Už raištis

Viršutinės juostos ašara: Aprašymas

Išorinis raiščio plyšimas (išorinio raiščio plyšimas) ant viršutinės kulkšnies yra viena iš labiausiai paplitusių sportinių traumų – be kelio pažeidimo. Moterys yra labiau paveiktos nei vyrai. Jauniems žmonėms išorinis raiščio įplyšimas dažnai būna pavienis, vyresnio amžiaus žmonėms tai dažnai būna išorinio kaktos lūžis (išplėstas apatinis šeivikaulio galas). Vaikams tai yra sužalojimai, ypač kaulo augimo sąnario srityje.

Pagrindinis viršutinės kulkšnies tikslas yra pakelti ir nuleisti priekinę koją. Jį stabilizuoja kelios juostos, įskaitant išorinę juostą. Tai susideda iš trijų skirtingų grupių akcijų:

• Talofibulinis priekinis raištis: jungia šoninio malleolio priekinę sienelę su talu (vienu iš žandikaulio kaulų).
• Talofibulinis posterio raištis: jungia šoninio malleolio vidų su talu
• Ligamento calcaneofibulare: jungia išorinį malleolą su kulno kaulu

Išoriniame raiščio ašarojime dažniausiai pažeidžiamas silpnas raiščio talofibulare anterius. Maždaug 20 procentų atvejų plyšta ir šis raištis, ir kalcaneofibulinis raištis. Stipriausias iš trijų raiščių, užpakalinis talofibulinis raištis, retai plyšta. Tik stipriai veikiant jėgai, suplėšykite visas tris juostas.

Išorinė juostos ašarojimas gali būti visiškas arba tik dalinis (raiščio ašarojimas).

Išorinis raiščio plyšimas: simptomai

Išorinis raiščio plyšimas viršutinėje kulkšnies dalyje, kenčiantieji kartais suvokia kaip apčiuopiamą „susidūrimą“. Dažnai tai padaryti neįmanoma su sužalota koja, tačiau kartais nukentėję asmenys vis tiek gali atsiriboti. Susiformuoja stiprus kulkšnies patinimas. Suplėšytos juostos plotas yra švelnus.

Išorinis raiščio plyšimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Išorinis juostos plyšimas gali atsirasti, jei, pavyzdžiui, pėda išlenda einant ar bėgant. Kasdieniniame gyvenime nelygios ar slidžios grindys, laiptai ar bordiūrai gali tapti spąstais.

Sportininkai dažniausiai lenkiasi nekontroliuojamais judesiais, kai susiduria su priešininku arba nusileidžia po šuolio. Ypač didelė rizika, kad sportuojant dažnai keičiasi kryptis, trumpi sprindai ir greitas sustabdymo judesys, išorinės juostos plyšimas, pavyzdžiui, futbole, tenise ir tinklinyje.

Išorinio raiščio plyšimo rizikos veiksniai yra bloga treniruotės būklė, silpni raumenys, raumenų, sausgyslių ar sąnario kapsulės susitraukimai ar sutrumpėjimas. Net nervų pažeidimai, dėl kurių blogai suvokiama pėda ir sąnarys, padidina išorinio raiščio plyšimo riziką. Nepaisant patirties, susijusios su sportu, rizika, ypač didelę riziką patiria net didelio našumo sportininkai. Nutukimas ir aukštakulniai taip pat gali paskatinti ašarojimą už juostos ribų.

Retais atvejais, be suplėšytų raiščių, gali būti sužeisti kaulai ar kremzlė.

Išorinis raiščio plyšimas: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariama išorinio raiščio plyšimas, būtina pasikonsultuoti su ortopedu, nelaimingų atsitikimų chirurgu ar sporto gydytoju. Pirmiausia, kalbėdamas su pacientu, gydytojas ieškos svarbios informacijos. Dėl to jis užduoda šiuos klausimus:

• Kaip įvyko trauma?
• Kur lokalizuotas skausmas?
• Ar vis dar galite stovėti ant pažeistos pėdos?
• Ar jūs turėjote atšaukti prieš traumą atliktą veiklą?
• Ar jau buvai susižeidęs šią koją?

