prostatos vėžio

Greita apžvalga

• Kas yra prostatos vėžys? Piktybinis prostatos plitimas ir iki šiol labiausiai paplitęs vėžys tarp šios šalies vyrų.
• simptomai: iš pradžių jokių, vėliau nebūdingų simptomų, tokių kaip skausmas šlapinimosi ir ejakuliacijos metu, kraujas šlapime ir (arba) sėklinis skystis, erekcijos problemos
• sukelia: tiksliai nežinomas; Galimi rizikos veiksniai yra vyresnis amžius, genetinis polinkis, etniniai veiksniai ir gyvenimo būdas
• tyrimai: Gydytojo ir paciento apklausa (anamnezė), lytėjimo tyrimas, PSA reikšmė, ultragarsas, audinio mėginio analizė. Dėl patvirtinto prostatos vėžio – tolesni naviko išplitimo tyrimai (inkstų ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir kt.)
• Gydymo galimybės: Chirurgija, šalčio terapija, chemoterapija, radioterapija, hormonų terapija
• Gydantis gydytojas: urologas
• prognozė: Su ankstyva diagnoze ir gydymu geros galimybės pasveikti. Jei vėžys jau išplitęs, gyvenimo trukmė labai sumažėja.

Prostatos vėžys: aprašymas

Prostatos vėžys Vokietijoje yra dažniausiai pasitaikantis vėžys vyrams ir antra dažniausia mirtina naviko liga: kiekvienais metais maždaug 60 000 vyrų naujai diagnozuojamas piktybinis navikas prostatos liaukoje. Vidutinis amžiaus vidurkis yra apie 70 metų. Prieš 50 metų prostatos vėžys pasitaiko retai.

Gydytojai prostatos vėžį vadina prostatos vėžiu arba prostatos Ca (trumpai: PCa).

Prostatos vėžio negalima painioti su gerybine prostatos padidėjimu (gerybine prostatos hiperplazija). Tai pastebima kas antram vyrui nuo 50 metų, o 80 metų amžiaus grupėje – beveik kiekvienam vyrui.

Prostatos anatomija ir funkcija

Prostata (prostatos liauka) yra maždaug kaštono dydžio. Jis yra žemiau šlapimo pūslės ir visiškai supa viršutinę šlaplės dalį. Jei padidėja prostata (pvz., Esant gerybiniam prostatos padidėjimui ir prostatos vėžiui) ir šlaplė susitraukia, tai gali sukelti šlapimo problemų.

Prostata priklauso vyrų lytiniams organams. Jų pagrindinė užduotis yra suformuoti sekreciją, kuri pridedama prie sėklos skysčio ejakuliacijos metu. Vienas šios sekrecijos komponentų yra vadinamasis prostatos specifinis antigenas, trumpai tariant „PSA, Dėl šio fermento sėklos skystis tampa plonesnis. PSA susidaro išskirtinai iš prostatos. Jo nustatymas naudojamas diagnozuoti ir įvertinti prostatos vėžį.

Prostatos vėžys: simptomai

Daugeliui vyrų prostatos vėžys išsivysto iš viso to nepastebėjus. Prostatos vėžio simptomai pasireiškia tik vėlesnėmis ligos stadijomis, kai navikas išplito į gretimus regionus, pavyzdžiui, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ar coccyx. Prostatos vėžio požymiai yra šie:

• Skausmas šlapinantis
• susilpnėjęs šlapimo srautas
• Skausmas ejakuliacijos metu
• montavimo problemos
• Kraujas šlapime ar sėklinis skystis
• Skausmas prostatos srityje
• Tuštinimosi problemos
• Nugaros skausmas, ypač kaukolės ar juosmens slankstelių srityje

Šie simptomai nėra aiškūs prostatos vėžiui! Jie taip pat gali turėti kitų priežasčių. Pavyzdžiui, šlapinimosi problemas taip pat gali sukelti plačiai paplitęs gerybinis prostatos padidėjimas (gerybinė prostatos hiperplazija). Už nugaros skausmo taip pat gali įstrigti stuburo slanksteliai – tai nėra neįprasta vyresniems vyrams.

