stuburo stenozė

Greita apžvalga

• priežastys: Dažniausiai stuburo susidėvėjimas (degeneracija). Retas įgimtas susiaurėjimas (tuščiavidurė nugara, stuburo deformacijos), stuburo operacijos, disko išsikišimas ar prolapsas, hormoniniai pokyčiai, kaulų ligos, tokios kaip Paget’o liga.
• simptomai: Iš pradžių dažnai besimptomiai. Vėliau atsirado nekonkretūs skundai, tokie kaip nugaros skausmas, spinduliuojantis kojas (lumboischialgie), sumažėjęs stuburo juosmens dalies mobilumas ir raumenų įtempimas apatinėje nugaros dalyje. Esant sunkiai stuburo kanalo stenozei, jaučiamas silpnumas ir silpnumas kojose, galūnių (claudication spinalis), šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos sutrikimai, sutrikusi lytinė funkcija. Labai retas skerspjūvio sindromas su kojų paralyžiumi ir tuštinimosi ir (arba) šlapinimosi problemomis.
• diagnozė: Remiantis būdingais simptomais, susijusiais su vaizdo gavimo metodais (magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija).
• gydymas: Labiausiai konservatyvi terapija kartu su kineziterapija, nugaros terapija, šilumos terapija, elektroterapija, ortopedinėmis petnešomis, skausmo malšinimo treniruotėmis ir skausmo terapija. Retai reikalinga operacija stuburo kanalui palengvinti.
• Istorija ir prognozė: Net ir be terapijos, paprastai labai lėtas kursas. Taikant nuoseklią konservatyvią terapiją, tipinius simptomus paprastai galima tinkamai išgydyti ir palengvinti.

Stuburo stenozė: priežastys

Dažniausia stuburo stenozės priežastis yra Dėvėti (degeneracija) stuburas: laikui bėgant diskai tarp slankstelių kūnų praranda skysčius. Dėl to jie tampa plokštesni ir tokiu būdu gali sušvelninti blogą su judėjimu susijusį slėgį – tai yra, stuburo slanksteliai yra sunkiau apkraunami ir paspaudžiami ant stuburo kanalo (stuburo kanalo).

Dėl susitraukusių tarpslankstelinių diskų, raiščiai išilgai stuburo yra mažiau įtempti ir praranda elastingumą. Taigi visa stuburo struktūra gali tapti latentinė nestabili. Stuburo slanksteliai gali pasislinkti vienas prieš kitą (spondilolistezė, spondilolistezė) ir suspausti stuburo kanalą.

Tinkamai treniruoti nugaros raumenys stabilizuoja stuburą, taigi, nepaisant stuburo stenozės, jo nėra be simptomų. Pacientams, turintiems silpnai išvystytus nugaros raumenis, dažnai atsiranda tipiški stenozės simptomai. Nes kai raumenys negali palaikyti nestabilaus stuburo, kūnas sukuria naujas kaulų struktūras ant slankstelių kūnų, kad stabilizuotų stuburą. Šios naujai suformuotos kaulinės struktūros tampa osteophytes vadinamas. Jie gali ne tik pabloginti, bet ir sukelti stuburo kanalo susiaurėjimą.

Taip pat viena Slankstelių sąnarių osteoartritas (Fiziniai sąnariai) gali sukelti kaulinius navikus ir tokiu būdu skatinti stuburo stenozę.

Retesnės priežastys stuburo kanalo stenozė yra:

• Įgimtos apsigimimai, tokie kaip stipri tuščiavidurė nugaros dalis, spondilolistezė, chondrodistrofija (embriono amžiuje sutrinka kremzlės virsmas kauliniu audiniu). Tokiais atvejais simptomai pasireiškia jau sulaukus 30–40 metų.
• Stuburo operacija (per didelis randų audinio susidarymas gali susiaurinti stuburo kanalą)
• Stuburo slankstelių kūno sužalojimai
• Diskinės medžiagos išsipūtimas ar prolapsas į stuburo kanalą
• hormoniniai pokyčiai, turintys įtakos kaulų medžiagai ir slankstelių kūnų stabilumui (pvz., Kušingo liga)
• Kaulų ligos (tokios kaip Paget’o liga): tai lemia kaulų rekonstravimą ir augimą. Nugaros stenozė šia liga yra dažnesnė juosmeninėje stuburo dalyje nei kaklo stuburo srityje.
• susiaurėjęs nežinomos priežasties stuburo kanalas (idiopatinė stuburo kanalo stenozė)

