Riešo kanalo sindromas

Riešo kanalo sindromas: trumpa apžvalga

• Aprašymas: Susiaurėjęs riešo tunelis rieše daro spaudimą vidurinės rankos nervui
• sukelia: ilgalaikis riešo perkrovimas, polinkis, reumatas, traumos, vandens susilaikymas, diabetas, antsvoris, inkstų silpnumas
• simptomai: Naktinis rankos užmigimas, diskomforto pojūčiai, skausmas, vėliau sutrikusi funkcija, paralyžius, sumažėjęs prisilietimo pojūtis
• diagnozė: Tipiškų simptomų ir galimų rizikos veiksnių užklausa, funkciniai ir skausmo tyrimai, nervų laidumo greičio matavimas
• gydymas: Naktinis imobilizavimas bėgiais, gydymas kortizonu, jei reikia, chirurginis riešo kanalo prailginimas
• prognozė: išgydomas laiku gydymas, galimi negrįžtami paralyžiaus simptomai pavėluotai pradėjus gydymą

Kas yra riešo kanalo sindromas?

Riešo kanalo sindromo metu riešo srityje susiaurėja svarbus sausgyslių skyrius, vadinamasis riešo tunelis. Tada jam užrišamas nervas, užtikrinantis tam tikras rankos sritis. Galimos pasekmės yra diskomfortas, skausmas ir paralyžius.

Riešo tunelis yra suformuotas iš riešo kaulų ir stabilizuojančios jungiamojo audinio juostos. Jos viduryje yra rankos sausgyslės, taip pat vidurinės rankos nervas (vidurinis nervas). Tai tęsiasi nuo peties per viršutinę ir dilbio dalį. Be kitų dviejų nervų, jis kontroliuoja raumenų judesius ir leidžia jausti rankos jutimą.

Butelio kaklelis rieše

Jei tunelis susiaurėja, nervas patiria stresą ir jį dirgina slėgis. Tuomet išryškėja riešo kanalo sindromo tipiniai simptomai, tokie kaip tirpimas, skausmas, vėliau net paralyžius.

Problema ta, kad pirmieji riešo kanalo sindromo požymiai, tokie kaip užmigimas naktį, dilgčiojimas ir lengvas diskomfortas, dažnai nėra vertinami rimtai. Kai kurie ligoniai kreipiasi į gydytoją tik tada, kai jau yra padaryta nuolatinė žala.

Riešo kanalo sindromas: priežastys ir rizikos veiksniai

Yra gana daug riešo kanalo sindromo sukėlėjų ir įvairių rizikos veiksnių, didinančių jo tikimybę.

Siauras riešo tunelis: Žmonės, kuriems iš prigimties yra siauresnis riešo tunelis, labiau linkę susirgti. Dėl šios priežasties moterims riešo kanalo sindromas pasireiškia maždaug tris kartus dažniau nei vyrams.

paveldėjimas: Tikriausiai įgimtas anatominis susiaurėjimas taip pat yra priežastis, kodėl riešo kanalo sindromas yra ypač dažnas kai kuriose šeimose.

Riešo patempimai: Žmonės, dirbantys fiziškai, nuo riešo kanalo sindromo kenčia nuo trijų iki septynių kartų labiau nei žmonės, kurie nedirba jokio fizinio darbo. Todėl tam tikroms profesijų grupėms kyla ypač didelis pavojus. Tai apima visas profesijų grupes, kurios valdo mašinas, turinčias aukštą vibracijos lygį (pvz., Kėliklius), taip pat tas, kurių riešai yra nuolat veikiami didelio fizinio krūvio, pavyzdžiui, apmušalus ar ūkininkus.

Naujausi tyrimai taip pat parodė, kad 50 procentų valytojų moterų vystosi riešo kanalo sindromas. Žmonės, kurie daug dirba kompiuteriais, nėra tarp pažeidžiamiausių profesijų.

sužalojimai: Po traumos, esančios šalia riešo, ypač po stipino lūžio, gali išsivystyti riešo kanalo sindromas.

uždegimas: Kita galima priežastis yra sausgyslių apvalkalo uždegimas ir patinimas, kurie taip pat guli riešo kanale ir paspaudžia nervą.

reumatas: Sąnarių uždegimai daugiausia paveikia reumatą sergančius pacientus. Kas antrą reumatą išsivysto riešo kanalo sindromas. Dažnai tai yra net pirmasis įgimtos reumatinės ligos požymis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas): Žmonėms, kuriems dažnai reikia atlikti dializę dėl inkstų nepakankamumo, ant rankos, jungiančios prie dializės aparato, gali išsivystyti riešo kanalo sindromas.