Taigi, jei jus kamuoja kai kurie aukščiau paminėti negalavimai, turėtumėte nesitikėti prostatos vėžio iškart. Tačiau bet kuriuo atveju patartina, kad apžiūrėtų urologas. Jis gali pasakyti, ar tikrai sergate prostatos vėžiu, ar ne. Jei taip, jis nedelsdamas pradės gydymą, kuris padės jums kuo greičiau pasveikti.

Prostatos vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Tiksli prostatos vėžio priežastis nežinoma. Priešingai nei ankstesnės prielaidos, aukštas testosterono lygis neatsako už prostatos vėžio vystymąsi. Nors testosteronas skatina jau esančio prostatos vėžio augimą, jis nesukelia vėžio.

Tačiau šie faktoriai gali padidinti prostatos vėžio išsivystymo riziką:

• Amžius: Vyresnis amžius yra svarbiausias prostatos vėžio rizikos veiksnys. Maždaug 90 procentų visų vyrų, kuriems diagnozuotas prostatos vėžys, yra vyresni nei 60 metų.
• genetinis polinkis: Pirmojo laipsnio giminaičiai (tėvas, sūnus, brolis), sergantys prostatos vėžiu, serga mažiausiai du kartus. Jei pažeidžiami du ar daugiau artimų kraujo giminaičių, tikimybė padidėja daug kartų. Nors moterų protėviai kenčia nuo krūties vėžio, vyrų palikuonių prostatos vėžio rizika padidėja.
• Etniniai veiksniai: Šiaurės Amerikos tamsiaodžių populiacijoje prostatos vėžys yra daug dažnesnis nei baltasis. Visame pasaulyje prostatos vėžiu labiausiai serga Skandinavijos vyrai, o vokiečių vyrai – vidurio puolime. Azijos kilmės žmonėms, priešingai, retai išsivysto prostatos vėžys. Europoje prostatos vėžys skiriasi šiaurės ir pietų dalimis: Viduržemio jūros regiono vyrai serga rečiau nei vyrai Vidurio ir Šiaurės Europoje.
• Dieta ir gyvenimo būdas: Mityba ir gyvenimo būdas taip pat gali turėti įtakos prostatos vėžio išsivystymui. Pavyzdžiui, kai kurie tyrimai rodo, kad mažai kaloringa, daug riebalų turinti dieta (gyvuliniai riebalai) padidina prostatos vėžio riziką. Kita vertus, atrodo, kad daugelis grūdų, daržovių ir sojos produktų turi apsauginį poveikį – nes ne tik azijiečiams, bet ir vegetarams ligos rizika yra daug mažesnė. Reguliarus mankšta taip pat yra svarbus norint išvengti prostatos vėžio.

taip pat profesinės rizikos veiksniai kaip sunkiųjų metalų ir radiacijos poveikis arba Vitamino D trūkumas gali būti prostatos vėžio sukėlėjas. Tačiau tam dar nepakanka tyrimų.

Kai kurių tyrimų duomenimis, labai aktyvus seksualinis gyvenimas ar dažnos ejakuliacijos gali sumažinti prostatos vėžio riziką. Bet tai ginčijama – moksliniu požiūriu nėra patikimo šio santykio paaiškinimo.

Prostatos vėžys: tyrimai ir diagnozė

Kuo anksčiau bus nustatytas prostatos vėžys, tuo geriau jis bus išgydomas. Tačiau daugelis kenčiančių pacientų apie piktybinį naviką sužino tik tada, kai jis jau yra pažengęs – anksčiau jis nesukelia jokių simptomų. Todėl vyrai būtinai turėtų reguliariai vykti į patikrinimą: Vyresniems nei 45 metų asmenims įstatyminiu sveikatos draudimu mokama kartą per metus, atliekamas prostatos vėžio patikros tyrimas.

