stemplės vėžys

Stemplės vėžys: aprašymas

Stemplės karcinoma yra gana dažnas vėžys visame pasaulyje. Tačiau stemplės vėžys Vokietijoje yra retas. Remiantis Vėžio registracijos duomenų centro Roberto Kocho institutu Vokietijoje, maždaug 1000 moterų ir 4000 vyrų kasmet sudaro sutartis. Vidutinis amžiaus vidurkis yra 66 metai. Stemplės vėžys iki 40 metų yra retas. Naujų atvejų skaičius (dažnis) nuo 1980 m. Stabiliai auga. Ypač moterims naujų stemplės vėžio atvejų yra stebėtinai daug.

Gydytojai daro prielaidą, kad pastaraisiais dešimtmečiais nuolat didėjantį stemplės vėžio dažnį lemia gyvenimo būdo veiksniai, tokie kaip persivalgymas, taip pat alkoholio ir nikotino vartojimas. Šie veiksniai skatina vadinamąją refliukso ligą. Refliuksas reiškia, kad rūgščios skrandžio sultys patenka į stemplę ir ten pažeidžia gleivinę. Refliukso liga yra reikšmingai susijusi su stemplės adenokarcinomos vystymusi. Nors adenokarcinoma šiuo metu yra antra pagal dažnumą stemplės vėžio forma, ši forma yra vis dažnesnė ir reikšmingai prisidėjo prie bendro stemplės vėžio padidėjimo.

Gyvenimo trukmė ir pasveikimo galimybės priklauso nuo to, kiek vėžys progresavo jį atradus. Stemplės vėžys dažniausiai diagnozuojamas tik vėlai, jei jis jau išplitęs į aplinkinius limfmazgius ir aplinkinius organus (metastazės). Diagnozės nustatymo metu tik apie 40 procentų nukentėjusiųjų gali padėti atlikti operaciją. Nors dėl šiandieninių gydymo galimybių stemplės vėžio prognozė pastaraisiais dešimtmečiais labai pagerėjo, daugelis žmonių miršta nuo navikų. Tik 15–20 procentų pacientų, kuriems diagnozuota stemplės karcinoma, išgyvens ateinančius penkerius metus.

Stemplės vėžys iš esmės gali išsivystyti bet kurioje stemplės vietoje. Tačiau trijose stemplės vietose vėžys pasitaiko dažniau. Tai skyriai, kuriuose kitos organų struktūros šiek tiek susiaurina stemplę: stemplės įėjimas tiesiai už gerklės, toje vietoje, kur stemplė praeina aortos arką, ir stemplės praėjimas pro diafragmą. Stemplės vėžys, atsižvelgiant į išsigimusią ląstelių rūšį, skirstomas į įvairias histologines formas:

Stemplės vėžys: plokščialąstelinė karcinoma (apie 80 proc.)

Plaušelinių ląstelių karcinomos metu navikinės ląstelės išsivysto iš stemplės gleivinės (plokščiojo epitelio) ląstelių. Šis vėžys gali atsirasti visuose stemplės skyriuose. Apie 15 procentų atsiranda pirmame stemplės trečdalyje, 50 procentų – viduryje ir 35 procentai – paskutiniame trečdalyje. Plaušelinių ląstelių karcinomai palankus didelis alkoholio vartojimas, karšti gėrimai, rūkymas ir grybeliniai toksinai.

Stemplės vėžys: adenokarcinoma (apie 20 proc.)

Adenokarcinomos atveju navikas atsiranda dėl pakitusių liaukų ląstelių. 95% atvejų jis susidaro apatiniame stemplės skyriuje. Ypač tai lemia refliukso liga, kurios metu rūgštus skrandžio turinys vėl patenka į stemplę. Tai pažeidžia gleivinę, kuri iš pradžių lemia ląstelių pokyčius, vadinamąjį Bareto stemplę, iš kurios ilgainiui išsivysto Bareto karcinoma (adenokarcinoma). Adenokarcinomos pastaraisiais dešimtmečiais padidėjo eksponentiškai.

Stemplės vėžys: nediferencijuota karcinoma (apie 10 proc.)

Jei pradinio ląstelių tipo, iš kurio išsivystė navikas, nebegalima tiksliai nustatyti, medikai tai vadina „nediferencijuota stemplės karcinoma“. Tai rečiausia stemplės vėžio forma.

Stemplės vėžys: simptomai

Apie viską, kas svarbu tipiniams stemplės vėžio požymiams, galima perskaityti stemplės vėžio simptomus.

