skoliozė

Skoliozė: trumpa apžvalga

• apibrėžimas: nuolatinis šoninis stuburo išlinkimas
• Dažni simptomai: įvairaus aukščio pečiai, įstrižas dubuo, galva pasvirusi į šoną, šoninė „šonkaulio kupra“, nugaros skausmas, įtampa
• Sekite: Atitinkamo slankstelio sustingimas, ankstyvas dilimas
• Svarbūs tyrimai: fizinis patikrinimas, Adamso testas, judrumo / stiprumo testai, rentgenograma, skeleto brandos nustatymas
• Gydymo galimybės: Kineziterapija, korsetas, gipsas, petnešų technika, chirurgija

Skoliozė: aprašymas

Norėdami suprasti, kas yra skoliozė, pirmiausia turite žinoti, kaip pastatytas sveikas stuburas.

Stuburo struktūra

Sveiką stuburą sudaro apie 33 slankstelių kaulai: septyni gimdos kaklelio slanksteliai, dvylika krūtinės slankstelių, penki juosmens slanksteliai, penki kryžkaulio slanksteliai, susilieję kartu, ir maždaug keturi – panašiai susilieję coccyx slanksteliai. Kaulų procesai jungia slankstelių kūnus su gretimais slanksteliais ir šonkauliais.

Žiūrint iš šono, stuburas turi dvigubą „S“ formą. Gimdos kaklelio ir juosmens stuburas išsikiša į priekį (Lordosis), krūtinės ląstos ir kryžkaulio slankstelis (sakralinis) į užpakalinę dalį (Kupra). Žiūrint į stuburą iš užpakalio, jis su nugaros procesais sudaro beveik tiesią liniją nuo galvos iki išangės raukšlės. Stuburo slanksteliai yra tolygiai vienas ant kito ir tarp kiekvieno iš jų yra tarpslankstelinis diskas kaip amortizatorius.

Stuburas yra svarbi atraminio skeleto dalis ir taip pat apsaugo nugaros smegenis – nervinių traktų pluoštą, perduodantį signalus tarp kūno ir smegenų.

Kas yra skoliozė?

Esant skoliozei, sutrinka stuburo dalis. Ligos pavadinimas kildinamas iš graikų kalbos žodžio skolios, reiškiančio „kreivas“: Šiuo atveju stuburas kreivas ne tik į priekį ir atgal, bet ir į šoną.

Remiantis gairėmis, atitinkančiais skoliozės apibrėžimą, ši liga yra „nuolatinis (fiksuotas) šoninis stuburo išlinkimas, ne mažesnis kaip dešimt laipsnių Cobb kampas, Šis kampas parodo, koks stiprus yra stuburo šoninis išlinkimas ir kurį galima nustatyti atliekant rentgeno nuotrauką. Priklausomai nuo to, kuri stuburo pusė lenkiasi, gydytojai kalba apie dešinės ar kairės pusės išgaubtą skoliozę.

Be to, atskiri slanksteliai yra susukti savaime, o visas stuburas – išilgine ašimi (sukimasis ir sukimasis). Tai rodo kaulinius slankstelių kūno procesus (nugaros procesas, nugaros procesas). Priedų pusė, kuri nukreipta į pilvą ar krūtinę, tokiu būdu pasisuka stuburo išlinkimo kryptimi. Sukimasis yra stipriausias skoliozės viršūnėje ir vėl mažėja lenkto stuburo segmento papėdėje.

Progresuojant skoliozei, atitinkama stuburo dalis gali sustingti.

Dėl skirtingo sukimo laipsnio tarp atskirų slankstelių atsiranda įtempis ir gniuždymo jėgos. Dėl to slankstelinis kaulas taip pat turi iškarpytą kaulo struktūrą (sukimo momentą): išgaubtoje pusėje slankstelio kūnas yra aukštesnis nei į vidų nukreiptoje pusėje. Tas pats pasakytina apie tarpslankstelinius diskus tarp slankstelių kaulų. Tai sukuria nuolat egzistuojančius „Schiefwuchs“. Susuktas ir kreivas stuburas ekspertus taip pat vadina Torsionsskoliose.

Daugiausia sukimo skoliozė atsiranda tik esant pagrindiniam išlinkimui. Norint kompensuoti stiprią skoliozę, raumenų jėga sukelia antrinius stuburo išlinkimus, esančius šalia pagrindinio kreivumo (statinė kompensacija). Tačiau nedideli išlinkimai neturi sukimosi ar sukimo. Jei tai padarysite, paskambinsite tam Keli Skoliozė.

Kokios yra skoliozės formos?

Skoliozę galima suskirstyti į skirtingas formas, atsižvelgiant į požiūrio tašką. Taigi galima išskirti apie idiopatinė skoliozė iš vieno antrinis.

• Idiopatinė reiškia, kad negalima rasti jokio konkretaus ligos sukėlėjo.
• Antrinė skoliozė, kita vertus, visada yra žinomos priežasties rezultatas.

Šios „tikros“ (struktūrinės) skoliozės turi būti atskirtos nuo skoliozinio apsigimimo (taip pat ir funkcinės skoliozės).

Skoliotinis netinkamas sureguliavimas yra laikinas ir vėl normalizuojasi pasyvių ar aktyvių judesių metu. Tai atsiranda, pavyzdžiui, norint kompensuoti dubens pakreipimą.

Kadangi daugeliu atvejų nežinoma skoliozės priežastis, negalima jos efektyviai išvengti.

