vaistas

Vaisto išsiveržimas: Aprašymas

Vaistai gali sukelti įvairų šalutinį poveikį. Daugiau kaip 80 procentų visų šalutinių vaistų padarinių yra odoje, įskaitant gleivinę. Du ar trys procentai ligoninių pacientų patiria odos reakciją į vaistus. Iš jų kas penktas atsakas gali kelti pavojų gyvybei. Odos reakcijas gali sukelti imuninė (pvz., Alerginė) ir toksiška, sąveika su kitais vaistais arba dėl vaistų sukeltas fotojautrumas.

Vaistinis bėrimas, odos bėrimas, yra alergiškas ir yra vienas iš labiausiai paplitusių šalutinių reiškinių. Maždaug trečdalį visų narkotikų išsiveržimų sukelia penicilinas. Panaudojus antibiotiką, apie dešimt procentų penicilinu gydytų pacientų praneša apie odos reakcijas.

Be odos pokyčių, alerginė reakcija į antibiotikus ir kitus vaistus taip pat gali sukelti bendrų simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, viduriavimas, gleivinių patinimas ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (sisteminiai simptomai).

Vaisto išsiveržimas: simptomai

Paprastai vaisto išsiveržimas įvyksta per pirmąjį kontaktą per pirmąsias dienas ar dvi savaites nuo vaisto vartojimo pradžios. Jei sensibilizacija jau įvyko, vaisto išsiveržimas paprastai įvyksta po kelių minučių iki 48 valandų po vaisto vartojimo. Tai gali atsirasti ir pakartotinai nurijus, atidėtą.

Taip pat įmanoma, kad įvyksta vadinamoji kryžminė reakcija. Tai reiškia, kad anksčiau buvo jautrinamas chemiškai panašiomis medžiagomis, todėl įmanoma greita reakcija.

lokalizavimas

Vaisto išsiveržimas gali įvykti beveik visose kūno vietose, įskaitant gleivinę. Paprastai jis aptinkamas ant galūnių ir ant kūno kamieno (krūtinės, pilvo ir nugaros). Vaisto išsiveržimas gali plisti iš bagažinės arba išplėsti nuo galūnių iki kūno kamieno.

išvaizda

Vaisto išsiveržimas yra labai įvairi odos būklė. Taigi tai galima lengvai supainioti su dideliu tymų išbėrimu iš tymų, be dėmių raudonukės arba su skarlatina ar sifiliu. Daugeliu atvejų narkotikų išsiveržimas yra rausvai padidėjęs, dažnai panašus į uodo įkandimą. Antras dažniausiai pasitaikantis narkotikų išsiveržimas yra pūlinys (dilgėlinė). Gali susidaryti iš dalies dideli ir sprogantys burbuliukai (pūslinė forma). Atsižvelgiant į bėrimo pobūdį, todėl negalima tvirtai padaryti išvados, ar tai narkotikų išsiveržimas. Vaisto ksantemo sunkumas labai skiriasi. Grėsmingos narkotikų išsiveržimo formos yra susijusios su didelių odos plotų atsiskyrimu ir mirtimi.

Kiti simptomai

Odos reakcija kartais pasireiškia viduriavimu, pykinimu, vėmimu ir burnos bei gerklės gleivinių patinimu. Tai siejama su daugiau ar mažiau ryškiu ligos pojūčiu, retkarčiais su karščiavimu. Be to, gali būti patinę netoliese esantys limfmazgiai. Labai sunkiais atvejais pažeidžiama ir širdies bei kraujagyslių sistema.

Specialios su narkotikais susijusio bėrimo formos:

Vadinamasis fiksuotas narkotikų išsiveržimas Nors jis gali atsirasti visame kūne, pakartotinai vartojant suaktyvinantį vaistą, jis visada įvyksta tiksliai „pataisant“ toje pačioje vietoje. Paprastai tai yra apvalus, pūslinis, maždaug dviejų centimetrų dydžio bėrimas pilka spalva. Dažnai pažeidžiamos burnos, liežuvio ir varpos gleivinės. Pirmasis fiksuotas vaisto išsiveržimas paprastai atsiranda kaip vienas išbėrimas praėjus vienai ar dviem savaitėms po pirmosios dozės, bet vėlgi po 24 valandų ir dažnai keliose vietose.

