plyšusi blužnis

Milzo ašaros: aprašymas

Blužnis yra dažniausiai sužeistas organas atliekant pilvo traumą. Dėl 30–50 procentų pilvo traumos pažeidžiama blužnis.

Išskiriamas vienkartinis ir dvejopas blužnies plyšimas. Vienos pakopos blužnies ašaroje kapsulė ir blužnies audinys nutrūksta tuo pačiu metu, per dviejų laikotarpių blužnies plyšimą iš pradžių pažeidžiamas tik blužnies audinys, o baimingas kapsulės plyšimas įvyksta po kelių savaičių ar savaičių.

Blužnis: anatomija ir funkcijos

Blužnis yra organas kairėje viršutinėje pilvo dalyje po šonkauliais šalia skrandžio, inkstų ir žarnyno. Jį supa jungiamojo audinio kapsulė. Kai kurie žmonės turi nedidelę papildomą blužnį (nedidelę blužnį). Pagrindinė blužnies užduotis yra kraujo „filtravimas“ imunologiniam stebėjimui ir raudonųjų kraujo kūnelių bei trombocitų skaidymui. Dėl šių užduočių specialios blužnies kraujagyslės visada užpildomos krauju.

Splenezė: simptomai

Vienas iš labiausiai paplitusių splenomegalijos požymių yra (spaudimas) skausmas kairėje viršutinėje pilvo dalyje, kuris taip pat gali spinduliuoti į kairįjį šoną ir kairįjį petį (šlavimo ženklas). Priklausomai nuo blužnies plyšimo laipsnio, pilvo siena gali būti labai jautri skausmui ir kieta. Sunkiais atvejais gali atsirasti kvėpavimo takų distresas, žemas kraujospūdis, didelis širdies ritmo šokas, kolapsas ir širdies ir kraujagyslių sustojimas.

Jei blužnies plyšimas atsirado dėl traumos, pastebimi kairiajame viršutiniame pilvo srityje esantys šikšnosparniai ar šonkaulių plyšimai šioje srityje. Eismo įvykio metu mėlynė išilgai saugos diržo kairėje viršutinėje pilvo dalyje gali reikšti sunkią blužnies traumą.

Tuo atveju, kai blužnis suskaidomas du kartus, pradinis skausmas iš pradžių gali išnykti, kad po pauzės („tylusis intervalas“) grįžtų (sustiprėtų).

Milzriss: priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausia blužnies plyšimo priežastis yra neryški pilvo trauma, nepaisant apsaugos nuo šonkaulių. Toks padalijimas dažniausiai įvyksta eismo įvykių metu. Bet net ir kritimo atvejais, vykstančiuose iš didelio aukščio, ir tokiose sporto šakose kaip slidinėjimas, snieglenčių sportas ir kalnų dviračių sportas gali atsirasti blužnies plyšimas. Dažnas avarijos mechanizmas yra, pavyzdžiui, kritimas ant dviračio rankenos.

Vaikams šonkauliai yra dar minkštesni, o pilvo raumenys silpnesni nei suaugusiesiems, todėl padidėja rizika susižeisti. Visų pirma automobilio saugos diržas gali suskaidyti eismo įvykį fiksuoto traukinio pagalba. Vaikams reikia galvoti tinkamai įtarus, bet taip pat ir netinkamą elgesį su vaikais kaip blužnies plyšimo priežastį.

Svarbus padidėjusio blužnies ašarojimo kraujavimo rizikos veiksnys yra kraują skystinantis gydymas, toks, kuris naudojamas esant tam tikroms širdies aritmijoms, trombozei ar mechaniniam širdies vožtuvo pakeitimui.

Nepažeistas blužnies plyšimas gali turėti įvairių priežasčių. Daugeliu atvejų pagrindinė liga iš pradžių lemia blužnies padidėjimą, dėl kurio padidėja blužnies kapsulės įtampa. Tai savo ruožtu padidina savaiminio blužnies plyšimo riziką.

infekcijos

Pfeifferio liaukinė karštinė (dar vadinama infekcine mononukleozė) yra viruso sukelta, į gripą panaši liga, kuri retais atvejais gali sukelti blužnies padidėjimą ir spontaniškai suskaidyti blužnį. Norint to išvengti, pacientams rekomenduojama daryti sportinę pertrauką nuo keturių iki šešių savaičių.