Tikras skoliozes galima dar labiau atskirti pagal amžių ir kreivės modelį:

Skirtingų amžiaus grupių skoliozė

Be kitų dalykų, skoliozes galima diferencijuoti pagal jų pirmojo pasirodymo laiką. Ankstyvoji forma tampa kūdikių skoliozė ir daugeliu atvejų formos be terapijos. Iš vieno infantili skoliozė Gydytojai kalba, kai stuburo iškrypimas įvyksta iki trejų metų amžiaus. Svarstoma skoliozė vaikams nuo ketverių iki dešimties metų nepilnametės forma nurodyta.

Tačiau labiausiai paplitusi yra paaugliams Skoliozė nuo vienuolikos metų. Nugara paprastai yra sulenkta į dešinę krūtinės ląstos srityje (dešinė išgaubta skoliozė). Mergaitės yra paveikiamos dažniau nei berniukai.

Skoliozė kreivė modelis

Be to, skoliozė gali būti paskirta jos stuburo didžiojo kreivumo centrui (arba viršūnei). Vienu metu Thorakalskoliose kreivumas yra krūtinės ląstos stuburo srityje (krūtinės ląstos stuburas). Krūtinės-juosmeninės dalies skoliozės turi stipriausią šoninę įlinkį ten, kur praeina krūtinės juosmens stuburas (LWS). Vadinamas stuburo išlinkimas juosmens srityje juosmens skoliozė.

• Kai kuriais atvejais ligoniai kenčia nuo BWS ir juosmens skoliozės. Tai sudaro kreivės modelį, kuris, žiūrint iš paciento nugaros, primena „S“ raidę (dvigubai lenktas).
• Jei stuburas yra visiškai sulenktas į vieną pusę, gydytojai kalba apie C formos skoliozę.
• Visų stuburo slankstelių kreivės (krūtinės ląstos, juosmens ir jų perėjimo) pakaitomis į dešinę ir į kairę sukuria dvigubą S stuburo dalį, dar vadinamą triguba skolioze.

Skoliozė laipsnis Kreivio

Be to, atsižvelgiant į tai, kaip stipriai išlenktas stuburas, skoliozę galima suskirstyti į:

• nedidelė skoliozė: kampas iki 40 laipsnių (1 laipsnio skoliozė)
• vidutinio sunkumo skoliozė: kampas nuo 40 iki 60 laipsnių (2-ojo laipsnio skoliozė)
• sunki skoliozė: kampas nuo 61 iki 80 laipsnių (3 laipsnio skoliozė)
• labai sunki skoliozė: kampas didesnis nei 80 laipsnių (skoliozės laipsnis 4)

Skoliozės dažnis: kiek kartų liga pasireiškia

Maždaug nuo dviejų iki penkių procentų gyventojų kenčia nuo idiopatinės skoliozės. Maimonidų medicinos centro (JAV) atlikto tyrimo duomenimis, sergamumas senatve (nuo 60 iki 90 metų) gali padidėti iki 68 procentų.

Kuo didesnis stuburo išlinkimas ir didesnis amžius, tuo dažniau kenčia moterys ar mergaitės. Berniukams gali būti ypač lengvos skoliozės. Ryškesnė skoliozė, kai Cobo kampas didesnis nei dvidešimt laipsnių, moterims nustatoma maždaug septynis kartus dažniau nei vyrams.

Skoliozė: simptomai

Skoliozė daugeliu atvejų yra tik kosmetinė problema. Tačiau kuo ilgiau jis negydomas, tuo didesnė tikimybė patirti skausmą ligos eigoje. Nes tai, kaip ryškūs simptomai, visada priklauso nuo to, kiek pažengusi yra kreivė.

Tarp kosmetinės skoliozės simptomų, kuriuos galima pastebėti plika akimi, be kita ko, galima paminėti

• skirtingo aukščio pečiai
• įstrižas arba iš vienos pusės puikus baseinas
• galva laikėsi negražiai

Esant ryškiai skoliozei, dažnai pasireiškia vadinamasis šonkaulio kupralas, jis gali suformuoti raumenų išsipūtimus juosmens ir kaklo srityje.

Dėl didėjančių susidėvėjimo požymių kenčiantieji turi daugiau problemų dėl raumenų įtampos ir skausmo, ypač nuo trečiojo gyvenimo dešimtmečio vidurio. Taip pat gali sumažėti plaučių talpa ir atsirasti kvėpavimo sutrikimas, spaudimo krūtinėje jausmas ar širdies plakimas.

Apie skoliozės simptomus skaitykite čia.

Skoliozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Apie 90 procentų visų skoliozių yra idiopatinės, todėl nežinote, kodėl jos atsiranda. Likę dešimt procentų – antrinės skoliozės – turi įvairių priežasčių, dėl kurių atsiranda stuburo išlinkimai.

išsigimimas skoliozė

Ši skoliozės forma atsiranda dėl įgimtų atskirų stuburo dalių, pvz., Apsigimimų

• pleišto formos slankstelių kūnai (skirtingi kraštų aukščiai)
• suskaidyti arba pusiau suformuoti slankstelio kaulai
• įgimtas šonkaulių apsigimimas (sinostozės)
• Nugaros kanalo defektai (pvz., Diastomatomielija)

Todėl ekspertai juos vadina įgimta skolioze.

Miopatinė skoliozė

Šie stuburo išlinkimai pagrįsti raumenų ligomis (įskaitant paveldimas raumenų silpnumo ligas). Dažniausia yra Duchenne raumenų distrofija, kuri negamina jokio konkretaus raumens baltymo. Dėl to vaikai jau ankstyvame amžiuje kenčia nuo didėjančio raumenų silpnumo ir atrofijos. Duchenne raumenų distrofijos metu, dažniausiai ankstyvoje paauglystėje ir praradus vaikščiojimą, skoliozė išsivysto daugiau nei pusei pacientų.