Prostatos vėžio

Pradžia yra pokalbis: gydytojas paprastai klausia apie sveikatos problemas (šlapinimosi problemas, vidurių užkietėjimą, aukštą kraujospūdį, erekcijos problemas ir kt.), Taip pat apie bet kokias esamas sąlygas ir vaistų vartojimą. Jis taip pat teiraujasi, ar vyro šeimoje yra žinomi prostatos vėžio atvejai.

Tada atliekamas palpacija: Gydytojas pirštu per tiesiąją žarną nuskaito vyro prostatą (skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, DRU), Kai kuriems vyrams tyrimas atrodo gėdingas, tačiau jis yra visiškai neskausmingas ir labai svarbus: Tai gali būti ir prostatos padidėjimas, ir mazginis sukietėjimas, jei jos viršija tam tikrą lygį.

Tai reiškia, kad skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali parodyti pagrindinius prostatos liaukos pokyčius. Šie pokyčiai gali atsirasti dėl jau išplitusio prostatos vėžio (ankstyvosiose stadijose pokyčiai nėra apčiuopiami) arba turėti nekenksmingesnę priežastį. Tai gali būti išsiaiškinta tik atlikus tolesnius tyrimus.

Prostatos vėžio diagnostika

Kiekvienas, atradęs galimus prostatos vėžio simptomus, būtinai turėtų kreiptis į gydytoją. Tinkamas kontaktinis asmuo, įtariantis prostatos vėžį, yra urologijos specialistas. Pirmiausia jis kalbėsis su pacientu norėdamas sužinoti jo ligos istoriją (ligos istorija). Dažnai užduodami gydytojo klausimai gali būti:

• Ar jūsų šeimoje yra prostatos ar krūties vėžio atvejų?
• Ar turite problemų šlapinantis? Ar ejakuliacija sukelia skausmą?
• Ar pastaruoju metu nenoriai metėte svorį?
• Ar neseniai sirgote karščiavimu ar naktiniu prakaitavimu?
• Koks jūsų bendras fizinis pasirengimas?
• Ar turite problemų su virškinimu?
• Ar pastebėjote kraują šlapime ar išmatose?
• Ar jaučiate apatinės nugaros dalies skausmą („sėdmeninį skausmą“)?
• Ar turite problemų su erekcija?

Toliau yra fizinis patikrinimas, Prostatos vėžys gali patinti sėklides ir limfmazgius. Todėl gydytojas nuskaitys atitinkamą sritį. Vėliau Skaitmeninis tiesiosios žarnos palpacija (žr. aukščiau: prostatos vėžio patikra).

PSA lygis

Šiandien, be palpacijos, dažnai nustatoma ir specifinė kraujo vertė: PSA. PSA (prostatos specifinis antigenas) yra baltymas, kurį gamina tik prostatos ląstelės. Jo kraujas yra prostatos audinio aktyvumo rodiklis. Tai naudojama diagnozuoti prostatos vėžį ir įvertinti ligos eigą.

Taikoma taip: PSA reikšmė yra neabejotinai reikšminga kaip kontrolės parametras vertinant rezultatus po prostatos vėžio gydymo. Tačiau jo naudingumas ankstyvame aptikime yra prieštaringas. Priežastis: Pagal PSA vertę taip pat randami prostatos ląstelių pokyčiai, kurie, ko gero, niekada nebūtų pastebimi ir nesukeltų prostatos vėžio. Testo rezultatas reiškia nereikalingą psichinį stresą ir nereikalingą gydymą paveiktiems vyrams.

Daugiau apie prostatai specifinio antigeno aiškinimą ir prasmę skaitykite straipsnyje „PSA vertė“.

Transrektalinis ultragarsas (TRUS)

Norint diagnozuoti prostatos vėžį, paprastai nereikia atlikti tiesiosios žarnos palpacijos ir PSA vertės nustatymo. Tai apima transrektalinį ultragarsą (TRUS). Prostata tiriama atliekant tiesiosios žarnos ultragarsinį tyrimą. Taigi gydytojas gali tiksliau įvertinti prostatos dydį ir formą.

TRUS gali būti naudojamas nustatyti prostatos karcinomą, kuri yra nukreipta į šoną arba į ventrinę pusę, todėl jos negalima palpti atliekant skaitmeninį-tiesiosios žarnos tyrimą.

