Parkinsono

Parkinsono: trumpa apžvalga

• Tipiški simptomai: Lėti judesiai, mankštos stoka, raumenų sustingimas, drebulys ramybėje, vertikalios laikysenos stabilumo stoka, griežtos veido išraiškos
• sukelia:Parkinsono liga: miršta nuo dopaminą gaminančių ląstelių smegenyse; antrinė Parkinsono liga: kiti sutrikimai, vaistai ar apsvaigimas; Genetinis Parkinsono sindromas: genetiniai pokyčiai
• Svarbūs tyrimai: Fizinis ir neurologinis tyrimas, L-Dopa tyrimas, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• Gydymo galimybės: Vaistai (pvz., Levo-Dopa), kineziterapija, logopedinė terapija, ergoterapija, gilioji smegenų stimuliacija (THS)

Parkinsono ligos simptomai

Standūs raumenys, sulėtėję judesiai ir drebančios rankos yra tipiški Parkinsono ligos požymiai.

Parkinsono pradžioje simptomų

Progresuojančios smegenų ligos požymiai gali atsirasti metų metus prieš pasireiškiant pagrindiniams simptomams. Tokie ankstyvieji parkinsonizmo simptomai yra:

• REM miego elgesio sutrikimai: Paprastai sapne miegantį žmogų „paralyžiuoja“. Esant REM miego elgesio sutrikimui, svajingi judesiai iš dalies atliekami (kalbėjimas, juokas, gestai ir pan.). Tai gali būti pavojinga nukentėjusiam asmeniui ir miegančiam partneriui.
• Kvapo pojūtis yra silpnas arba jo visai nėra (hiposmija / anosmija)
• Raumenų ir sąnarių skausmas (disestezija), dažnai peties ir rankos srityje
• rankos mažiau sukasi vaikštant
• Keltis, skalbti, rengtis, valgyti ir pan. Užtrunka ilgiau nei anksčiau
• vidurių užkietėjimas
• Regėjimo sutrikimai (pvz., Sutrikęs spalvų matymas)
• rašysena atrodo ankšta ir tampa mažesnė, ypač eilutės ar puslapio pabaigoje
• depresija
• Nuovargis, išsekimas
• standus, neaiškus jausmas, drebulys
• pacientas pasitraukia ir apleidžia savo pomėgius

Daugelis šių ankstyvųjų parkinsonizmo simptomų yra labai nespecifiniai. Taigi, jūs taip pat galite turėti daugybę kitų priežasčių (pvz., Vyresnysis amžius). Todėl jie dažnai nepripažįstami kaip ankstyvieji Parkinsono ligos požymiai.

REM miego elgesio sutrikimas

Svarbiausias ankstyvasis požymis yra REM miego elgesio sutrikimas: tiems, kuriems pasireiškia tokio tipo miego sutrikimai, paprastai padidėja vadinamųjų neurodegeneracinių ligų rizika. Tai progresuojančios ligos, lydinčios nervinių ląstelių praradimą. Daugeliui žmonių, sergančių REM miego sutrikimais, vėliau išsivysto Parkinsono liga. Kiti suserga tam tikra demencijos forma (Lewy kūno demencija).

Parkinsono ligos: pagrindiniai simptomai

Parkinsono ligos simptomai paprastai vystosi lėtai. Artimieji ir draugai juos dažnai pagauna anksčiau nei pacientas.

Dauguma Parkinsono simptomų prasideda vienpusiai, tai yra, tik vienoje kūno pusėje. Vėliau jie išplito į kitą pusę. Ligos metu jie taip pat tampa ryškesni.

Tipiški Parkinsono simptomai yra šie:

• sulėtėję judesiai (bradikinezė) iki mažo judesio (hipokinezė) arba nejudrumas (akinezija)
• standūs raumenys (griežtumas)
• Raumenų drebulys ramybės metu (Parkinsono drebulys)
• vertikalios laikysenos stabilumo stoka (laikysenos nestabilumas)

Lėtėti judesiai (bradikinezė): Visi kūno judesiai yra nenatūraliai lėti. Tai reiškia, kad, pavyzdžiui, Parkinsono liga sergantys žmonės yra pastebimai lėti ir vaikšto mažais žingsneliais. Laikui bėgant, vaikščiojimas keičiasi ir pacientai eina į priekį sulenkti. Tai vienas akivaizdžiausių simptomų. Parkinsono pacientai taip pat gali lėtai, sunkiai atsisėsti ir vėl atsikelti. Kartais paveikti žmonės staiga užsiblokuoja judesiais – jie tarsi užšąla. Tai medicinos specialistai vadina „užšaldymu“.

Parkinsono ligos simptomai taip pat turi įtakos gestams ir veido išraiškoms: veidas vis labiau veikia kaip standi kaukė. Nukentėjusieji paprastai kalba tyliai ir monotoniškai, todėl jiems sunkiau suprasti. Nurijimas dažnai sukelia jiems problemų, tokių kaip gėrimas ar valgymas. Kitas Parkinsono simptomas yra sutrikę smulkiosios motorikos įgūdžiai: Pavyzdžiui, paveiktiems žmonėms sunku ką nors parašyti, užsisegti paltą ar valyti dantis.

Kai kūno judesiai yra ypač lėti arba pacientas iš dalies visiškai nejuda, gydytojai kalba apie akineziją (akinesia).

Standūs raumenys:Parkinsono liga nėra paralyžiuota, tačiau raumenų jėga iš esmės išsaugoma. Raumenys yra nuolat įsitempę, net ramiai. Tai yra skausminga tiems, kurie nukentėjo. Ypač gali skaudėti pečių ir kaklo sritis.

Raumenų standumą galima įrodyti vadinamuoju Krumpliaračiu rigidiškumas: Kai gydytojas bando pajudinti paciento ranką, tam trukdo stangrūs raumenys. Todėl ranka gali tik šiek tiek judėti ir trūkčioti. Beveik atrodo, kad jungtyje yra krumpliaratis, kuris leidžia judėti tik iki kitos įpjovos ir paskui spragtelėja į vietą. Pavarų reiškinys dažniausiai tiriamas alkūnėje ar rieše. Tai tipiška Parkinsono liga, tačiau ji gali pasireikšti ir sergant kitomis ligomis.

Raumenų drebulys ramybės metu (ramybės tremoras): Sergant Parkinsono liga, rankos ir kojos ramybėje pradeda drebėti. Todėl liga dar vadinama „drebančiu paralyžiumi“. Viena kūno pusė paprastai yra labiau paveikta nei kita. Be to, ranka dažniausiai dreba daugiau nei koja.

Parkinsono drebulys būdingas ramybės metu. Tai gali atskirti Parkinsono ligas nuo kitų sutrikimų, turinčių drebulį (drebulį). Jei, pavyzdžiui, ranka ne dreba ramybėje, bet kai tik norite atlikti tikslinį judesį, gydytojai kalba apie vadinamąjį tyčinį drebėjimą. Jo priežastis yra smegenų pažeidimas ar sutrikimas.

Beje, dauguma drebulių neturi nei Parkinsono ligos, nei jokio kito atpažįstamo neurologinio sutrikimo. Šio „esminio drebėjimo“ priežastis nežinoma.

