Smegenų hemoragija (smegenų hemoragija) įvyksta, kai smegenyse plyšta kraujagyslė. Gydytojai taip pat kalba apie smegenų hemoragijos (hemoraginio smegenų infarkto) sukeltą insultą. Išbėgantis kraujas gali sutrikdyti funkcijos paveiktoje smegenų srityje. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į tai, kur vyksta smegenų kraujavimas, išskiriami intracerebriniai kraujavimai (ICB), subarachnoidiniai kraujavimai ir epiduriniai kraujavimai. Skaitykite daugiau apie smegenų kraujavimo priežastis, diagnozę ir gydymą.
Galvos smegenų kraujavimas: aprašymas
Insulto, kurį sukelia smegenų hemoragija (hemoraginis insultas ar infarktas), metu smegenų audinyje susidaro mėlynė (hematoma), atsirandanti dėl kraujagyslės plyšimo. Tai ateina į disfunkciją paveiktoje srityje, o smegenų audinys miršta iš dalies.
Skėtinis smegenų hemoragijos terminas apima įvairius klinikinius paveikslėlius:
Intracerebrinis kraujavimas (parenchiminis kraujavimas, intracerebrinė hematoma)
Intracerebrinis kraujavimas (ICB) yra smegenų audinio kraujavimas (smegenų parenchima), atsirandantis dėl smegenų kraujagyslių plyšimo. Pagrindinis rizikos veiksnys yra hipertenzija, ypač kartu su arterioskleroze. Kadangi intracerebrinė hemoragija dažniausiai paveikia gana didelę smegenų sritį, gydytojai taip pat kalba apie smegenų masinę hemoragiją. Sąvoka „intracerebrinė hematoma“ taip pat naudojama dažniau. Nustačius tikslią hematomos vietą, ši smegenų hemoragijos forma yra padalinta dar toliau, pavyzdžiui, į supra- arba infratentorines hematomas. Tai yra hematomos, esančios virš arba žemiau tentoriumo (maža smegenų palapinė, oda tarp smegenų ir smegenų).
Vidinis smegenų kraujavimas sudaro apie dešimt procentų visų insultų. Likę 90 procentų atvejų yra insultas dėl kraujagyslių okliuzijos (išeminis smegenų infarktas).
Epidurinis kraujavimas (epidurinis kraujavimas, epidurinė hematoma)
Epidurinio hemoragijos metu kraujas kaupiasi tarp kaukolės kaulo ir tolimiausių smegenų dangalų (kietųjų smegenų dangalų ar dura mater). Ši smegenų hemoragijos forma dažniausiai būna trauminė ir dažniausiai įvyksta kartu su kaukolės lūžiu.
Subduralinis kraujavimas (subduralinis kraujavimas, subduralinė hematoma)
Po subduralinės hemoragijos kraujas kaupiasi tarp dura mater ir arachnoidinės membranos. Vėlgi, priežastis dažniausiai yra trauminis kraujagyslių įtrūkimas. Kai kuriais atvejais subduralinė hematoma vystosi greitai / ūmiai, kitais atvejais – lėtai / chroniškai. Apskritai subduralinis kraujavimas yra tris – penkis kartus dažnesnis nei epidurinis kraujavimas.
subarachnoidinės hemoragijos
Subarachnoidinė hemoragija vystosi tiesiai ant smegenų paviršiaus ir gali sukelti insultus. Apie tai skaitykite straipsnyje Subarachnoidinis kraujavimas!
Galvos smegenų kraujavimas: simptomai
Apie visus galimus smegenų hemoragijos požymius galite perskaityti straipsnyje „Smegenų hemoragija – simptomai“.
Smegenų kraujavimas: priežastys ir rizikos veiksniai
Aukštas kraujo spaudimas
Dažniausia insulto priežastis dėl galvos smegenų hemoragijos (hemoraginis smegenų infarktas) yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija). Dėl to kraujagyslių sienos bėgant metams praranda savo elastingumą. Staigus kraujospūdžio padidėjimas (pavyzdžiui, mankštos metu ar hipertenzinės krizės metu) gali lengvai plyšti kraujagyslėms smegenyse ir sukelti smegenų kraujavimą.
Kitos priežastys
Išeminiai insultai (smegenų infarktas dėl kraujagyslių okliuzijos) jų metu gali kraujuoti.
