neveikia pėdų

Metatarsalio lūžis: aprašymas

Metatarsalinis lūžis sudaro maždaug trečdalį visų pėdų lūžių, daugiausia pažeidžiami sportininkai. Dažniausiai sulaužomas penktasis metatarsalinis kaulas.

Metatarsaliniai kaulai sistemiškai sunumeruojami iš vidaus į išorę (I – V metatarsaliai), o pirmasis metatarsalinis kaulas yra prijungtas prie didžiojo kojos piršto. Penki metatarsaliniai kaulai kartu su žandikaulio kaulais sudaro pėdos arką. Visų pirma, stabilumui svarbu išoriniai metatarsalai (I. ir V. Metatarsalstrahl).

Pirmasis metatarsalis yra trumpesnis, platesnis ir judresnis nei jo kaimynai. Normaliomis sąlygomis jis nešioja maždaug pusę kūno svorio. Jei pirmasis metatarsas yra sulaužytas, jėga paprastai buvo tokia didelė, kad pažeisti net aplinkiniai minkštieji audiniai.

Viduriniai metatarsalai (II – IV metatarsalai) yra atsakingi už jėgos perdavimą trasos metu. Penktame metatarsaliniame kaule prasideda ilgasis pluoštinis raumuo (M. fibularis longus). Tai padeda metatarsaliniam kaului judėti pado pėdos paviršiaus kryptimi. Penktasis metatarsalinis kaulas lūžta palyginti dažnai. Gydytojai šį metatarsalinį lūžį vadina Joneso lūžiu, kurį pavadino chirurgas seras Robertas Jonesas (1857–1933).

Lisfranc jungtis sudaro sieną tarp tarso ir metatarsus. Tai yra išilginės ir skersinės pėdos arkos dalis, todėl veikiama didelių dinaminių ir statinių apkrovų.

Metatarsalio pertrauka: simptomai

Tipiški metatarsaliniai simptomai yra vidurių skausmas. Tiksli skausmo vieta priklauso nuo lūžio tipo. Pvz., Joneso lūžio metu pėdos šoninio krašto srityje atsiranda daugiau centrinių skausmų.

Dėl skausmo sulaužytą pėdą sunkiai įmanoma ištverti. Jis patinsta ir viduriniosios kojos srityje. Dažnai hematoma (mėlynė) atsiranda metatarsus, dažnai pasiekianti kojų pirštus. Virš pažeisto metatarsalinio kaulo taip pat jaučiamas spaudimo skausmas. Kartais išilginė arka yra išlyginta, o išvyniojant dažnai atsiranda bloga apkrova. Jei lūžta kulkšnis, gali atsirasti panašūs simptomai.

Dėl tokių simptomų patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją – metatarsalinis lūžis dažnai nustatomas per vėlai ir diagnozuojamas tik praėjus mėnesiams po sužalojimo. Tačiau svarbu anksti diagnozuoti ir gydyti, kad pėda neskausmingai gytųsi ir nesivystytų potrauminis artritas.

Metatarsalio lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Priežastis paprastai yra tiesioginis smurto poveikis pėdai. Pavyzdžiui, tiesioginė trauma yra rezultatas, kai sunkus daiktas nukrenta ant snukio. Net mėlynė gali sukelti metatarsalinį lūžį – pavyzdžiui, kai automobilis važiuoja per koją.

Dažnai metatarsalinis lūžis pažeidžia kelis metatarsalinius kaulus. Paprasto metatarsalinio lūžio metu paprastai sulaužomas penktojo metatarsalinio kaulo pagrindas. Fragmentai juda dažnai, nes ilgo pluoštinio raumens sausgyslė traukia viršutinį kaulo gabalą į viršų. Atskiras pirmojo metatarsalinio kaulo lūžis yra izoliuotas, nes jis yra ypač stabilus.

Metatarsalio lūžis yra įvairių tipų:

Metatarsalio lūžis: streso lūžis

Streso lūžiai (nuovargio lūžiai) įvyksta, kai koja yra sužeista ar per daug įtempta. Ypač kenčia žmonės, turintys intensyvų fizinį krūvį, pavyzdžiui, aerobika, baletas, šokiai ar bėgimas. Streso lūžis dažniausiai pažeidžia antrąjį – penktąjį metatarsalinius kaulus. Tai taip pat vadinama kovų lūžiu ir įvyksta ypač bėgikams, kurie greitai padidina savo treniruočių krūvį. Pėda pakartotinai pakraunama išorėje.

Metatarsalio lūžis: galva

Metatarsalinių kaulų galvos yra greta kojų pirštų. Jei šioje srityje lūžta vidurinė pėda, paprastai už tai yra atsakinga tiesioginė jėga. Jei pėda kažkur įstrigo arba atsitrenkia į daiktą, kojos sąnarys taip pat gali išjudėti.

