plaučių vėžio

Plaučių vėžys: trumpa apžvalga

• simptomai: iš pradžių dažnai nėra jokių simptomų arba jie būna nespecifiniai, pavyzdžiui, nuolatinis kosulys, krūtinės skausmas ir nuovargis. Vėliau gali būti pridedami tokie simptomai kaip dusulys, lengvas karščiavimas, didelis svorio kritimas ir kruvini skrepliai.
• Pagrindinės plaučių vėžio formos: Dažniausias yra nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (su adenokarcinoma, plokščialąsteline karcinoma ir kt.). Mažiau paplitęs, bet agresyvesnis yra smulkialąstelinis plaučių vėžys.
• sukelia: Ypač rūkyti. Kiti rizikos veiksniai yra asbestas, arseno junginiai, radonas, didelis teršalų kiekis ore ir mažai vitaminų turinti dieta.
• tyrimai: Krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma), kompiuterinė tomografija (KT), MRT (magnetinio rezonanso tomografija, MRT), audinių mėginių tyrimas (biopsijos), pozitronų emisijos tomografija (dažniausiai kartu su KT kaip FDG-PET / KT), kraujo tyrimai, tyrimas „plaučių vandens” (pleuros funkcijos) išmetimas, tyrimas
• Terapijos galimybės: Chirurgija, radioterapija, chemoterapija.
• prognozė: Plaučių vėžys paprastai pripažįstamas pavėluotai, todėl retai išgydomas.

Plaučių vėžys: požymiai

Plaučių vėžys (plaučių karcinoma) sukelia iš pradžių dažnai nėra arba yra tik nespecifiniai skundai, Tai apima nuovargis, kosulys arba Krūtinės skausmas, Tačiau tokie nusiskundimai taip pat gali turėti daugybę kitų priežasčių, tokių kaip peršalimas ar bronchitas. Todėl ankstyvosiose stadijose plaučių vėžys dažnai nepripažįstamas. Tai apsunkina terapiją.

Ryškesni požymiai sukelia plaučių vėžį, kai jis jau yra pažengęs. Tada, pavyzdžiui Greitas svorio kritimas, kruvinos skrepliai ir dusulys atsirasti.

Ar plaučių vėžys jau turi dukters giminaičių (metastazių) susidaro kitose kūno dalyse dažniausiai ateina kiti simptomai pridėta. Pavyzdžiui, smegenyse esančios metastazės gali pažeisti nervus. Galimos pasekmės yra galvos skausmas, pykinimas, regos ir pusiausvyros sutrikimai ar net paralyžius. Jei vėžinės ląstelės užpuolė kaulus, gali atsirasti artrozę primenantis skausmas.

Skaitykite daugiau apie įvairius plaučių vėžio požymius straipsnyje Plaučių vėžys: simptomai.

Plaučių vėžys: stadijos

Kaip ir bet kuris vėžys, plaučių vėžys atsiranda todėl, kad ląstelės degeneruoja. Šiuo atveju tai yra plaučių audinio ląstelės. Degeneruotos ląstelės nekontroliuojamai dauginasi ir išstumia sveiką audinį savo aplinkoje. Vėliau atskiros vėžinės ląstelės gali plisti per kraują ir limfinius indus kūne. Dažnai jie kitoje vietoje sudaro antrinį naviką (metastazes).

Plaučių vėžio liga gali būti iki šiol pažengusi. Pavyzdžiui, kalbama apie ankstyvą stadiją arba, blogiausiu atveju, apie plaučių vėžio pabaigą. Bet tai nėra tiksliai apibrėžti terminai. Dėl šios priežasties gydytojai paprastai naudoja vadinamąją TNM klasifikaciją: tai leidžia tiksliai apibūdinti atskirus plaučių vėžius. Tai svarbu, nes paciento gydymas ir gyvenimo trukmė priklauso nuo atitinkamos plaučių vėžio stadijos.