Taip pat reumatinė liga Sisteminė raudonoji vilkligė dešimt procentų atvejų tai gali sukelti vaistai (vaistų sukeltas vilkligės sindromas). Be bėrimo, atsiranda sąnarių skausmas ir karščiavimas. Tačiau, paleidus gaiduką, simptomai paprastai vėl grįžta.

Kita ypatinga su narkotikais susijusių odos reakcijų forma yra toksiškas pustolodermas(Ūminė generalizuota egzanteminė pustuliozė). Staigus raudonos spalvos pustonių spalvos pasikeitimas gali būti panašus į psoriazę. Paprastai pustulės yra išsidėsčiusiose bei tarp pirštų ir tarp pirštų esančių erdvių. Bėrimas gali nudegti ar niežėti.

Daugelis odos paraudimų yra vadinami Eritrodermijos. Šią vaisto reakciją paprastai lydi karščiavimas, patinę limfmazgiai ir bloga bendra būklė. Sunkiais atvejais eritroderma gali būti pavojinga gyvybei. Tačiau eritrodermiją dažniausiai sukelia ne vaistai, o odos ligos.

Eriteminė eksudacinė daugiaformė forma yra staigi, apskrito formos, verkianti ir ryškiai raudona odos reakcija, kurią daugiausia sukelia infekcijos ir vaistai. Paprastai jis randamas ant plaštakų ir rankų ekstensorinių pusių, taip pat ant gleivinės. Tai gali sukelti rimtus bendrosios būklės sutrikimus.

Stipriausi daugiaformės eritemos pasireiškimai yra: Toksiška epidermio nekrolizė (TEN) ir tai Steveno-Johnsono sindromas (SJS).Tai yra reti atvejai. Tai sukelia odos reakciją su atsiskyrimu ir didelių plotų mirtį. Tai taip pat pažeidžia gleivinę, įskaitant akies junginę (konjunktyvitas). Pažeidimas primena antro laipsnio nudegimą. Kai paveikiama mažiau nei dešimt procentų odos, tai vadinama Stivenso ir Džonsono sindromu. Kai oda sudaro daugiau kaip 30 procentų, tai vadinama toksine epidermio nekrolize. Be stiprios odos reakcijos kenčiantys nuo karščiavimo, kepenų, žarnyno ir plaučių simptomų.

Kitos ypatingos formos yra kraujagyslių uždegimas (vaskulitas), eritema annulare centrifugum, sine materia niežėjimas (niežėjimas be odos bėrimo), angioedema ir alerginis kontaktinis dermatitas. Gydant vėžį tam tikrais vaistais, gali atsirasti vadinamasis EGFR inhibitoriaus bėrimas.

Diferenciacija į ampicilinksantemą

Dažnai vaisto išsiveržimas atsiranda vartojant antibiotiką ampiciliną (ampicilinxanthemą) kartu su virusinėmis infekcijomis, tokiomis kaip liaukos karščiavimas (infekcinė mononukleozė) arba LML infekcija. Beveik 100 procentų atvejų jis išsivysto suleidus ampicilino esant Pfeifferio liaukos karščiavimui. Kiti rizikos veiksniai yra kartu vartojamas podagros vaistas allopurinolis, inkstų nepakankamumas ir lėtinė limfoleukemija. Tačiau tai nėra alerginė reakcija, todėl vaistą galima skirti toliau. Tai yra svarbus skirtumas tarp kitų vaistų alerginės odos reakcijos. Kadangi ampicilinksantemas yra labai panašus į vaisto išsiveržimą, jis vadinamas pseudoallergine reakcija.

