refliukso liga

Refliukso liga: aprašymas

Retkarčiais skrandžio sulčių refliuksas į stemplę yra gana normalus dienos metu. Sergant gastroezofaginio refliukso liga, rūgščių skrandžio sulčių kiekis, kuris patenka atgal į stemplę (stemplę), bet padidėja sergamumas. Skrandžio rūgštis yra gera, jei paliekama skrandyje. Žemas pH nuo 1 iki 4 padeda virškinimo procesui ir žudo kenksmingas medžiagas. Skrandis taip pat yra specialiai apsaugotas nuo rūgšties. Ne taip stemplė – jos gleivinė nėra pakankamai atspari ir ją užpuola rūgštis.

Pakeliui iš burnos į skrandį stemplė praeina per mažą angą diafragmoje. Paprastai tai yra refliukso ligos priežastis: Apatiniai sfinkterio raumenys, kurie iš tikrųjų užtikrina, kad nurijus maisto košę stemplė vėl užsidaro, yra disfunkciniai. Dėl refliukso ligos apatinis stemplės sfinkteris (apatinis stemplės sfinkteris) nebe visiškai užsikemša gulėdamas ar lenkdamasis, o druskos rūgštis iš skrandžio sulčių liečiasi su stemplės gleivine. Jei tai atsitiks ilgesnį laiką, pažeista stemplės gleivinė. Tai gali sukelti skausmingą uždegimą su gleivinės pokyčiais (Gastroezofaginio refliukso liga).

Refliukso liga: kam tai paveikta?

Vakarų populiacijoje nuo refliukso ligos kenčia nuo dešimties iki dvidešimties procentų žmonių. Todėl tai yra labai dažna liga, kuria moterys serga dažniau nei vyrai. Refliukso ligos dažnis didėja su amžiumi, tačiau retais atvejais tai paveikia kūdikius ir mažus vaikus.

Refliukso liga: formos

Skiriamumas NERD ir ERD

Jei yra refliuksas be pakitimų gleivinėje, kalbama apie vieną neerozinė gastroezofaginio refliukso liga (NERD). NERD sudaro apie 60 procentų sergančiųjų gastroezofaginio refliukso liga. Kita vertus, jei audinio mėginyje galima aptikti gleivinės pakitimų iš stemplės atspindžio, tai vadinama Erozyjny refliukso liga (ERD).

Skirtumas tarp pirminės ir antrinės refliukso ligos

Be to, išskiriamos dvi skirtingos refliukso ligos formos: pirminė ir antrinė refliukso liga. Abiem atvejais sumažėja apatinio stemplės sfinkterio (stemplės sfinkterio) funkcijos ir (arba) sumažėja stemplės mobilumas. Tai reiškia, kad sutrinka paties organizmo stemplės valymo mechanizmas. Paprastai jis pašalina skrandžio rūgštį tinkamais judesiais (peristaltika). Tačiau jei mobilumas yra ribotas, rūgšties sąlyčio su stemplės gleivine trukmė pailgėja ir lengvai pažeidžiama.

Pirminė refliukso liga

pirminė gastroezofaginio refliukso liga Iki šiol labiausiai paplitusi refliukso ligos forma. Pirminė reiškia, kad nerasta aiškios priežasties. Tačiau akivaizdu, kad apatinis stemplės sfinkteris atsipalaiduoja ne įprasto rijimo akto metu, o stemplė nebeužsiima pakankamai skrandyje. Yra keletas veiksnių, kurie skatina pirminės refliukso ligos vystymąsi. Tai apima nutukimą, tam tikrus mitybos įpročius (žr. Priežastys ir rizikos veiksniai), diafragmos susilpnėjimą ar nepakankamus stemplės apsauginius mechanizmus (ribotas mobilumas arba sumažėjęs seilių susidarymas).

Antrinė refliukso liga

antrinis gastroezofaginis refliuksas atsiranda dėl žinomų fizinių pokyčių – jis pasireiškia rečiau nei pirminė refliukso liga. Pavyzdžiui, 50 procentų moterų paskutiniu nėštumo trimestru nėštumas sukelia refliukso ligą dėl padidėjusio pilvo slėgio. Be to, virškinamojo trakto liga, sukelianti anatominius stemplės ar skrandžio pokyčius, gali sukelti antrinę refliukso ligą.

Refliukso liga: simptomai

Norėdami sužinoti apie visus tipinius refliukso ligos požymius, skaitykite refliukso simptomus.