Plaučių vėžys: TNM klasifikacija ir stadijos

TNM schema yra tarptautinė sistema naviko plitimui apibūdinti. Tai sako:

• „T” dydžio Tumors

• „N” dėl galimo limfmazgių įsitraukimo (NOdi lymphatici)

• „M” dėl galimo Metastasen

Kiekvienai iš šių trijų kategorijų priskiriate skaitinę vertę. Tai rodo, koks pažengęs paciento vėžys.

Tiksli plaučių vėžio TNM klasifikacija yra sudėtinga. Ši lentelė pateikia apytikslę apžvalgą:

TNM	Naviko požymis diagnozuojant	deklaracija
TX	Paslėpta (paslėpta) karcinoma	Nei rentgenografija, nei kompiuterinė tomografija (KT) negali aptikti naviko, tačiau paciento skrepliai turi vėžines ląsteles.
T1	Navikas yra mažesnis nei 3 cm. Pagrindinis bronchas nėra paveiktas.	Pagrindiniai bronchai yra pirmosios trachėjos šakos plaučiuose.
T2	Naviko dydis yra nuo 3 iki 5 cm (T2a) arba nuo 5 iki 7 cm (T2b).	ir / arba pateiktas bent vienas iš šių kriterijų: pažeidžiamas pagrindinis bronchas pažeidžiama vidinė plaučių oda dalis plaučių sugriuvo (atelektazė) dalis plaučių yra uždegusi
T3	Navikas yra didesnis nei 7 cm	arba kuriems suteiktas bent vienas iš šių kriterijų: pažeidžiami aplinkiniai audiniai (krūtinės ląsta, diafragma ir kt.) pažeidžiamas pagrindinis bronchas visas plautis yra uždegimas
T4	Naviko dydis čia nebevaidina reikšmės, vietoj to šis etapas yra tada, kai dalyvauja aplinkiniai organai (pvz., širdis, stemplė, trachėja) Kitas vėžys atsiranda kitoje plaučių skiltyje
N0	nėra limfmazgių įsitraukimo
N1	Dvipusis limfmazgio įsitraukimas aplink bronchus (peribronchialus) arba į plaučių kraujagyslių ir pagrindinių bronchų patekimo į plaučius vietą (hilar)	Terminas „ipsilateral“ reiškia, kad paveiktas limfmazgis yra tame pačiame plauke arba toje kūno dalyje kaip ir priežastinis plaučių navikas. „Kontralaktis“ reiškia, kad pažeidžiami kitos kūno pusės / plaučių limfmazgiai.
N2	Dvipusis limfmazgio įsitraukimas žemiau pagrindinių bronchų (subcarinal) arba krūtinės ertmės tarp dviejų plaučių (tarpuplaučio) išsišakojimo.
N2	Dvipusis limfmazgio įsitraukimas virš raktikaulio (supraclavikuliarinis) arba kaklo ar mažiausiai kontralaktinio limfmazgio užkrėtimas
M0	Nėra tolimų metastazių
M1A	Galima aptikti priešingos pusės plaučių metastazes ir (arba) sunkų plaučių gleivinės ir (arba) vėžio ląstelių įsitraukimą į plaučių gleivinės efuzijos skystį.
M1B	metastazių tolimi	Tolimos metastazės dažniausiai veikia kepenis, smegenis, kaulus ir antinksčius

TNM klasifikacija nustato plaučių vėžio stadiją: išskiriamos 4 stadijos. Kuo aukštesnė stadija, tuo labiau pažengusi liga:

I plaučių vėžio stadija

Šis etapas yra padalintas į A ir B. IA etapas atitinka T1 N0 M0 klasifikaciją. Tai yra: piktybinis plaučių navikas yra mažesnis nei trys coliai. Pagrindiniam bronchui vėžys įtakos neturi. Be to, nepažeisti jokie limfmazgiai ir tolimos metastazės dar nesusiformavusios.

IB stadijoje navikas klasifikuojamas kaip T2a N0 M0: jis yra nuo trijų iki penkių centimetrų dydžio ir yra susijęs tik su plaučiais. Taigi navikas nepaveikė limfmazgių ir neišsisklaidė į kitus organus ar audinius.