Stuburo stenozė: simptomai

Stuburo stenozė dažniausiai atsiranda Juosmens sritis (juosmens stuburo kanalo stenozė) toliau. Tai nebūtinai sukelia skundų. Tai atsiranda tik tada, kai stuburo kanalas yra susiaurėjęs, kad nervai ar kraujagyslės būtų suspaustos. Kokie simptomai būdingi, kada ir kaip stipriai jie pasireiškia, priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima ligos sunkumą, paciento laikyseną ir mankštos lygį.

Ligos pradžioje simptomai yra mažiau būdingi ir įvairūs. Šie nespecifiniai skundai apima:

• Nugaros skausmas juosmens srityje (Lumbago), dažniausiai spinduliuojantis vienašališkai kojose (lumboischialgie)
• sumažėjęs mobilumas juosmens srityje
• Raumenų įtempimas juosmens srityje

Jei stenozė tęsiasi, galimi šie simptomai:

• Jausmai kojose
• Kojų pažeidimai, pvz. Dega, bėga skruzdėlės, jaučiasi šaltis, vatos vata jaučiasi po kojomis
• Kojų raumenų silpnumo jausmas
• su skausmu susijęs šlubavimas (Claudicatio spinalis)
• Šlapimo pūslės ir (arba) tiesiosios žarnos sutrikimai (tuštinimosi ir šlapinimosi ar šlapimo nelaikymo problemos)
• sutrikusi lytinė funkcija

Liga būdinga tai, kad paprastai žymiai pagerėja diskomfortas sėdint ar kitose padėtyse, kuriose bagažinė sulenkta į priekį (pavyzdžiui, važiuojant dviračiu, lenkiant ir einant į kalną).

Stuburo stenozės limfavimas (claudicatio spinalis) turi būti skiriamas nuo laikino glostymo, atsirandančio dėl kraujotakos sutrikimų, esant „protarpiniam glebėjimui“ (PAD). Pastaroji vadinama protarpiais klastinga.

Labai retai stuburo stenozė sukelia vadinamąją Nugaros smegenų pažeidimas: Abi kojos paralyžiuotos, kyla problemų dėl tuštinimosi ir šlapinimosi.

Kartais stuburo kanalo susiaurėjimas daro įtaką ne juosmeninei daliai, bet juosmeninei stuburo daliai Gimdos kaklelio sritis (gimdos kaklelio stuburo kanalo stenozė), Sergantiems žmonėms dažnai skauda kaklą, kuris spinduliuoja rankomis. Laikui bėgant čia taip pat gali išsivystyti emociniai kojų, tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės sutrikimai.

Stuburo kanalo stenozė: gydymas

Daugeliu atvejų stuburo stenozė gali būti gerai išgydoma naudojant konservatyvų gydymą. Tik retai (labai sunkiais atvejais) būtina operacija.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus stuburo stenozės gydymas apima:

• Kineziterapija (mankštos terapija, vonios, raumenis atpalaiduojančios procedūros ir kt.) Stuburui palengvinti ir stabilizuoti
• Šilumos terapija atpalaiduoti nugaros raumenis
• Elektroterapija skausmui gydyti ir raumenims atpalaiduoti
• Atraminiai korsetai (ortozės) palengvina stuburą
• Nugaros treniruotės (tikslinės nugaros ir pilvo raumenų stiprinimo treniruotės, nugarai palankios laikysenos patarimai, elgesio patarimai)
• Psichologinis skausmo gydymo mokymas
• skausmo valdymas

Daugelis šių priemonių yra derinamos. Tai vadinama modulinės terapijos koncepcija.

narkotikai

Efektyvus skausmo valdymas yra konservatyvios stenozės terapijos pagrindas. Atsižvelgiant į skausmo intensyvumą, naudojami skirtingi vaistai. Dėl lengvo skausmo gali neopioidiniai analgetikai kaip ibuprofenas, paracetamolis ar diklofenakas. Jie turi analgezinį ir priešuždegiminį poveikį (pastarasis yra labai mažas acetaminofeno atveju). Dėl vidutinio skausmo ateiti lengvi opioidai vartojami, dažnai kartu su lengvais (ne opioidiniais) analgetikais. Stiprus skausmas, tačiau stiprūs opioidai gydoma.

