varicocele

Varicocele: aprašymas

Varikocelė yra varikozinis sėklidės veninis rezginys (pampiniforminis rezginys). Beveik 90 procentų atvejų pailgėjimas yra kairėje sėklidės pusėje. Pagrindinės venų varikozės lūžio priežastys yra veninių vožtuvų, kurie yra skirti užkirsti kelią kraujo nutekėjimui, silpnumas arba nutekėjimo obstrukcija. Be šios vadinamosios pirminės varikocelės formos, yra ir antrinė (arba simptominė) forma, išreiškianti kitą ligą, pavyzdžiui, naviką.

Sėklidžių venos (spermatozoidinės venos arba V. sėklidės) kraujas iš sėklidžių neša į apatinę veną cava su kairiąja ir dešiniąja šakomis – tiesiogiai (dešiniąją sėklidės veną) arba netiesiogiai per kairiąją inksto veną (kairiąją sėklidės veną). Jei bet kurioje vietoje nutekėjimas yra sutrikdytas, kaupiasi sėklidės kraujas. Dėl to indai plečiasi ir išsivysto varikozė.

Sėklidžių varikozė, jei negydoma, gali sukelti nevaisingumą. Taigi trečdalį visų nevaisingumo atvejų sukelia varikocele.

Varikocele: dažnis

Apskritai 30 procentų vyrų turi varikocelę. Ypač daug įtakos turi 14–25 metų vyrai. Vaikystėje varikocelė yra gana reta. Vyresniems pacientams, sergantiems varikocele, tiksli diagnozė yra būtina, nes tai paprastai yra vadinamoji antrinė arba simptominė varikocele. Tokiu atveju reikia atmesti naviką, kuris yra venų varikozės lūžio priežastis.

Varikocele: simptomai

Varikocelė dažnai būna be simptomų ir tikimybė, kad ji bus nustatyta tyrime.

Tačiau kai kuriais atvejais pasireiškia ir būdingi varikocelės simptomai: vienas (jaučiamas) sunkesnis, įtemptas ir pilnas kapšelio. Ypač intensyvus yra varikocelės skausmas stovint. Ant kapšelio yra kirmėlių pavidalo patinimai, kurie matomi padidėjus pilvo slėgiui arba be jo spaudimo metu. Sėklidės paveiktoje pusėje gali būti mažesnės, ypač vaikams, slopinant augimą. Tai rodo sutrikusią spermos gamybą. Ypatingais atvejais spermatozoidai nėra gaminami (visiškas nevaisingumas).

Varikocele: priežastys ir rizikos veiksniai

Gydytojai išskiria pirminę ir antrinę varikocelę.

Pirminis (idiopatinis) varikocele

Pirminis (idiopatinis) varikocele yra sąlyginis. Tai sudaro didžiąją dalį varikozinių venų atvejų, ypač kairėje. Priežastis: kairiosios sėklidės venos atsidaro stačiu kampu į kairiąją inkstų veną (kuri vėliau veda į apatinę veną cava), kuri apsunkina kraujo tekėjimą ir skatina atgalinį tekėjimą. Priešingai, dešiniosios sėklidės venos atsidaro ūmingesniu kampu tiesiai į apatinę veną cava (ūminis kampas yra palankesnis kraujotakai).

Dažna kraujo atsilikimo priežastis yra sėklidžių venų vožtuvų defektas arba įgimtas kraujagyslių sienelių silpnumas. Taip pat venų nutekėjimas dėl padidėjusio kraujagyslių slėgio gali sukelti pirminę varikocelę. Slėgio padidėjimą gali sukelti tai, kad kairioji inksto vena yra įstrigusi tarp dviejų didelių arterijų (riešutmedžio reiškinys). Susidaręs kraujo netekimas gali paveikti sėklidžių venas.

Antrinis (simptominis) varikocele

Antrinis ar simptominis varikocele gali būti dvišalis. Paprastai tai sukelia su naviku susijęs drenažas. Tai, pavyzdžiui, yra inksto, inksto dubens ar šlapimtakio navikas. Taip pat kraujo krešulys (trombas) arba plyšimas (plyšimas) sėklidžių venose yra galima antrinės varikocelės priežastis.

nevaisingumas

Tiek pirminėje, tiek antrinėje formose sumažėja sėklidžių kraujo tekėjimas. Kraujas sėklidėse teka vis lėčiau. Tai sušildo sėklides, o tai daro įtaką spermos gamybai ir kokybei. Gali atsirasti nevaisingumas (nevaisingumas).

Be to, viena vertus, gali būti sutrikdyta su sėklidėmis susijusių hormonų (tokių kaip FSH – folikulus stimuliuojančio hormono) ašis. Kita vertus, antinksčių hormonai gali patekti į sėklides dėl kraujo atgalinio srauto ar net kraujo refliukso, ten padarydami žalą.

Varikocele: tyrimai ir diagnozė

Urologas yra sėklidės ir varikocelės ligų specialistas. Bendraudamas su pacientu (anamnezė), jis pirmiausia užrašo simptomus. Galimi klausimai:

• Ar jūsų sėklidė jaučiasi sunki ar patinę?
• Ar simptomai yra blogesni stovint?
• Ar skauda?

Fizinis patikrinimas

Tada gydytojas pirmiausia apžiūrės sėklidę stovėdamas. Dėl sunkio, varikocele paprastai būna skirtinga. Jei taip nėra, paciento prašoma padidinti spaudimą pilvo srityje, paspaudžiant ar įtempiant pilvo raumenis. Dėl to kraujagyslių patinimas dažnai būna lengviau pastebimas.