Šiame pirmame etape plaučių vėžys yra geriausiai prognozuojamas ir dažnai išgydomas.

Plaučių vėžio II stadija

Čia taip pat yra diferencijuojami A ir B. IIA stadijai priklauso T2b kategorijos plaučių navikai, kurie dar nepaveikė limfmazgių (N0) ar nesudarė metastazių (M0). Čia taip pat priklauso T1 N1 M0 kategorijos navikai.

IIB stadijai priklauso T3 N0 M0 arba T2b N1 M0 klasifikacijos navikai.

Net II stadijoje plaučių vėžys kai kuriais atvejais vis dar išgydomas. Pacientų gyvenimo trukmė jau yra mažesnė nei I stadijos.

III plaučių vėžio stadija

IIIA stadija yra tada, kai plaučių vėžys klasifikuojamas kaip T1 / T2 N2 M0 arba T3 N1 / 2 M0 arba T4 N0 M0. IIIB stadija apibūdina kiekvieną plaučių vėžį, sergantį N3 M0 arba T4 N2 M0.

III plaučių vėžio stadijoje navikas progresavo tiek, kad pacientus galima išgydyti tik retais atvejais.

IV plaučių vėžio stadija

Šiuo metu gyvenimo trukmė ir tikimybė pasveikti yra labai maža. Pacientas gali gauti tik paliatyvią terapiją: ja siekiama palengvinti simptomus ir prailginti išgyvenimą. IV stadija apima kiekvieną plaučių vėžį, jau suformavusį tolimas metastazes (M1). Naviko dydis ir limfmazgių įsitraukimas nebeatlieka reikšmės – jie gali skirtis.

Smulkių ląstelių bronchų karcinoma: alternatyvi klasifikacija

Gydytojai išskiria dvi pagrindines plaučių vėžio grupes: mažų ląstelių plaučių karcinoma ir nesmulkialąstelinis plaučių vėžys (žr. Žemiau). Abu gali būti klasifikuojami pagal aukščiau pateiktą TNM klasifikaciją stadionuose.

Smulkių ląstelių bronchų karcinomai taip pat galima naudoti kitą klasifikaciją:

• labai ribota liga: daugiausia iki T2 ir N1

• ribota liga: T3 / 4 su N0 / 1 arba nuo T1 iki T4 su N2 / N3

• išplitusi liga: M1 nepriklauso nuo T ir N

Plaučių vėžys: gydymas

Bronchų karcinomos terapija yra labai sudėtinga. Jis yra individualiai pritaikytas kiekvienam pacientui: Visų pirma, tai priklauso nuo plaučių vėžio rūšies ir išplitimo. Tačiau planuojant terapiją paciento amžius ir bendra sveikata taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Jei gydymu siekiama išgydyti plaučių vėžį, jis vadinamas vienu gydomoji terapija, Pacientai, kurie nebepajėgia išgydyti, juos priima paliatyvioji terapija, Jis skirtas maksimaliai padidinti paciento gyvenimą ir palengvinti jo simptomus.

Įvairių ligoninių disciplinų gydytojai pataria vieni kitiems dėl galutinės gydymo strategijos. Tai apima, pavyzdžiui, radiologus, chirurgus, internus, radiacijos gydytojus ir patologus. Reguliariose sesijose („navikų lentose“) jie bando rasti geriausią paciento plaučių vėžio terapiją.

Yra trys skirtingi terapiniai metodai, naudojami atskirai arba kartu:

• operacija pašalinti naviką

• chemoterapija specialiais vaistais nuo vėžio ląstelių

• naviko radiacija

Plaučių vėžys: operacija

Tikra tikimybė pasveikti sergant plaučių vėžiu paprastai tik tol, kol galėsite juo operuoti. Chirurgas bando visiškai pašalinti vėžinį plaučių audinį. Jis taip pat išpjauna sveiko audinio kraštą. Taigi jis nori įsitikinti, kad neliks vėžio ląstelių. Priklausomai nuo bronchų karcinomos išplitimo, galite ją pašalinti viena ar dvi plaučių skiltys (Lobektomija, bilobektomija) ar net viena viso plaučio (Pulmonektomijos).