Taip pat sunkiais atvejais artrogrypozė gali sukelti sunkią skoliozę. Tai yra įgimtas standumas, kurį sukelia sausgyslių, raumenų ir jungiamojo audinio pokyčiai.

Neuropatinės skoliozės

Esant tokiai formai, nervų sistemos pažeidimai sukelia kreivą stuburą. Raumenys, stabilizuojantys stuburą (pilvo ir nugaros raumenys), tada nebeveikia kaip įprasta. Tai sukuria disbalansą, stuburas kreivas suglebusių raumenų kryptimi.

Be kitų dalykų, šios nervų sistemos ligos sukelia skoliozę:

• Myasthenia gravis (raumenų paralyžius)
• virusinis nugaros smegenų uždegimas (mielitas)
• Ankstyvosios vaikystės smegenų pažeidimai (pvz., Kūdikių cerebrinis paralyžius)
• Neurodegeneracinės ligos su nervų ląstelių pažeidimu ir praradimu (pvz., Stuburo raumenų atrofija, sumažėjus antrajam nerviniam takui iki raumenų)
• Nugaros smegenų dangalas – smegenų vandens uogienė (syringomyelia)
• piktybiniai ar gerybiniai augliai (pvz., stuburo navikai)

Kitos skoliozės priežastys

Be jau minėtų raumenų ir nervų ligų, daugybė kitų sindromų gali būti siejami su skirtingo laipsnio skolioze. Tokiu atveju tiesiogiai pažeidžiami aplinkiniai jungiamieji audiniai, bet paprastai ir kaulų bei kremzlių struktūros. Lentelėje pateikiami keli pavyzdžiai.

grupė ligų	Skoliozės priežastys (pavyzdžiai)
jungiamojo audinio sutrikimai	Marfano sindromas Ehlers-Danlos sindromas
Reumatinės ligos	Reumatoidinis artritas
Kaulų-kremzlių struktūrų anomalijos (osteochondrodysplasias)	Mokopolisacharydoza Spondiloepifizinė displazija Daugybinė epifizinė displazija achondroplazijos Diastrofo nykštukas osteoporozė
Kaulų infekcijos (ūminės, lėtinės)	ostitas osteomielitas
Metaboliniai sutrikimai (medžiagų apykaitos sutrikimai)	rachitas Osteogenesis imperfecta Homocistinurija Melatoninas metabolizmas sutrikimas
Juosmens ir kryžmens srities juosmens pokyčiai	spondylolysis Spondilolistezė (slankstelių slydimas)

Be to, nelaimingi atsitikimai gali sukelti skoliozę. Šios potrauminės skoliozės atsiranda, pavyzdžiui, po slankstelio lūžio, nudegimo ar nugaros smegenų sužalojimų. Be to, kai kurios medicininės procedūros sukelia stuburo iškrypimą, pvz spinduliuotės arba laminectomies, Paskutinėje stuburo kaulo dalyje (slankstelio arka gali būti su stuburo procesu) pašalinamas.

Kaip ir daugelio ligų atveju, ekspertai įtaria, kad skoliozė taip pat gali būti paveldima. 97 procentai rodo, kad šeimoje pasitaiko dažnai. Tapatiems dvyniams iki 70% abiejų atvejų išsivysto skoliozė. Senstant didėja skoliozė, mokslininkai daro prielaidą, kad galutinis susidėvėjimas turi lemiamą įtaką (degeneraciniai pokyčiai).

Skoliozė: diagnozė ir tyrimas

Skeleto, raumenų sistemos ligų specialistas yra ortopedas. Taip pat yra skoliozės pediatrų ir vaikų ortopedų. Pirmiausia gydytojas iškelia ligos istoriją (anamnezę) ir, be kita ko, užduoda pacientą ar jo globėją šiais klausimais:

• Kada kreivas stuburas pirmą kartą tave smogė?
• Ar jus kankina tokie negalavimai, kaip nugaros skausmai?
• Ar jau atėjo pirmosios menstruacijos (menarche) ar balso pertrauka?
• Kaip greitai užaugote pastaraisiais metais?
• Ar yra kitų žinomų ligų, tokių kaip pėdų deformacijos, kreivas dubens organas, raumenų ar nervų ligos?
• Ar jūsų šeimoje jau yra skoliozės atvejų?

JAV skoliozės tyrimų draugija reguliariai skelbia skolioze sergančių pacientų klausimynus (dabartinė versija SRS-30). Vertimu į vokiečių kalbą klausimyną naudoja ir gydytojai iš Vokietijos.

Patarimas: sergantieji turėtų reguliariai pildyti klausimyną. Tai darydami jie gali nurodyti, kaip jaučiasi liga, ir įvertinti gydymo sėkmę.

Fizinis patikrinimas

Po apklausos gydytojas fiziškai jus apžiūrės. Pirmiausia jis nustato stovėjimo ir sėdėjimo dydį, tada tiria nugarą ir ypač stuburo formą. Jei nugaros procesų linija nukrypsta, ji aptinka vadinamąjį iškyšą. Krūtinės ląsta pasislinko šonu. Dėl to tiesi linija nuo paskutinio gimdos kaklelio slankstelio žemyn nebėra analiniame raukšle skoliozės metu, bet šalia jos.