Metatarsalio pertrauka: subkapitalas

Gimdos kaklelio ar subkapitalo lūžiai dažnai vėluoja. Priežastis paprastai yra šoninis šlyties mechanizmas arba įstrižinė tiesioginė jėga.

Metatarsalis: velenas

Jei lūžta metatarsalinio kaulo velenas, tai dažnai būna įstrižas lūžis. Nelaimingo atsitikimo mechanizmas gali būti tiesioginė ar netiesioginė jėga arba traumos.

Metatarsalio lūžis: bazė

Pagrindinis lūžis paprastai atsiranda dėl tiesioginės jėgos. Tai dažnai būna Lisfranc dislokacijos lūžio dalis.

Metatarsalio lūžis V: avulsion lūžis

Penktasis metatarsalinis kaulas gali sukelti vadinamąjį avulsion lūžį. Paprastai tai yra Umknicktrauma (inversinė trauma), nes jis tempia ilgojo raumens sausgyslę ant penktojo metatarsalinio kaulo ir tokiu būdu sukelia lūžį prie pagrindo. Avulsiono lūžis dažnai būna jaunesniems (dėl sportinės traumos) ir vyresniems pacientams (dėl kritimo).

Metatarsal V: Jones lūžis

Atskirti nuo žaizdos lūžio yra Joneso lūžis. Tai reiškia staigų plyšimą perėjus nuo penktojo metatarsalinio kaulo metafizės ir diafizės. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, kai koja yra įsukta į kojos pirštą ir sulenkta.

Lisfranc žalos

Lisfranc dislokacijos lūžis dažnai būna uždaras sužeidimas (iš išorės nematyti kaulų dalių) nukentėjusiems nuo autoavarijos. Tai sukelia tiesioginis smurto poveikis, kai antrasis metatarsalinis kaulas pasislenka atgal ir ašaroja raiščiai. Kas penktas pacientas patiria keletą traumų.

Metatarsalinis nepakankamumas: tyrimai ir diagnozė

Nelaimingo atsitikimo aukos paprastai patiria kelis skirtingus sužalojimus, todėl dažnai nepastebi metatarsalinio lūžio. Pėdos trauma kartais nustatoma tik praėjus metams po avarijos. Štai kodėl turėtum apsilankyti pas gydytoją ortopedijos ir traumos chirurgijos srityje, jei kyla mažiausias įtarimas dėl metatarsalio lūžio.

Norėdami diagnozuoti metatarsalinį nepakankamumą, gydytojas paprašys nurodyti tikslią avarijos vietą ir jūsų ligos istoriją, tada atliks klinikinį tyrimą. Gali kilti keletas gydytojo klausimų:

• Kaip tiksliai atsitinka avarija?
• Ar skauda?
• Ar skausmas atsiranda mankštos metu?
• Ar anksčiau turėjote skundų, pavyzdžiui, dėl skausmo ar apriboto judrumo?

Iš karto po avarijos metatarsalinis lūžis gali būti nustatomas dėl reikšmingo apsigimimo. Tačiau vėliau dažnai masinis patinimas gali apsunkinti diagnozę. Visų pirma, turi būti kruopščiai užfiksuoti minkštieji audiniai, supantys pėdą, taip pat nervų ir sausgyslių pažeidimai.

Metatarsalio pertrauka: vaizdavimo procedūros

Vaizdo būdai naudojami saugiai diagnozei nustatyti. Bet kokiu atveju tai apima rentgeno tyrimą, kai vaizdai daromi trimis lygiais: nuo liemens iki pėdos pado (dorsoplantarinė), griežtai šoniniais ir įstrižais pakeltais Fußaußenrand vaizdais. Jei rentgenogramos nėra pakankamai prasmingos, gydytojas papildomai paskiria magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir (arba) kompiuterinę tomografiją (KT).

Nuovargio lūžio atveju diagnozė iš pradžių dažnai būna sudėtinga, nes lūžio tarpo nematyti. Tik vėliau, kai kaulas reaguoja į lūžį ir susidaro kalulas (susidedantis iš naujai suformuoto kaulinio audinio), lūžis gali būti lokalizuotas. Naudojant papildomą pėdos MRT vaizdą, galima geriau nustatyti ankstesnę diagnozę.

Be to, jei metatarsalio lūžis atsirado dėl ligos, atliekama MRT, scintigrafija (branduolinės medicinos tyrimas) arba angiografija (kraujagyslių rentgeno tyrimas). Pavyzdžiui, tai yra nuovargio lūžis, diabetinė neuropatinė osteoartropatija (DNOAP) arba kaulų navikai.

Metatarsalio pertrauka: gydymas

Jei lūžta metatarsas, operacijos nereikia. Operaciją rekomenduojama atlikti tik su labai uždelstu lūžiu. Gydymo tikslas – pėda yra neskausminga ir vėl visiškai atspari.