Trūksta vertikalios laikysenos stabilumo: Kiekvienas nesąmoningai taiso savo laikyseną, einant ir stovint bet kada. Visa tai kontroliuojama vadinamaisiais valdymo ir laikymo refleksais. Refleksai yra automatiniai judesiai, kuriuos suveikia tam tikri dirgikliai. Tai yra nesąmoningi, nevalingi judesiai ar raumenų įtempimai. Žmogaus laikymo ir reguliavimo refleksai yra atsakingi už tai, kad žmogus gali automatiškai subalansuoti kūną net judesio metu ir nekristi.

Sergant Parkinsono liga, paprastai sutrinka nustatymo ir laikymo refleksai. Taigi paveikti asmenys stengiasi išlaikyti savo stabilumą. Tai vadinama posturaliu nestabilumu. Tai yra priežastis, dėl kurios Parkinsono pacientai nebegali lengvai „pagauti“ staigių, nenumatytų judesių, tokių kaip suveikimas ar staigus vėjo gūsis. Todėl vaikščiodami jie būna neaiškūs ir lengvai krenta.

Parkinsono liga: lydintys simptomai

Pagrindinius Parkinsono simptomus kartais lydi kiti skundai:

Parkinsono pacientai turi dar vieną depresija sveiki ir žmonės, sergantys kitomis lėtinėmis ligomis. Kartais depresija išsivysto tik sergant Parkinsono liga. Kitiems pacientams tai pasireiškia motoriniais simptomais (sulėtėja judėjimas ir kt.).

Be to, Parkinsonosumažinti intelekto pajėgumus ir vienas demencija atsirasti (žr. žemiau). Nukentėjusiesiems vis sunkiau mąstyti. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad net ir sveikiausi žmonės sensdami gali lėčiau mąstyti ir sunkiau atsiminti dalykus. Taigi tai nebūtinai turi būti Parkinsono ženklas.

Daugeliui Parkinsono pacientų veido oda atsiranda riebalų perteklius. Jis atrodo riebus ir blizgus. Gydytojai kalba apie vadinamuosius „Tepalas veidas”: Paciento veidas atrodo taip, lyg asmuo būtų užtepęs storą tepalo ar veido kremo sluoksnį.

Parkinsono simptomai taip pat apima šlapimo pūslės sutrikimus: daugelis pacientų nesugeba tinkamai kontroliuoti savo šlapimo pūslės. Taigi gali atsitikti taip nevalingas šlapinimasis (nelaikymas) ir patys pacientai naktį šlapia (Enurezė). Tačiau įmanoma ir priešingai: Kai kuriems pacientams kyla problemų palikti vandenį (šlapimo susilaikymas).

Žarnynas Parkinsono žarnyne dažnai būna lėtas, todėl susirkite vidurių užkietėjimas sukurta. Toks vidurių užkietėjimas taip pat gali pasireikšti kaip ankstyvas Parkinsono ligos požymis.

Kartais vyrai pasirodo potencijos problemų (Erekcijos disfunkcija). Šią impotenciją gali sukelti tiek pati liga, tiek Parkinsono vaistai.

Visus lydinčius simptomus gali sukelti ne tik Parkinsono, bet ir kitos ligos.

Parkinsonizmas

Parkinsono pacientai yra labiau linkę į demenciją nei bendra populiacija: Apie trečdalį pacientų ligos metu taip pat išsivysto demencija. Kai kurių tyrimų duomenimis, Parkinsono demencijos rizika yra dar didesnė (iki 80 procentų).

Parkinsono demencijos simptomai visų pirma apima vieną sutrikęs dėmesys ir vienas sulėtėjęs mąstymas, Tai yra svarbus skirtumas tarp Alzheimerio ligos – dažniausios demencijos formos. Alzheimerio liga sergantys pacientai daugiausia kenčia nuo atminties sutrikimų. Parkinsono demencija, priešingai, pasireiškia tik vėlesnėmis ligos stadijomis.

Skaitykite daugiau straipsnyje „Demencija“ Parkinsono knygoje.

Parkinsono ligos: priežastys

Gydytojai taip pat diagnozuoja Parkinsono ligą Pirminė arba idiopatinė Parkinsono liga (IPS), „Idiopatinė” reiškia, kad negalima rasti jokios apčiuopiamos ligos priežasties. Šis „tikrasis“ Parkinsono sindromas sudaro apie 75 procentus Parkinsono sindromų. Jis yra šio teksto dėmesio centre. Norint atskirti, tai yra reti atvejai genetinės Parkinsono ligos formoskad „antrinis Parkinsono sindromas„ir tai”Netipiškas Parkinsono sindromasJie bus trumpai aprašyti žemiau.

Idiopatinis Parkinsono liga: dopamino trūkumas

Parkinsono ligą sukelia specifinis smegenų regionas, vadinamoji „juodoji medžiaga“ (activia nigra) vidurinės smegenų dalyje. Šiame smegenų regione yra daug geležies ir dažiklio melanino. Abi spalvos „Substantia nigra“ yra stulbinančiai tamsios (palyginti su kitaip ryškiu smegenų audiniu).

„Substantia nigra“ yra specialios nervų ląstelės, gaminančios neuromediatorių dopaminą. Dopaminas yra labai svarbus kontroliuojant judesius. Idiopatiniame Parkinsono liga miršta vis daugiau dopaminą gaminančių neuronų. Kodėl, jūs nežinote.

Dėl šios progresuojančios ląstelių mirties dopamino lygis smegenyse toliau mažėja – jis vystosi dopamino trūkumas, Kūnas ilgą laiką gali tai subalansuoti: Tik kai mirė apie 60 procentų dopaminą gaminančių nervų ląstelių, pastebimas dopamino trūkumas: Pacientas juda lėčiau (bradikine) arba kartais nebegali (akinezija).

Bet pats dopamino trūkumas nėra vienintelė Parkinsono ligos priežastis: jis taip pat atneša jautrius Nebalansinių neuromediatorių pusiausvyra: Pvz., Kadangi dopamino yra vis mažiau ir mažiau, todėl pasiuntinio acetilcholino kiekis santykinai padidėja. Ekspertai teigia, kad tai yra Parkinsono ligos drebėjimo ir nelankstumo priežastis.

Parkinsono neuromediatorių disbalansas taip pat gali lemti tai, kad daugelis pacientų taip pat serga depresija. Nes galima žinoti, kad paprastai sergant depresija, sutrinka neuromediatorių pusiausvyra. Ryšys tarp Parkinsono ligos ir depresijos dar nėra galutinai išspręstas.

Parkinsono priežastys: daug prielaidų, mažai įrodymų

Kodėl Parkinsono ligos metu žūsta nervinės ląstelės, esančios „musta“, dar neaišku. Tyrimai rodo, kad Parkinsono ligos išsivystyme yra keletas veiksnių.

Pavyzdžiui, mokslininkai nustatė, kad Parkinsono ligonių nervų ląstelės gali tinkamai pašalinti tik kenksmingas medžiagas. Ląstelėms kenkiančios medžiagos yra, pavyzdžiui, vadinamieji „laisvieji radikalai“. Tai yra agresyvūs deguonies junginiai, atsirandantys įvairiuose medžiagų apykaitos procesuose ląstelėje.

Parkinsono nervų ląstelės gali nesugebėti suskaidyti šių pavojingų medžiagų, kol jos nepadarys žalos. Arba ląstelių detoksikacijos galimybės yra normalios, tačiau jos sukuria per daug „laisvųjų radikalų“ Parkinsono. Abiem atvejais ląstelėms kenkiančios medžiagos nervų ląstelėse galėtų jas kaupti ir naikinti.