Jis taip pat patikrina šoninį pečių ašmenų išlyginimą (simetrišką pečių stovą) ir juosmenį bei bagažinės kontūrą. Skoliozėje pečiai yra skirtingo lygio. Du vadinamieji juosmens trikampiai yra skirtingo dydžio, todėl atstumai nuo kairiosios ar dešinės kabančios rankos iki kamieno.

Atlikdamas fizinę apžiūrą, gydytojas taip pat apžiūri statulą iš šono. Dėl to jis (ji) gali aptikti pernelyg didelį dumblėjimą (hiperkofozę) arba stuburo koloną (hiperlordozę, pvz., Tuščiavidurę nugarą), stipriai išlenktą pilvo link.

Retais sunkiais atvejais formuojasi ryškus krūtinės slankstelis. Krūtinės ląstos stuburas yra ne tik į šoną, bet ir stipriai išlenktas atgal (kyphoscoliosis).

Tokia kyphoscoliosis dažniausiai pasireiškia sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip rachitas, kaulų čiulpų uždegimas ar slankstelių kūnų tuberkuliozė.

Be to, skoliozės metu gali būti pastebimas kreivas dubens ar skirtingo ilgio kojos (kojų ilgio skirtumas).

Nugaros odą taip pat apžiūrės gydytojas, nes jau čia gali pasirodyti nugaros smegenų ligos. Kita vertus, šviesiai rudos ir lygios dėmės ant odos, vadinamosios café au lait dėmės, būdingos paveldimai ligai, 1 tipo neurofibromatozei (Recklinghauseno liga), kuri daugiausia veikia odą ir nervų sistemą. Vėlgi, kenčiantieji gali nukentėti nuo skoliozės, ypač kyphoscoliosis.

Fizinis kūdikio patikrinimas

Skoliozė kūdikiams tampa matoma atliekant įvairius sulaikymo testus. Pvz., Jei vaikas guli su pilvu ant egzaminuotojo rankos, jis gali lengvai atpažinti kreivą stuburą, nes kreivumas paprastai aiškiai matomas nugaroje. Prie Nuo Vojta-posvyrio reakcijos galite rasti rankų ir kojų vystymosi skirtumus. Už tai gydytojas laiko vaiką šonu ir atkreipia dėmesį į kūdikio kūno įtampą. Laikoma toje pusėje, kuri nukreipta nuo kūno kreivumo, paprastai nukrenta daug mažiau, kaip ir toje pusėje, po kuria nukreiptas kreivumas.

Taip pat yra skoliozė vertikalus kabinimo veiksmas pagal Peiperį ir Isbertą aiškiai matomas. Laikant kojas aukštyn kojomis, visas kūdikio kūnas rodo C formos kreivę į vieną pusę.

Adamsas testas

Atlikdamas šį patikrinimą gydytojas prašo sulenkti į priekį keliais tiesiai. Jei jis dabar pažvelgs į jos nugarą, jis gali atpažinti tipiškus skoliozės požymius, pavyzdžiui, šonkaulio šonkaulį nugaroje su sulenkta poza arba Muskelwülste kaklo ir juosmens sritį.

Apskritai, gydytojas išmatuoja šonkaulio ar pakaušio sąnario sunkumą vadinamuoju Skoliometers arba Inclinometer, Jis lygina kairės ir dešinės pusės aukščius tarpusavyje. Pagal rekomendacijas patologiniai nuokrypiai yra didesni nei penki laipsniai. Tokiais atvejais atliekami tolesni tyrimai, ypač stuburo rentgeno nuotraukos.

Judrumo, stiprumo, elastingumo ir refleksų tyrimas

Atlikdamas fizinę apžiūrą, gydytojas paprašys pasilenkti pirmyn ir atgal, taip pat į šoną. Tai atlikdamas jis patikrina stuburo mobilumą. Jis taip pat matuoja atstumą nuo piršto iki grindų maksimaliai ištiesta į priekį ištiestomis kojomis. Idealiu atveju galite liesti žemę (0 cm), tačiau tai retai įmanoma esant ryškiai skoliozei. Be to, gydytojas patikrins, ar stuburo iškrypimus galima aktyviai kompensuoti savo paties judesiais ar rankiniu gydytojo pagalba (pasyvus, rankiniu būdu taisomas). „Tikroji“ struktūrinė skoliozė vargu ar išvis gali būti pakeista.

Taip pat svarbu aptikti bet kokius nervų sistemos anomalijas, kurie gali sukelti skoliozę arba kuriuos gali sukelti stuburo išlinkimas ar paveldimi jungiamojo audinio sutrikimai (Marfano sindromas).

Rentgeno

Daugeliu atvejų gydytojas skoliozę gali diagnozuoti remdamasis vien tik fiziniu tyrimu. Tačiau įtarus stuburo iškrypimą, jis visada inicijuos rentgenogramą. Visas stuburas rodomas stovint, žiūrint iš priekio (arba iš nugaros), vieną kartą iš šono.

Rentgeno vaizdų pagalba gydytojas gali išmatuoti Kobo kampą (kūdikio skoliozės atveju – RVAD šonkaulio išėjimo kampą), nustatyti pagrindinius ir nedidelius kreivumus, sudaryti viršūnę ir galinius slankstelius bei nustatyti kreivės modelį. Ši procedūra yra svarbi vėlesnei skoliozės terapijai. Be to, galima aptikti kaulų deformacijas ar deformacijas.

Skeleto brandos nustatymas

Norint įvertinti skoliozės eigą paaugliams, svarbu nustatyti nugaros smegenų augimo būklę. Skeleto brendimas vertinamas remiantis gleivinės smegenų skilvelių osifikacija (apofizėmis). Šie procesai vis labiau ossifikuojasi senstant, kai jie visiškai osifikuojami ir apofizės uždaromos, skeleto augimas yra baigtas. Kaulų amžių taip pat galima nustatyti atliekant riešo rentgeno nuotrauką ir klasifikuojant pagal Greulich ir Pyle.

