Spondylolisthesis

Spondilolistezė: aprašymas

Kai slankstelis paslysta iš savo tikrosios padėties, gydytojas kalba apie spondilolistezę arba spondilolistezę. Toks vadinamasis slankusis slankstelis gali judėti pirmyn kitų slankstelių atžvilgiu (veninis spondilolistezė) ir užpakalinis (nugaros spondilolistezė).

Nugara – struktūra ir funkcijos

Stuburas neša kūno svorį ir perkelia jį į kojas. Jį sudaro 33 slankstelių kūnai ir 23 tarpslanksteliniai diskai. Kai kurie slanksteliai yra sulieti. Stiprus raumenų ir raiščių aparatas stiprina stuburą.

Du slanksteliai kartu su įsiterpiančiu tarpslanksteliniu disku sudaro vadinamąjį judesio segmentą. Juos jungia raiščiai, raumenys ir sąnariai. Jei šie ryšiai susilpnėja, slankstelis gali paslysti į priekį arba atgal. Didžioji dalis paveiktų slankstelių yra juosmens srityje. Kadangi žemiausias juosmens slankstelis yra tvirtai sujungtas su dubens, spondilolistezė daugiausia veikia priešpaskutinius juosmens slankstelius (L4).

Remiantis Vokietijos ortopedijos ir ortopedijos chirurgijos draugijos duomenimis, nuo spondilolistezės kenčia nuo dviejų iki keturių procentų vokiečių. Labiausiai paplitusi etninė grupė yra inuitai. Apie 40 procentų jų turi slankstelius. Už šios etninės grupės sportininkų, kurių stuburo slankstelis ypač paveiktas per daug įtemptų tempų, kenčia spondilolistezė. Tai apima, pavyzdžiui, strėlės metiklius ar imtynininkus. Dažniausiai slankiojantis slankstelis yra žemiausias juosmens slankstelis, esantis tiesiai virš kryžkaulio (Os Sacrum).

Spondilolistezė: simptomai

Spondilolistezė gali būti be skundų. Kiti ligoniai kenčia nuo skausmo, ypač patirdami stresą ir atlikdami tam tikrus judesius. Skausmas, kurį sukelia spondilolistezė, gali plisti diržo forma iš nugaros į priekį. Taip pat jaučiamas stuburo nestabilumas. Ypač ryte, kai nugaros raumenys yra atsipalaidavę, skausmas yra stiprus. Sunkiais atvejais yra refleksiniai, jutimo ir motoriniai sutrikimai, kurie taip pat gali plisti kojoms. Šie simptomai atsiranda, kai stuburo skystis išspaudžia nervų šaknis per spondilolistezę.

Tačiau specifinių gliuteno simptomų nėra, nes simptomai gali būti panašūs į kitų nugaros problemų, tokių kaip išvaržos diskai, simptomus.

Įgimta spondilolistezės forma sergantieji paprastai neturi arba turi tik lengvus simptomus, nes tai lėtas progresuojantis procesas. Taigi nervai turi galimybę prisitaikyti prie pasikeitusių aplinkybių.

Spondilolistezė: priežastys ir rizikos veiksniai

Kad paveiktas slankstelis paslystų į priekį, vadinamoje interartikuliarinėje dalyje turi būti tarpas. Tai sritis tarp sąnarių slankstelių procesų aukštyn ir žemyn, kurie sudaro lankstų ryšį tarp slankstelių. Jei šie sąnarių jungtys yra pažeisti, slankstelis yra judresnis, todėl gali išslysti iš stuburo ašies – atsiranda spondilolistezė.

Dažniausia spondilolistezės priežastis yra su dilimu susiję (degeneraciniai) slankstelių pažeidimai. Tai daugiausia paveikia juosmens sritį. Per visą gyvenimą diskai praranda aukštį dėl skysčių praradimo. Dėl to artėja slankstelių kūnai, kurie sutrikdo raiščio ir raumenų aparato funkcijas. Mažiau gerai treniruotiems žmonėms raumenys taip pat gali kompensuoti disko žalą. Tada slanksteliai yra dar mažiau sukibę.