Audinių pašalinimas iš prostatos

Jei ankstesni tyrimai (tiesiosios žarnos tyrimas, PSA matavimas, ultragarsas) rodo prostatos vėžį, iš prostatos turi būti paimtas audinio mėginys, o vėliau tiriamas laboratorijoje. Tik tada galima užtikrintai pasakyti, ar prostatos vėžys iš tikrųjų egzistuoja, ar ne.

Audinio mėginį gydytojas gauna paimdamas ploną tuščiavidurę adatą, ultragarsu kontroliuodamas tiesiosios žarnos kelis audinio cilindrus iš prostatos (prostatos biopsija). Kadangi adata yra labai plona ir akimirksniu įsiskverbia į audinį, pacientas jaučia mažai skausmo arba jo visai nėra. Taip pat nėra pavojaus audiniams pašalinti pašalinus vėžio ląsteles aplinkiniuose audiniuose.

Prostatos audinių mėginius vėžinių ląstelių mikroskopu tiria patologas (histopatologinis tyrimas). Taip pat galima pamatyti, kiek vėžio ląstelės yra pakitusios (išsigimusios), palyginti su normaliu prostatos audiniu. Degeneracijos mastą lemia vadinamasis Gleason balas Rasta: Jis gali vertinti nuo dviejų iki dešimties. Antroji vertė reiškia mažiausią įmanomą vertę, o dešimties vertė – kuo didesnę vėžio ląstelių degeneraciją. Taigi kuo didesnė vertė, tuo agresyvesnis navikas ir tuo blogesni prostatos vėžio pasveikimo šansai.

Kita naviko klasifikavimo galimybė yra TNM sistema. T apibūdina naviko dydį, N limfmazgių įsitraukimą ir M metastazes. Visos raidės ar veiksniai, atsižvelgiant į esamą atitinkamo paciento formą, sureguliuojami nuo 0 iki 4.

Prostatos vėžio Skirstymas

Jei audinių mėginių histopatologinis tyrimas patvirtina įtarimą dėl prostatos karcinomos, reikia ištirti naviko plitimą organizme (antrinių navikų susidarymas = metastazės). Tai nustatys prostatos vėžio stadiją (sustojimą). Tai priklauso nuo individualaus terapijos planavimo.

Laiškų rengimui būtini keli egzaminai:

• Inkstų tyrimas ultragarsu parodo, ar navikas kliudo šlapimo nutekėjimui iš inkstų.
• Šonkaulio rentgeno nuotrauka (Rentgeno krūtinė) gali padaryti matomą, ar plaučiuose susiformavo metastazės.
• kompiuterinės tomografijos (KT) arba MRT (MRT) atliekamas norint rasti daugiau dislokacijų (prostatos vėžio metastazių) kūne ir išsiaiškinti, ar operacija naudinga.
• Padedant kaulų skenavimas (Kaulų scintigrafija), gydytojas nustato, ar prostatos vėžys jau užpuolė kaulus.
• kraujo tyrimai gali nurodyti bendrą paciento būklę. Be to, svarbu fermento šarminės fosfatazės (AP) ir kalcio koncentracija – jos gali būti padidėjusios kaulų metastazėse.

Prostatos vėžys: gydymas

Kaip prostatos vėžio gydymas atrodo individualiai, priklauso nuo kelių veiksnių. Svarbiausi veiksniai yra vėžio stadija ir paciento amžius. Taip pat, jei įmanoma, gydytojas atsižvelgs į galimus paciento gydymo prašymus (pavyzdžiui, atsisakyti chemoterapijos).

Gydymo tikslas yra visiškas išgydymas, jei vėžys dar nėra išplitęs už prostatos kapsulės. Pavyzdžiui, gydytojas bando tai padaryti chirurgijos, peršalimo ar radioterapijos būdu. Pastarasis taip pat naudojamas, kai prostatos vėžys jau išplitęs. Švitinimas gali slopinti piktybinių auglių augimą. Chemoterapija ir hormonų terapija taip pat yra laikomos progresuojančiu prostatos vėžiu.