Kitame etape pacientas guli. Pirminės varikocelės metu sėklidės kraujagyslių schema savaime sumažės gulint, tai reiškia, kad kraujagyslės ištuštės dėl sunkio jėgos. Jei taip nėra, įtariama, kad tai yra antrinis varikocele.

ultragarsas

Kitas svarbus varikocelės diagnostinis žingsnis yra ultragarsinis sėklidės tyrimas (sonografija). Gydytojas gali tiksliau įvertinti varikocelę. Be to, inkstai ir pilvas turėtų būti tiriami ultragarsu – ieškant galimų nutekėjimo sutrikimo paaiškinimų. Norėdami patvirtinti spūstį ar net refliuksą, reikia atlikti testą, naudojant Doplerio sonografiją, specialią ultragarsinio tyrimo formą.

Hormonų ir spermos tyrimai

Jei norite turėti vaikų arba įtariate nevaisingumą, reikėtų atlikti papildomus tyrimus. Taigi pacientams, sergantiems sėklidžių varikoze, rekomenduojama nustatyti hormonus ir atidžiau ištirti spermos būklę (spermiogramą). Sėklidės vaidina esminį vaidmenį vaisingumui.

Kraujagyslių rentgenografija (flebografija)

Jei yra įtarimas dėl kraujagyslių išsigimimo, atliekama vadinamoji flebografija: Rentgeno kontrastinės medžiagos pagalba atliekamas kraujagyslių rentgeno tyrimas, siekiant ištirti jų eigą ir būklę.

Varikocele: sunkumo klasifikacija

Varikozinę sėklidžių veną galima suskirstyti į tris sunkumo laipsnius:

• I laipsnis: apčiuopiamas sėklidės veninio rezginio padidėjimas stovint; Laivo dydis <1 centimetras.
• II laipsnis: apčiuopiamas kraujagyslių išsiplėtimas be papildomo slėgio; Laivo dydis nuo 1 iki 2 centimetrų.
• III laipsnis: apčiuopiamas ir matomas indų pluoštas; Laivo dydis> 2 centimetrai.

Varikocele: gydymas

Sėklidžių varikozės gydymas yra svarbus dėl kelių priežasčių. Viena vertus, simptomai gali būti labai nemalonūs, kita vertus, padidėja nevaisingumo rizika.

Varikocelei vaistų nėra. Pasirinkta terapija yra dažniausiai nedidelė chirurginė procedūra. Tai turėtų būti padaryta, jei:

• tai pakartotinai patiria skausmą
• sėklidės tūris susitraukė
• tai III laipsnio varikocele
• varikocele suvokiama kaip negalia

Pirminiam varikocelei gydyti yra daugybė skirtingų metodų. Antrinio varikocelės gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos, pavyzdžiui, naviko.

Varikocelės-skleroterapija

Išsiplėtę sėklidės indai gali būti sklerozuojami. Tai reiškia, kad į kraujagysles suleidžiate medžiagą, kuri jas „išnaikina“. Kraujas gali gerai nutekėti per kitas kraujagysles.

Sklerozuojantis agentas gali būti įvedamas per kateterį. Vadinamojoje retrospektyvi transkatterinė sklerozė Vietinės nejautros metu kateteris įkišamas per kirkšnies veną ir inkstų veną į sėklidės veninį rezginį. Tada sklerozuojantis agentas suleidžiamas per kateterį. Tačiau maždaug 30 procentų atvejų ši varikocelės terapijos forma nesėkmės.

Taip pat galite padaryti nedidelį pjūvį varpos šaknies lygyje ir įterpti kateterį tiesiai į veninį rezginį. Vėl švirkščiamas sklerozuojantis agentas. Tada tai vadinama antegrade arba anterogradinę skleroterapija nurodyta.

Kraujagyslių okliuzija embolizacijos būdu

Kitas varikocelės gydymas yra dirbtinai uždengti paveiktą indą. Šiuo tikslu į indą galite įpilti audinių klijų arba naudoti mažytę spiralę.

Eksploatavimo procedūros

Kaip paskutinė išeitis – chirurginės procedūros atliekamos varikocelei. Pažeistas indas yra sujungtas ir atskirtas. Tai galima padaryti, pavyzdžiui, atliekant didesnę, atvirą varikocelės opą arba atliekant sagų skylių chirurgiją (laparoskopija). Jos metu daromi tik keli maži pjūviai, per kuriuos įvedami Op instrumentai.

Varikocele: ligos eiga ir prognozė

Varikocelė yra labai svarbi ankstyva ir todėl laiku pradėta terapija. Po sėkmingo gydymo prognozė paprastai būna gera. Nors būtinas padidėjęs budrumas, nevaisingumo pavojus dažniausiai yra uždraustas.

Negydomas varikocelė labai pažeidžia spermos susidarymą, sumažėja sėklidžių tūris ir pablogėja sėklidžių ląstelių funkcija (Leidžo ląstelių funkcija). Tačiau be simptomų neturintys varikocelės, neturintys jokios įtakos spermos kokybei, neturi būti siejami su šiomis komplikacijomis.

Esant rimtam spermos pažeidimui (azoospermijai, oligo-asteno-teratozoospermijai), chirurginis gydymas nėra perspektyvus. Tokiais atvejais reikėtų paaiškinti alternatyvius vaisingumo metodus.

Gera terapija varicocele daugiau nei 80 procentų pacientų apsaugo nuo skausmo ir padidėja sėklidės tūris. Manoma, kad spermos kokybė vėl padidėja.