Stemplės vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Yra skirtingi dviejų pagrindinių stemplės vėžio formų (plokščiųjų ląstelių karcinomos ir adenokarcinomos) rizikos veiksniai:

Suragėjusių rizikos veiksniai: Stemplės vėžį, kuris išsivysto iš degeneravusių žvynelinio epitelio ląstelių, geriausiai formuoja:

• Didelio procentinio alkoholio suvartojimas
• rūkymas
• Karštų gėrimų vartojimas
• Nitrosaminai (kurių yra daugelyje maisto produktų)
• Aflatoksinai (nuodai nuo pelėsių)
• Achalazija (kai apatinis stemplės sfinkteris nepakankamai atsipalaiduoja, kad lengvai praeitų maistas.)

Adenokarcinomos rizikos veiksniai: Penkiems procentams žmonių, sergančių refliukso liga (lėtiniu rėmuo), išsivysto vadinamasis Barrett stemplė, kuris yra vėžio pirmtakas. Normalios stemplės gleivinės ląstelės virsta liaukinėmis ląstelėmis (metaplazija). Dešimtyje procentų šio pirmtako yra stemplės adenokarcinoma, kuri dar vadinama Barrett karcinoma.

Yra ir kitų veiksnių, kurie palaiko visas stemplės vėžio formas. Tai apima:

• Ankstesnė radioterapija šalia stemplės (pavyzdžiui, sergant krūties vėžiu)
• Infekcija papilomos viruso ŽPV 16 (taip pat dalyvaujant gimdos kaklelio vėžyje)
• Rankų ir kojų genetinis ragenos sustorėjimas (Tylosis palmaris and plantaris)
• Susiaurėjęs randas po kaustinės sodos
• Plummer-Vinson sindromas: reta liga, kurią sukelia geležies trūkumas

Be išvardytų galimų stemplės vėžio priežasčių, taip pat yra apsauginių veiksnių. Remiantis tyrimais, žmonėms, vartojantiems ilgesnį laiką acetilsalicilo rūgšties (Aspirin®, „ASA“) ar kitų nesteroidinių analgetikų, pasireiškia mažiau stemplės vėžio atvejų. Tačiau jūs neturėtumėte vartoti tokių vaistų kaip prevencinių priemonių, nes jie gali sukelti net sunkų šalutinį poveikį, pavyzdžiui, skrandžio opą.

Stemplės vėžys: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas įtariamo stemplės vėžio kontaktas yra vidaus ligų specialistas, kurio specializacija yra virškinamojo trakto ligos (Gastroenterologija). Pirmiausia gydytojas teiraujasi dėl jūsų dabartinių skundų ir bet kokių ankstesnių ligų (Istorija). Iš esmės stemplės vėžio simptomai pasireiškia tik labai pažengusioje ligos stadijoje („nuobodu vėžiu“). Pvz., Gydytojas gali jūsų paklausti, jei įtariate stemplės vėžį:

• Ar praradote svorį per pastarąsias kelias savaites ir mėnesius?
• Ar jus kankina apetitas ir pykinimas?
• Ar skauda ryjant ar jaučiamas spaudimas gerklėje ar už krūtinkaulio?
• Ar vėmėte?
• Ar vartojate vaistus?

Net jei jau išsivystėte stemplės vėžį, tokie simptomai dažnai pasireiškia tik retkarčiais arba net nėra iš viso. Gydytojas taip pat bando išsiaiškinti aukščiau išvardintus stemplės karcinomos rizikos veiksnius. Jei per egzaminą ar ligos istorijoje atsiranda įtarimų dėl stemplės vėžio, gydytojas nukreipia jus į gastroenterologą.

Dėl anamnezės seka fizinis patikrinimas, Gydytojas patikrina, ar nėra padidėję limfmazgiai, ar mazgai turi būti paliesti kitur. Kadangi stemplę iš išorės galima įvertinti tik labai ribotai, įtarus stemplės vėžį paprastai reikia atlikti papildomus tyrimus.

Tolesni tyrimai

Stemplė ir gebėjimas ryti yra vertinami įvairiais tyrimais. Tai apima stemplės stemplę, stemplės ultragarsą (endosonografija) ir vadinamąjį Röntgenbreischluck. Pastaruoju atveju pacientas gauna kontrastinę medžiagą, kuri leidžia gydytojui atidžiai sekti rijimo procesą. Norint nustatyti naviko plitimą organizme (sustojimą), gali būti naudojami kiti vaizdavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ar pozitronų emisijos tomografija (PET). Priklausomai nuo pastatymo rezultato, vyksta nuo stadijos priklausoma terapija.