Nors amžius paprastai priklauso nuo skeleto brandos, tačiau jis taip pat gali skirtis. Skoliozės prognozei kaulų amžius yra patikimesnis nei amžius.

X alternatyvos

Skoliozei tirti, be įprastos rentgeno diagnozės, taip pat yra daugybė vaizdų, be radiacijos poveikio. Alternatyvos yra, pavyzdžiui, optimetrinis metodas, moiré fotogrammetrija, vaizdo rastrinė-steriometrinė-formetrinė sistema arba 3D stuburo analizė „ZEBRIS“. Tačiau naudojant šiuos metodus skoliozė gali būti įvertinta tik ribotai, ypač lyginant su rentgeno spinduliais.

Tolesni tyrimai

Išimtiniais atvejais gydytojas gali padaryti skerspjūvio vaizdus, ​​naudodamas magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), ypač jei įtariama, kad yra stuburo smegenų anomalijos ar stuburo kanalo pakitimai (pvz., Navikai).

Esant sunkiai skoliozei, visos krūtinės kreivumas ir sukimas gali sutrikdyti širdies ir plaučių funkciją. Tokiais atvejais pradedami tolesni testai. Tai apima, pavyzdžiui, širdies ultragarsinius tyrimus ir plaučių funkcijos tyrimą (spirometrija).

Priklausomai nuo skoliozės laipsnio, gydytojas periodiškai pakartos įvairius tyrimus, kad stebėtų stuburo išlinkimo ligos procesą. Kontroliniuose rentgeno tyrimuose gydytojai paprastai apsiriboja priekiniu vaizdu.

Skoliozė: gydymas

Skoliozė konservatyviai gydoma kineziterapija ar korsetu, sunkiais atvejais – chirurginiu būdu. Skoliozės gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau po diagnozės nustatymo. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo stuburo iškrypimo dydžio, priežasties ir vietos, taip pat nuo paciento amžiaus ir fizinės būklės. Kineziterapijai dažnai pakanka lengvos skoliozės; gydytojai, turintys skoliozės korsetą, gydomi griežčiau. Jei yra labai didelis kreivumas, operacija gali padėti.

Skoliozės terapijos tikslai

Gydydami stuburo iškrypimus, gydytojai kartu su kitais specialistais, tokiais kaip kineziterapeutai, bando skoliozę pakeisti ar bent jau nepabloginti. Jei skoliozės terapija sumažino kreivumą, tolesni gydymo žingsniai užtikrins, kad ši sėkmė bus pasiekta. Vaikams ir paaugliams gairėse iškeltas aiškus tikslas: pasibaigus augimui, Cobo kampas turėtų būti mažesnis nei 40 laipsnių. Jei tai pavyks, pasak ekspertų, chirurginė skoliozės terapija nebereikalinga.

skoliozė korsetas

Stipresniems vaiko stuburo išlinkimams (Kobo kampas 20-50 laipsnių) naudojamas skoliozės korsetas. Taip dažnai pasiekiama labai gerų rezultatų dėl skoliozės, kurios nėra pagrįstos sunkiomis pagrindinėmis ligomis (apsigimimais, raumenų ar nervų ligomis, be kita ko).

Korsetas (ortozė) yra pagamintas iš plastiko ir turi tiek slėgio įklotus (padus), tiek atvirus tarpus (išsiplėtimo zonas).

Jis yra pagamintas pagal užsakymą, pritvirtintas prie kūno dirželiais ir velcro dirželiais ir skirtas sugrąžinti stuburą į natūralią būseną. Ortozė turėtų būti nešiojama 22–23 valandas per parą. Priklausomai nuo pagrindinių kreivių aukščio, galimi skirtingi skoliozės korsetai.

Priklausomai nuo kurso, mergaitės gali palaipsniui mažinti kasdienio nešiojimo trukmę maždaug po dvejų ar trejų metų po pirmosios mėnesinės. Berniukams pirmiausia turėtų būti pasiekta tam tikra skeleto branda (Risser stadija keturi ar penki), kad daugiau nesitikėtų didelis stuburo augimas.

Suaugusiesiems ši skoliozės terapija mažai naudinga, nes jų kaulų augimas jau baigtas. Nepaisant to, ortozės yra naudojamos ir vėlesniame gyvenime, pavyzdžiui, norint stabilizuoti ligą ir tokiu būdu ją sušvelninti.

Reguliarūs pratimai taip pat palaiko sėkmingą skoliozės terapiją ortozėmis.

gipso gydymas

Kai kuriais ankstyvojo stuburo iškrypimo atvejais (jaunesniems nei penkerių metų, ankstyvos skoliozės pradžioje) gali būti svarstoma skoliozės terapija, naudojant gipso korsetą. Čia stuburas gali toliau normaliai augti. Gydymas gipsu paprastai atliekamas po gydymo skoliozės korsetu.

