasterinio galvos skausmo priepuolio gydymas (ūmus gydymas)

Puikiai veiksmingi nuo klasterinio galvos skausmo yra vadinamieji ūmūs priepuoliai triptanais, Ši vaistų grupė taip pat naudojama migrenai gydyti. Jie švirkščiami į poodinį riebalinį audinį (sumatriptanas) arba įpurškiami į nosį (zolmitriptanas). Tokiu būdu jie veikia greičiau. Triptanų vartojimas tabletėmis yra naudingas tik nedaugeliui pacientų. triptanais tačiau yra tinkami ne prevencijaines jie gali sukelti galvos skausmą net ir nuolat vartojant.

Didesnio kaip pusės galvos smegenų priepuolio atvejais daugiau nei puse atvejų įkvėpiama grynų švino deguonis laisvei nuo skausmo. Per veido kaukę pacientas kvėpuoja deguonimi 15 – 20 minučių. Jis sėdi su šiek tiek sulenkta viršutine kūno dalimi. Kodėl deguonis veikia prieš kasetinius galvos skausmo priepuolius ir kodėl jis padeda tik kai kuriems pacientams, o ne visiems jiems, nežinoma.

Panaši padėtis yra ir su vietinės narkotinės medžiagos (pvz., lidokainas), kurie lašinami arba purškiami į skaudančios galvos pusės šnervę. Lidokainas padeda maždaug 30 procentų atvejų, blokuodamas nervus, kurie perduoda skausmą. Nors deguonies ir vietinio anestezijos terapija nepadeda kiekvienam pacientui, ją reikėtų išbandyti bent kartą.

Profilaktinė klasterio galvos skausmo terapija

Norint sumažinti išpuolių dažnį ir stiprumą, yra gerų veiksmingų vaistų. Visų pirma verapamilis, Šį kalcio antagonistą, kuris daugiausia naudojamas esant širdies aritmijai ir padidėjusiam kraujospūdžiui, reikia vartoti nuolat. Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau būtina kontroliuoti širdies veiklą (pavyzdžiui, atliekant EKG). Verapamil poveikis prasideda tik po dviejų ar trijų savaičių. Iš pradžių galite užpildyti šį laikotarpį gliukokortikoidai būti paimtas. Jų negalima duoti ilgesnį laiką, ne ilgiau kaip keturias savaites. Tačiau kai kurie pacientai ilgą laiką vartoja tik gliukokortikoidus.

Kaip ir kitos priemonės, kurios apsaugo nuo klasterių galvos skausmo, stovėkite ličio, topiramatas arba išimtiniais atvejais methysergide prieinama. Dėl savo šalutinio poveikio ir mažesnio efektyvumo, palyginti su verapamiliu, jie yra tik antros eilės vaistai.

Klasterinio galvos skausmo terapijos chirurginės procedūros

Jei visi vaistų terapijos bandymai nepavyksta, galima pasinaudoti chirurginėmis procedūromis dėl klasterinio galvos skausmo. Daugelis iš šių metodų vis dar yra eksperimentiniai ir nėra ilgalaikių stebėjimų. Dėl chirurginės intervencijos struktūros gali būti visam laikui pažeistos, o tai gali sukelti naujų skundų. Klasterinės galvos skausmo operacijos turėtų būti atliekamos tik specializuotuose centruose.

Profesinės nervų stimuliacija (ONS): Palyginti mažiau invazinis chirurginis metodas yra pakaušio nervo blokada arba stimuliacija. Tai, be kita ko, jautrina plaukuotos galvos odos dalis. Taikant vietinę anesteziją ir kortizono injekciją ar stimuliuojančią srovės terapiją, ji gali būti užblokuota arba stimuliuota, kad būtų laikinas palengvėjimas.

Gilus smegenų stimuliavimas: Jei ši procedūra nesuteikia pakankamo palengvėjimo, taip pat tinka gilioji smegenų stimuliacija (gilioji smegenų stimuliacija), kuri naudojama, pavyzdžiui, Parkinsono ligai gydyti. Giluminėje smegenų pagumburio stimuliacijoje elektrodai įvedami į tą smegenų dalį, kuri yra atsakinga už klasterio galvos skausmą. Ši chirurginė terapija yra rizikingesnė nei pakaušio nervo gydymas. Apskritai, visos chirurginės procedūros turėtų būti atliekamos tik specializuotuose centruose, daugiausia dėmesio skiriant galvos skausmui, ir tik tada, jei pacientui nepavyko gydyti klasterinio galvos skausmo.

Klasterio galvos skausmas: ligos eiga ir prognozė

Klasterio galvos skausmo simptomai daugeliui pacientų pasireiškia tam tikru ritmu. Tai apima galvos skausmo priepuolius, dažnai pasitaikančius pavasarį ir rudenį. Klasterinio galvos skausmo eigai būdinga ir tai, kad pacientai priepuolius visada patiria tuo pačiu paros metu, paprastai netrukus po užmigimo ar ankstyvomis ryto valandomis.

Klasterinis galvos skausmas chroniškai pasikartoja. Tai reiškia, kad jis vėl pasirodo daugelį metų. Apie 80 procentų pacientų praneša apie klasterio galvos skausmo pasikartojimą praėjus 15 metų po pirmojo priepuolio. Klasterinis galvos skausmas išskiria dvi formas: epizodinis (80 proc. Atvejų) ir lėtinis (20 proc.) Klasterio galvos skausmas. Maždaug dvylika procentų atvejų epizodiniai priepuoliai virsta lėtiniu galvos skausmu.

kai epizodinis Kartotiniai galvos skausmo priepuolių grupių simptomai trunka keletą savaičių ar mėnesių. Po to eina mėnesiai ar metai, per kuriuos negaunama jokių skundų. kai lėtinis Klasterinis galvos skausmas išlieka ilgiau nei metus arba laikotarpiai be simptomų yra trumpesni nei vienas mėnuo.

Tinkamais vaistais galima padėti daugeliui pacientų. Tai sumažina klasterio periodų dažnį ir stiprumą. Jei pacientas žino savo individualų priepuolių priežastį (pavyzdžiui, alkoholį), jis gali to išvengti ir taip papildomai sumažinti skausmo periodiškumą. Tai išgydoma klasterio galvos skausmas šiuo metu spontaniškas išgydymas yra įmanomas bet kuriuo metu.