Smegenų hemoragiją taip pat gali sukelti kraujagyslių apsigimimai, tokie kaip kraujagyslių sienelių pasislinkimas (aneurizmos, aneurizmos). Kita galima smegenų hemoragijos priežastis yra neįprastai trapūs indai, tokie kaip amiloido angiopatija – kraujagyslių liga, kurios priežastis nėra gerai žinoma. Proceso metu kraujagyslių sienelėse nusėda nenormaliai pakitę baltymai (amiloidai), todėl indai tampa trapūs. Tai gali pakartotinai sukelti smegenų kraujavimą. Ilgainiui šie pacientai dažnai kenčia nuo psichikos pablogėjimo (demencijos).
Kai kuriais atvejais smegenų hemoragija yra padidėjusio kraujavimo polinkio (kraujavimo diatezės) pasekmė. Tai, pavyzdžiui, yra vartojant antikoaguliantų, hemofilija, trombocitų trūkumas (trombocitopenija) ir leukemija.
Smegenų kraujavimas taip pat gali atsirasti dėl piktnaudžiavimo medžiagomis (kokainu, amfetaminu ir kt.), Dėl trauminio smegenų sužalojimo ir navikų.
Smegenų hemoragija: tyrimai ir diagnozė
Smegenų hemoragija yra labai svarbi greita diagnozė ir greita terapijos pradžia.
Pasitarkite ir apžiūrėkite
Insulto diagnozė dėl galvos smegenų hemoragijos prasideda neurologiniu tyrimu. Tai tiria paciento sąmonės būseną ir įvairių nervų funkcijas. Gydytojui svarbu laikinas skundų vystymasis ir lydinčios aplinkybės. Tačiau kadangi žmonės, kuriems yra nauja smegenų hemoragija, yra nekoncentruoti ir negali pateikti tikslios informacijos, kompanionas turėtų būti vietoje ir aprašyti gydytojui Hergangą.
Galvos kompiuterinės tomografijos (KT) pagalba smegenų kraujavimas gali būti atpažįstamas iškart po jo atsiradimo: Gydytojas nutekėjusį kraują laiko „ryškia dėme“ ir gali nustatyti tikslią galvos smegenų hemoragijos vietą ir apimtį. Be to, atliekant KT, insultą dėl galvos smegenų hemoragijos (hemoraginis insultas) galima atskirti nuo insulto dėl kraujagyslių okliuzijos (išeminio insulto) – abu jie dažnai sukelia labai panašius simptomus.
KT alternatyva yra MRT (magnetinio rezonanso tomografija, MRT). Smegenų hemoragija taip pat rodo smegenų pokyčius.
Tolesni tyrimai
Kartais norint tiksliai diagnozuoti insultą dėl galvos smegenų hemoragijos, reikia atlikti papildomus tyrimus, siekiant vizualizuoti kraujagyslių apsigimimus (pvz., Įgimtas saccule = aneurizmos) ar kraujagyslių nutekėjimą smegenyse. Čia naudojama angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas), dažnai kartu su magnetinio rezonanso tomografija (MR angiografija) arba kompiuterine tomografija (CT angiografija).
Remdamiesi kraujo tyrimais, gydytojai gali nustatyti, pavyzdžiui, krešėjimo sutrikimus kaip smegenų hemoragijos priežastį. Sumažėjusio kraujo krešėjimo priežastys yra hemofilija, kraują skystinančių vaistų vartojimas ir išplitusi kepenų liga (kepenų cirozė).
Galvos smegenų kraujavimas: gydymas
Klinikoje
Pacientai, patyrę insultą dėl galvos smegenų hemoragijos, visada turi būti gydomi klinikoje. Esant dideliam galvos smegenų kraujavimui, smegenų patinimas (edema) išsivysto netoliese, o slėgis kaukolėje gali staigiai pakilti. Tada, pavyzdžiui, gali būti pradėtos šios terapinės priemonės:
- Dehidratuojančių užpilų skyrimas
- dirbtinis kvėpavimas
- Gydymas vaistais padidėjus mažesniam slėgiui
- Chirurgija, skirta pašalinti mėlynę padidėjus slėgiui
- narkotikų mažina kraujospūdį
Tais atvejais, kai smegenų viduje yra subarachnoidinis ar hemoraginis kraujavimas, kurį užpildo smegenų vanduo (skilveliai), gali išsivystyti smegenų užgulimas (hidrocefalija). Jis taip pat gali būti gydomas chirurginiu būdu, skilveliai gauna darinį (šuntą).
reabilitacija
Jei dėl smegenų hemoragijos po kelių dienų kritinis etapas pasibaigia, ankstyva reabilitacija pradedama nedelsiant. Tikslas yra suteikti pacientams galimybę kuo greičiau grįžti į dabartinę socialinę aplinką ir darbinį gyvenimą.