Vandens susilaikymas: Jei sąnariuose kaupiasi daugiau vandens ir taip sutirštėja raiščiai, sumažėja ir riešo kanalo vieta. Yra įvairių priežasčių:

• Hipertiroidizmas ar hipofunkcija
• diabetas
• antsvoris
• hormoniniai pokyčiai (nėštumas / menopauzė)

simptomai

Ankstyvoje stadijoje ligoniai rimtai nežiūri riešo kanalo sindromo. Tačiau kuo ilgiau nervas bus įstrigęs ant riešo, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus visam laikui pažeistas. Todėl jau turėtumėte pastebėti pirmuosius riešo kanalo sindromo neurologiškai paaiškintus požymius.

Ankstyvieji simptomai

Naktinis rankų užmigimas: Tipiškas riešo kanalo sindromo ankstyvoje stadijoje požymis yra nakties užmigimas pirštais. Pradžioje paprastai užtenka perkelti ranką. Vėliau atsiranda labai stiprus skausmas, kuris gali kilti iki rankos ir peties. Nukentėjusieji naktį dažnai atsibunda skausmingais pirštais. Ryte pirštai yra patinę ir stangrūs.

diskomfortas: Riešo kanalo sindromas paprastai praneša apie dilgčiojimą delnuose. Vėliau jie pamažu plečiasi ant dalies pirštų.

Vidurinis rankos nervas aprūpina nykščio, rodyklės ir viduriniojo piršto, taip pat žiedinio piršto nykščio vidų. Ten gali išsivystyti klasikiniai simptomai. Riešo kanalo sindromas neturi įtakos mažajam pirštu atsuktam žiedinio piršto šonui ir pačiam mažajam pirštui, nes juos aprūpina kitas smegenų nervas.

skausmas: Skausmas iš pradžių atsiranda tik atlikus specialų riešo patempimą. Tai apima, pavyzdžiui, sodininkystę, renovaciją ar valymą. Vėliau simptomai taip pat atsiranda gana staigiai, be aiškios priežasties („savaiminiai“).

Pablogėjęs prisilietimas, nepatogumas: Dėl riešo kanalo sindromo pablogėja pirštų prisilietimas ir jutimas. Pavyzdžiui, kenčiantiems žmonėms gali būti sunku prisegti drabužį ar pasiimti smulkius daiktus.

Riešo kanalo sindromas: simptomai vėlesniuose etapuose

Jautrumo praradimas: Jei spaudimas nervams ilgą laiką, jis vis labiau pažeidžiamas. Netrukus nemalonūs pojūčiai dingsta pirštuose. Dėl šios priežasties jie dažniausiai yra smerkiantys. Vėliau atsiranda paralyžius.

Raumenų nykimas nykščiu: Toliau pamažu formuojasi nykščio raumenys, kuriuos kontroliuoja šis nervas. Rezultatas yra matomas nykščio pado įdubimas (nykščio rutulio atrofija).

Dėl raumenų eikvojimo nykščiu jo funkcijos yra labai apribotos. Tai gali apriboti tuos, kurie užsiima kasdieniu darbu. Pvz., Jei nykščio nebegalima išsitepti, pacientui sunku ką nors pasiimti ar pagriebti buteliuką.

Šiame etape nervas jau yra stipriai pažeistas. Jei terapija pradedama dabar, dažnai būna per vėlu – negalima atsikratyti nervo pažeidimo. Visą gyvenimą trunkantis delno tirpimas ir nykščio paralyžius gali būti pasekmės.

Riešo kanalo sindromas: simptomai ant abiejų rankų?

Dauguma simptomų iš eilės vystosi abiem rankomis. Tačiau tarp jų gali būti mėnesiai ar net metai.