Refliukso liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Refliukso liga dažniausiai atsiranda dėl apatinio stemplės sfinkterio (apatinio stemplės sfinkterio) atsipalaidavimo. Sfinkteris skrandžio atžvilgiu nepakankamai užsandarina stemplę ne rijimo ciklo metu. Ypač gulint ir lenkiantis rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę ir dirgina gleivinę. Kitais atvejais sumažėjęs stemplės judrumas, kai stemplė negali pakankamai išvalyti, o skrandžio rūgštis ilgiau kontaktuoja su gleivine. Korozinė skrandžio rūgštis pažeidžia gleivinę, kuri daugeliu atvejų sukelia deginantį skausmą (rėmuo).

Pirminė refliukso liga – priežastys

Tikslus mechanizmas, lemiantis pakartotinį skrandžio turinio nutekėjimą pirminės refliukso ligos metu, nėra iki galo išaiškintas. Tačiau dėl keleto veiksnių, dėl kurių padidėja skrandžio rūgšties gamyba ir stemplės sfinkterio pasislinkimas, tokiu būdu palaikoma refliukso liga.

Pirminė refliukso liga – mityba

Mityba daro didelę įtaką gastroezofaginio refliukso ligai. Kai kurie maisto produktai dirgina gleivinę ir skatina skrandį gaminti daugiau rūgšties. Viena vertus, kava, riebus ar saldus maistas ir alkoholis dirgina stemplės gleivinę ir skatina uždegimą. Be to, kofeinas, nikotinas, taip pat stresas ir įtampa skatina skrandžio rūgšties gamybą. Alkoholis taip pat slopina apatinio stemplės sfinkterio mobilumą, kuris taip pat gali progresuoti refliukso ligą.

Pirminė refliukso liga – diafragminis silpnumas, diafragminė išvarža, padidėjęs Jo kampas

90 procentų asmenų, nukentėjusių nuo refliukso ligos, taip pat kenčia nuo diafragminės išvaržos (ašinės hiatalinės išvaržos). Diafragma yra didelis kvėpavimo raumenys, atskiriantis šonkaulį nuo pilvo. Trys stemplės angos, pagrindinė arterija (aorta) ir vena cava (vena cava) yra natūralios silpnosios raumens vietos. Diafragminio lūžio metu skrandis stumiamas į viršų per diafragminę stemplės angą, o po to išplatėja apatinis stemplės sfinkteris ir skatina gastroezofaginį refliuksą. Nors dauguma pacientų, sergančių refliukso liga, turi ašinę hiatalinę išvaržą, ne kiekvienas pacientas serga refliukso liga. Pasak ekspertų, hiatal išvarža nėra tiesiogiai refliukso ligos priežastis.

Kitas veiksnys, skatinantis refliukso ligą, yra padidėjęs „Jo kampas“. Jo kampas yra kampas tarp stemplės sankryžos skrandyje ir viršutinės skrandžio dalies. Paprastai tai yra apie 50–60 laipsnių. Jei jis padidėja daugiau nei 60 laipsnių, jis gali lengvai grąžinti rūgštines skrandžio sultis į stemplę.

Antrinė refliukso liga – priežastys

Esant antrinei refliukso ligai, stemplės raumenų silpnumą sukelia kita liga ar organizmo pasikeitimas. Priežastys paprastai yra padidėjęs slėgis pilve arba anatominiai pokyčiai aplinkinėse struktūrose.

nėštumas

50 procentų moterų nėštumas sukelia padidėjusį slėgį pilvo ertmėje, skrandžio turinys gali lengvai tekėti atgal į stemplę. Kuo toliau nėštumas progresuoja ir didėja pilvo apimtis, tuo greičiau atsiranda refliukso liga. Stemplės sfinkteris nebeužsiima pakankamai, o rūgštus skrandžio turinys vis dažniau patenka į stemplę. Daugeliui moterų refliukso liga išsivysto po gimdymo.

Organinės ligos

Yra keletas organinių ligų, kurios gali sukelti skrandžio išleidimo angos susiaurėjimą (pilorinė stenozė). Skrandžio turinys nepernešamas į plonąją žarną, bet kaupiasi. Skrandžio navikas taip pat gali kliudyti skrandžio turinio nutekėjimui. Jei skrandžio turinys vėl padidėja, slėgis padidėja ir skrandžio turinys gali lengviau patekti į stemplę ir sukelti refliukso simptomus.