Yra ir kitų galimų Parkinsono priežasčių, kurios šiuo metu yra aptariamos ir tiriamos.

Parkinsono genetinės formos

Jei šeimos narys kenčia nuo Parkinsono ligos, tai daugelį artimųjų nuramina. Jums įdomu, ar Parkinsono liga yra paveldima. Tačiau daugeliu atvejų Parkinsono liga yra idiopatinė Parkinsono liga, aprašyta aukščiau. Paveldimumas nėra šios sporinės ligos formos problema, mano ekspertai.

Tai skiriasi vadinamosiomis monogenetinėmis Parkinsono formomis: kiekvieną iš jų sukelia tam tikro geno mutacija. Šios genų mutacijos gali būti perduotos palikuonims. Monogeninės Parkinsono formos yra paveldimos. Jie taip pat dažnai vadinami šeiminis Parkinsono sindromas nurodyta. Laimei, jie yra reti.

Antrinis Parkinsono sindromas

Priešingai nei idiopatinis Parkinsono sindromas, simptominį (arba antrinį) Parkinsono sindromą turi aiškiai nustatomos priežastys. Tai apima:

• Vaistai: dopamino inhibitoriai (dopamino antagonistai), tokie kaip neuroleptikai (psichozėms gydyti) arba metoklopramidas (pykinimui ir vėmimui gydyti), ličio (depresijai gydyti), valproinės rūgšties (traukuliams gydyti), kalcio antagonistai (padidėjusio kraujospūdžio liga).
• kitos ligos, tokios kaip smegenų navikai, smegenų uždegimai (pvz., dėl AIDS), prieskydinių liaukų hipofunkcija (hipoparatiroidizmas) arba Wilsono liga (vario kaupimo liga)
• Apsinuodijimas manganu arba anglies monoksidu
• Smegenų sužalojimai

Netipiškas Parkinsono sindromas

Netipiškas Parkinsono sindromas vystosi kaip įvairių neurodegeneracinių ligų dalis. Tai yra ligos, kurių metu neuronai pamažu miršta smegenyse. Skirtingai nuo idiopatinio Parkinsono sindromo, ši ląstelių žūtis paveikia ne tik „activia nigra“, bet ir kitus smegenų regionus. Todėl netipinis Parkinsono sindromas, be Parkinsono tipo simptomų, sukelia dar daugiau simptomų.

Neurodegeneracinės ligos, kurios gali sukelti netipinį Parkinsono sindromą, yra šios:

• Demencija su Lewy kūneliais
• Multisisteminė atrofija (MSA)
• Progresuojantis supranuklearinis paralyžius (PSP)
• Kortikosbazinė degeneracija

Tokios ligos turi žymiai blogesnę prognozę nei „tikrasis“ (idiopatinis) Parkinsono sindromas.

Beje, vaistas „L-Dopa”, kuris labai gerai veikia idiopatinius Parkinsono ligonius, vargu ar išvis padeda nuo netipinių Parkinsono ligų.

Parkinsono liga: gydymas

Parkinsono terapija pritaikoma individualiai kiekvienam pacientui. Kadangi ligos simptomai kiekvienam asmeniui gali skirtis ir progresuoti skirtingais tempais.

Dažniausiai Parkinsonas yra su narkotikai kartais lengvi simptomai iš pradžių nereikalauja terapijos. Kurios veikliosios medžiagos naudojamos pirmiausia priklauso nuo paciento amžiaus. Kartais gali būti naudinga neurochirurginė procedūra – vadinamoji Gilus smegenų stimuliavimas (Gilus smegenų stimuliavimas, DBS).

Be medicininių ir galbūt chirurginių priemonių, individualus Parkinsono gydymas gali apimti ir kitus pagrindinius elementus. Tai apima, pvz fizioterapija, logopedinės ir ergoterapija, Bet kokiu atveju prasminga gydytis specialioje Parkinsono klinikoje.

Parkinsono terapija: vaistai

Yra keli vaistai Parkinsono terapijai. Jie padeda nuo negalavimų, tokių kaip lėti judesiai, stangrūs raumenys ir drebulys. Tačiau jie negali užkirsti kelio nervinių ląstelių mirčiai ir tokiu būdu ligos progresavimui.

Tipinius Parkinsono simptomus sukelia dopamino trūkumas smegenyse. Taigi jie gali būti sušvelninti tiekiant pasiuntinybę kaip vaistą (pavyzdžiui, L-Dopa pavidalu) arba sustabdant esamo dopamino (MAO-B inhibitoriaus, COMT inhibitoriaus) skilimą. Abu mechanizmai kompensuoja dopamino trūkumą. Jie didžiąja dalimi pašalina tipinius Parkinsono simptomus.

L-dopa (levodopa)

Parkinsono pacientai, kad trūkstamą dopaminą sušvirkštų tiesiai kaip švirkštą ar tabletę, neturi prasmės: Messenger iš tiesų per kraują patenka į smegenis. Bet jis negali įveikti apsauginio kraujo-smegenų barjero, todėl nepatekite tiesiai į nervinį audinį. Dopamino pirmtakas bet yra pajėgus: Todėl šis L-Dopa (levodopa) yra tinkamas Parkinsono ligoms gydyti. Patekęs į smegenis, fermentas Dopa dekarboksilazė jį paverčia dopaminu. Tada gali išsivystyti jo poveikis smegenyse ir palengvinti Parkinsono simptomus, tokius kaip raumenų sustingimas (griežtumas).

L-Dopa yra labai efektyvusir turibeveik jokio šalutinio poveikio, Paprastai jis vartojamas tablečių, kapsulių ar lašų pavidalu. Gydytojai jį skiria ypač vyresniems nei 70 metų pacientams. Tačiau jaunesniems pacientams L-dopa vartojamas labai santūriai. Priežastis ta, kad gydymas L-dopa po kelerių metų gali sukelti judėjimo sutrikimus (diskinezijas) ir poveikio svyravimus (poveikio svyravimus) (žr. Šalutinį poveikį).

L-dopa visada derinamas su kitu veikliuoju ingredientu, vadinamuoju dopa-dekarboksilazės (tokių kaip benserazidas ar karbidopa). Tai neleidžia L-dopa paversti dopaminu kraujyje, net prieš tai pasiekiant smegenis. Dopa dekarboksilazės inhibitorius negali peržengti net kraujo-smegenų barjero. Taigi smegenyse L-Dopa lengvai paverčiamas dopaminu.

Kiekvienas Parkinsono pacientas skirtingai reaguoja į L-Dopa. Taigi dozė nustatoma individualiai: terapija pradedama maža doze, o po to palaipsniui didinama, kol pasireiškia norimas poveikis.

Dažniausiai L-dopa reikia vartoti kelis kartus per dieną. Visada turėtų būti tuo pačiu metu. Tai apsaugo nuo svyruojančio efekto.

Taip pat svarbu, kad L-dopa būtų geriama bent valandą prieš valgį, kuriame gausu baltymų. Maistas, turintis daug baltymų, trikdo aktyvaus ingrediento pasisavinimą kraujyje.

Šalutinis poveikis:Parkinsono terapija L-dopa paprastai yra labai gerai toleruojama, ypač mažomis dozėmis. Tačiau ypač gydymo pradžioje pykinimas atsirasti. Tai gali būti gerai, bet veiklioji medžiaga domperidonas palengvina. Kita vertus, negalima vartoti kitų vaistų nuo pykinimo, tokių kaip metoklopramidas: jie taip pat kerta kraujo-smegenų barjerą ir gali neutralizuoti L-dopos poveikį.