Kai kuriais atvejais būtų prasminga ištraukti visą plaučius. Prasta paciento sveikata to neleidžia. Tada chirurgas pašalina tiek, kiek reikia, bet kuo mažiau.

Operacijos metu aplinkiniai limfmazgiai iškirpti (tarpuplaučio limfmazgio dissekcija). Tai atliekama net tuo atveju, jei atlikus išankstinius tyrimus nebuvo nustatyta, ar vėžinis limfmazgis yra įtrauktas. Dažnai tai yra pirmoji judesio stotis, kurios pradžioje neįmanoma atpažinti.

Deja, dažnai nėra tikimybės, kad operacija gali išgydyti plaučių vėžį: navikas jau yra per daug pažengęs. Kitiems pacientams auglys iš esmės būtų operuojamas. Tačiau paciento plaučių funkcija yra tokia bloga, kad jis negalėtų susitvarkyti pašalindamas plaučių dalis. Todėl ruošdamiesi gydytojai specialiais tyrimais patikrina, ar operacija pacientui yra prasminga.

Plaučių vėžys: chemoterapija

Kaip ir daugelis kitų vėžio formų, plaučių vėžys taip pat gali būti gydomas chemoterapija. Pacientas gauna vaistus, kurie slopina ląstelių dalijimąsi ir tokiu būdu naviko augimą. Šie agentai vadinami chemoterapiniais agentais arba citostatiniais vaistais.

Vien tik chemoterapijos nepakanka norint išgydyti plaučių vėžį. Todėl jie paprastai naudojami kartu su kitais gydymo būdais. Pvz., Tai gali būti padaryta prieš operaciją, norint sutraukti naviką (Neoadjuvantinė chemoterapija). Tuomet chirurgas turi iškirpti mažiau audinių.

Kitais atvejais manoma, kad pooperacinė chemoterapija sunaikins visas dar vėžines ląsteles kūne (adjuvanto chemoterapija).

Chemoterapija plaučių vėžiui paprastai egzistuoja keli gydymo ciklai, Taigi yra tam tikrų dienų, kai gydytojas skiria vaistus. Tarp jų daromos pertraukos nuo dviejų iki trijų savaičių. Dažniausiai pacientas vaistus gauna kaip infuziją per veną. Tačiau kartais preparatai taip pat skiriami tabletėmis (peroraliai).

Norint patikrinti chemoterapijos poveikį, pacientas reguliariai tiriamas kompiuterine tomografija (KT). Taigi gydytojas supranta, ar jis turi koreguoti chemoterapiją. Jis, pavyzdžiui, gali padidinti vaisto dozę arba paskirti kitą citostatinį vaistą.

Plaučių vėžys: radiacija

Kitas požiūris į plaučių vėžio gydymą yra radiacija. Plaučių vėžiu sergantiems pacientams dažniausiai taikoma radioterapija kartu su kita gydymo forma. Kaip ir chemoterapija, radiacija gali būti, pvz prieš arba po operacijos padaryta. Dažnai jie taip pat naudojami kartu su chemoterapija. Taip jūs vadinate chemoradioterapija.

Kai kurie plaučių vėžiu sergantys pacientai taip pat gauna vadinamąjį Profilaktinis kaukolės švitinimas, Kitaip tariant, kaukolė yra švitinama kaip atsargumo priemonė siekiant užkirsti kelią metastazėms smegenyse.

Jei plaučių vėžys vis dar yra labai ankstyvoje stadijoje, kartais pakanka švitinti kaip vienintelę terapiją pacientui išgydyti.