Pacientais rūpinasi reabilitacijos komanda, kurią sudaro kineziterapeutai, logopedo ir ergoterapeutai, taip pat slaugytojai ir slaugytojai. Artimieji taip pat gali palaikyti pacientą daugelyje situacijų. Kuo greičiau reabilitacija po insulto prasidės dėl smegenų hemoragijos (ar kraujagyslių okliuzijos), tuo didesnė tikimybė sulaukti pasisekimo. Ar reikalinga ilgalaikė reabilitacija, priklauso nuo nervų pažeidimų, patirtų dėl smegenų hemoragijos, masto.
Kraujavimo smegenyse pasekmės dažnai yra judėjimo sutrikimai. Atlikdami tinkamas treniruotes, tokias kaip „Bobath“, „Vojta“, „Perfetti“ ir „Priverstinis vartojimas“, gydytojai fizinės reabilitacijos metu stengiasi kiek įmanoma pakeisti kelią.
Taip pat stengiamasi pagerinti kalbos sutrikimus (afaziją), kalbą (dizartriją), regėjimą, atmintį ir dėmesį. Kai kurie pacientai greitai atsigauna po galvos smegenų kraujavimo, o kitiems prireikia mėnesių ar metų, kad atgautų savo kasdienės veiklos kontrolę.
Be to, reabilitacijoje skatinamas pacientų, patyrusių insultą, savarankiškumas. Kai kurie kenčiantys asmenys turi išmokti nusiprausti, pasipuošti ar gaminti maistą.
Kitas galvos smegenų hemoragijos gydymo tikslas yra nuosekliai ir ilgą laiką sumažinti normalų kraujospūdį.
Kartais, nepaisant intensyvios reabilitacijos, smegenų hemoragijos sutrikusios fizinės funkcijos negali būti pagerintos. Tada sakoma: kurkite strategijas kartu su pacientu, kad jis galėtų geriau susidoroti su apribojimais. Pavyzdžiui, disfagijos metu praktikuojamos specialios kūno ir galvos laikysenos, kad būtų išvengta prarijimo.
Smegenų kraujavimas: prevencija
Neįmanoma išvengti įgimtų kraujagyslių apsigimimų, kurie gali sukelti smegenų kraujavimą.
Padėtis kitokia dėl hipertenzijos, dar vieno insulto, kurį sukelia smegenų hemoragija, rizikos veiksnys. Su juo turėtų būti elgiamasi atitinkamai. Svarbu, kad pacientai, sergantys aukštu kraujospūdžiu, reguliariai matuotų savo kraujospūdį ir nuolat vartotų paskirtus vaistus – net jei jiems viskas gerai. Be vaistų, reguliarus mankštinimasis (bent 30 minučių kelis kartus per savaitę) ir normalus svoris gali išmatuoti kraujospūdį.
Rūkaliai turi du-tris kartus didesnę smegenų hemoragijos riziką. Antsvoris, reguliarus didelis alkoholio vartojimas ir didelis cholesterolio kiekis papildomai padidina riziką. Todėl stenkitės mesti rūkyti, gerkite tik saikingai alkoholį, daugiau sportuokite į savo kasdienybę ir gerkite sveiką mitybą (kasdien šviežius vaisius ir daržoves ir kt.). Sąmoninga dieta ir mankšta nutukusiems žmonėms padeda numesti svorio – net keliais kilogramais mažiau nusilenkia galvos smegenų kraujavimas ir kyla daugybė kitų sveikatos problemų.
Galvos smegenų kraujavimas: ligos eiga ir prognozė
Prognozei labai svarbus pirmųjų savaičių kursas po insulto dėl galvos smegenų hemoragijos. Tolesnę eigą gydytojai gali įvertinti pagal tam tikrus veiksnius. Tai apima galvos smegenų kraujavimo dydį, kraujo pasklidimą į smegenų kameras (skilvelius), amžių ir sąmonės būklę, pagal kurią pacientas buvo paguldytas į ligoninę po insulto. Apskritai ilgalaikė prognozė yra viena cerebrinės hemoragijos gana nepalankus.