Vaisto išsiveržimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Vaisto išsiveržimas yra viena iš pagrindinių alerginių reakcijų grupių. Tai reiškia, kad kūnas mato narkotiką kaip svetimkūnį ir su juo kovoja. Narkotikų išsiveržimą gali sukelti įvairūs mechanizmai. Apytiksliai išskiriamos neatidėliotino tipo reakcijos ir uždelstos reakcijos.

Alerginės reakcijos yra suskirstytos į keturias grupes pagal Coombs ir Gell. Vaistai gali sukelti visų keturių rūšių alergiją, vaisto išsiveržimas paprastai priskiriamas IV grupei, kuriai tarpininkauja imuninės ląstelės.

Vaistų išsiveržimai yra įprasti daugelyje vaistų. Tai apima:

• Analgetikas (NVNU): pvz. Naproksenas, ibuprofenas, diklofenakas, acetilsalicilo rūgštis
• Antibiotikai: penicilinai, sulfonamidai, cefalosporinai
• antiepilepsiniai preparatai
• Allopurinolis (vaistas nuo podagros)
• Anestezija: vietiniai anestetikai, raumenis atpalaiduojantys vaistai
• Antikūnai (imunoglobulinai)
• Heparinas
• Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai: pvz. AKF inhibitoriai
• vakcinos
• insulinas
• Kontrastinės medžiagos
• skydliaukės hormonai

Vaistų išsiveržimo rizikos veiksniai yra moterų lytis, senatvė, tuo pat metu vykstančios virusinės infekcijos, imuninės sistemos sutrikimai ir vėžys. Jei vaisto reakcijos jau žinomos šeimoje ar praeityje, nepageidaujamų reakcijų rizika taip pat padidėja (genetinis polinkis). Kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimai taip pat skatina vaisto išsiveržimą.

Vaistų rūšis taip pat turi įtakos alergijos vaistams tikimybei. Reguliarus vartojimas skatina toleranciją, o nereguliarus (protarpinis) vartojimas sukelia dažnesnes alergines reakcijas. Įvairių vaistų skyrimas ar ženklus dozių padidinimas yra nepalankūs. Kalbant apie vartojimo tipą, reikia pažymėti, kad tam tikras vaidmuo tenka ir vartojimo būdui (peroraliniam, vietiniam, į veną ir kt.).

Vaistų išsiveržimas: tyrimai ir diagnozė

Jei atsiranda neaiškus odos bėrimas, ypač pradėjus vartoti naują vaistą, būtina pasitarti su gydytoju. Kontaktinis asmuo pirmiausia turėtų būti gydantis gydytojas, kuris paskyrė vaistus, kurie gali jį suaktyvinti. Odos ligų specialistas yra dermatologas. Gydytojas užduos tokius klausimus:

• Ar neseniai vartojate naują vaistą?
• Kaip vystėsi odos reakcija?
• Ar yra kitų simptomų, tokių kaip niežėjimas ar bendrieji simptomai?
• Ar jūs ar šeimos narys jau turėjo nepageidaujamų reakcijų į vaistą?

Kadangi vaisto išsiveržimas gali būti panašus į daugelį kitų ligų, ypač svarbi medicininė diskusija, taigi ir ryšio su narkotikų vartojimu paaiškinimas. Be to, gali būti naudingi paprasti odos tyrimai, tokie kaip Nikolski ženklas. Šis ženklas yra teigiamas, jei sveiką odą galima lengvai atskirti.

Aiškiais atvejais diagnozavus bėrimą vaistu ir pradedant gydymą, jau pakanka rimto įtarimo. Paprastai tikslūs tyrimai atliekami tik po to, kai simptomai išnyksta. Paprastai gydymo sėkmė jau yra pakankama indikacija. Maždaug pusėje kraujo tyrimų padidėja baltųjų kraujo ląstelių, vadinamų eozinofilais, pogrupis.

Prieš pradedant bet kokią tolesnę diagnostiką, reikia pašalinti kitas bėrimo priežastis. Ne visada naudinga konkretesnė diagnozė, tai turėtų būti aptarta su gydytoju.

