Raynaud’o sindromo

Raynaud sindromas: aprašymas

Raynaud sindromas yra kraujagyslių liga, kurią sukelia kraujagyslių spazmas (vazospazmas). Traukuliai pasireiškia kaip priepuoliai dažniausiai ant pirštų, rečiau ant kojų pirštų ir kitų kūno dalių. Dėl to sumažėja kraujo tiekimas paveiktoje kūno vietoje – jie yra blyškūs ir šalti, todėl galima kalbėti apie lavono ar baltojo piršto ligas. Mėšlungį dažniausiai sukelia peršalimas ir psichologinis stresas.

Pirmą kartą sindromą aprašė 1862 m. Medicinos studentas Maurice Raynaud. Gydytojai šiandien išskiria dvi Raynaud sindromo formas: pirmojoje priežastis nežinoma (pirminis Raynaud sindromas). Antroji forma atsiranda dėl kitų ligų (antrinio Raynaudo sindromo), pavyzdžiui, sklerodermijos (paveldimos jungiamojo audinio ligos), po traumų ar perdozavus tam tikrų vaistų.

Pirminis Raynaud sindromas ypač paveikia moteris nuo 20 iki 40 metų. Apskritai moterys kenčia maždaug penkis kartus dažniau nei vyrai. Apskaičiuota, kad trys procentai gyventojų turi būdingus pirminio Raynaud sindromo simptomus.

Raynaud sindromas: simptomai

Raynaud sindromui būdingi pirštai (išskyrus nykštį) arba kojų pirštai dėl sutrikusios kraujo tiekimo traukulių, iš pradžių blyškūs, o vėliau mėlyni. Nukentėjusieji kenčia nuo kvapo, tirpimo ir kartais skausmo pojūčių. Paprastai priepuoliai trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, tačiau gali trukti ir ilgiau. Vėliau oda dažnai parausta. Šie Raynaud sindromo simptomai yra žinomi kaip trispalvės reiškiniai.

Esant pirminiam Raynaud sindromui, simptomai pasireiškia ant abiejų rankų ar kojų. Esant antriniam Raynaud sindromui, dažniausiai pažeidžiama tik viena pusė.

Jei mėšlungis (spazmai) išlieka ilgesnį laiką, indai visam laikui sugadinami. Tada audinys gali mirti – susidaro nekrozės. Tačiau tokia žala paprastai atsiranda tik kaip antrinio Raynaud sindromo komplikacijos.

Jei Raynaud sindromas yra sklerodermijos (paveldimos jungiamojo audinio ligos) rezultatas, tada plaštakų, rankų ar veido oda yra sutirštėjusi ir įtempta. Be to, keičiasi paveiktos srities kraujagyslės.

Raynaud sindromas: priežastys ir rizikos veiksniai

Raynaud sindromą sukelia labai stiprus ir staigus kraujagyslių susiaurėjimas (ypač pirštuose ir rankose), kurie po kurio laiko išnyksta. Tai vadinama vasospazmu. Traukuliai atsiranda ypač esant šaltam orui ir esant stresui. Šio reiškinio priežastis yra kraujagysles plečiančių ir kraujagysles sutraukiančių veiksnių pusiausvyros sutrikimas.

Raynaudo sindromo kraujagyslių spazmus gali sukelti pirštų ir pirštų kraujagyslių sutrikimai arba sutrikdyta nervų veikla. Taip pat svarbų vaidmenį gali turėti hormonų pusiausvyros sutrikimai. Kaip šie skirtingi veiksniai sąveikauja, vis dar neaišku.

Pirminio Raynaud sindromo priežastys vis dar nežinomos. Ypač kenčia jaunos moterys. Gyvenimo metu priepuoliai dažniausiai būna vis retesni ir silpnesni. Dažnai šeimoje dažnesnis pirminis Raynaud sindromas. Rūkymas visų pirma skatina Raynaud sindromo vystymąsi.