Tada gydytojas atidžiai apžiūrės paveiktą pėdą. Kaip ir atliekant bet kokius sužalojimus, pirmiausia reikia patikrinti, ar išsaugota pėdos kraujotaka, motorinė funkcija ir jautrumas. Jau žvelgiant į nukritusį išorinį raištį, dažniausiai pastebimas didelis patinimas ir mėlynė ant kulkšnies.

Pėdos deformacija paprastai rodo kaulų sužalojimą. Tačiau sąnario padėties nukrypimai galimi ir esant vieninteliam išoriniam raiščio plyšimui.

Jei pacientas jaučia slėgio skausmą po išoriniu malleolu, kai jaučia pėdą, tai rodo išorinio raiščio plyšimą. Slėginis skausmas kaulų vietose rodo kaulų lūžį.

Netgi dėl slėgio skausmo ir kraujosruvų derinio raiščių trauma yra labai tikėtina.

Specialiais bandymais patikrinama išorinės juostos funkcija. Norint patikrinti viršutinės kulkšnies stabilumą, naudojamas vadinamasis stalčių testas. Šiuo tikslu gydytojas bando pastumti koją į priekį sulenktą kelį ir pritvirtintą blauzdą. Lyginant iš šono, tokį nestabilumą galima nustatyti (Talusvorschub). Kitas testas yra inversijos testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, norint rasti kalcaneofibuliniu būdu sugadintą raištį.

Esant išoriniam raiščio plyšimui, kulkšnies sąnarį dažnai galima „atverti“ šonu (sustiprinta O padėtis, palyginti su kitos pėdos nesužeista kulkšnimi).

Kadangi pėdoje yra įvairių raumenų, sausgyslių ir raiščių, atliekant tyrimą už juostos taip pat turėtų būti atsižvelgiama į alternatyvias diagnozes, tokias kaip Achilo sausgyslės plyšimas.

vaizdo

Ne visada būtina vaizduoti. Rentgeno tyrimas gali išsiaiškinti, ar šalia išorinio raiščio ašarų dar yra kaulų sužalojimų (pvz., Kaulinio raiščio ašarojimas). Kartais daromi vadinamieji surengti įrašai. Tai atliekant, pėda fiksuojama laikysenoje, siekiant ištirti viršutinio kulkšnies sąnario „išsiskleidžiamumą“ ir netiesiogiai nustatyti išorinį raiščio plyšimą.

Tolesnei diagnostikai rečiau atliekama kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Ypač atliekant MRT tyrimą, paprastai galima gerai atpažinti išorinio raiščio plyšimą ir kitus jungiamojo audinio sužalojimus.

Kontūro ašaros: gydymas

Išorinis raiščio plyšimas paprastai nebūtinas. Įrodyta, kad net ir atlikus daug sunkių išorinių raiščių aparatų traumų, funkciškai gerą rezultatą galima pasiekti be operacijos.

neatidėliotinų priemonių

Pirmosios pagalbos priemonės išoriniam raiščio plyšimui yra pagrįstos PECH taisykle (lūžis, ledas, suspaudimas, aukštos stovyklos): Jei reikia, pertraukite sportinę veiklą, išsaugokite kulkšnies sąnarį, atvėsinkite (pvz., Su ledu ar šaltu vandeniu). ir uždėkite slėgį tvarsčiu (nuo patinimo pradžios). Jei reikia, skausmui malšinti gali būti naudojami analgetikai (pvz., Ibuprofenas).

Konservatyvi terapija

Paprastai funkcinis gydymas atliekamas su specialia ortoze (kulkšnies įtvara), kurią pacientas turi nešioti iki šešių savaičių. Tai užkerta kelią kitam susiraukimui. Pirmą savaitę pėda turėtų būti visiškai atleista (naudojant dilbio ramentus); Po to – prisitaikant prie skausmo – staigus streso padidėjimas.

Tapetavimo paprastai nepakanka gydymo pradžioje, tačiau juos galima naudoti patyrusiems vartotojams palaikant.

