Stemplės varikozė yra varikozinės stemplės venos. Išsiplėtusios venos dažniausiai pasireiškia pažengusia ciroze. Dėl kitų priežasčių taip pat sergama kitomis ligomis, pavyzdžiui, dešinės širdies nepakankamumu. Jei stemplės varikatai sulūžta ir kraujavo, kyla pavojus jų gyvybei! Perskaitykite viską, kas svarbu apie stemplės venų simptomus, gydymą ir prevenciją.
Kaip vystosi stemplės varikozė
Varikozinės venos stemplėje (stemplės varikozė) yra dažnai progresuojančio susitraukimo komplikacijos (Kepenų cirozė). Sergant šia lėtine kepenų liga, funkcionuojantis kepenų audinys vis labiau virsta nefunkciniu jungiamuoju audiniu – jis randas. Kuo ryškesnis randas, tuo labiau sutrinka kraujotaka kepenyse. Tai gali sukelti stemplės varikozę ir kitas komplikacijas. Norint tai suprasti, reikia atidžiau panagrinėti kraujo tekėjimą per kepenis:
Kraujo tiekimas į kepenis, inter alia, vyksta per vartų vena, Šis didelis indas perneša kraują iš žarnyno (su įsisavinamomis maistinėmis medžiagomis) ir iš kitų pilvo organų (skrandžio, blužnies ir kt.) Į kepenis. Jis veikia kaip pagrindinis metabolinis organas, kuriame nuolat kaupiasi, atstatomos ir skaidomos daugybė medžiagų, detoksikuojamos kenksmingos medžiagos. Kraujas, tekėjęs per kepenis, per kepenų venas teka į nepilnavertė vena cava ir į dešinę širdį.
Tačiau esant kepenų cirozei, dėl didėjančio audinių randėjimo kraujas nustos tinkamai tekėti per kepenis. Jis kaupiasi priešais kepenis vartų venoje. Dėl to slėgis indo viduje padidėja: jis vystosi portalo hipertenzija (portinė hipertenzija).
Užstrigęs kraujas ieško kito kelio į nepilnavertę vena cavą, tai yra, jis yra suformuotas įkaitas cirkuliacija, Vienas iš jų sklinda iš portinės venos per skrandžio venas į apatines stemplės venas ir tokiu būdu pasiekia apatinę veną. Tačiau kadangi stemplės venos yra labai plonos sienelės, jos negali atlaikyti padidėjusios kraujotakos: jos plečiasi ir „šlubuoja“ – susidaro varikozinės stemplės venos (stemplės venos).
Dėmesio: taip pat yra kitų ligų, kurios gali sukelti venų hipertenziją ir vėliau stemplės varikozę. Tai apima dešiniojo širdies nepakankamumą (dešiniojo širdies nepakankamumą) ir vartų venos užsikimšimą kraujo krešuliu (portalo venų trombozė).
Be stemplės varikozės, kurią sukėlė kitos ligos, yra ir pirminės stemplės variacijos: jos nėra grindžiamos kita liga, o įgimtu kraujagyslių deformacija. Jie yra labai reti.
Kraujavimas iš stemplės venų
Padidėjusi kraujo tėkmė gali per tiek laiko praskiesti stemplės venos sienelę, kad ji plyšta. Tada gydytojai kalba apie vieną stemplės veninių mazgų, Toks kraujavimas yra pavojingas gyvybei ir gali greitai mirti!
Kraujavimas iš stemplės varikozės atsiranda 30 procentų visų ciroze sergančių pacientų ir yra viena iš pagrindinių šios ligos mirties priežasčių. Kuo toliau cirozė progresavo, tuo didesnė tikimybė, kad pacientai mirs nuo stemplės varikozės kraujavimo.
Didžiausia stemplės varikozės kraujavimo rizika yra pacientams:
- jau turėjo stemplės varikozės kraujavimą
- toliau vartoti alkoholį (pagrindinė kepenų cirozės priežastis)
- turi labai didelius stemplės variantus
Stemplės varikozė: simptomai
Stemplės varikozė paprastai nesukelia nepatogumų tol, kol yra nepažeista. Nukentėję žmonės jų net nepastebi.
Tik tada, kai stemplės venos ašaroja, jos staiga tampa pastebimos: Pacientai staiga vemia ir išpūtė didelį kiekį kraujo. Dėl kraujo ir skysčių netekimo greitai išsivysto hipovoleminio šoko simptomai. Tai apima, pavyzdžiui, vėsią ir blyškią odą, kraujospūdžio sumažėjimą, greitą širdies plakimą, plokščią kvėpavimą ir sąmonės sutrikimą.
Dėmesio: stemplės varikozės kraujavimas turi būti kuo greičiau išgydytas – yra didelė mirties rizika!