Didelė stuburo apkrova kartu su stipriu ištempimu į užpakalį gali sukelti a Isthmian Spondilolistezės švinas. Rizikos sportas apima šaškių mėtymą, meninę gimnastiką, taip pat sunkumų kilnojimą.

Sunkūs stuburo sužalojimai (traumos) gali žymiai sumažinti stabilumą ir taip sukelti spondilolistezę.

Ryšium su tam tikromis kaulų ligomis, tokiomis kaip stiklakūnio kaulo liga, vadinamasis patologinis Atsiranda spondilolistezė. Tai labai reta atvejis.

Taip pat po operacijos ant stuburo gali atsirasti kaip spondilolistezės komplikacija.

Tačiau kartais spondilolistezė tai daro įgimtas Sukelia. Tai ypač aktualu esant stuburo arkos malformacijai (displazijai, spondilolizei). To priežastys beveik visada neaiškios. Pirmojo laipsnio ligonių artimiesiems taip pat padidėja įgimto apsigimimo rizika. Berniukams ši žala pasireiškia tris keturis kartus dažniau nei mergaitėms. Tačiau mergaitėms spondilolistezė paprastai būna ryškesnė.

Spondilolistezė taip pat dažnai pasitaiko tam tikrose populiacijose, pavyzdžiui, inuitų Aliaskoje.

Pastaba: vadinamoji pseudospondilolistezė sukelia panašius simptomus kaip ir spondilolistezė. Tai yra nedidelis slankstelio pasislinkimas pirmyn ar atgal dėl disko nusidėvėjimo.

Spondilolistezė: tyrimai ir diagnozė

Jei kenčiate nuo sunkių nugaros problemų, pirmiausia turėtumėte susisiekti su savo šeimos gydytoju. Jei įtariate stuburo ligą, galbūt spondilolistezę, tai nukreipia jus į ortopedą. Tačiau jei jaučiate stiprų skausmą, sunkius motorinius ar jutimo sutrikimus ar sutrikote tuštinimasis ar šlapinimasis, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Tačiau spondilolistezė retai yra ekstremali situacija. Daugeliu atvejų nusistovėjęs ortopedas yra tinkamas specialistas, kuris užduos tokius klausimus:

• Ar skausmas priklauso nuo mankštos ar mankštos?
• Ar turite jutimo ar motorikos sutrikimų?
• Ar jūsų stuburas jaučiasi nestabiliai?
• Ar tu sportuoji?
• Ar tau skaudėjo stuburą?
• Ar yra panašių nusiskundimų jūsų šeimoje?
• Ar dėl savo nusiskundimų jau buvote pas kitus gydytojus?
• Ar bandėte kokius nors jūsų būklės gydymo būdus?

Fizinis patikrinimas

Po pokalbio atliekamas fizinis patikrinimas. Gydytojas atkreips dėmesį į tai, kaip bėga stuburas ir kaip pacientas juda bei palaiko, kad įgytų žinių apie stuburo problemų pobūdį. Gali būti pastebimos akivaizdžios stuburo deformacijos, tokios kaip skoliozė. Tai gydytojai supranta S formos stuburo eiga.

Taip pat įmanoma, kad jau žiūrint į stuburą, stuburo metu matoma kupra (kalvos viršūnės reiškinys). Tokius veiksmus gydytojas gali rasti ir nuskaitydamas slankstelių užpakalinius užpakalinius dalis (nugaros procesus). Tai taip pat užfiksuoja raumenų būklę aplink stuburą ir nusako dubens padėtį. Bakstelėdamas ir paspausdamas jis nustato skausmingus regionus.