Jei navikas auga labai lėtai, o pacientas jau yra vyresnio amžiaus, vėžys niekada negali sukelti jokių sveikatos problemų. Tokiu atveju prostatos vėžys gali būti negydomas, jį reikia reguliariai tikrinti tik gydytojui.

Kuris gydymas yra naudingas, kada ir kokį šalutinį poveikį gali sukelti individualus gydymas, skaitykite straipsnyje „prostatos vėžys – gydymas“.

Prostatos vėžys: tolesni veiksmai

Kaip ir bet kuris vėžys, tikrasis gydymas vykdomas paskesnių vizitų metu. Turite du tikslus:

1. Pripažinkite prostatos vėžio (pasikartojimo) pasikartojimą kuo anksčiau. Padės fizinis ištyrimas, taip pat kraujo tyrimai (pvz., PSA vertės nustatymas).
2. Pasirinktai gydyti prostatos vėžio gydymo galimas pasekmes ir šalutinį poveikį. Pavyzdžiui, pacientai, kenčiantys nuo prostatos operacijų, gali patirti impotenciją (erekcijos disfunkcija) ir turėti šlapimo susilaikymo problemų (šlapimo nelaikymas). Tokios operacijų sekos gali sukelti didelį stresą tiems, kurie nukentėjo. Vykdydami papildomą priežiūrą, galite juos gydyti specialiai, pavyzdžiui, vaistais ar mokydami nelaikymą.

Tolesni vizitai paprastai vyksta kas keturis mėnesius per pirmuosius dvejus metus po diagnozės nustatymo. Vėliau tai labai priklauso nuo individualaus ligos proceso, nes dažnai patartina atlikti tolesnį tyrimą. Jei įmanoma, prostatos vėžio priežiūrą turėtų atlikti urologas, turintis pacientų, sergančių vėžiu, priežiūros patirties (onkologijos praktika).

Prostatos vėžys: ligos progresavimas ir prognozė

Prostatos vėžio išgydymo galimybės labai priklauso nuo to, kiek anksti nustatomas prostatos vėžys ir ar jis jau yra suformavęs kolonijas kituose organuose (prostatos vėžio metastazės). Be to, ligos progresavimui įtakos turi tai, kiek naviko ląstelės išsigimsta ir kaip greitai jos auga.

Dažnai prostatos vėžys padidėja labai lėtai per kelerius metus. Kitais atvejais navikas auga labai greitai ir agresyviai. Tuomet tikimybė pasveikti yra blogesnė.

Prostatos vėžio diagnozės nustatymo metu paprastai negalima numatyti, kaip liga progresuos. Patyręs urologas gali bent apytiksliai įvertinti prostatos vėžio išgydymą.

Apskritai prostatos vėžio prognozė dažnai būna palanki. Statistiškai, praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo, 87–92 procentai pacientų vis dar gyvena (penkerių metų išgyvenimas). Gyvenimo trukmė prostatos vėžio yra palyginti geras, palyginti su kitomis vėžinėmis ligomis.

Papildoma informacija

knygos:

• Puikus pacientų patarėjas dėl prostatos vėžio, Lothar Weissbach, Zuckschwerdt, 2016 m
• Prostatos vėžys: porų terapijos patarėjas, Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017 m.

gairės:

• Vokietijos urologų draugijos rekomendacija „Ankstyvas įvairių prostatos vėžio stadijų nustatymas, diagnozavimas ir gydymas“ e. V. (2018 m.)
• Vokietijos urologų draugijos pacientų gairės „Ankstyvas prostatos vėžio nustatymas“ e. V. (2015 m.)
• Vokietijos urologų draugijos pacientų nurodymai „Prostatos vėžys 1 – lokaliai ribotas prostatos vėžys“ e. V. (2015 m.)
• Vokietijos urologų draugijos paciento rekomendacijos „2 prostatos vėžys – lokaliai išplitęs ir metastazavęs prostatos vėžys“ e. V. (2015 m.)

Savipagalbos:

• Federalinės asociacijos prostatos vėžio savipagalbos e.V.