Operacinė skoliozės terapija

Kai kuriais atvejais konservatyvios skoliozės terapijos (fizioterapijos, korseto) nepakanka. Jei skoliozė greitai blogėja ir jei išryškėja kreivumas, gydytojai paprastai rekomenduoja operatyvią skoliozės terapiją. Jie atsižvelgia į keletą veiksnių:

• kreivumo sunkumas (maždaug 30 juosmens ir 50 laipsnių krūtinės ląstos Kobo kampu)
• greitas progresas ir neišvengiamas susidėvėjimas
• amžius (jei įmanoma, ne anksčiau kaip po dešimtų – dvyliktų gyvenimo metų)
• bendra fizinė būklė (psichinis stresas, lėtinis skausmas)

Taikant chirurginę skoliozės terapiją, inter alia, sustingimas spondilozi būti užkirstas kelias. Esant spondilozei, kūnas kaupia kaulų medžiagą prie slankstelių kraštų, kad galėtų kompensuoti padidėjusį stresą. Šie gretimų slankstelių kauliniai letenėlės gali augti kartu, tačiau susidaręs kaulinis tiltas sutvirtina stuburą. Galimas poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai bei plaučių funkcijai taip pat bandomas atliekant operacijas.

Tikros chirurginės procedūros metu chirurgas atskleidžia paveiktą stuburo dalį. Operacija atliekama iš priekio, per krūtinės ar pilvo ertmę arba iš užpakalio. Visi chirurginės skoliozės terapijos būdai yra tokie, kad kreivą stuburą reikia ištempti ir pašalinti jo sukimąsi. Be to, gydytojas stabilizuoja stuburą, pavyzdžiui, varžtais ir strypais.

Skoliozės operacija: sustingimo terapija

Su vadinamuoju stuburo sintezės (Stuburo susiliejimas) tyčia sukelia slankstelių susiliejimą paveiktoje vietoje. Taigi jūs norite sutvirtinti stuburą jo anksčiau ištaisyta forma.

Naujesnė operacinė skoliozės terapija vaikams ir paaugliams

Stuburo sustingimas neleidžia jiems natūraliai augti. Todėl tai nėra pasirinkimas vaikams ir paaugliams. Pavyzdžiui, tokiais atvejais gydytojai naudoja specialius titano strypus.

Tokiu būdu naudojami vadinamieji VEPTR (vertikaliai plečiami proteziniai titano šonkauliai) – pavyzdžiui, nuo šonkaulio iki slankstelio – kad jie netrukdytų stuburui augti.

Atlikdami šią skoliozės terapiją, gydytojai turi periodiškai koreguoti augimo juostą, atlikdami papildomas nedideles procedūras, maždaug kas keturis – šešis mėnesius.

Šiuolaikiniai tokių barų variantai, „augančios lazdelės„(= Augančios juostos), įtraukite nedidelį nuotoliniu būdu valdomą variklį. Tokiu būdu juos galima reguliuoti iš išorės ir be atnaujintos intervencijos į atitinkamą stuburo dalies augimą.

Sudėtinga varžtų, strypų ir specialios plokštės sistema Shilla būdas taip pat žada skoliozės terapiją netrukdydamas augti. Naudoti strypai „auga kartu”, nes jie gali įstumti savo tvirtinimo varžtus. Kai kaulai užaugę, sistemą galima pašalinti.

korekcija sistema

Kitas metodas yra taisymo sistema „ApiFix“. Jis pritvirtintas vertikaliai skoliozės kreivumo lanke. Kineziterapinis gydymas atliekamas keletą mėnesių po implantacijos.

Korekcinė sistema į tai gali reaguoti naudodama reketo mechanizmą: Jei stuburas pratęsiamas pratimo metu, sistema tempiama išilgai ir fiksuojama vietoje. Dėl to stuburas negali grįžti į savo kreivą pradinę padėtį. Ši skoliozės terapija atliekama palaipsniui, kad aplinkiniai audiniai galėtų geriau prisitaikyti.

iliustraciją

Ši operacinė skoliozės terapijos forma tinka lenkimo kampams žemiau 35 laipsnių. Gydytojai prie stuburo kreivosios pusės pritvirtina specialius, letena formos laikiklius („Shape-Memory-Alloy“, SMA). Po procedūros jie atšaldomi, o po procedūros jie matomai išstumia paciento kūno šilumą į pradinę formą, pataisydami skoliozę.

reabilitacija

Priklausomai nuo chirurginės skoliozės terapijos, atliekamas kitas gydymas, pavyzdžiui:

• Skoliozės korsetas, kurio galima atsisakyti, kai tik operuotos stuburo dalys bus sujaudintos
• kontroliuojamos kineziterapinės priemonės ir kineziterapijos pratimai

Reabilitacija gali būti atliekama ambulatoriškai ar stacionariai. Bet kokiu atveju nukentėję asmenys turėtų kuo anksčiau išmokti naujų judesių. Tokiomis reabilitacijos priemonėmis galima prasmingai paremti operacinę skoliozės terapiją ir užkirsti kelią vėlesnei žalai.

Skoliozė: pagrindinių ligų gydymas

Jei skoliozė yra kitos ligos pasekmė, ji visada bus gydoma. Tai ypač pasakytina apie ligas ar apsigimimus, kurie paskatintų stuburo išlinkimą. Pavyzdžiui, jei pacientas turi skirtingą kojų ilgį, jis bando subalansuoti tą skirtumą specialiais batais.

skausmo valdymas

Skolioziniai nugaros, kaklo ar pečių skausmai, taip pat galvos skausmai, paprastai gydomi analgetikais tabletės pavidalu. Kartais tinkas padeda atiduoti šilumą. Vietos nejautrinantys švirkštai nugaroje naudojami tik esant stipriam skausmui. Jie atsiranda skoliozės metu, pavyzdžiui, pažeidus stuburą ir sutrauktus stuburo nervus.