Kai kurie analgetikai gali sudirginti skrandžio gleivinę po ilgo nurijimo. Štai kodėl gydytojai dažnai išrašo vadinamąjį lydimąjį Protonų siurblio inhibitoriai, Šie vaistai suteikia „skrandžio apsaugą“, kad organizmas pagamintų mažiau skrandžio rūgšties.

Be klasikinių skausmą malšinančių vaistų, gydytojas gali būti lengvas antidepresantai PRESCRIBE. Mažos dozės gali padėti nuo lėtinio skausmo.

Kartais kartu su stuburo stenoze Raumenis atpalaiduojantys vaistai Pagalba. Dėl labai stipraus skausmo gali kilti vienas kortizono terapija didelėmis dozėmis klausimas: kortizonas sukelia minkštųjų audinių, kurie spaudžia stuburo kanalą, patinimą. Taigi kanale vėl šiek tiek daugiau vietos.

Įvairios veikliosios medžiagos, turinčios analgezinį, priešuždegiminį, vietinį anestetiką ir (arba) šalinantį poveikį, dažnai gali būti skiriamos ne tik per burną (kaip tabletė, kapsulė ir kt.). Daugeliu atvejų jie taip pat gali būti švirkščiami tiesiai į paveiktą stuburo kanalo susiaurėjimo vietą. tai injekcijos terapija ypač nurodoma, kai nervinė šaknis yra stipriai uždegusi. Priešuždegiminių vaistų, tokių kaip kortizonas, ir analgetikų derinys kovoja su uždegimu ir palengvina su skausmu susijusius simptomus. Kita vertus, jei skausmas kyla dėl mažų slankstelių sąnarių, gali padėti vietinės injekcijos su skausmą malšinančiais vaistais.

Injekcijų terapijos tyrimuose pacientams buvo duotos neveiksmingos medžiagos (placebas), o ne tikri vaistai, dažnai paprastas fiziologinis tirpalas. Nepaisant šio fiktyvaus gydymo, daugeliui pacientų vėliau buvo mažiau skausmo. Tyrėjai išsiaiškino, kad placebo injekcijos atpalaidavo paties organizmo „skausmą malšinančius vaistus“ (endorfinus).

operacija

Beveik visi stuburo stenozę turintys pacientai gydomi konservatyviai. Chirurgija retai reikalinga – paprastai tada, kai sugenda svarbūs nervai. Be to, operacija gali būti atliekama, jei konservatyvus gydymas nepavyksta arba pacientas patiria stiprų emocinį kančią ir yra aiškiai ribotas savo kasdieniame gyvenime.

Chirurgine procedūra visada siekiama palengvinti sritį, kurioje suspaustas nugaros smegenys. Tam yra keli būdai:

• Slėgio mažinimas (dekompresija) Susiaurėję nervai laikomi pasirinktu metodu. Tam stuburo arka stenozės vietoje pašalinama iš vienos ar abiejų pusių kartu su stuburo procesu (hemi- / laminektomija). Kartais pašalinamos tik stuburo arkos dalys (mikrodepresija).

• Susiliejimas (stuburo suliejimas): Atskiri slanksteliai yra sujungti ir sutvirtinti medžiagomis iš klubinės žandikaulio dalies arba varžtais. Tai neleidžia jiems slysti vienas į kitą ir susiaurinti stuburo kanalą.
• Tarpupuriniai implantai sujungti stuburo slankstelių kūnelių procesus ir tokiu būdu užkirsti kelią stuburo pakrypimui į priekį ar atgal paveiktoje srityje.