Kitos infekcijos, turinčios blužnies plyšimo riziką, yra maliarija ir vidurių šiltinė.

uždegimas

Net sunkūs ar ilgi uždegimai gali sukelti blužnies padidėjimą dėl imuninės sistemos perreguliavimo. Tai apima lėtinį pankreatitą, kepenų uždegimą, autoimunines ligas ir amiloidozę. Amiloidozės paprastai yra nenormaliai pakitusių baltymų, paveikiančių visą organizmą, sankaupos.

navikas

Blusą gali paveikti vėžys. Daugeliu atvejų tai yra kraujodaros sistemos navikai, tokie kaip limfoma (ne Hodžkino limfoma ir kt.) Arba leukemija (ūminė ar lėtinė mieloidinė leukemija ir kt.). Rečiau pasitaiko kraujagyslių navikų (angiosarkomų) arba antrinių navikų (metastazių).

Kraujo ligos

Blužnis yra atsakingas už kraujo ląstelių suskaidymą. Todėl jis dalyvauja daugelyje kraujo ligų. Pvz., Jei trombocitai, sergant Werlhofo liga (ITP), vis labiau pasižymi ir užpuola jų pačių imuninę sistemą, blužnis juos pašalina. Dėl padidėjusios blužnies „naštos“ jis padidėja. Panašiai yra su vadinamosiomis hemolizinėmis anemijomis – anemijos formomis, kurių pagrindą sudaro padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.

Įgimtos ir struktūrinės priežastys

Taip pat blužnies struktūros sutrikimai, dėl kurių, pavyzdžiui, padidėja kraujo atgalinis slėgis, gali sukelti splenomegaliją ir blužnies plyšimą. Tai dažnai apima įgimtus kraujagyslių navikus (hemangiomas) arba blužnies cistas. Tokie navikai gali sukelti didžiulį kraujavimą ir tokiu būdu blužnies plyšimą.

Jei blužnis pernelyg laisvai pritvirtintas prie aplinkinių audinių, tai gali lengvai suskaidyti blužnį, taip pat iškraipyti ir sutrikti kraujo tėkmė induose. Blužnį taip pat gali paveikti nėštumas arba kraujo atsilikimas dėl kepenų ligos (portinė hipertenzija).

Skrandžio operacijos

Atliekant pilvo operaciją, gali būti sužeista blužnis ar jos indai. Ar didelė blužnies plyšimo rizika operacijos metu, priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai visų pirma apima individualią anatomiją, operacinės srities artumą blužniui ir chirurgo patirtį. Jei operacijos metu padaryta sunki blužnies trauma, gali prireikti nedelsiant pašalinti blužnį, jei chirurgas neatrodo konservatyvus.

Padalijimas: tyrimai ir diagnozė

Blužnies plyšimo specialistai yra chirurgai. Įtarimas dėl blužnies ašaros yra kritinė situacija ir turėtų būti ištirta kuo greičiau. Todėl gelbėjimo tarnybą reikėtų įspėti ypač apie sužeidimus, kurie pažeidžia kairiąją viršutinę pilvo dalį. Širdies ritmas ir kraujospūdis ūminėje fazėje turi būti nuolat stebimi, naudojant monitoriaus stebėjimą, siekiant įvertinti kraujotakos stabilumą. Gydytojas užduos tokius klausimus:

• Ar neseniai turėjote skrandžio traumą (apie sumušimą)?
• Ar jaučiate pilvo skausmą?
• Ar karščiavote, ar jaučiatės blogai?
• Ar turite išankstinių sąlygų?
• Kokius vaistus vartojate?