Kadangi dominuojanti ranka yra labiau apkrauta, dažniausiai riešo kanalo sindromas pasireiškia pirmiausia ten – dešiniarankiai dešinėje rankoje. Čia simptomai paprastai būna ryškesni nei iš kitos pusės.

Riešo kanalo sindromas: tyrimai ir diagnozė

Pirmasis riešo kanalo sindromo diagnozavimo žingsnis yra asmens ligos istorijos (anamnezės) nustatymas. Be kita ko, gydytojas apklausia pacientą apie jo simptomus ir visus rizikos veiksnius, tokius kaip fizinis darbas, ankstesnės ligos ir šeimos ligos.

Fizinis patikrinimas

Kaip fizinio apžiūros dalis gydytojas iš pradžių nuskaito nykščio rutulio arteriją. Taigi jis patikrina, ar raumuo jau regresuoja.

Daum funkcija: Taip pat patikrinta nykščio funkcija. Gydytojas prašo paciento, pavyzdžiui, įtraukti buteliuką. Riešo kanalo sindromui būdinga tai, kad pacientas negali gerai išplatinti nykščio arba jo visai nedaryti.

jautrumas: Gydytojas patikrina jutimo pojūtį, glostydamas pacientą medvilniniu rutuliu per delną. Jei jis nesuvokia lytėjimo, sutrinka paviršiaus jautrumas.

liesti: Norėdami patikrinti lytėjimo pojūtį, pacientui pavesta pasiimti monetas ar popieriaus spaustukus.

provokacija testai

Hoffman-Tinel testas: Šis riešo kanalo sindromo tyrimas tepa odą virš riešo kanalo. Jei tai sukelia skausmą ir diskomfortą pacientui, tai yra riešo kanalo sindromo požymis.

Phaleno manevras: Atlikdamas šį testą, pacientas turi sudėti rankas kartu su nugaros rankomis. Riešas stipriai sulenktas. Tai sustiprina skausmą, kuris taip pat reiškia riešo kanalo sindromą.

Neurologinis riešo kanalo sindromo tyrimas

Žinoma, riešo kanalo sindromas gali būti diagnozuotas tik remiantis neurologiniu tyrimu.

Siekdamas paneigti kitas ligas, turinčias panašių simptomų, gydytojas taip pat dažnai tiria alkūnės sritį bei kaklo ir pečių sritį. Taip pat šiose vietose gali būti susiaurėjęs vidurinės rankos nervas.

Elektroninė chirurgija (ENG): Elektroneurografijos pagalba gydytojas gali išmatuoti, kaip greitai vidurinės rankos nervas perduoda gautus stimulus ir perduoda juos raumeniui. Vadinamajame paviršiuje ENG elektrodai prilimpa prie odos. Vėliau vidurinės rankos nervo laidumo greitis lyginamas su sveiko nervo laidumo greičiu. Šis egzaminas neskausmingas.

Kai kuriais atvejais neįmanoma tiksliai išmatuoti paviršiaus paviršiaus ENG. Tai gali būti, pavyzdžiui, kai nervas yra kitoks nei normalus. Tada, kai adata yra ENG, mažos adatos smeigiamos tiesiai į nervą, kurio pagalba matuojama. Tai gali šiek tiek pakenkti. Tyrimas yra gana trumpas. Vėliau paprastai daugiau skundų neatsiranda.

Ultragarsas, rentgenas, MRT:Vaizdo atvaizdavimo procedūros pateikia užuominų apie riešo kanalo būklę ir galimas priežastis

• Ultragarsas (ultragarsinis tyrimas): ultragarsinis tyrimas parodo, koks siauras riešo tunelis.
• Rentgeno tyrimas: rentgeno tyrimu gydytojas gali patikrinti, ar artritiniai pokyčiai nesusiaurina riešo.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Jei gydytojas įtaria, kad navikas gali sukelti simptomus, magnetinio rezonanso tomografija gali suteikti informacijos.

Riešo kanalo sindromas: gydymas

Lengvesni riešo kanalo sindromo atvejai gali būti palengvinti be operacijos. Pvz., Suvaržytą pažeistą ranką per naktį atramą. Jei uždegimas yra riešo kanalo susiaurėjimo priežastis, kortizonas gali padėti – tablečių pavidalu, kartais kaip injekcija.