Kuris metodas yra tinkamiausias konkrečiu atveju, nusprendžia gydytojas. Paprastai gali atlikti visas tris procedūras minimaliai invazinės arba mikrochirurginė būti atliktas. Tai reiškia, kad gydytojas neturi daug pjaustyti, kad pasiektų paveiktą vietą. Pakanka kelių nedidelių pjūvių, per kuriuos chirurgas pristato mažytę kamerą su šviesos šaltiniu ir puikius chirurginius instrumentus.

Kiekviena operacija yra susijusi su tam tikra rizika. Pavyzdžiui, procedūros metu gali būti pažeisti nervai.Be to, „oda“ aplink nugaros smegenis gali būti sužeista, kad iš nugaros smegenų ištekėtų skystis (skysta fistulė). Todėl prieš atlikdamas stuburo kanalo stenozę gydytojas atidžiai įvertins numatomą naudą ir galimą riziką.

Stuburo stenozė: tyrimai ir diagnozė

į pirmasis susitikimas (Anamnezė) gydytojas išsamiai apklausia pacientą apie jo nusiskundimus ir žinomas prieš tai buvusias ar pagrindines ligas (išvaržytą diską, osteoartritą, osteoporozę ir kt.). Po to seka vienas fizinis patikrinimas: Be kita ko, gydytojas gali paprašyti paciento viršutinę kūno dalį sulenkti pirmiausia atgal ir paskui į priekį. Jei yra stuburo kanalo stenozė, skauda nugarą, tuo tarpu simptomai išnyksta, kai bagažinė sulenkta.

Pateikite papildomos informacijos Vaizdo atvaizdavimo procedūros, Ekspertai visų pirma rekomenduoja atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (magnetinio rezonanso tomografiją, MRT) be kontrastinės terpės. Tai gali išsamiai pavaizduoti nervus, tarpslankstelinius diskus, kraujagysles ir kitas struktūras.

Arba stuburą galima vizualizuoti kompiuterine tomografija naudojant kontrastines medžiagas. Tačiau šis vadinamasis mielo-KT sukelia pacientui tam tikrą radiacijos poveikį.

Ne kiekvienas stuburo kanalo susiaurėjimas, matomas atliekant MRT ar kitus vaizdavimo metodus, iš tikrųjų sukelia diskomfortą!

Be to, gydytojas gali rentgenu apžiūrėti pacientą stovėdamas ir tam tikrose pozose (funkciniai kadrai).

Norėdami išaiškinti stuburo stenozę, taip pat galite elektrofiziologiniai tyrimai būti naudojamas. Tai apima, pavyzdžiui, elektromiografiją (EMG) ir vadinamuosius išprovokuotus potencialus. Šie metodai padeda įvertinti nervų funkcijas.

Stuburo stenozė: istorija ir prognozė

Net jei ji negydoma, stuburo stenozė paprastai progresuoja tik labai lėtai. Priklausomai nuo priežasties, liga taip pat gali būti labai skirtinga. Skausmas, atsirandantis dėl spaudimo nervų traktatams, gali išlikti pastovus, sumažėti atliekant tam tikrus judesius ar laikui bėgant, arba nuolat eiti. Kartais simptomai sumažėja net senatvėje, nes stuburas tampa mažiau judrus. Kadangi tada nervai dirginami rečiau, nuo judesio priklausomas skausmas pasireiškia rečiau.

Kai kuriais atvejais stuburo kanalo stenozė yra ūmi: jei, pavyzdžiui, disko audiniai pasislenka (išsikiša, prolapsas), jei artrozė sukelia kapsulės patinimą, arba jei skystis kaupiasi šalia nervinių takų, stuburo kanalo stenozės simptomai gali staiga pablogėti. Dažnai ypač paveikiama viena kūno pusė.

Apskritai stuburo stenozė daugeliu atvejų gydykite gerai konservatyviais gydymo metodais, kad nukentėję asmenys galėtų gyventi palyginti nekenksmingai.

Papildoma informacija

gairės:

• Vokietijos ortopedijos ir ortopedinės chirurgijos draugijos ir profesinės ortopedijos gydytojų asociacijos rekomendacija „Juosmens stuburo kanalo stenozė” (2002)