Be to, retas stemplės jungiamojo audinio sukietėjimas – sisteminė skleroderma – gali sukelti stemplės raumenų judėjimo trūkumą ir taip pabloginti stemplės savaiminį valymą. Taip yra ir su vadinamąja achalazija, kai dėl nuolatinio apatinio stemplės sfinkterio įtempimo nuolatinis stemplės judėjimas neįmanomas.

Refliukso liga: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas kontaktinis asmuo, įtariantis refliukso ligą, yra jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistas. Pateikdami išsamią savo simptomų ir visų buvusių būklių ataskaitą, galite suteikti gydytojui svarbią informaciją apie jūsų dabartinę sveikatos būklę (anamnezė). Norėdami gauti tikslią jūsų ligos vaizdą, gydytojas gali užduoti jums šiuos klausimus:

• Ar jus kankina rėmuo?
• Ar skundų padaugėja gulint ar lenkiantis?
• Ar jūs turite daugiau atsibosti?
• Ar jus kankina spaudimo jausmas gerklėje?
• Ar jus kankina disfagija?
• Ar pastebėjote sausą kosulį, kuris dažniau pasireiškia naktį?
• Ar dažniau pastebėjote blogą burnos kvapą?
• Ar jau yra stemplės ar skrandžio ligų?
• Ar vartojate vaistus?
• Ar geriate alkoholį ir kavą, ar rūkote ir kaip maitinate save?

Gydytojas paprastai tave papildys fiziškai ištirtiatmesti kitas jūsų būklės priežastis. Jis paprašys jūsų išlaisvinti viršutinę kūno dalį. Klausydamasis širdies, naudodamas stetoskopą, jis gali įgyti užuominų, ar, pavyzdžiui, spaudimą krūtinėje sukelia ir širdies liga, o ne refliukso liga. Be to, gydytojas gali apžiūrėti burną ir gerklę. Nes, pavyzdžiui, grybelinė infekcija sukelia panašius simptomus. Tačiau norint patikimai diagnozuoti refliukso ligą, visada reikalinga gastroskopija arba ilgalaikis pH matavimas per 24 valandas.

Tolesni tyrimai

Gastroskopija (stemplės ir skrandžio-duodenografija)

Jei jums atlikta gastroskopija, gydytojas gali pažvelgti į viršutinį virškinamąjį traktą naudodamas fotoaparatą, įdėtą į vamzdelį (endoskopą). Pacientas neturėtų valgyti ir gerti šešias valandas prieš tyrimą, kad tiriamasis turėtų aiškų vaizdą apie audinį. Pacientas guli kairėje pusėje ir, jei pageidaujama, trumpam paleidžiamas anestezijos būdu. Burna tarp dantų neleidžia pacientui netyčia įkandinėti endoskopo. Tada gydytojas įstumia vamzdelį per stemplę į skrandį iki plonosios žarnos. Atlikdamas gastroskopiją jis gali įvertinti, ar ir kiek refliukso liga jau pažeidė gleivinę. Be to, skrandyje galima ieškoti galimos refliukso ligos priežasties. Be to, gydytojas paima audinių mėginius iš pastebimų gleivinės sričių. Po to juos mikroskopu įvertina patologas.

Ilgalaikė pH (per 24 valandas)

Stemplės pH matavimas per 24 valandas yra standartinis metodas patikimai refliukso ligos diagnozei nustatyti. Ilgalaikis pH matavimas yra ypač svarbus, jei atliekant gastroskopiją nebuvo nustatyta gleivinės pažeidimo požymių.

Ilgalaikio pH matavimo metu per nosį į stemplę (ir galbūt į skrandį) į priekį plonas vamzdelis (zondas). Zondas matuoja skrandžio ir stemplės pH vieną dieną ir vieną naktį. Esant stipriam žandikauliui, gali būti naudingas gerklės tirpimas. Svarbu, kad bet koks vaistas nuo rūgšties vartojimo būtų nutrauktas likus ne mažiau kaip 72 valandoms iki tyrimo, kad būtų išvengta klaidingų neigiamų rezultatų. Kai kuriais atvejais rentgeno nuotrauka atliekama siekiant užtikrinti teisingą zondo padėtį. Zondas yra prijungtas prie mažo savirašio, kurį pacientas nešiojasi su savimi 24 valandas. Be to, pacientas saugo dienoraštį, kuriame užrašo dienos valgymus ir veiklą. Įrašai vertinami kartu su paciento pastabomis. Refliukso liga laikoma patvirtinta, jei stemplėje daugiau kaip aštuonis procentus išmatuoto laiko matuojamas 4 ar mažiau pH.