Kiti plaučių vėžio gydymo būdai

Minėtos terapijos yra tiesiogiai nukreiptos į pirminį naviką ir galimas plaučių vėžio metastazes. Tačiau ligos eigoje gali atsirasti įvairių nusiskundimų ir komplikacijų, kurios taip pat turi būti gydomos:

• Kai tarp plaučių ir plaučių yra efuzijapleuros ertmėje), tai jį išsiurbia (Pleurapunktion). Jei efuzija vėl tęsiasi, tarp plaučių ir pleuros galite įterpti nedidelį vamzdelį, per kurį teka skystis. Jis ilgiau išlieka kūne (krūtinės drenažas).
• Navikas gali Kraujavimas iš bronchų sukelti. Tai galima sustabdyti, pavyzdžiui, selektyviai uždarant atitinkamą kraujagyslę, pavyzdžiui, atliekant bronchoskopiją.
• Augantis navikas gali Uždarykite kraujagysles ar kvėpavimo takus, Norėdami tai padaryti dar kartą, galite įterpti stentą, taigi, stabilizuojantį vamzdelį. Kitais atvejais naviko audinys pašalinamas atitinkamoje vietoje, pavyzdžiui, lazeriu.
• Pažengęs plaučių vėžys gali sukelti stiprų skausmą (Vėžys skausmas). Tada pacientui skiriama tinkama skausmo terapija, pavyzdžiui, analgetikas kaip tabletė ar švirkštas. Dėl skausmingų kaulų metastazių radiacija gali palengvinti.
• pasunkėjęs kvėpavimas galima palengvinti vaistais ir deguonimi. Taip pat naudingi yra specialūs kvėpavimo būdai ir tinkamas paciento laikymas.
• prie sunkus svorio metimas gali tekti pacientą maitinti dirbtinai.
• Šalutinis chemoterapijos poveikis tokius kaip pykinimas ir mažakraujystė gali būti gydomi tinkamais vaistais.

Be fizinių negalavimų gydymo, labai svarbu ir pacientas protiškai gerai prižiūrimas yra. Ligos valdymui padeda psichologai, socialinės tarnybos ir savipagalbos grupės. Tai padidina paciento gyvenimo kokybę. Artimieji gali ir turi būti įtraukti į terapijos sąvokas.

Smulkių ląstelių bronchų karcinoma

Plaučių vėžio gydymui turi įtakos, koks tai navikas. Priklausomai nuo to, kurios plaučių audinio ląstelės virsta vėžinėmis ląstelėmis, gydytojai išskiria dvi pagrindines plaučių vėžio grupes: Viena iš jų yra mažų ląstelių plaučių vėžys (SCLC = mažų ląstelių plaučių vėžys).

Šio tipo plaučių vėžys auga labai greitai ir formuoja ankstyvas metastazes (metastazes) kitose kūno vietose. Štai kodėl chemoterapija čia yra svarbiausia terapija. Daugeliui pacientų taip pat skiriama radioterapija. Tai turėtų pagerinti gydymo sėkmės tikimybę.

Chirurgija paprastai yra prasminga tik tuo atveju, jei navikas vis dar yra labai mažas ir nėra paveikti keli kaimyniniai limfmazgiai. Tačiau tai taikoma tik atskiriems pacientams: diagnozės nustatymo metu smulkiųjų ląstelių plaučių vėžys paprastai būna labiau pažengęs.

Daugiau apie šios formos plaučių vėžio vystymąsi, gydymą ir prognozę skaitykite straipsnyje „SCLC: smulkialąstelinis plaučių vėžys“.

Nesmulkialąstelinė plaučių karcinoma

Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys yra labiausiai paplitusi plaučių vėžio forma. Jis dažnai sutrumpinamas kaip NSCLC („nesmulkialąstelinis plaučių vėžys“). Griežtai tariant, terminas „nesmulkialąstelinė bronchų karcinoma“ apima įvairius navikus. Tai apima, pavyzdžiui, adenokarcinomą ir plokščiųjų ląstelių karcinomą.

Visų nesmulkialąstelinių plaučių karcinomų atveju jos auga lėčiau nei smulkios ląstelės plaučių vėžys ir vėliau sudaro metastazes. Jie ne taip gerai reaguoja į chemoterapiją.