Kartais skoliozė padeda vadinamajam „skausmui“ Transkutaninis elektrinio nervo stimuliavimas (TENS), Tai darant, elektrodai tepami ant odos virš skausmingos vietos. Šie elektrodai išleido elektrinius impulsus, kurie veikia gilesnius nervus. Sie hemmen somit die Schmerzübertragung dieser Nerven an das Gehirn. Das Deutsche Skoliose Netzwerk führt zudem die Akupunktur als Teil einer umfassenden Skoliosetherapie an – auch sie soll bei manchen Patienten die Schmerzen lindern.

Skoliose: Übungen

Bei leichten Wirbelsäulenverkrümmungen eignen sich krankengymnastische Übungen als Skoliosetherapie. Sie sollen die Körperhaltung korrigieren. Neben physiotherapeutischen Anwendungen gibt es auch Übungen bei Skoliose, die der Patient zuhause durchführen kann. Übungen als Teil der Skoliosetherapie sollen

• die Körperhaltung verbessern
• die Muskulatur kräftigen
• Krümmungen nach vorn und hinten beseitigen
• die Lungen- und Herzfunktion steigern

Mittlerweile gibt es sehr viele Methoden, um Skoliose mittels Übungen zu therapieren.

Lesen Sie hier alles Wichtige über Skoliose-Übungen.

Skoliose: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Skoliose ist sehr unterschiedlich. Prinzipiell gilt: Je früher eine Wirbelsäulenverkrümmung festgestellt wird, desto wahrscheinlicher schreitet sie voran.

Eine Ausnahme stellt die Säuglingsskoliose dar. Innerhalb der ersten beiden Lebensjahre bildet sich eine schiefe Wirbelsäule in bis zu 96 Prozent der Fälle selbstständig zurück. Außerdem kann sie durch geeignete Lagerungsmaßnahmen und Physiotherapie positiv beeinflusst werden.

Verbleibt eine Restskoliose von über 20 Grad, müssen die Eltern des betroffenen Babys mit einem Fortschreiten der Skoliose rechnen.

Risiko einer Verschlechterung der Skoliose

Tritt eine Skoliose erst in den folgenden Lebensjahren auf, ist die Prognose von verschiedenen Kriterien abhängig. Beispielweise können Grunderkrankungen am Muskel- oder Nervensystem den Krankheitsverlauf verschlechtern. Bei idiopathischen Skoliosen sind neben dem Alter (mögliches Restwachstum) weitere Faktoren von Bedeutung:

• Ausgangs-Cobb-Winkel
• Risser-Stadium (Skelettreife)
• Zeitpunkt der ersten Regelblutung (Menarche, nachgewiesener Zusammenhang mit schubhaftem Knochenwachstum in den darauffolgenden Jahren)

Der Cobb-Winkel hat zu Beginn der Diagnose den größten Stellenwert. Die Leitlinien geben die Wahrscheinlichkeit, dass eine idiopathische Skoliose zunimmt, abhängig vom Krümmungsgrad und dem Alter, wie folgt an:

Cobb-Winkel in Grad	10-12 Jahre	13-15 Jahre	16 Jahre
kleiner 20	25 Prozent	10 Prozent	0 Prozent
20-29	60 Prozent	40 Prozent	10 Prozent
30-59	90 Prozent	70 Prozent	30 Prozent
größer 60	100 Prozent	90 Prozent	70 Prozent

Krankheitsverlauf im höheren Alter

Skoliosen können sich auch noch im Erwachsenenalter verschlechtern. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Cobb-Winkel bei Wachstumsabschluss über 50 Grad liegt. Dabei haben Berechnungen zu thorakalen und lumbalen Skoliosen gezeigt, dass die Krümmung um etwa 0,5 bis ein Grad jährlich zunimmt.

Bei starken Skoliosen, vor allem im unteren Rücken, steigt das Risiko schmerzhafter Beschwerden. Besonders ausgeprägte Verkrümmungen können auch Rückenmarksnerven (Spinalnerven) reizen und Missempfindungen oder Schmerzen hervorrufen.

Achtung: Erreicht die Skoliose einen Wert von etwa 80 Grad, kann sie die Lebenserwartung verringern.

Bei sehr ausgeprägten Verläufen fällt das Atmen durch die zunehmende Verformung immer schwerer. Der Brustkorb ist kaum noch beweglich (Thoraxstarre) und das Lungenvolumen sinkt. Auf der Seite der Krümmung wird die Lunge überbläht (Lungenemphysem). Die andere Lungenhälfte wiederum wird kaum noch belüftet und das Lungengewebe fällt stellenweise zusammen (Atelektase).

Es drohen schwere Komplikationen wie eine Lungenentzündung, eine chronische Bronchitis oder eine Lungenfellentzündung (Pleuritis). Darüber hinaus wird auch das Herz immer stärker belastet (Cor pulmonale).

Komplikationen nach Skoliose-Operationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine Operation an der Wirbelsäule gewissen Risiken wie Blutungen, Infektionen (insbesondere bei Akne-Patienten) oder Wundheilungsstörungen. Empfindungsstörungen oder Lähmungen treten bei idiopathischen Skoliosen in der Regel nicht auf. Durch eine operative Skoliosetherapie kann es aber zu Nerven- oder Rückenmarksverletzungen kommen.

Die Wahrscheinlichkeit einer derartigen Komplikation ist allerdings sehr gering. Studien zufolge liegt sie bei 0,3 bis 2,5 Prozent. Das Risiko steigt, wenn ein großer Eingriff durchgeführt wird und weitere Erkrankungen (v. a. des Rückenmarks) bestehen. In manchen Fällen – beispielweise bei Rückenmarkserkrankungen – lassen die Ärzte den Betroffenen während der OP aufwachen und überprüfen dessen Bewegungen und Empfindungen an der Haut.