Refliukso liga: gydymas

Refliukso liga gali būti gydoma. Bendrosios priemonės, taip pat mitybos įpročių ir gyvenimo būdo pasikeitimas daugeliui paveiktų žmonių jau palengvina simptomus. Gydymas vaistais nuo refliukso padeda 90 procentų nukentėjusiųjų. Be to, gali padėti ypač sunki refliukso ligos operacija.

Bendrosios priemonės

Dėl refliukso ligos reikėtų vengti per daug aptemptų kelnių. Dėl to gali padidėti slėgis pilve, lengviau skrandžio turinys patenka į stemplę. Tai taip pat padeda daugumai pacientų miegoti naktį su šiek tiek padidėjusia viršutine kūno dalimi ir kairiąja šonine padėtimi. Gravitacija naudojama neutralizuoti refliuksą natūraliai. Fizinis aktyvumas ir, svarbiausia, svorio netekimas nutukimo atvejais ypač padeda sumažinti pilvo spaudimą ir skatinti virškinimą.

Refliuksas – mityba

Sergantieji refliukso liga dažnai kenčia nuo nevirškinimo. Priešingai, dietos, kuriose gausu baltymų, dažnai yra gerai toleruojamos. Nes baltymai skatina skrandį gaminti peptido hormoną gastriną. Gastrinas padidina sfinkterio raumenų įtempimą į stemplę, po kurio jis vėl geriau užsidaro. Kita vertus, gastrinas padidina skrandžio rūgšties gamybą. Tinkamo maisto ir maisto kiekio pasirinkimas taip pat gali turėti teigiamą poveikį refliukso ligai: pirmenybė turėtų būti teikiama mažoms, mažai angliavandenių ir mažai riebalų porcijoms. Maitinimas taip pat turėtų būti geriamas prieš miegą, kad skrandžio turinys jau būtų perkeltas į plonąją žarną einant miegoti.

Venkite kenksmingų medžiagų

Reikėtų vengti alkoholio vartojimo. Alkoholis tiesiogiai pažeidžia gleivinę. Kita vertus, alkoholis lemia apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimą. Taigi jis yra labai reikšmingas veiksnys, turintis įtakos refliukso ligai. Tačiau kavos poveikis refliukso ligai yra prieštaringas. Viena vertus, kofeinas skatina skrandį gaminti skrandžio rūgštį, kuri gali dar labiau sudirginti gleivinę. Kita vertus, kofeinas taip pat padidina gastrino gamybą, geriau uždarydamas stemplės sfinkterį. Tiesiog išbandykite, kaip gerai ir kiek kavos galite toleruoti. Turėtumėte susilaikyti nuo rūkymo. Rūkymas, ypač nikotinas, sukelia per didelį skrandžio rūgštingumą ir turi daugybę kitų neigiamų padarinių visam kūnui.

Mediciniškai slopina rūgšties gamybą

Vadinamieji protonų siurblio inhibitoriai (PPI) yra laikomi pasirinktu vaistu refliukso terapijoje. Šioms medžiagoms priskiriami, pavyzdžiui, omeprazolas arba pantoprazolas. Paprastai laikoma, kad protonų siurblio inhibitoriai yra gerai toleruojami, ir 90 procentų nukentėjusiųjų nebeturi jokių skundų. Reikia pradėti vartoti dideles protonų siurblio inhibitorių dozes ir vėliau jas sumažinti. Tačiau visiškai atjunkant 50 procentų pacientų simptomai pasikartoja. Taip pat yra galimybė skatinti skrandžio judesius plonosios žarnos kryptimi, naudojant veikliąją medžiagą domperidoną. Taigi pagerėja skrandžio rūgšties nutekėjimas ir pagerėja refliukso simptomai. Be per didelio skrandžio rūgšties gaminimo, gali būti naudingi ir kiti skrandžio rūgštį mažinantys vaistai (vadinamieji antacidai).