Stuburo funkcinis patikrinimas

Po to atliekami fiziniai testai, skirti patikrinti stuburo funkciją. Tai, be kita ko, yra Schoberio ženklas. Gydytojas pažymi dešimties centimetrų atstumą nuo aukščiausio coccygeal slankstelio. Tada paciento prašoma maksimaliai apsisaugoti. Anksčiau apibrėžtas atstumas turėtų padidėti penkiais centimetrais. Esant ribotam judesiui ar per dideliam stuburui, atstumas išlieka mažesnis.

Vėliau gydytojas gali patikrinti vadinamąjį suspaudimo skausmą. Šis skausmas atsiranda, kai stuburą suspaudžia nedidelis spaudimas. Fizinė apžiūra taip pat apima refleksų, jautrumo ir motorinės funkcijos patikrinimą. Kuris specialus tyrimas bus atliekamas, priklauso nuo simptomų.

Vaizdo studijos

Vėliau paaiškinant, rentgeno nuotrauka imama iš skirtingų krypčių (plokštumų). Tam tikrais atvejais gali prireikti papildyti šiuos vaizdus labiau specializuotomis procedūromis, tokiomis kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), ypač norint įvertinti tarpslankstelinius diskus ir atlikti kompiuterinę tomografiją (KT), kad būtų galima atidžiau ištirti kaulus.

Tolesnės priemonės

Išimtiniais atvejais gali prireikti atlikti branduolinės medicinos tyrimą (pvz., Skeleto scintigrafiją). Taip pat pavieniais atvejais gali būti naudingi neurologiniai elektrofiziologiniai tyrimai, pavyzdžiui, jei nervų šaknis stimuliuoja (galbūt) spondilolistracija ir skausmas spinduliuoja.

Jei yra įrodymų, kad pacientas serga psichinėmis gretutinėmis ligomis (pavyzdžiui, depresija) arba skausmas tampa lėtinis, gali reikėti apsilankyti pas psichoterapeutą.

Klasifikacija pagal sunkumo laipsnius

Spondilolistezė yra padalinta į skirtingus sunkumo laipsnius. Šią klasifikaciją Meyerding padarė 1932 m.

• I laipsnis: sūkurinis sklandymas <25 proc
• II laipsnis: nuo 25 iki 50 procentų
• III laipsnis: nuo 51 iki 75 procentų
• IV laipsnis: nuo 75 iki 100 procentų

Jei slankstelių slydimas yra didesnis nei 100 procentų, du gretimi slanksteliai yra vienas nuo kito nesiliečiantys. Tada gydytojai kalba apie spondiliptozę. Ji kartais vadinama sunkumo skalės V laipsniu.

Spondilolistezė: gydymas

Pagrindinis terapijos tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę, ypač sumažinti skausmą. Tai pirmiausia pasiekiama stabilizuojant sūkurį. Stuburo slankstelių terapija remiasi dviem ramsčiais: konservatyviu ir chirurginiu gydymu. Jei nestipriais atvejais paprastai pakanka konsultavimo ir konservatyvios terapijos, antrojo etapo gali prireikti stacionarinio gydymo. Tik sunkiais atvejais būtina operacija.

Konservatyvi terapija

Slankiosios slankstelių terapijos pradžioje visada būna išsami konsultacija. Tai darydamas pacientas sužino, kaip specialiai palengvinti stuburą. Sumažėjus fizinei įtampai privačiose ir profesinėse aplinkose, simptomai jau gali žymiai pagerėti. Atliekant spondilolistezę, reikia vengti tam tikrų sporto šakų, kurios tempia stuburą dažnai per daug įtempdamos. Pacientams, kurių kūno svoris padidėjęs, patariama sumažinti savo svorį, atliekant spondilolistezę.