Stemplės varikozė: diagnozė
Stemplės veną galima aptikti atliekant endoskopiją, tiksliau – stemplės spekuliaciją (ostrofagoskopija) arba gastroskopiją (gastroskopija). Per burną į stemplę įkišamas plonas vamzdelis (atliekant gastroskopiją dar labiau į skrandį). Priekyje sėdėkite šviesos šaltiniu ir maža kamera. Tai nuolat fotografuoja stemplės vidų ir atkuria juos monitoriuje. Stemplės pakitimai dažniausiai gana greitai atpažįstami.
Jei pacientas vemia kraują, įtarimas dėl stemplės varikozės kraujavimo yra artimas. Tai taip pat gali būti kitas kraujavimo iš viršutinio virškinamojo trakto šaltinis. Tai apima, pavyzdžiui, skrandžio opas (opas) ir gastritą su gleivinės pažeidimu (erozinis gastritas).
Stemplės varikozė: terapija
Jei endoskopijos metu aptinkama stemplės venų, gydytojas gali apsvarstyti jų atsargumą tapo apleistas, Kitas būdas sumažinti stemplės varikozės kraujavimo riziką yra vadinamasis Gumos juosta perrišimas (Varikozinė raištis): išplėstinė venos dalis yra sujungta maža gumine juostele arba keliomis guminėmis juostomis. Dėl to jis gydo ir nebegali kraujuoti.
Endoskopijos srityje galimos abi priemonės: Plonas vamzdelis leidžia gydytojui įterpti reikiamus smulkius instrumentus į stemplę.
Kraujavimas iš stemplės varikozės: terapija
Jei atsiranda stemplės varikozės hemoragija, reikia imtis skubių veiksmų: svarbiausia neatidėliotina priemonė yra stabilizuoti paciento kraujotaką. Suplėšus stemplės veną, per labai trumpą laiką prarandama daug kraujo ir skysčių. Todėl pacientas Skystis tiesiai į veną ir jei reikia, taip pat kraujo perpylimas administruoja.
Lygiagrečiai bandoma sustabdyti kraujavimą. Tam yra keli būdai:
Visų pirma, tam naudojamas endoskopinis Gumos juosta perrišimas (Varikozės ligavimas, kaip aprašyta aukščiau). Papildomai arba kaip alternatyvą gydytojas gali Vaistai nuo hemostazės tokių kaip somatostatinas arba terlipressinas. Jie sumažina kraujospūdį vartų venų sistemoje.
Kartais kartu su stemplės varix kraujavimu taip pat paveikta Laivas apleistas (kaip endoskopijos dalis).
Masinis kraujavimas taip pat gali būti vadinamasis balionas tamponada pagalba: mažas tuščias balionas įkišamas į apatinę stemplę ir išpūstas. Tai suspaus kraujagysles ir sustabdys kraujavimą. Tačiau šis metodas kelia tam tikrą riziką. Pvz., Jei balionas per daug pripūstas, stemplė gali plyšti. Balionas taip pat gali slysti galvos kryptimi ir blokuoti kvėpavimo takus. Dėl šios rizikos balioninis tamponatas paprastai atliekamas tik esant sunkiam, nekontroliuojamam stemplės varix kraujavimui.
Tolesniame kurse pacientai dažnai naudojasi atsargumo priemonėmis antibiotikaisiekiant užkirsti kelią galimai bakterinei infekcijai.
Kadangi stemplės varikozės hemoragija dažniausiai būna cirozė, taip pat reikia Užkirskite kelią kepenų užsikimšimui, Paprastai kraujas, kuris patenka į virškinimo traktą po kraujavimo, suskaidomas kepenų ląstelėmis. Dėl kepenų cirozės kepenys to padaryti negali. Todėl gali kauptis toksiški metaboliniai produktai. Jei jie patenka į galvą per kraują, jie gali pažeisti smegenis (kepenų encefalopatija). Todėl reikia išpilti kraują, kuris vis dar yra stemplėje. Be to, pacientas gauna laktuliozę – lengvą vidurius laisvinančią žarną.
Pasikartojančio kraujavimo prevencija
Per dešimt dienų nuo pirmojo stemplės varikozės kraujavimo maždaug 35 procentams pacientų vėl plyšo varikozė stemplėje. Per metus nuo pirmojo kraujavimo tai taikoma net 70 procentų pacientų.
Todėl labai svarbi vadinamoji antrinė profilaktika. Tai apima stemplės varikozės pasikartojimo prevencijos priemones. Taigi daugelis pacientų vartoja kraujospūdį mažinantį vaistą (pvz., Propranololį), skirtą portalo kraujospūdžiui. Kartais, kaip atsargumo priemonė, atliekamas varikozės sijojimas.
Tam tikrais atvejais taip pat gali būti prasminga sukurti vadinamąjį „šuntą“ (TIPS). Kitaip tariant, užmegztas ryšys tarp portinės venos ir kepenų venų, apeinantis randuotą kepenų audinį. Tai neleidžia kraujui daryti apvado per stemplės venas ir naujas stemplės veninių mazgų sukeltas ar padidėjęs esamas.