Refliukso operacija

Jei refliukso liga yra labai pažengusi ir jos negalima gydyti vaistais, gali prireikti operacijos. Taikant vadinamąją chirurginę techniką „Nissen Fundoplication“, iš viršutinio skrandžio srities susidaro rankogaliai, dedami aplink apatinį stemplės galą ir susiuvami. Manžetė tarnauja kaip stemplės sfinkterio stabilizatorius. Operacija gali apimti komplikacijų, todėl turėtų būti atliekama tik tuo atveju, jei, pavyzdžiui, nepavyksta pagerinti pagerėjimo nepaisant protonų siurblio inhibitorių ar antacidų. Net jei skrandžio sultys jau grįžo į trachėją (aspiracija), reikia aptarti chirurgiją, nes kitaip ji gali sukelti plaučių uždegimą. Be „Nissen fundoplication“, taip pat galimos ir kitos chirurginės procedūros, tokios kaip hiatoplastika ir fundopexy.

Refliukso liga namų gynimo

Daugelis žmonių prisiekia rėmuodami dėl medžiagų, kurios neutralizuoja rūgštį (antacidų), vartojimą. Tai apima, pavyzdžiui, vadinamąją Bullricho druską. Tai susideda iš 100 procentų natrio bikarbonato, kuris kompensuoja skrandžio rūgštingumą. Nors Bullricho druska dažnai gerai veikia esant ūminiam rėmuo, įrodyta, kad ji padidina rūgšties gamybą skrandyje. Taigi jokiu būdu nereikia nuolat vartoti rėmuo. Geriau toleruojami dažniausiai naudojami protonų siurblio inhibitoriai.

Kitas namų vaistas nuo refliukso yra ramunėlių arbata. Tai turi priešuždegiminių savybių ir gali padėti sumažinti skrandžio rūgšties gamybą. Natūralaus gydymo gydytojai ypač rekomenduoja gydyti ramunėlių arbatos ritinėlį. Pirmiausia geriama ramunėlių arbata, tada penkias minutes atsigulkite ant nugaros. Tada vėl išgeriate kelis gurkšnius ramunėlių arbatos ir penkias minutes atsigulkite ant kairės pusės. Pagal šį principą vienas tęsiasi pilvo ir dešinės šonine padėtimi. Apskritai ramunėlių arbatos ritininis tirpinimas trunka apie 20 minučių. „Rollkur“ tikslas – kuo labiau sudrėkinti skrandžio sienelę ramunėlių arbata.

Refliukso liga: ligos eiga ir prognozė

Išvardyti gydymo metodai sumažina diskomfortą daugumai pacientų. Tačiau jei rūgštis nebus gydoma, ji gali sukelti įvairių komplikacijų.

Gastroezofaginio refliukso liga su ezofagitu

Ezofagitas yra stemplės uždegimas, kurį sukelia padidėjęs rūgščių kontaktas gastroskopijoje su gleivinės pokyčiais. Paprastai uždegiminė gleivinė yra raudona ir patinusi. Jei atliekant gastroskopiją ir paimtus audinių mėginius gleivinės pokyčių nėra, tai yra neerozinis gastroezofaginis refliuksas (NERD).

Barrett’o stemplės

Stemplės gleivinė nėra skirta kontaktuoti su skrandžio rūgštimi. Dėl aukšto rūgštingumo lygio ir pasikartojančio uždegimo kai kuriems pacientams gleivinė pasikeičia ir prisitaiko prie nuolatinio kontakto su skrandžio rūgštimi. Audinys atstatomas, tada jame yra atsparesnių ląstelių (stulpelinis epitelis) su gleives gaminančiomis ląstelėmis (gobtelės ląstelėmis), kurios yra atsparesnės skrandžio rūgštingumui. Ši stemplės ląstelių transformacija (metaplazija) yra vadinama Barrett stemplė arba Barrett sindromu. Ląstelės pokyčiai padidina stemplės piktybinio naviko (adenokarcinomos) riziką. Maždaug kas dešimtas pacientas, turintis Barrett stemplę, suserga stemplės vėžiu. Todėl, esant žinomam Barrett stemplę, reikia reguliariai kontroliuoti refliukso gydymą.

Refliukso liga – tolesnės komplikacijos

Yra rizika, kad skrandžio rūgštis pateks į trachėją. Korozinės savybės gali dirginti gerklą, sukelti uždegimą (laringitą). Pacientai dažnai kenčia nuo užkimimo. Be to, skrandžio rūgšties „įkvėpimas“ gali sukelti lėtinį dirginamąjį kosulį. Rūgšties sukeliami plaučių pažeidimai taip pat sukelia plaučių uždegimą (aspiracinę pneumoniją). Be to, gleivinės pažeidimas stemplėje gali sukelti lėtinį kraujavimą, kuris gali sukelti anemiją (anemiją). refliukso liga todėl visada turėtų būti elgiamasi, kad būtų išvengta padaromos žalos.