Po to gydytojas atidžiai apžiūrės pacientą, ypač širdį, plaučius ir pilvą. Po avarijos atkreipkite dėmesį į atšokimo ir diržo ženklus bei kitus išorinius traumos požymius. Blužnies plyšimui būdingas kairiojo peties ir pilvo skausmas. Be to, kai kuriais atvejais skausmą gali sukelti spaudimas ant kairiojo šoninio kaklo (Sägesserio ženklas).

ultragarsas

Ultragarsinis tyrimas yra greičiausias ir lengviausias būdas išvengti ūminio pilvo ertmės kraujavimo (FAST-Sono). Jei abejojate, ultragarsą reikia reguliariai kartoti. Kontrastinis gydymas ultragarso tyrimo metu gali pagerinti diagnozės tikslumą.

kompiuterinė

Geriausias blužnies keteros nustatymo metodas yra kompiuterinė tomografija (KT) su kontrastine medžiaga. Ypatingas ryškus plotas ne kraujagyslėse gali rodyti kraujavimą ir blužnies sutrikimus. Atliekant rentgeno ar kompiuterinę šonkaulio skenavimą, reikia atmesti kaulų sužalojimą šonkauliuose atitinkamoje (avarijos) istorijoje.

laboratoriniai testai

Įtarus blužnies plyšimą, reikia atsižvelgti į analizę. Laboratorijoje, be kita ko, galima nustatyti kraujo netekimo dėl blužnies plyšimo parametrus (hemoglobinas, hematokritas, kraujo skaičius). Pakartotinai išleidžiant kraują, taip pat kas valandą, šių verčių pokyčiai taip pat gali būti naudojami kaip kurso parametrai.

Milzriss: sunkumas

Remiantis tikslia diagnoze, galima įvertinti blužnies plyšimo sunkumą. Tai padeda planuoti gydymą ir įvertinti prognozę. Klasifikuojant pagal Buntainą ir auksą, išskiriami keturi skilimo laipsniai:

1. Vietinė kapsulės ašara ar mėlynė po kapsule
2. Kapsulės ar audinio plyšimai (išskyrus didelius blužnies indus)
3. Gilūs įtrūkimai, kurie taip pat veikia didelius blužnies indus
4. Visiškas blužnies suskaidymas

Yra daugybė kitų blužnies sužalojimo įvertinimo sistemų, kai kurios iš jų taip pat apima tikslią KT vaizdo vertinimą.

Skaldymas: gydymas

Jei blužnis yra suplėšytas, kritinėje situacijoje iš pradžių pirmauja cirkuliacijos stabilizavimas, naudojant skysčius ir vaistus per veną. Priklausomai nuo kraujo tyrimų, taip pat gali prireikti atlikti kraujo perpylimą.

Po pirminio tyrimo turi būti nuspręsta, ar būtina skubioji operacija, ar kol kas laukiama ir atidžiai prižiūrima paciento medicininė priežiūra. Kuo sunkesnė trauma, tuo greičiau reikia nedelsiant atlikti operaciją. Net jei gydytojas įtaria kraujavimą pilvo srityje ir kraujotaka nestabili, atliekama skubioji operacija.

Teisingas ir greitas blužnies plyšimo pasirinkimas yra esminis žingsnis, kurį turėtų atlikti patyręs gydytojas. Šiuo metu blužnies plyšimas gali būti gydomas stabiliai kraujotaką turėjusiems pacientams iki trečiojo laipsnio blužnies pažeidimo be operacijos.

Konservatyvus gydymas

Jei neatliekama (neatidėliotina) operacija, pacientą būtinai reikia stebėti ligoninėje, prireikus įskaitant ir intensyviosios terapijos skyrių. Ypač per pirmąsias 24 valandas po priėmimo reikia griežtai laikytis lovos režimo. Kraujotakos parametrai (pvz., Kraujospūdis ir širdies ritmas) stebimi naudojant monitorių. Be to, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, turėtų būti atliekamas kruopštus kraujo paėmimas ir ultragarsinis patikrinimas. Daugeliu atvejų sunkaus kurso rizika žymiai sumažėja po 72 valandų.

operacija

Yra daugybė skirtingų blužnies plyšimo metodų. Radikaliausia priemonė yra visos blužnies pašalinimas (splenektomija). Būklė be blužnies vadinama asplenija. Splenektomija dėl blužnies ašarojimo šiais laikais atliekama beveik išimtinai esant nestabiliai cirkuliacijai, kraujavimo pilvo ertmėje požymiams ir kitiems sunkių blužnies lūžių požymiams.

Kitais atvejais galima pašalinti tik dalį blužnies (blužnies rezekcija) arba siekti kraujagyslių okliuzijos paveiktoje srityje. Pastaroji atliekama siūlų, klijų, elektrinės ar kitokios hemostazės (pvz., Šilumos krešėjimo) pagalba arba supakuojant blužnį į tinklą, kuriame kaupiamasi rezorbcija. Po to pacientas turi būti stebimas ligoninėje maždaug dešimt dienų, jei kraujavimas atsiranda nepaisant procedūros.