Kitas galimas L-Dopa šalutinis poveikis yra anoreksija, svaigulys, padidėjęs važiavimasir depresija, Ypač vyresnio amžiaus žmonės kartais reaguoja į gydymą L-dopa haliucinacijos, painiava ir kompulsyvus elgesys.Pastaroji pasireiškia, pavyzdžiui, kaip lošimas ar priklausomybė nuo pirkimo, kaip nuolatinis potraukis maistui ar seksui ar kaip kompulsyvus daiktų užsakymas.

taip pat judėjimo sutrikimų (Diskinezijos) yra galimas L-dopa šalutinis poveikis: paveikti pacientai trūkčiokite nevalingai arba daryk trūkčiojantys judesiaijie negali užkirsti kelio. Kuo ilgiau žmogus gydomas L-Dopa, tuo dažnesni ir sunkesni tokie judėjimo sutrikimai.

Ilgalaikis gydymas L-dopa taip pat gali sukelti vaisto poveikio svyravimą (poveikio svyravimai): Kartais Parkinsono pacientai iš viso negali judėti („OFF-fazė“), tada vėl visiškai normalūs („ON-fazė“).

Tokiais atvejais tai gali padėti Pakeiskite L-Dopa dozavimo schemą, Arba kitas pacientas patenka sulėtėjęs L-dopa preparatas um: pailginto atpalaidavimo tabletės veikliąją medžiagą atpalaiduoja lėčiau ir per ilgesnį laiką nei „normalūs“ (ne retarduojami) L-dopa preparatai. Tada gydymas paprastai būna tolygesnis.

Esant L-Dopa svyravimams (ON-OFF fazės) ir (arba) judesių sutrikimams, gydytojas taip pat gali suteikti pacientui nešiojamąjį narkotikų siurblysDuokite: jis automatiškai nukreipia levodopą per ploną zondą tiesiai į dvylikapirštę žarną, kur jis absorbuojamas kraujyje (dvylikapirštės žarnos zondas). Taigi veiklioji medžiaga pacientui skiriama nuolat. Tai leidžia pasiekti labai vienodą kraujo kiekį kraujyje. Tai sumažina veiklos svyravimo ir judėjimo sutrikimų riziką. Tačiau dvylikapirštės žarnos zondas taip pat kelia riziką, pavyzdžiui, dėl peritonito. Todėl jis naudojamas tik tam tikrais atvejais ir patyrusių gydytojų.

Siurblio terapijos alternatyva yra gilioji smegenų stimuliacija (žr. Žemiau).

dopamino agonistai

Jaunesniems nei 70 metų pacientams Parkinsono terapija paprastai pradedama nuo vadinamųjų dopamino agonistų. Tik vėliau pereinama prie efektyvesnės „L-Dopa“. Taigi vėluojama atsirasti judėjimo sutrikimų, nes juos sukelia ilgalaikis L-Dopa vartojimas.

Dopamino agonistai yra chemiškai panašūs į pasiuntinį medžiagą dopaminą. Jie lengvai kerta kraujo-smegenų barjerą ir doko tose pačiose nervų ląstelių jungimosi vietose (receptoriuose) kaip ir dopaminas. Todėl jie taip pat turi panašų poveikį.

Daugelis dopamino agonistų, naudojamų Parkinsono terapijoje, geriami per burną (pavyzdžiui, kaip tabletės). Tai, pavyzdžiui, taikoma pramipeksoliui, piribediliui ir ropiniroliui. Kiti vaistai skiriami kaip veikliųjų medžiagų pleistras (rotigotinas) arba kaip švirkštas ar infuzija (apomorfinas).

Šalutinis poveikis: Dopamino agonistai yra mažiau toleruojami nei L-dopa. Jie, pavyzdžiui, sukelia vandens susilaikymą audinyje (pabrinkimas), vidurių užkietėjimas, mieguistumas, svaigulysir pykinimas, Kaip ir L-Dopa, dopamino agonistus galima vartoti ir vyresnio amžiaus žmonėms haliucinacijos, painiava ir kompulsyvus elgesys gaiduką.

Ilgai vartojant, dopamino agonistai taip pat gali efektas variantai (Svyravimai su ON-OFF fazėmis) suveikia. Bet tai atsitinka daug rečiau nei su „L-Dopa“. Svyruojantį poveikį galima kompensuoti koreguojant dopamino agonistų dozes arba pacientui skiriant tabletes ant pleistro (su rotigotinu).

Yra dar viena poveikio svyravimo galimybė: pacientas gauna papildomai tablečių Purškimas apomorfinu į poodinį riebalinį audinį (po oda). Apomorfinas gali greitai palengvinti Parkinsono diskomfortą, kuris erzina nepaisant tablečių vartojimo. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, padidėjęs ar naujai atsiradęs judėjimo sutrikimas (diskinezija), galvos svaigimas, haliucinacijos ir kt.

Jei visi šie bandymai negali kompensuoti esamų svyravimų, pacientas gali gauti nešiojamą vaistų pompą (Apomorfinu siurblys). Per ploną mėgintuvėlį ir smulkią adatą jis nuolat (paprastai per 12–18 valandų) patenka į poodinį riebalinį audinį ant pilvo ar šlaunies.

Kol kas trūksta išsamių šios apomorfino pompos terapijos tyrimų. Tyrimai rodo, kad jie gali žymiai sutrumpinti dienos OFF fazes (kuriose pacientas sunkiai gali judėti). Judėjimo sutrikimai (diskinezijos) taip pat gali sumažėti vartojant apomorfino pompą.

Galimas šalutinis poveikis dažniausiai yra odos reakcija adatos injekcijos vietoje, kuri kartais gali būti sunki (skausmingas paraudimas, Kötchenbildung, audinio mirtis = nekrozė ir kt.). Kai kurie pacientai taip pat skundžiasi pykinimu, vėmimu, kraujotakos problemomis ir haliucinacijomis.

MAO-B inhibitorių

MAO-B inhibitoriai (tokie kaip selegilinas) slopina fermentą monoamino oksidazę B (MAO-B), kuris paprastai skaido dopaminą. Tokiu būdu galima padidinti dopamino kiekį Parkinsono pacientų smegenyse.

MAO-B inhibitoriai yra mažiau veiksmingi nei levodopos ar dopamino agonistai. Taigi, kaip vienintelė Parkinsono terapija, jie tinka tik esant lengviesiems simptomams (paprastai ankstyvose ligos stadijose). Bet juos galima derinti su kitais Parkinsono vaistais (pvz., L-Dopa).

Šalutinis poveikis: Manoma, kad MAO inhibitoriai yra gerai toleruojami. Jie turi tik lengvą ir grįžtamąjį šalutinį poveikį. Tai apima miego sutrikimus, nes vaistai padidina potraukį. Todėl MAO-B inhibitorius turėtumėte vartoti anksčiau dienos metu. Tuomet miegas netrikdomas vakare.

COMT inhibitorių

COMT inhibitoriai (tokie kaip entakaponas) skiriami kartu su L-dopa. Jie taip pat blokuoja fermentą, kuris skaido dopaminą (vadinamąją katecholio O-metiltransferazę = COMT). Tokiu būdu COMT inhibitoriai prailgina dopamino poveikį.