Kad skausmas būtų kontroliuojamas, yra keli vaistais nuo skausmo prieinama. Taip pat gali padėti priešuždegiminiai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai. Kai kurie iš šių vaistų yra švirkščiami vietoje spondilolistezės skausmingose ​​vietose.

fizioterapija skirtingos formos ir intensyvumo skausmas turėtų sumažėti. Stiprus raumenys yra garantija stabiliam stuburui, neutralizuoja slankstelių slydimą. Tai geriausiai pasiekiama per gimnastiką. Dalyvaudami nugaros mokyme, nukentėję asmenys mokosi mokymo ir kovos su liga strategijų. Be kita ko, pacientai išmoksta palankių laikysenų ir slydimo pratimų palengvinimui. Visų pirma, terapija turėtų padėti žmonėms padėti save slanksteliams. Norint sėkmingai terapijos, labai svarbu tęsti pratimus nuosekliai baigus vadovaujamą fizioterapiją.

Taip pat viena elektroterapija gali padėti spondilolistezei. Srovės srautai sumažina skausmą ir suaktyvina raumenis.

Kai kuriais atvejais gydytojas skiria tokias priemones kaip batų įdėklai ar bagažinės ortozės, kurias ortopedijos technikas pritaikė.

Vaikams, kuriems yra spondilolistezė, iš pradžių pagrindinis dėmesys skiriamas geram raumenų treniravimui. Iki kaulų augimo pabaigos jie atidžiai stebimi, ar nėra ligos progresavimo. Reikėtų vengti ypatingo stuburo streso. Sunkesniems atvejams gali būti naudinga operuoti stuburo sritį.

Operacinė terapija

Chirurginės spondilolistezės gydymo procedūros vadinamos stuburo suliejimu. Operacija stabilizuoja slankstelius teisingoje padėtyje, sustangrina ir atpalaiduoja nervus. Šis stabilizavimas taip pat yra ypač svarbus viso stuburo biomechanikai ir teisingam apkrovos pasiskirstymui.

Operatyvi procedūra nebūtinai būtina. Veiksniai, kalbantys už operaciją:

• Spondilolistezės našta yra didelė.
• Konservatyvi terapija nepakankamai padeda.
• Sūkurio slydimas progresuoja arba yra labai ryškus.
• Yra neurologinių simptomų, tokių kaip B. Reflekso nepakankamumas, jutimo ar motoriniai sutrikimai.
• Pacientai dar nėra seni.

Prieš operaciją kalbėkite apie senatvę ir stiprią osteoporozę. Šie du veiksniai padidina operacijos riziką ir žymiai sumažina sėkmės tikimybę. Nepaisant to, operacija taip pat gali būti naudinga šiais atvejais. Pavyzdžiui, chirurginis gydymas gali būti naudingas esant nuolatiniams, progresuojantiems ar pasikartojantiems sutrikimams. Paprastai aiški operacijos indikacija yra nervų sutrikimai, tokie kaip jutimo ir motoriniai sutrikimai.

Operacijos rizika daugiausia yra bendros komplikacijos, tokios kaip žaizdų gijimo sutrikimai ar kraujagyslių bei nervų sužalojimai. Po operacijos gali sumažėti stuburo mobilumas.

Po slankstelio slydimo operacijos turi būti suteikta fizioterapinė priežiūra. Be to, norint stabilizuoti, kurį laiką reikia nešioti medicininį korsetą.

Spondilolistezė: ligos eiga ir prognozė

Ne kiekviena spondilolistezė progresuoja. Taip pat gali stabilizuotis ir sūkurinis sklandymas. Pavyzdžiui, progresavimą galima užkirsti kelią nuoseklia terapija. Jei spondilolistezė pasunkėja, padidėja ir judėjimo bei nervų sutrikimų simptomai. Kai problemos greitai blogėja, reikalinga ryžtinga terapinė intervencija.

Gyvenimo kokybę gali labai apriboti stipresni skundai. Todėl svarbu išsiaiškinti tas, kuriems paveiktos ankstyvosios priemonės ir kurie pasiryžę gydyti. Tačiau chirurginis gydymas neturėtų būti per ankstyvas. Jau koreguojant fizinį stresą ir palaikant kineziterapiją palengvinkite simptomus. Per trijų mėnesių intensyvią konservatyvią terapiją Spondylolisthesis Daugeliu atvejų simptomai žymiai pagerėja.