Kada operuoti

Kai kuriais atvejais riešo kanalo sindromas reikalauja operacijos:

• jei konservatyvus gydymas per keturias savaites reikšmingai nepagerėja

• jei pacientas naktį jaučia stiprų skausmą
• jei tirpimas sustoja paveiktoje rankoje
• kai žymiai sumažėja nervo laidumo greitis.

Kas atsitinka riešo kanalo sindromo operacijos metu?

Operacijos metu chirurgas nupjauna riešo raiščius. Tai yra stora jungiamojo audinio struktūra, kuri per riešo tunelį įsitvirtina per apatinę riešo dalį. Jis taip pat pašalina audinius iš sausgyslės skyriaus, o tai riboja nervą. Dėl to nervas ir sausgyslės vėl turi daugiau vietos.

Endoskopinė ar atvira operacija?

Procedūra gali būti atliekama endoskopiškai, ty atliekant „rakto skylės operaciją“. Tada pjūvis diskretiškai eina į vidinę riešo raukšlę. Jei tai neįmanoma dėl anatominių priežasčių, operacija atvira. Pjūvis eina tuščiavidurio rankos išilgine linija. Vėlgi, jis sunkiai pastebimas vėliau.

Riešo kanalo sindromas: ligos eiga ir prognozė

Riešo kanalo sindromas gali išsivystyti bet kuriam žmogui. Paprastai anksčiau ar vėliau pažeidžiamos abi rankos. Manoma, kad iki dešimties procentų gyventojų turi riešo kanalo sindromo simptomus. Tačiau ne visais atvejais reikia gydyti.

Karpalinio kanalo sindromo simptomai ir eiga kiekvienam pacientui gali skirtis.

Apskritai ligos simptomai palaipsniui blogėja. Visų pirma, jų padaugėja po sunkių darbų, tokių kaip daržininkystė, renovacija, mašinų darbas, taip pat nėštumo metu ir susižeidus ranką.

Rečiau riešo kanalo sindromo sukelti simptomai išlieka pastovūs ilgesnį laiką. Kai kuriems pacientams bėgant metams pasireiškia tik vidutinio sunkumo simptomai, kuriuos pertraukia ilgokai, be simptomų. Tokiais atvejais nukentėję asmenys dažnai eina pas gydytoją vėlai. Tada nervas dažniausiai jau yra negrįžtamai pažeistas.

Ankstyva operacija, visiškas išgydymas

Jei riešo kanalo sindromas operuojamas laiku ir sėkmingai, jį galima visiškai išgydyti. Skausmas paprastai išnyksta kitą dieną po procedūros. Judumas, lytėjimo pojūtis ir jutimas, pacientas pirmiausia turi vėl treniruotis.

Po operacijos atlikite mankštą

Būtinai reguliariai darykite rekomenduojamus pratimus ir pas gydytoją neurologą stebėkite gijimo procesą po operacijos.

Gijimo procesas gali užtrukti keletą mėnesių, priklausomai nuo būklės sunkumo.

Riešo kanalo operacijose tokios komplikacijos, kaip pakartotinis kraujavimas ir infekcija, yra retos. Tačiau kai kuriais atvejais būtina tolesnė intervencija.

Negalima dirbti esant stipriam nervų pažeidimui

Jei nervas smarkiai pažeistas, visiškai išgydyti nebeįmanoma. Tada pacientai visam laikui kenčia dėl jutimo sutrikimų rankoje ir paralyžiaus nykščio srityje. Tai gali smarkiai apriboti kasdienį ir profesinį gyvenimą ir atskirais atvejais netgi sukelti profesinę negalią.

Pasireiškę pirmieji riešo kanalo sindromo požymiai, būtinai pasitarkite su gydytoju. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo geresnės galimybės pasveikti!

Papildoma informacija

gairės

Vokietijos plaštakos chirurgijos draugijos ir Vokietijos neurochirurgų draugijos e.V. gairė „Riešo kanalo sindromo diagnostika ir terapija“ (2012)