Konservatyvus metatarsalinis gydymas

Dėl neišstumto ar šiek tiek pasislinkusio pėdos lūžio, kuris nėra sutrumpintas, galima gydyti konservatyviai. Tam reikia, kad paveiktas asmuo ilgą laiką nejudėtų ir nenuleistų kojos, priešingu atveju yra didelė naujo lūžio ar osteoartrito rizika. Šiuo tikslu pėda pirmiausia stabilizuojama iš išorės kietu padu, minkštu liejiniu (atraminiu tvarsčiu) ir juostų rinkiniais. Tinkas turi būti nešiojamas maždaug šešias savaites. Priklausomai nuo lūžio tipo, pėda gali būti pakrauta maždaug po keturių savaičių. Po to pėda reguliariai tikrinama atliekant rentgeno tyrimą.

Metatarsinio lūžio V (avulsion lūžis) operacija nereikalinga. Pakanka, jei suinteresuotas asmuo nešioja vadinamąjį stabilųjį batą arba tvirtą batų padą, kad apsaugotų pėdą.

Jei lūžis Joneso lūžio metu yra minimaliai pasislinkęs, pėdą pirmiausia galima imobilizuoti gipso apavu šešias savaites. Pacientas gali pilnai pakrauti pėdą, nes gipso batai yra labai stabilūs, o viršutinė kulkšnies sąnarys gali laisvai judėti. Po to pėda gali būti aprūpinta tvirtinimo tvarsčiais, kol ji atgaus savo funkcionalumą.

Daugelį streso lūžių galima gydyti konservatyviai. Pėda turėtų būti pailsėjusi gipso batų maždaug šešias savaites.

Chirurginis metatarsalinis gydymas

Jei pėda lūžusi ir lūžio fragmentai pasislinko, reikalinga chirurgija, kad kaulų fragmentai būtų perorientuoti ir stabilizuoti. Pacientas operuojamas gulint arba šonu, o lūžis prisukamas arba išlygintas. Paprastai tai reikalauja tik dviejų dienų hospitalizacijos. Reguliarūs rentgeno patikrinimai nustato, kada pėdą vėl galima padidinti.

Ar metatarsalinis lūžis yra vienas jones lūžis paslinktas daugiau nei penkiais milimetrais, jis tiekiamas su atsukimo varžtu arba įtempimo diržu. Ši operacija ypač rekomenduojama sportininkams. Po operacijos į batą reikia dėvėti tvirtą padą.

Vienu metu Likusių metatarsalų lūžis Kaulas vėl uždaromas išlyginamuoju būdu ir pritvirtinamas po oda vadinamaisiais spygliuotais vielais (Kirschner viela). Jei kaulų fragmentų negalima sulyginti, jis turi būti atidaromas. Kadangi pirmasis metatarsalis stabilizuoja pėdą, jis turi būti tvirtinamas labai anksti ir gerai.

Lisfranc žalos

Lūžus Lisfranc, lūžis turi būti perorientuotas atvirai. Lūžis dažniausiai būna antrojo metatarsalio dugne, kuris pirmiausia ištaisomas. Tam, kad jis išliktų toks, iš šono įkišami du pritvirtinti laidai. Metatarsalinių kaulų pagrindai yra pritvirtinti varžtais ant tariamojo kaulo eilės.

Jei yra rimtų minkštųjų audinių pažeidimų, jis gydomas vadinamuoju išoriniu fiksatoriumi. „Schanz“ varžtai įkišami į pirmąjį ir ketvirtąjį metatarsalinius kaulus ir blauzdikaulio veleną.

Metatarsalio pertrauka: ligos eiga ir prognozė

Metatarsalio lūžio atveju gijimo procesas gali būti gana skirtingas. Trukmė ir eiga priklauso nuo lūžio tipo. Svarbus vaidmuo tenka ir tam, ar nebuvo pažeisti minkštieji audiniai. Pirmojo ir penktojo metatarsalinio kaulo veleno izoliuoto metatarsalinio lūžio prognozė yra gera – su sąlyga, kad fragmentai buvo anatomiškai teisingai suderinti. Jei komplikacijos neišnyksta, paprastai kaulas visiškai užgyja maždaug aštuonias savaites.

Metatarsalis: komplikacijos

Lūžus ar suskaidžius kelis metatarsalinius kaulus, kurių nepavyko tinkamai suderinti, gali susidaryti potrauminis išsiplėtimas ir plokščios kojos.

Jei metatarsalio lūžyje buvo pažeista kremzlė, nepaisant gero gydymo, gali išsivystyti artrozė. Jei yra Joneso lūžis, kartais gali atsirasti pseudartrozė, tai yra, kaulų fragmentai visiškai neauga kartu. Atvirų lūžių atvejais gali atsirasti osteitas (kaulų uždegimas). Ar tai vyksta? neveikia pėdų susijęs su traumos traumos, taip pat yra skyriaus sindromo rizika.