Yra daugybė alergijos testų, kuriuos pasirenkate priklausomai nuo vaisto reakcijos tipo. Yra maždaug dviejų rūšių bandymai. Viena vertus, įtariamus alergenus galima patekti į odą arba į odą ir pastebėti odos reakciją (in vivo), kita vertus, taip pat galima bandyti aptikti alergiją kraujyje (in vitro). Odos testai sukelia įvairių šalutinių reiškinių riziką.

Vaisto išsiveržimas yra vadinamoji pseudoallerginė reakcija, kurią atskirti turi ne imuninė sistema, o tiesiogiai sukelta vaisto (pvz., Ampicilino bėrimas).

Vaistų išsiveržimas: gydymas

Pirmiausia (įtariamą) suaktyvinantį vaistą reikia nedelsiant nutraukti. Vis dėlto, atsižvelgiant į lengvą kursą ir ypatingą medicininę narkotiko svarbą, gali būti laikoma, kad jis praeina. Renkantis pakaitinį vaistą, reikia atsiminti, kad gali būti kryžminių reakcijų. Tai ypač aktualu ieškant pakaitinio antibiotiko.

Jei odos reakcija yra lokali ir niežtinti, pakankamas palengvėjimas gali būti net tepalas, turintis antihistamino ar kortizono. Sunkesniais atvejais kortizoną ar antihistamininius vaistus taip pat galima vartoti tabletėmis ar infuzijomis. Ypač grėsmingais atvejais svarstoma imunoglobulinų infuzija.

Jei yra papildomas įtarimas dėl pažeistos odos bakterinės infekcijos, antibiotikų terapiją reikia pradėti lygiagrečiai. Nes kai pažeista narkotikų išsiveržimas užkrečia odą, bakterijos gali plisti audinyje ir blogiais atvejais kraujyje (sepsis).

Steveno Johnsono sindromas ir vadinamoji toksinė epidermio nekrolizė yra ligos, kurias reikia intensyviai gydyti ir stebėti. Tai pavojingi gyvybei narkotikų reakcijos kursai, tačiau gali turėti ir kitų priežasčių.

Retais atvejais galima atlikti vadinamąjį hiposensibilizaciją. Tačiau tai daroma retai ir ypač svarbių vaistų atveju be pakeitimo galimybių. Pavyzdžiai: PJP profilaktika (grybelio sukelta pneumonija) sergant AIDS, insulinas sergant cukriniu diabetu ir tam tikri antibiotikai.

Prieš vartojant būtiną alergiją sukeliantį vaistą, galima palengvinti kortizoną ir antihistamininius vaistus, kad palengvintų alerginę reakciją.

Vaisto išsiveržimas: ligos eiga ir prognozė

Daugeliu atvejų vaisto išsiveržimas vėl pasireiškia per kelias dienas po to, kai nutraukiamas vaisto vartojimas. Tačiau labai sunkūs reiškiniai, tokie kaip Stivenso ir Džonsono sindromas ar toksinė epidermio nekrolizė, gali būti mirtini. Dažniausiai to priežastis yra infekcija, prasiskverbianti per kraują per odą (sepsis).

Po vaisto išsiveržimo ir atlikus alergijos diagnostiką turėtų būti išduotas alergijos leidimas, o pacientas būtų informuotas apie sukėlėją ir galimas kryžmines reakcijas. Bet kokiu atveju reikia vengti aktyvinančio vaisto. Geriausia atkreipti dėmesį į vaisto pavadinimą ir, pvz. Lapelyje esantis dokumentas nedelsiant įspėtų gydytojus apie pakartotinį gydymą. Kadangi atnaujinus gaiduką, reakcija paprastai būna intensyvesnė nei pirmą kartą. Alternatyvūs vaistai, kurie yra išvardyti kaip rekomendacija alergijos leidime, turėtų būti išbandyti iš anksto.

Be odos spalvos pakitimų, kaip ir esant fiksuotam vaisto išsiveržimui, pilka spalva, lapai vaistas daugeliu atvejų nepadaroma nuolatinė žala. Išimtys yra sunkūs kursai, kurie taip pat gali sukelti gleivinės sukibimą.