Antrinį Raynaud sindromą gali sukelti įvairios ligos. Tai apima reumatologines ligas, taip pat nervų sutrikimus (pavyzdžiui, išsėtinę sklerozę) arba kraujagyslių ligas, tokias kaip arteriosklerozė. Taip pat vėžys, ypač kraujodaros sistema, gali sukelti Raynaud sindromą.

Kartais riešo kanalo sindromas, kai tam tikri nervų takai yra įstrigę rieše, yra susijęs su Raynaud sindromu. Sklerodermija, autoimuninė liga, dėl kurios sutvirtėja jungiamasis audinys odoje, dažnai sukelia Raynaud sindromą. Dėl autoimuninių ligų kraujyje galima aptikti vadinamųjų šaltųjų agliutininų. Šalti agliutininai yra antikūnai, kurie kaupiasi peršalę. Kūnas reaguoja su uždegiminėmis reakcijomis, kurios savo ruožtu skatina kraujagyslių susiaurėjimą ir taip skatina Raynaud sindromą.

Kai kurie vaistai (kontraceptikai, citostatikai, interferonas, beta adrenoblokatoriai, ergotaminas ir dopaminerginiai vaistai) ar narkotikai (kokainas, dizainerių vaistai) gali sukelti Renauldo sindromą. Kai kuriems žmonėms, kurie liečiasi su tam tikrais savo profesijos chemikalais (pavyzdžiui, polivinilchloridu) arba ilgiau dirba su vibruojančiomis mašinomis, tokiomis kaip šakinis kūjis ar grandininis pjūklas, taip pat išsivysto Raynaud sindromas.

Raynaud sindromas: tyrimai ir diagnozė

Pirmasis Raynaud sindromo kontaktinis taškas yra šeimos gydytojas, kuris gali nukreipti jus į reumatologą. Paprastai diagnozei „Raynaud sindromas“ nustatyti pakanka išsamaus simptomų aprašymo.

Medicininėje konsultacijoje pateikiama svarbi informacija apie Raynaud sindromo tipą ir priežastį. Pokalbyje gydytojas užduos tokius klausimus:

• Ar pastebite staigų rankų spalvos pasikeitimą, galbūt susijusį su skausmu?
• Ar simptomai atsiranda simetriškai ant abiejų rankų?
• Ar simptomai dažnai būna patiriant stresą ar peršalus?
• Ar pastebėjote kokių nors pokyčių jūsų rankose?
• Ar žinote jau buvusias sąlygas?
• Ar žinote panašių atvejų jūsų šeimoje?

Tyrimų serija gali patvirtinti Raynaud sindromo diagnozę. Pavyzdžiui, fistulės tyrimas gali būti naudojamas norint patikrinti kraujo srautą į pirštus atliekant šoninį palyginimą. Šiuo tikslu gydytojas tvirtai uždengia paciento riešą ir leidžia jam uždaryti ir vėl atidaryti kumštį apie 20 kartų. Jei yra Raynaud sindromas, šio eksperimento pirštai paprastai basi.

Alleno testas naudojamas tiriant arterijas, kurios ranka teka krauju. Chirurgas paspaudžia vieną iš dviejų arterijų (A. radialis ar A. ulnaris) vieną po kitos ir patikrina, ar atvira arterija aprūpina ranką pakankamai kraujo. Jei suspaudimo metu ranka pasidaro blyški, nesuspausta arterija greičiausiai uždaroma.

Šaltojo provokacijos testas gali nustatyti, ar šaltis gali būti priepuolio priežastimi. Tam rankos yra panardinamos į ledinį vandenį maždaug tris minutes. Tačiau šis tyrimas yra prieštaringai vertinamas, nes atakų negalima patikimai sukelti.

Kitas svarbus veiksnys, įtariantis Raynaud sindromą, yra rankų apžiūra. Gydytojas atkreipia dėmesį į žaizdas ir audinių pažeidimus, tokius kaip negyvos vietos ant pirštų galiukų, vadinamasis žiurkės įkandimas ar pirštų nekrozė. Be to, gydytojas ieško pokyčių ant nagų.