Veikliosios medžiagos daugiausia skiriamos siekiant sumažinti poveikio svyravimus (svyravimus) gydymo L-dopa metu. Taigi jie yra vaistai pažengusiems Parkinsono etapams.

Šalutinis poveikis: COMT inhibitoriai paprastai yra gerai toleruojami. Galimas nepageidaujamas poveikis yra viduriavimas, pykinimas ir vėmimas.

anticholinerginiai

Pirmieji vaistai, kurie buvo naudojami Parkinsono terapijai, buvo vadinamieji anticholinerginiai vaistai. Šiandien jie nėra skiriami taip dažnai.

Dėl dopamino trūkumo Parkinsono kitų pasiuntinių medžiagų – santykinai – yra daugiau. Tai, pavyzdžiui, taikoma acetilcholinui. Be kita ko, tai sukelia tipišką pacientų drebulį (drebulį). Tai galima palengvinti vartojant anticholinerginius vaistus, nes jie slopina acetilcholino veikimą smegenyse.

Šalutinis poveikis: Anticholinerginiai vaistai gali sukelti įvairų šalutinį poveikį. Tai, pavyzdžiui, burnos džiūvimas, akių sausumas, sumažėjęs (retai pasunkėjęs) prakaitavimas, šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai, vidurių užkietėjimas, širdies plakimas, akių jautrumas šviesai, minčių sutrikimai ir sumišimas.

Ypač vyresnio amžiaus žmonės dažnai netoleruoja anticholinerginių vaistų. Todėl vaistai skiriami jaunesniems pacientams.

NMDA antagonistai

Kaip ir acetilcholino, pasiuntinio glutamato, esančio Parkinsono liga, yra santykinai per daug dėl dopamino trūkumo. Priešingai, padeda vadinamieji NMDA antagonistai (amantadinas, budipinas). Jie blokuoja tam tikras glutamato jungimo vietas smegenyse ir taip sumažina jo poveikį.

NMDA antagonistai yra naudojami ankstyvose pirminės Parkinsono ligos stadijose.

Šalutinis poveikis:Galimas nepageidaujamas amantadino poveikis yra neramumas, pykinimas, apetito praradimas, burnos džiūvimas, tinklainės melsvos pakitimai (livedo reticularis), sumišimas ir psichozė (ypač senyvo amžiaus žmonėms). Budipinas gali sukelti pavojingas širdies aritmijas.

Giliųjų smegenų stimuliacija (DBS)

Gilioji smegenų stimuliacija (THS) yra chirurginė procedūra smegenyse. Kartais ji atliekama sergant idiopatiniu Parkinsono sindromu. Angliškas pavadinimas yra „Deep Brain Stimulation“ (DBS).

Giliai stimuliuojant smegenis, operacijos metu į tam tikras smegenų sritis įstatomi maži elektrodai. Jie skirti teigiamai paveikti (stimuliuoti arba slopinti) patogeninį nervų ląstelių aktyvumą. Taigi gilioji smegenų stimuliacija veikia panašiai kaip širdies stimuliatorius. Jis kartais vadinamas „smegenų širdies stimuliatoriaus“(Net jei šis terminas nėra visai teisingas).

Į gilią smegenų stimuliaciją atsižvelgiama, kai:

• negali atleisti aktyvumo svyravimų (svyravimų) ir nevalingų judesių (diskinezijos) vaistais ar
• tremoras (drebulys) negali būti pašalintas vaistais.

Be to, pacientas turi atitikti dar daugiau reikalavimų. Pvz., Jis gali neparodyti ankstyvųjų demencijos simptomų. Jo bendra fizinė būklė turi būti gera. Be to, parkinsonizmo simptomai (išskyrus drebulį) turi reaguoti į L-dopa.

Patirtis parodė, kad procedūra gali veiksmingai palengvinti daugelio pacientų simptomus ir žymiai pagerinti jų gyvenimo kokybę. Panašu, kad poveikis ilgalaikis. Tačiau tai nereiškia, kad gilus smegenų stimuliavimas gali išgydyti Parkinsono ligą – liga progresuoja net ir po procedūros.

Beje: Iš pradžių gilioji smegenų stimuliacija buvo atliekama ypač pažengusiems Parkinsono ligoniams. Tačiau tyrimai parodė, kad ji taip pat gerai tinka jaunesniems nei 60 metų pacientams, kuriems L-Dopa terapija tik neseniai parodė aktyvumo svyravimus ir sukelia judėjimo sutrikimus.

Kaip veikia procedūra?

Gilioji smegenų stimuliacija atliekama specializuotose klinikose (THS centruose). Prieš operaciją tvirtas metalinis rėmas tvirtai pritvirtinamas prie paciento galvos. Faktinio darbo metu rėmas yra tvirtai sujungtas su operaciniu stalu. Tai visą laiką palaiko galvą tiksliai toje pačioje padėtyje. Das ist notwendig, um mit den medizinischen Instrumenten so präzise wie möglich arbeiten zu können („Stereotaktische Gehirnoperation“).

Nun wird eine Computertomografie (CT) oder Kernspintomografie (MRT) des im Rahmen eingespannten Kopfes gemacht. Mit dem Computer lässt sich genau errechnen, in welchem Winkel und in welcher Tiefe im Gehirn die Elektroden eingesetzt werden müssen, damit dann die Elektrodenspitzen am richtigen Ort liegen. Der „richtige Ort” ist in der Regel ein winziges Areal im Gehirn, der sogenannte Nucleus subthalamicus (NST).

Als Nächstes folgt die eigentliche Operation: Der Neurochirurg bohrt mit einem speziellen Bohrer zwei kleine Löcher in die Schädeldecke, um darüber die winzigen Elektroden einzuführen. Das klingt brachial, ist aber für den Patienten nicht mit Schmerzen verbunden. Er ist während der gesamten Operation wach. Das ist nötig, damit der Chirurg die richtige Platzierung der Elektroden in einem Test überprüfen kann.

Am nächsten Tag wird unter Vollnarkose der Impulsgeber unter die Haut am Schlüsselbein oder am Oberbauch implantiert. Über kleine Kabel wird er mit den Elektroden im Gehirn verbunden. Die Kabel verlaufen unter der Haut.

Der Impulsgeber gibt kontinuierlich Strom an die Elektroden ab. Je nach Stromfrequenz werden dadurch die Areale an den Enden der Elektroden stimuliert oder gehemmt. So lindert sofort die motorischen Hauptsymptome der Parkinson-Erkrankung, also verlangsamte Bewegung, Muskelsteifheit und Zittern. Bei Bedarf lässt sich die Stromfrequenz mit einer Fernbedienung nachjustieren.

Sollte der Eingriff nicht den erwünschten Effekt haben, können die Elektroden wieder entfernt oder der Impulsgeber abgeschaltet werden.

Mögliche Komplikationen und Nebenwirkungen

Generell gilt: Die Tiefe Hirnstimulation scheint bei Patienten vor dem 50. Lebensjahr erfolgreicher zu sein und seltener Komplikationen zu verursachen als bei älteren Menschen.

Die wichtigste Komplikation, die sich durch die Hirnoperation selbst ergeben kann, sind Blutungen im Schädel (intrakranielle Blutungen). Außerdem kann das Einsetzen des Impulsgebers und der Kabel eine Infektion gaiduką. Dann muss meist das System vorübergehend herausgenommen und der Patient mit Antibiotika behandelt werden.