Ergüsse und Pneu

Wurde durch die Brusthöhle operiert kann es außerdem zu Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb kommen. Diese werden durch einen Schlauch (Drainage) aus dem Körper geleitet. Unter Umständen fällt ein Lungenflügel zusammen, medizinisch Pneumothorax (kurz: Pneu). Auch hier wird ein spezielles Drainage-System verwendet, damit sich die Lunge wieder entfalten kann.

Korrekturverlust

Nach manchen Versteifungsoperationen kann sich zudem die Gegenkrümmung einer Skoliose verstärken. Darüber hinaus geht die erreichte Korrektur in den ersten Jahren nach dem Eingriff manchmal teilweise verloren. In der Regel stabilisiert sich eine Skoliose aber nach der Operation.

Bei jungen Patienten, die schon im frühesten Knochenalter (Risser 0) versteift werden, kann sich ein Korrekturverlust problematisch gestalten. Da die Wirbelkörper weiterwachsen, verstärkt sich in vielen Fällen die Wirbelsäulenverdrehung. Mediziner sprechen vom sogenannten Kurbelwellenphänomen, Um das zu verhindern, erfolgt die versteifende Skoliosetherapie für gewöhnlich sowohl von vorne als auch von hinten.

Zu weiteren speziellen Komplikationen zählen Metallbrüche der bei einer OP eingesetzten Stäbe und Schrauben. In diesen Fällen kommt es fast immer zu einem Korrekturverlust. Bei manchen Versteifungsoperationen verwachsen die Wirbelkörper nicht wie geplant. Es bilden sich „falsche“ Gelenke, sogenannte Pseudarthrosen. Sie können anhaltende Schmerzen verursachen (insbesondere bei Lumbalskoliosen).

Bei manchen Patienten entwickelt sich durch eine aufrichtende Operation mittels Stäben (Harrington-Stäbe) ein Flachrücken. Dabei ist die natürlich bestehende Vorwärtskrümmung der Lendenwirbelsäule aufgehoben. Infolgedessen verschleißen die angrenzenden Wirbel und Bandscheiben schneller und verursachen schmerzhafte Beschwerden.

Skoliose und Schwangerschaft

Entgegen vieler Befürchtungen wirkt sich eine Skoliose nicht negativ auf eine Schwangerschaft aus. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Patientinnen konservativ (Krankengymnastik, Korsett) oder operativ behandelt wurden. Wie bei allen Schwangeren kann es auch bei Skoliose-Betroffenen zu tieferliegenden Rückenschmerzen kommen, eine Zunahme des Cobb-Winkels konnte man bislang aber nicht nachweisen.

Kontrolluntersuchungen

Je nach Ausmaß der Skoliose kontrolliert der Arzt den Krümmungsverlauf regelmäßig. Kindliche Rückgratverkrümmungen unter 20 Grad werden ungefähr alle drei bis sechs Monate durch körperliche Untersuchungen überprüft. Hat der Arzt den Verdacht einer Krümmungszunahme, wird er ein Röntgenbild veranlassen. Skoliosen über 20 Grad werden mindestens einmal jährlich mittels Röntgenuntersuchung kontrolliert. Auch im Rahmen einer Skoliosetherapie erfolgen mindestens halbjährlich klinische Untersuchungen.

Ist das Wachstum abgeschlossen und der Cobb-Winkel kleiner als 20 Grad, bedarf es keiner weiteren Kontrolle. Bei einer Skoliose von 20 bis 40 Grad, die nicht operiert wurde, führt der Arzt etwa zwei bis vier Jahre nach Wachstumsabschluss eine Kontrolluntersuchung durch. Hat die Krümmung um fünf Grad zugenommen, folgen weitere Kontrollen. Leiden Erwachsene unter einer über 40-gradigen Skoliose empfehlen die Leitlinien eine jährliche Überprüfung.

Wurde der Betroffene operiert, sind zwei Jahre nach dem Eingriff bei stabiler Versteifung und einem Cobb-Winkel unter 40 Grad keine weiteren Routineuntersuchungen notwendig.

Leben mit Skoliose

In den meisten Fällen können Patienten gut mit ihrer Skoliose leben. Wichtig ist, aktiv gegen die Wirbelsäulendeformität zu arbeiten. Integrieren Sie Skoliose-Übungen in Ihren Alltag. Treiben Sie (Schul)Sport. Haben Sie bei manchen Aktivitäten Bedenken, sollten Sie auf jeden Fall Ihren Arzt befragen.

Belastet Sie Ihre Skoliose im alltäglichen Leben, beispielweise im Beruf oder in Ihrer Freizeit, zögern Sie nicht um Hilfe zu bitten. Wenden Sie sich an Ihren Arbeitgeber, Ihren Physiotherapeuten oder an Freunde. Manche Betroffene engagieren sich auch in Selbsthilfegruppen. Lastet die Skoliose auf Ihrer Psyche oder der Ihres Kindes, kann auch eine psychotherapeutische Behandlung sinnvoll sein. Durch ein offenes und aktives Verhalten können Sie so wertvolle Tipps sammeln und dem Fortschreiten Ihrer skoliozė prevencija.

Weiterführende Informationen:

gairės:

• Leitlinien zum speziellen Rehabilitationskonzept bei Wirbelsäulendeformitäten der Sektion Rehabilitation und Physikalische Medizin der DGOOC von Orthopäden für Orthopäden (Stand: 2012)
• Leitlinien zur idiopathischen Skoliose im Wachstumsalter (Stand: 2009, in Überarbeitung)