Stemplės vėžys: ezofagoskopija

Ezofagoskopija yra stemplės atspindys. Kaip ir gastroskopija, egzaminuotojas turi būti blaivus. Prieš apžiūrą jam suteikiama lengva miegojimo priemonė, kad jis pats sąmoningai nepatyrtų egzamino ir nejustų skausmo. Tyrimui į stemplę nukreipiamas vamzdelis su maža kamera ir pro burną einanti šviesa. Ekrane gydytojas gali pamatyti, ar nepakinta stemplės gleivinė, ar tam tikruose taškuose ji yra susiaurėjusi. Jei tam tikra sritis atrodo pakitusi, jis gali naudoti nedidelę replių porą audinio mėginiui paimti (biopsija). Paprastai tai atsitinka keliose vietose. Tokiu būdu gauti mėginiai tiriami mikroskopu. Histologiniu audinių mėginių tyrimu taip pat nustatomi ikivėžiniai pažeidimai, tokie kaip Barrett stemplė.

Stemplės vėžys: endoskopinė ultragarsinė tomografija

Stemplės endosonografija savo pristatyme yra panaši į ezofagoskopiją. Tačiau šiuo atveju ultragarsinė galva įkišama į stemplę. Naudojant šį metodą lengva įvertinti paveiktų sričių mastą – svarbi informacija apie stemplės vėžį. Prognozavimas ir terapija labai priklauso nuo to, ar stemplės vėžys jau paveikė giliuosius audinių sluoksnius ir ar jis jau išplito į aplinkines struktūras (pavyzdžiui, limfmazgius). Be to, endoskopinis ultragarsas atskleidžia padidėjusius limfmazgius.

Stemplės vėžys: Röntgenbreischluck

Vadinamojoje „Röntgenbreischluck“ paciento prašoma nuryti rentgeno kontrastinę medžiagą. Nurijimo metu rentgeno spinduliai. Vietoj vieno rentgeno vaizdo, šiame tyrime pateikiamas trumpas filmas, kuriame galima įvertinti rijimo judesius, stemplės dydį ir formą. Pavyzdžiui, rentgeno spindulys gali būti naudojamas aptikti kamščius (stenozę), asimetriją ar kontūro pokyčius stemplėje. Tokie pokyčiai gali rodyti stemplės vėžį.

Stemplės vėžys: vaizdavimas

Norint nustatyti tikslią stemplės vėžio plitimą organizme (sustojimą), paprastai atliekama kompiuterinė, branduolinio nugaros ar pozitronų emisijos tomografija. Šiems tyrimams pacientas ant sofos įmetamas į mėgintuvėlį, kuriame sukuriami paveiktų kūno dalių vaizdai. Kiekvienas iš šių tyrimų turi privalumų ir trūkumų. Todėl gydytojas individualiai nusprendžia, kuris iš metodų yra tinkamiausias. Kartais prieš apžiūrą pacientas gauna kontrastinę medžiagą.

Šių skirtingų procedūrų tikslas yra nustatyti, kur tiksliai navikas sėdi, prie kokių gretimų struktūrų jis yra gretimas ir kaip aukštas. Lemiamas veiksnys yra tas, ar stemplės vėžys jau išplitęs į limfmazgius ar kitus organus. Ši informacija lemia vėlesnę stemplės vėžio terapiją. Gydymo tikimybė yra didesnė, kuo mažesnis navikas – ir kuo mažiau jis jau išplitęs. Net ir išsivysčiusią ligą galima išgydyti atidžiau ištyrus, tikslingiau ir pagerinti stemplės vėžio prognozę.

Stemplės vėžys: papildoma diagnozė

Jei įtariama, kad stemplės vėžys jau išaugo į gerklų ar bronchų vamzdelius, būtina atspindėti šiuos organus (bronchoskopija, laringoskopija). Tyrimas yra panašus į gastroskopiją. Tačiau naudojama šiek tiek plonesnė žarna. Kitais atvejais atliekamas viršutinės pilvo dalies ultragarsas.

Jei kaule atsiranda pastebimos struktūros atliekant KT, MRT, PET ar rentgeno vaizdus, ​​kaulų scintigrafija yra prasminga. Šiuo tikslu į paciento rankos veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri kaupiasi metaboliškai aktyviose, gerai perfuzuotose kaulo vietose. Tai taip pat taikoma metastazėms. Paveiksluose, nufotografuotuose vadinamoje gama kameroje, antriniai navikai (metastazės) atsiranda kaip tamsios dėmės.