Nuoseklus imobilizavimas yra beveik būtinas tik tuo atveju, jei jaučiamas didelis skausmas. Gipso bėgis naudojamas retai ir keletą dienų. Po to paprastai pakanka aprašytos apsaugos nuo atnaujinto lankstymo bėgiais.

operacija

Tik keliais atvejais išorinio raiščio plyšimas turi būti gydomas chirurginiu būdu. Operacija laikoma šiomis situacijomis:

• Visų trijų juostų išorinė ašara
• papildomi kremzlių / kaulų pažeidimai
• visiškas sąnario nestabilumas
• Sąnario ašies nuokrypis
• sunkūs lėtinio nestabilumo atvejai
• Nesėkmė konservatyvios terapijos
• Viršutinės juostos ašarojimas profesionaliems sportininkams

Operacijos pranašumai apima mažesnį osseous ašarų plyšimų dažnį ir sąnario nestabilumo sumažėjimą. Tačiau net ir atlikus šią iš pažiūros nedidelę intervenciją, yra tam tikra operacijos rizika, į kurią reikia atsižvelgti.

Po operacijos kulkšnis paprastai imobilizuojama sruogoje nuo vienos iki dviejų savaičių. Po to atliekamas funkcinis papildomas gydymas ortoze arba vadinamuoju stabilumo apavu. Reabilitacija iš viso trunka apie tris ar keturis mėnesius.

fizioterapija

Nepriklausomai nuo gydymo tipo, kineziterapiją reikia pradėti anksti po išorinio raiščio plyšimo. Tikslas yra sustiprinti raumenis aplink kulkšnį, kad būtų geriau stabilizuotas sąnarys. Net pusiausvyros treniruotės (tokios kaip ant banguotos lentos) turi prasmę. Treniruotės metu apkrova didinama, kol pasiekiama visa be skausmo sukelianti apkrova. Atraminiai tvarsčiai gali palengvinti treniruotes ir vėliau sportišką grįžimą.

Išorinis raiščio plyšimas: ligos eiga ir prognozė

Po išorinio raiščio plyšimo retai būna komplikacijų. Prognozė paprastai būna labai gera. Paprastai gydytojas paskiria fizioterapinį gydymą po išorinio raiščio plyšimo, kad paskatintų gijimą. Reabilitacijos laikotarpis yra maždaug nuo keturių iki dvylikos savaičių. Natūralių audinių atstatymo procesas gali užtrukti iki metų.

Maždaug per pirmuosius du mėnesius po išorinio raiščio plyšimo nukentėję asmenys turėtų susilaikyti nuo sporto, o tai ypač įtempia išorinius raiščius.

Likę simptomai, tokie kaip polinkis į patinimą, gali trukti keletą mėnesių, tačiau dažniausiai visiškai išnyksta.

Retai tai įvyksta po išorinio raiščio plyšimo iki sąnario sustingimo arba ilgalaikio sąnario dilimo (artrozės). Jei pradinis skausmas nesumažėja, reikia atsižvelgti į kulkšnies plyšimą ar (nepastebėtą) kirpimo lūžį. Kai susiduriama su minkštųjų audinių, tokių kaip raiščiai, įstrigimu.

Per vienerius metus nuo sužalojimo yra maždaug dvigubai didesnė išorinio raiščio protrūkio rizika, palyginti su vidutine populiacija. Nestabilumą kartais gali kompensuoti nuosekli kineziterapija. Iki 40 procentų atvejų išlieka mechaninis nestabilumas, kuriam gali prireikti operacijos.

prevencija

Norint išvengti išorinio raiščio plyšimo, prieš sportą reikėtų pakankamai sušilti. Venkite vienpusio streso. Atliekant pusiausvyros gimnastiką ar atliekant pusiausvyros sportą, padedama palaikyti raumenis (ypač kulkšnies srityje). Kiekvienas, linkęs „rausti“ ir suplėšyti raiščius, savo kulkšnis gali palaikyti sportiniais tvarsčiais ar juostomis. Net batai su aukštu velenu apsaugo nuo vieno Už raištis.