Pirminio Raynaud sindromo diagnozė

Pirminio Raynaud sindromo diagnozavimo kriterijai yra šie:

• Pažeistos abi rankos.
• Išpuoliai dažniausiai būna peršalus ar patiriant stresą.
• Yra audinių pažeidimų.
• Simptomai pasireiškė daugiau nei dvejus metus, nenustačius pagrindinės ligos.
• Tolesni tyrimai nėra pastebimi.

Be to, pirminės Raynaud sindromo formos atveju, jei serganti moteris yra jauna (iki 30 metų) ir moteris, taip pat jei ji taip pat serga migrena ar ypatinga širdies ganglenos forma (Prinzmetalio angina), abi ligas sukelia tam tikrų kraujagyslių mėšlungis.

Antrinio Raynaud sindromo diagnozė

Antrinio Raynaud sindromo egzistavimo kriterijai yra šie:

• Padaroma tik viena ranka.
• Pažeistų regionų audiniai yra pažeisti.

Vyresniems nei 30 metų vyrams simptomai labiau tikėtina, kad yra antriniai dėl Raynaud sindromo. Tam tikros ligos, tokios kaip nefritas ar kaulų skausmas ir tam tikrų vaistų vartojimas ar narkotikų vartojimas, įtarimas dėl antrinio Raynaudo sindromo.

Norint pateikti galutinį paaiškinimą, galima atlikti daugybę papildomų tyrimų.

kapiliarinis

Kapiliarinės mikroskopijos metu gydytojas apžiūri mažiausius rankų kraujagysles (kapiliarus). Pavyzdžiui, sklerodermija gali būti nustatyta kaip antrinio Raynaud sindromo priežastis. Ši liga yra susijusi su milžiniškais kapiliarais, be kraujagyslių esančiais regionais ir nedideliu kraujavimu.

kraujo tyrimai

Kraujo tyrimai gali atskleisti kitas sąlygas, dėl kurių atsiranda antrinis Raynaudo sindromas. Svarbūs renkami parametrai yra kraujo skaičius, trombocitai, uždegimo parametrai ir vadinamoji baltymų bei imunoelektroforezė. Be to, reikia nustatyti tam tikrus antikūnus. Tai apima ANA ir anti-DNR antikūnus, būdingus retam imuninės sistemos sutrikimui, raudonoji vilkligė. Tai taip pat gali sukelti antrinį Raynaud sindromą.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Magnetinio rezonanso angiografija ir dupleksinis ultragarsas leidžia nustatyti kraujagyslių spazmą (spazmą), susiaurėjimą (stenozę) ir kitus kraujagyslių pokyčius. Gali būti svarbu papildomai ištirti širdies ir kaklo kraujagysles. Tyrimo metu gali būti suteiktas vadinamasis α blokatorius. Šis vaistas sukelia susiaurėjimą. Jei taip nėra, galima daryti prielaidą apie kraujagyslių ligą.

Svarbu neįtraukti kitų ligų, susijusių su simptomais, panašiais į Raynaudo sindromą. Tai apima emboliją ir periferinių arterijų ligą (PAD), kai kraujagyslės užsidaro. Be to, vadinamoji izoliuota akrocianozė yra susijusi su neskausminga mėlyna rankų spalva. Nerimą kelianti, bet nekenksminga iš pirmo žvilgsnio liga yra spontaniškos kraujosruvos ant piršto (vadinamoji spontaninė piršto hematoma).

Raynaud sindromas: gydymas

Iš pradžių Raynaud sindromo terapija grindžiama bendromis priemonėmis. Labai svarbu vengti išpuolių, ypač streso ir peršalimo. Vengiant per šaltų gėrimų ir maisto, taip pat gali sumažėti priepuolių dažnis. Padarinys, kurį daro šildomos šilumos pirštinės. Žmonės su Raynaud sindromu taip pat turėtų susilaikyti nuo rūkymo. Kai kuriems ligoniams naudinga ir dieta, kurioje yra daug omega-3 riebalų rūgščių.

streso mažinimo

Esminis indėlis gerinant simptomus yra streso mažinimas. Naudinga mokytis atsipalaidavimo technikos, tokios kaip autogeninė treniruotė ar laipsniškas raumenų atpalaidavimas. Sportas taip pat padeda sumažinti stresą.