Bei fast jedem Patienten kommt es nach dem Eingriff, wenn das System noch eingestellt wird, zu vorübergehenden Nebenwirkungen. Das können zum Beispiel Missempfindungen (Parästhesien) sein. Diese treten aber oft nur direkt nach dem Einschalten des Impulsgebers auf und verschwinden dann wieder.

Weitere meist vorübergehende Effekte sind zum Beispiel Verwirrtheit, gesteigerter Antrieb, abgeflachte Stimmungir Teilnahmslosigkeit (Apathie). Manchmal treten auch sogenannte Impulskontrollstörungen toliau. Dazu zählt zum Beispiel ein gesteigertes sexuelles Verlangen (Hypersexualität). Bei einigen Patienten löst die Tiefe Hirnstimulation auch leichte Sprechstörungen, eine Störung der Bewegungskoordination (Ataxie), Schwindel sowie Gang- und Standunsicherheitiš.

Weitere Therapiemethoden

Verschiedene Behandlungskonzepte können Parkinson-Patienten zusätzlich helfen, dass sie möglichst lange ihre Beweglichkeit, Sprechfähigkeit und Selbstständigkeit im Alltag bewahren. Die wichtigsten Verfahren sind:

Physiotherapie: Die Physiotherapie umfasst viele verschiedene Techniken. Die Patienten können zum Beispiel mit geeigneten Übungen ihr Gleichgewicht und ihre Sicherheit beim Gehen trainieren. Sinnvoll sind auch Kraft- und Dehnungsübungen. Die Schnelligkeit und der Rhythmus der Bewegungen lassen sich ebenfalls gezielt trainieren.

Logopädie: Viele Patienten entwickeln im Laufe der Parkinsonerkrankung eine Sprechstörung. Sie sprechen zum Beispiel auffallend monoton und sehr leise oder erleben wiederholt Blockaden beim Sprechen. Eine logopädische Therapie kann hier helfen.

Ergotherapie:Die Ergotherapie hat zum Ziel, dass die Parkinsonpatienten in ihrer persönlichen Umwelt möglichst lange selbstständig bleiben. Dafür passt man zum Beispiel den Wohnraum so an, dass der Patient sich besser zurechtfindet. Außerdem werden Stolperfallen wie Teppiche entfernt. Der Ergotherapeut entwickelt zusammen mit den Betroffenen auch Strategien, wie sich der Alltag mit der Erkrankung besser bewältigen lässt. So zeigt er den Patienten zum Beispiel den Umgang mit Hilfsmitteln wie Strumpfanzieher oder Knöpfhilfe. Zusätzlich berät der Therapeut die Angehörigen, wie sie den Parkinson-Patienten im Alltag sinnvoll unterstützen können.

Gretutinių ligų gydymas

Das Parkinson-Syndrom betrifft oft ältere Menschen. Diese leiden meist zusätzlich noch an anderen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Herzschwäche (Herzinsuffizienz), erhöhten Blutfettwerten oder Diabetes. Diese Begleiterkrankungen müssen ebenfalls fachgerecht behandelt werden. Das wirkt sich positiv auf die Lebensqualität und Lebenserwartung der Patienten aus.

Parkinson-Therapie: Was können Sie selbst tun?

Wie bei den meisten chronischen Beschwerden und Erkrankungen gilt auch für Parkinson: Betroffene sollten sich aktiv mit ihrer Erkrankung auseinandersetzen und sich über Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten informieren. Denn in vielen Fällen ist es die Angst vor dem Ungewissen, welche die Patienten besonders belastet. Je mehr man über die Erkrankung erfährt, desto eher verschwindet das Gefühl der Machtlosigkeit gegenüber dem fortschreitenden Parkinson.

Heilbar ist die Erkrankung derzeit leider nicht. Mit der richtigen Behandlung ist für viele Patienten aber ein weitgehend normales Leben möglich.

Was Sie selbst zu einer wirksamen Therapie beitragen können, lesen Sie hier:

» Gehen Sie offen mit Ihrer Erkrankung um. Vielen Menschen mit Parkinson fällt es zunächst sehr schwer, die Erkrankung zu akzeptieren und offen damit umzugehen. Stattdessen versuchen sie, die Symptome zu verstecken. So setzt man sich selbst aber unter unnötigen Druck. Wenn Sie offen mit Freunden, Angehörigen und Arbeitskollegen über Ihre Erkrankung sprechen, wird Ihnen das eine gewaltige Last von den Schultern nehmen.

» Informieren Sie sich über die Krankheit. Je mehr Sie über Parkinson wissen, desto weniger unheimlich erscheint er Ihnen vielleicht. Auch als Angehöriger eines Parkinson-Patienten sollten sie sich über die Erkrankung informieren. So können Sie Ihren Angehörigen wirksam und sinnvoll unterstützen.

» Schließen Sie sich einer Parkinson-Selbsthilfegruppe an. Wer sich regelmäßig mit anderen Betroffenen austauschen kann, kommt oft besser mit der Erkrankung zurecht.

» Bleiben Sie fit. Sie können einen guten Allgemeinzustand bewahren, werden Sie körperlich aktiv bleiben. Dazu genügen schon regelmäßige Bewegung (wie Spaziergänge) und leichter Ausdauersport. Die Angehörigen können den Patienten dabei unterstützen.

» Kleine Hilfen im Alltag. Viele Parkinson-Symptome erschweren des Alltag. Dazu zählt etwa das sogenannte „Einfrieren” (Freezing) – der Betreffende kann sich dabei nicht mehr bewegen. Hier helfen visuelle Reize auf dem Boden, beispielsweise aufgeklebte Fußabdrücke, oder akustische Rhythmusgeber („Links, zwo, drei, vier”). Wichtig für Mitmenschen: Es macht keinen Sinn, den Patienten zur Eile zu drängen oder zu ziehen. Dies verlängert die „Einfrier”-Episode eher.

» Gesunde Ernährung. Menschen mit Parkinson essen und trinken oft zu wenig, weil sie ungeschickt und langsam sind. Manche möchten auch den anstrengenden Toilettengang möglichst vermeiden. Für einen gesunden Allgemeinzustand ist es aber sehr wichtig, dass man ausreichend Flüssigkeit (etwa zwei Liter am Tag) zu sich nimmt und sich ausgewogen ernährt.

Parkinson: Fachkliniken

Menschen mit dem Parkinson-Syndrom sollten nach Möglichkeit in einer Fachklinik behandelt werden. Ärzte und sonstige Mitarbeiter dort sind auf die Erkrankung spezialisiert.

Mittlerweile gibt es in Deutschland zahlreiche Kliniken, die eine Akutbehandlung und/oder Rehabilitation für Parkinson-Patienten anbieten. Einige davon tragen ein Zertifikat der Deutsche Parkinson Vereinigung (dPV). Es wird an Krankenhäuser und Rehabilitationseinrichtungen verliehen, die spezielle diagnostische und therapeutische Angebote für Menschen mit Parkinson und verwandte Erkrankungen haben. Das Zertifikat der dPV wird den Spezial-Kliniken für drei Jahre verliehen. Auf Wunsch der jeweiligen Einrichtung kann es nach erneuter Prüfung jeweils für weitere drei Jahre verlängert werden.

Eine ausgewählte Liste von Spezialkliniken für Parkinson-Patienten finden Sie im Beitrag Parkinson – Klinik.