Taip pat šiandien galima uždaryti atskirus (blužninius) indus kateteriu, įdėtu į kirkšnies venas (embolizuoti), siekiant sustabdyti aktyvų kraujavimą. Tačiau tai yra susijusi su rizika, kad miršta blužnies sritis, kurią uždarė indas.

Operacijos komplikacijos

Pooperacinį kursą lemia reguliarūs tolesni patikrinimai. Pilvo skausmas galimas net kelias savaites po skrandžio operacijos.

Nors blužnis nėra būtinas organas, visiškas blužnies pašalinimas kelia tam tikrą riziką. Kadangi tai padeda apsaugoti kūną nuo patogenų, nukentėjusiesiems padidėja infekcijos rizika po splenektomijos.

Be to, visos pilvo operacijos kelia bendrą riziką. Be kitų pilvo organų (žarnyno ir kt.) Sužalojimo, po blužnies operacijos gali atsirasti kraujavimas, infekcija ir alerginės reakcijos, pankreatitas ir vartų venų trombozė.

Atliekant vadinamąsias intervencines procedūras su kateteriais per kirkšnies kraujagysles, visų pirma kyla netyčinio kraujagyslių sužalojimo, kraujavimo ar kraujagyslių erozijos (aneurizmos), rizika.

Kitos galimos komplikacijos yra pseudocistos, abscesai ir arterioveniniai šuntai (nenormalūs ryšiai tarp arterijos ir venos).

asplenia

Gyvenimas be blužnies yra susijęs su padidėjusia infekcijos rizika. Dėl šios priežasties žmonės, neturintys blužnies, turi būti reguliariai skiepijami (ypač nuo pneumokokų, meningokokų ir hemophilus influenzae). Karščiavusieji turėtų skubiai kreiptis į gydytoją. Kita vertus, ilgalaikė profilaktika vartojant antibiotikus nuo bakterinių infekcijų svarstoma tik vaikams.

Asplenijoje ypač baiminamasi vadinamosios OPSI (užklupusios infekcijos po splenektomijos), kuri sukelia sunkų sepsį. Ypač mažiems vaikams ir kūdikiams, kuriems nėra blužnies, gresia tokia sunki infekcija. Ši sepsio forma dažniausiai pasireiškia pirmaisiais metais po splenektomijos. Tačiau „OPSI“ vis dar įmanoma po dešimtmečių. Pagrindinės šios infekcijos priežastys yra pneumokokai, hemofilai, meningokokai, stafilokokai, taip pat E. coli padermės.

Be to, pašalinamas trombocitų (trombocitų) suskaidymas blužnyje, kad per pirmuosius tris mėnesius po blužnies padidėtų trombocitų skaičius, kol organizmas nepritaikys. Todėl, siekiant sumažinti trombozės riziką dėl didelio trombocitų skaičiaus, rekomenduojama jį gydyti acetilsalicilo rūgštimi (taip pat heparinu).

Milzriss: Ligos eiga ir prognozė

Blužnies plyšimo prognozę lemia ankstyva diagnozė ir tinkama terapija. Šiandien didžiąją dalį blužnies ašarų galima išgydyti be operacijos. Be to, padidėja mitozinių intervencijų ar intervencijų dažnis, taip pat ir dėl embolizacijos galimybės. Ypač vaikams daugiau nei 90 procentų blužnies traumų galima išgydyti be operacijos.

Jei pašalinama tik dalis blužnies, likusi blužnis gali „ataugti“ ir taip vėl atlikti visą savo funkciją.

Iki keturių procentų pacientų, kuriems pašalinta blužnis, yra „didelis kraujo mirtingumas“ (sepsis).

Gyvybei pavojingos traumos pasekmės paprastai atsiranda per pirmąsias 24–72 valandas po sužalojimo. Apie 80 procentų pacientų, sergančių plyšusi blužnis laikomi išgydytais per septynias – vienuolika savaičių. Iki tol fizinis aktyvumas turėtų būti sumažintas, kad neužterštų blužnies.