Stemplės vėžys: gydymas

Stemplės vėžiui gydyti yra įvairių procedūrų. Chirurgija, radiacija ar chemoterapija – kokia gydymo galimybė naudojama, priklauso nuo to, koks navikas yra didelis, ar jis išplito kūne ir kokia yra bendra paciento būklė. Dažnai bus derinami ir skirtingi metodai. Ypatingas atvejis yra pacientai, kurių stemplę taip susiaurina navikas, kad jie nebegali gauti maisto. Tokiu atveju gydytojas gali ištempti stemplę (bougienage) ir įkišti metalinį vamzdelį (stentą), kuris atvers kelią maistui.

Stemplės vėžys: chirurgija

Jei aptinkama labai ankstyvoje stadijoje, stemplės vėžio išgydymo tikimybė yra labai didelė. Daugeliu atvejų navikas gali būti lengvai pašalintas kaip stemplės atspindžio dalis (endoskopiškai). Jei navikas yra labiau pažengęs, būtina didžiulė intervencija. Pašalinamas visas stemplė kartu su susijusiais limfmazgiais. Kad pacientai po operacijos vėl galėtų valgyti, gydytojas vietoj stemplės įterpia gabalėlį plonosios žarnos. Arba jis gali susiūti skrandį tiesiai į viršutinę stemplės dalį (skrandžio traukimą). Jei chirurgui pavyksta visiškai pašalinti naviką ir dar nepasklido metastazės, šios procedūros gali pakakti visiškam išgydymui iki IIa stadijos.

Stemplės vėžys: chemoterapija ir radiacija

Įrodyta, kad sergant išplitusiu stemplės vėžiu, be chirurgijos, galima atlikti chemoterapiją ar radiaciją. Prieš operaciją kartais atliekama chemoterapija ar radiacija, kad būtų sumažintas naviko dydis (sustingimas). Tai turėtų padaryti chirurginę procedūrą mažiau rimtą, o tai sumažina chirurginio paciento riziką. Nepaisant šio kombinuoto gydymo, tik 35 procentai sergančiųjų išgyveno visišką stemplės karcinomos pašalinimą. Šiuo metu moksliniais tyrimais bandoma, ar chemoterapiją reikia derinti su radiacija, kad būtų pagerinta stemplės vėžio prognozė. Ši terapijos forma (chemoterapija + radiacija) taip pat pasirenkama, jei negalima atlikti operacijos.

Stemplės vėžys: paliatyvioji terapija

Labai pažengusio stemplės vėžio nebegalima išgydyti. Kad pacientas vis dar turėtų kuo mažiau nusiskundimų, atliekama paliatyvi (simptomus mažinanti, negydanti) terapija. Jis nustatomas individualiai ir gali apimti chemoterapiją ar radiaciją. Galutinėje stemplės vėžio stadijoje pacientas taip pat gali būti šeriamas papildomu maistu per nazogastrinį vamzdelį.

Stemplės vėžys: ligos eiga ir prognozė

Stemplės vėžys greitai išplinta į aplinkines organų struktūras. Pirmiausia jis išsiplečia į stemplės išorinius sienelių sluoksnius. Galutinėje stemplės vėžio stadijoje taip pat gali būti paveikta plaučių mantija, širdies mantija, diafragma, aorta, slankstelių kūnai ar trachėja. Tačiau prieš tai, kai navikas užpuola šiuos kitus organus, dažniausiai jis pirmiausia plinta į limfmazgius. Per kraujagysles vėžio ląstelės plinta ir įsikuria kepenyse, plaučiuose, smegenyse ar kauluose. Deja, tokios metastazės nėra įprasta sergant stemplės vėžiu.

Deja, šios naviko ligos gyvenimo trukmė ir prognozė vis dar yra bloga. Taip yra daugiausia todėl, kad stemplės vėžys dažniausiai nustatomas tik tada, kai navikas jau yra palyginti didelis ir išplitęs į limfmazgius. Taip yra 90 procentų pacientų. Kuo labiau pažengusi liga, tuo blogesnė prognozė. Labai ankstyvoje stadijoje navikas gali būti išnaikintas ir išgydyti kaip stemplės pavyzdžių dalis ar atlikta operacija.

Jei vėžys jau išplitęs, tik 35 procentai pacientų išgyvens ateinančius penkerius metus – net jei navikas buvo visiškai pašalintas chirurginiu būdu ir vėliau jam buvo taikyta chemoterapija ar radiacija. Nutraukus chirurgiją ir atlikus tik chemoterapiją bei radiaciją, ateinančius trejus metus išgyvens 30 proc. Padidėjusios rizikos pacientai turėtų būti reguliariai tikrinami vidaus ligų gydytojo, kad galėtų jį turėti stemplės vėžys gali atpažinti laiku.