Parkinson: Untersuchungen und Diagnose

Wenn Sie den Verdacht einer Parkinson-Erkrankung bei sich selbst oder einem Angehörigen haben, ist der Besuch bei einem fachkundign Arzt ratsam. Der Spezialist für Erkrankungen des Nervensystems ist der Neurologe, Am besten gehen Sie zu einem Neurologen, der auf die Diagnose und Behandlung von Parkinson spezialisiert ist. An manchen neurologischen Kliniken gibt es auch eigene Sprechstunden beziehungsweise Ambulanzen für Parkinson-Patienten.

Arzt-Patient-Gespräch

Beim ersten Besuch wird der Neurologe im Gespräch mit Ihnen beziehungsweise dem betroffenen Angehörigen die Krankengeschichte erheben (ligos istorija). Für die Parkinson-Diagnose ist dieses Gespräch enorm wichtig: Wenn der Patient seine Beschwerden ausführlich schildert, kann der Arzt einschätzen, ob es sich tatsächlich um Parkinson handeln könnte. Mögliche Fragen des Arztes sind zum Beispiel:

• Seit wann ungefähr besteht das Zittern (Tremor) der Hände/Beine?
• Haben Sie das Gefühl, dass Ihre Muskulatur ständig angespannt ist?
• Haben Sie Schmerzen, etwa im Schulter- oder Nackenbereich?
• Fällt es Ihnen schwer, beim Gehen das Gleichgewicht zu halten?
• Fallen Ihnen feinmotorische Tätigkeiten (zum Beispiel ein Hemd zuknöpfen, Schreiben) zunehmend schwer?
• Haben Sie Probleme beim Schlafen?
• Ist Ihnen aufgefallen, dass sich Ihr Geruchssinn verschlechtert hat?
• Wurde bereits bei Angehörigen eine Parkinson-Erkrankung festgestellt?
• Nehmen Sie Medikamente ein, beispielsweise aufgrund psychischer Probleme? (Antipsychotika, „Dopaminantagonisten“ wie Metoclopramid)

Körperliche und neurologische Untersuchung

Neben dem Anamnesegespräch folgen eine körperliche und eine neurologische Untersuchung. Dabei überprüft der Arzt allgemein die Funktion des Nervensystems: Er testet zum Beispiel die Reflexe des Patienten, die Empfindsamkeit (Sensibilität) der Haut und die Beweglichkeit der Muskeln und Gelenke. Dabei achtet er besonders auf die Hauptsymptome von Parkinson:

Verlangsamte Bewegungen (Bradykinese) sind sehr charakteristisch für Parkinson. Der Arzt erkennt sie, indem er Ihren Gang, Ihre Gestik und Mimik beobachtet. Möglicherweise wird er Sie bitten, einige Meter im Untersuchungsraum entlang zu gehen. Dabei kann er auch beurteilen, ob Sie „wackelig auf den Beinen“ sind (posturale Instabilität).

Um festzustellen, ob Ihre Muskeln auffallend steif sind (Rigor), wird der Arzt prüfen, ob sich Ihre Gelenke flüssig bewegen lassen. Bei Parkinson ist die Muskelspannung stark erhöht, so dass die Muskeln einen Widerstand entgegensetzen, wenn der Arzt versucht, ein Gelenk (wie den Ellenbogen) zu bewegen. Dieses Phänomen wird auch als Zahnradphänomen bezeichnet (siehe oben: „Parkinson: Symptome”).

Ob bei Ihnen ein Zittern in Ruhe (Ruhetremor) vorliegt, bemerkt der Arzt während der körperlichen Untersuchung. Wichtig für die Parkinson-Diagnose ist die Unterscheidung zwischen einem Ruhetremor (wie er bei Parkinson auftritt) und anderen Tremorarten. Dazu zählt zum Beispiel der sogenannte Intentionstremor: Bei einer Schädigung im Kleinhirn beginnt die Hand zu zittern, sobald der Betreffende versucht, eine gezielte Bewegung damit auszuführen. In Ruhe zittert die Hand dagegen nicht.

Parkinson-Test (L-Dopa-Test)

Um die Parkinson-Diagnose zu unterstützen, wird manchmal der sogenannte L-Dopa-Test durchgeführt. Dabei erhalten Patienten einmalig die Dopamin-Vorstufe L-Dopa (Levodopa). Das ist jenes Medikament, das zur Standardtherapie bei Parkinson gehört. Bei manchen Patienten bessern sich die Bewegungsstörungen und die steifen Muskeln schon kurz nach der Einnahme (ungefähr eine halbe Stunde danach). Dann liegt vermutlich ein idiopathisches Parkinson-Syndrom vor (Achtung: Der Ruhe-Tremor lässt sich nicht immer mit Levodopa lindern).

Der L-Dopa-Test ist in der Parkinson-Diagnostik aber nur begrenzt aussagekräftig. Denn manche Menschen haben zwar Parkinson, sprechen aber nicht auf den Test an. Dann fällt das Ergebnis falsch-negativ aus. Umgekehrt kann der L-Dopa-Test auch bei anderen Erkrankungen als Parkinson positiv ausfallen. Das gilt zum Beispiel bei manchen (aber nicht allen) Patienten mit einer sogenannten Multisystematrophie. Bei dieser fortschreitenden Erkrankung sterben Nervenzellen in verschiedenen Hirnregionen ab. Das kann ein atypisches Parkinson-Syndrom auslösen.

Wegen dieser Probleme wird der L-Dopa-Test nicht routinemäßig in der Parkinson-Diagnostik empfohlen. Ein weiterer Grund dafür ist, dass er Nebenwirkungen wie Übelkeit und Erbrechen haben kann. Um diesen vorzubeugen, erhalten Patienten vor dem Test in der Regel das Anti-Brechmittel Domperidon.

Der L-Dopa-Test kann auch helfen, die Therapie bei Parkinson zu planen: Bei nachgewiesenem Parkinson kann mit dem Test geprüft werden, wie gut der Patient auf L-Dopa anspricht. Aber auch hier darf man kein eindeutiges Testergebnis erwarten. Manche Patienten sprechen nicht auf den Test an (negatives Ergebnis), lassen sich später aber trotzdem gut mit L-Dopa behandeln.

Übrigens: Anstelle des L-Dopa-Tests wird zur Parkinson-Diagnose gelegentlich der Apomorphin-Test gemacht. Hier wird geprüft, ob sich die Bewegungsstörungen nach einer Apomorphin-Spritze bessern. Wenn ja, spricht dies für ein idiopathisches Parkinon-Syndrom. Es gilt hier aber das Gleiche wie beim L-Dopa-Test: Nicht bei jedem Parkinson-Patient fällt der Test positiv aus. Zudem können Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen oder Schläfrigkeit auftreten.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Mithilfe der Computertomografie (CT) oder der Kernspintomografie (MRT) lässt sich das Gehirn des Patienten bildlich darstellen. Das kann helfen, andere mögliche Ursachen für die vermuteten Parkinson-Symptome auszuschließen, beispielsweise einen Hirntumor. Die Bildgebung des Gehirns hilft also, ein idiopathisches Parkinson-Syndrom von einem sekundären Parkinson oder anderen neurodegenerativen Erkrankungen (wie atypischer Parkinson) zu unterscheiden.

Eventuell werden dazu auch spezielle Untersuchungen durchgeführt. Dazu gehört beispielsweise die SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), eine nuklearmedizinische Untersuchung: Dem Patienten wird dabei zuerst eine radioaktive Substanz verabreicht. Mit dieser lassen sich jene Nervenenden im Gehirn darstellen, die sich bei Parkinson zurückbilden (DAT-SPECT). Das kann Aufschluss in unklaren Fällen geben.