žaizdų priežiūros

Pažeistose vietose esančios žaizdos turi būti gydomos intensyviai ir profesionaliai, nes jos gali blogai gyti ir taip gyti ilgiau.

Ką daryti su Raynaud išpuoliu?

Jei gresia priepuolis, plaukite rankas šiltu vandeniu. Taip pat gera mintis judėti ir masažuoti rankas, kad indai greitai išsiplėttų. Kartais tai padeda sudėti rankas po pažastimi.

Raynaud priepuolis paprastai sustabdomas automatiškai po daugiausiai pusvalandžio – prieš įvykstant nuolatiniam pažeidimui. Tačiau jei kraujagyslių susiaurėjimas neišsprendžiamas, dažnai padeda lovos poilsis ir šiluma. Jei to nepakanka, gydytojas gali skirti antikoaguliantų terapiją, pavyzdžiui, heparinu, galbūt kartu su kitais vaistais.

narkotikai

Jei bendrųjų priemonių nepakanka, galima vartoti vaistus nuo Raynaud sindromo. Vaistas ypač naudingas, jei pažeistas audinys ir būtina užtikrinti gerą kraujotaką. Svarbiausia vaistų nuo Raynaud ligos grupė yra kalcio antagonistai, pavyzdžiui, nifedipinas. Be to, paveiktas vietas galima tepti kraujagysles plečiančia nitroglicerinu.

Tačiau vaistai gali sukelti nepageidaujamą šalutinį poveikį. Kalcio kanalų blokatoriai gali patinti pirštus, azoto tepalas gali sukelti galvos skausmą.

Esant labai sunkiam Raynaud sindromui, gali būti paskirta keletas kitų grupių vaistų, iš kurių kai kurie nėra specialiai patvirtinti Raynaud sindromo terapijai. Šių vaistų vartojimas Raynaud sindromo, bet ypač antidepresantų, gydymui yra kontroversiškas.

Jei antrinį Raynaud sindromą sukelia susiaurėję indai, gali būti apsvarstytas gydymas acetilsalicilo rūgštimi (ASS) ir cholesterolio kiekį mažinančiu vaistu (statinu).

operacijos

Ypač sunkiais atvejais operacija gali būti naudinga. Tai apima, pavyzdžiui, vazokonstrikcinių nervų užsikimšimą (simpathektomija). Tokią blokadą galima gydyti ir veikliąja medžiaga guanetidinu. Nors tai veikia tik ribotą laiką, tačiau to jau gali pakakti žaizdoms ir audinių pažeidimams gydyti.

Jei tai Raynaud’o sindromo Dirbant gali prireikti pakeisti darbą ar net karjerą.

Raynaud sindromas: ligos eiga ir prognozė

Nors pirminis Raynaud sindromas blaško ir nemalonus, jis yra nekenksmingas ir paprastai tik šiek tiek apriboja gyvenimo kokybę. Paprastai laikui bėgant simptomai pagerėja.

Antrinio Raynaudo sindromo metu kančių spaudimas gali būti žymiai didesnis ir laikui bėgant didėti. Ligos eiga kiekvienu atveju labai skiriasi dėl daugybės skirtingų priežasčių. Kai kuriems pacientams kyla tokių komplikacijų, kaip blogai gyjančios žaizdos ar kiti audinių pažeidimai, kuriuos gydyti gali būti sudėtinga ir ilgai. Ypač sunkiais atvejais audinių sritys taip pat gali mirti. Kadangi, pažeidus kraujagysles, nauji indai susiformuoja gana greitai, amputacija, pavyzdžiui, pažeistam pirštui, yra viena. Raynaud’o sindromo tik labai retai reikia.