Wenn die Parkinson-Diagnose unklar ist, ordnet der Arzt manchmal auch eine spezielle Variante der Positronen-Emissions-Tomografie (PET) an: die FDG-PET, Die Abkürzung FDG steht für Fluordesoxyglukose. Das ist ein radioaktiv markierter Einfachzucker. Er wird dem Patienten verabreicht, bevor man das Gehirn bildlich mittels PET darstellt. Diese Untersuchung kann vor allem helfen, ein atypisches Parkinson-Syndrom abzuklären. Allerdings ist die Untersuchung zu diesem Zwecke nicht offiziell zugelassen. Sie wird deshalb nur in begründeten Einzelfällen dazu eingesetzt („off-label-use”).

Weniger aufwändig und kostengünstiger als diese Spezialuntersuchungen ist die Ultraschalluntersuchung des Gehirns (Transkranielle Sonografie, TCS). Sie hilft, ein idiopathisches Parkinson-Syndrom im Frühstadium zu erkennen und gegen andere Erkrankungen (wie atypische Parkinson-Syndrome) abzugrenzen. Dazu sollte der Arzt mit dieser Untersuchung aber umfassende Erfahrungen besitzen. Anderenfalls kann er das Untersuchungsergebnis vielleicht nicht richtig interpretieren.

Wie wird letztlich die Parkinson-Diagnose gestellt?

Es ist nach wie vor oft schwer, die Diagnose Parkinson zweifelsfrei zu stellen. Ein Grund dafür ist, dass es viele verschiedene Erkrankungen gibt, die ähnliche Symptome wie die Parkinson-Erkrankung auslösen.

Das Arzt-Patient-Gespräch (Anamnesegespräch) und die körperlich-neurologische Untersuchung sind essenziell für die Parkinson-Diagnostik. Die weiteren Untersuchungen dienen in erster Linie dazu, andere Gründe für die Symptome auszuschließen. Nur wenn sich die Beschwerden gut durch Parkinson erklären lassen und keine anderen Ursachen dafür gefunden werden, kann die Parkinson-Diagnose (Idiopathisches Parkinson-Syndrom) gestellt werden.

Sonderfall: Genetisch bedingter Parkinson

Wie im Abschnitt „Ursachen” erwähnt, sind genetisch bedingte Formen von Parkinson sehr selten. Sie lassen sich aber mit einer molekulargenetischen Untersuchung feststellen. Eine solche Untersuchung kommt in Betracht, wenn:

• der Patient vor dem 45. Lebensjahr an Parkinson erkrankt oder
• mindestens zwei Verwandte 1. Grades an Parkinson leiden.

In diesen Fällen liegt der Verdacht nahe, dass die Parkinson-Erkrankung durch eine Genmutation verursacht wird.

Gesunde Angehörige eines Patienten mit genetisch bedingtem Parkinson können sich ebenfalls einem Gentest unterziehen. So lässt sich feststellen, ob auch sie die auslösende Genmutation aufweisen. Ein solcher Gentest zur Abschätzung des persönlichen Parkinson-Risikos darf aber erst durchgeführt werden, nachdem der Betreffene von einem Facharzt ausführlich genetisch beraten wurde.

Ligos eiga ir prognozė

Das idiopathische Parkinson-Syndrom ist eine fortschreitende Erkrankung, die bislang nicht heilbar ist. Je nach Symptomatik unterscheiden Mediziner vier Verlaufsformen:

• akinetisch-rigider Typ: Es treten vor allem Bewegungslosigkeit und Muskelsteife auf, während Tremor kaum oder gar nicht vorhanden ist.
• Tremordominanz-Typ: Das Hauptsymptom ist das Zittern (Tremor).
• Äquivalenz-Typ: Bewegungslosigkeit, Muskelsteife und Zittern sind ungefähr gleich ausgeprägt.
• monosymptomatischer Ruhe-Tremor: Das Zittern in Ruhe ist das einzige Symptom. Sehr seltene Verlaufsform.

Neben der Verlaufsform spielt das Erkrankungsalter eine wichtige Rolle bei Parkinson: Verlauf und Prognose werden davon beeinflusst, ob die Erkrankung in verhältnismäßig jungem Lebensalter (beispielsweise ab dem 40. Lebensjahr) oder aber im höheren Alter ausbricht.

So passiert es bei jüngeren Patienten viel eher, dass die Parkinson-Medikamente Bewegungsstörungen (Dyskinesien) und Wirkungsschwankungen (Fluktuationen) auslösen. Das trifft besonders beim akinetisch-rigiden Parkinson-Typ zu, für den ein frühes Erkrankungsalter typisch ist. Dafür ist L-Dopa bei diesen Patienten gut wirksam.

Anders beim Tremordominanz-Typ: Die Betroffenen sprechen relativ schlecht auf L-Dopa an. Dafür schreitet bei ihnen der Parkinson langsamer voran als bei den anderen Verlaufsformen. Somit hat der Tremordominaz-Typ die günstigste Prognose.

Parkinson: Lebenserwartung

Mitte der 1970er Jahre wurden moderne Parkinson-Medikamente wie Levodopa entwickelt. Das veränderte die Prognose bei „echtem” (idiopathischem) Parkinson: Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten verbesserten sich dank der neuen Wirkstoffe. Laut Statistik hat ein optimal behandelter Parkinson-Patient heute fast die gleiche Lebenserwartung wie eine gleichaltrige gesunde Person: Wenn heute jemand mit 63 Jahren die Diagnose Parkinson bekommt, kann er schätzungsweise noch mit weiteren 20 Lebensjahren rechnen. Zum Vergleich: Mitte des letzten Jahrhunderts lebten Patienten nach der Diagnose im Schnitt noch etwas mehr als neun Jahre.

Die gestiegene Lebenserwartung beim idiopathischen Parkinson-Syndrom kommt dadurch zustande, dass die modernen Medikamente die wesentlichen Beschwerden der Patienten weitgehend beheben. Früher führten solche Beschwerden oft zu Komplikationen, die dann den Patienten vorzeitig sterben ließen. Ein Beispiel: Parkinson-Patienten, die sich kaum noch bewegen konnten (Akinesie), waren oft bettlägerig. Diese Bettlägerigkeit lässt das Risiko für gefährliche Erkrankungen wie Thrombose oder Lungenentzündung massiv ansteigen.

Die verbesserte Lebenserwartung, wie sie hier beschrieben ist, bezieht sich nur auf das idiopathische Parkinson-Syndrom (= den „klassischen Parkinson“). Atypische Parkinson-Syndrome, bei denen die Betroffenen nicht oder kaum auf eine Behandlung mit L-Dopa ansprechen, schreiten meist rascher voran. Sie haben in der Regel eine deutlich schlechtere Prognose.

Papildoma informacija

Rezervuokite rekomendacijos:

• Parkinson – das Übungsbuch: Aktiv bleiben mit Bewegungs-Übungen (Elmar Trutt, 2017, TRIAS)
• Parkinson: Ein Ratgeber für Betroffene und Angehörige (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

gairės:

• S3-Leitlinie „Idiopathisches Parkinson-Syndrom” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2016)

Paramos grupės:

Deutsche Parkinson Vereinigung e.V.:

https://www.parkinson-vereinigung.de