Taigi, jei įmanoma, pasirinktas gydymas yra operacija: chirurgas bando visiškai pašalinti naviką. Jei tai neįmanoma, pacientas gauna papildomą radiaciją. Prieš operaciją ar po jos chemoterapija gali būti skiriama kaip parama. Jei nesmulkialąstelinė plaučių karcinoma nustatoma labai ankstyvoje stadijoje, gali pakakti net vienkartinio poveikio.

Jau kurį laiką egzistuoja kiti terapiniai metodai, tokie kaip gydymas antikūnais. Jie tinka tik tam tikriems pacientams.

Skaitykite daugiau apie šią plačiai paplitusią plaučių vėžio formą straipsnyje NSCLC: nesmulkialąstelinis plaučių vėžys.

Plaučių vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Plaučių vėžio priežastis yra viena nekontroliuojamas ląstelių augimas esant vadinamajai bronchų sistemai. Tai reiškia didelius ir mažus plaučių kvėpavimo takus (bronchus ir bronchiolus). Todėl plaučių vėžio medicininis pavadinimas yra bronchų karcinoma. Žodžių dalis „karcinoma“ reiškia piktybinį naviką iš vadinamųjų epitelio ląstelių. Jie sudaro dangos audinį, linijuojantį kvėpavimo takus.

Nekontroliuojamos augančios ląstelės dauginasi labai greitai. Debei vis labiau išstumia sveiką plaučių audinį. Be to, vėžinės ląstelės gali plisti per kraują ir limfinius kraujagysles ir kitur suformuoti dukterinę pūslelę. Toks pašalinimas vadinamas plaučių vėžio metastazėmis.

Plaučių vėžio metastazės neturėtų būti painiojamos su metastazėmis plaučiuose: Tai yra antriniai plaučių navikai, atsirandantys dėl vėžinių navikų kitose kūno vietose. Pavyzdžiui, storosios žarnos vėžys ir inkstų ląstelių karcinoma dažnai sukelia metastazes plaučiuose.

Rūkymas: svarbiausias rizikos veiksnys

Svarbiausias nekontroliuojamo ir piktybinio ląstelių augimo plaučiuose rizikos veiksnys yra rūkymas, Apie 90 procentų visų plaučių vėžiu sergančių vyrų aktyviai rūkė arba vis dar tai daro. Moterims tai taikoma mažiausiai 60 procentų pacientų. Kuo didesnė ligos rizika, tuo anksčiau kažkas pradėjo rūkyti ir tuo daugiau rūko.

Gydytojai matuoja ankstesnį paciento cigarečių suvartojimą skyriuje „pakuotės metų“(Pakuotės metai). Jei kas nors per metus rūko pakelį cigarečių per dieną, tai laikoma „vienų pakelių metais“. Jei jis rūko vieną dėžę per dieną dešimt metų arba dvi dėžutes per dieną penkerius metus, tai yra 10 pakuočių metų. Kuo daugiau metų pakuojate, tuo didesnė plaučių vėžio rizika.

Be rūkytų cigarečių skaičiaus Rūkymo rūšis vaidmuo: kuo daugiau dūmų įkvepi, tuo blogiau plaučiams. Tam įtakos turi ir plaučių vėžio rizika Cigaretės vietos: Ypač kenksmingos yra stiprios ar net nefiltruotos cigaretės.

Jau kelerius metus žmogus taip pat tai žino Paaugliai ir moterys jautresni tabako dūmų kancerogeninėms medžiagoms nei suaugusieji ir vyrai.

Tačiau ne visi, kurie praeityje keletą metų rūkė, turi bijoti plaučių vėžio. Laimei, plaučiai taip pat gali atsigauti. Praėjus keleriems metams po metimo rūkyti, plaučių vėžio rizika pastebimai sumažėjo. Praėjus maždaug 20–30 metų po paskutinės cigaretės, buvęs rūkalius vėl patiria tokią pačią ligos riziką kaip ir tas, kuris niekada neužgesino. Taigi mesti rūkyti niekada nevėlu.

Pasyvus rūkymas taip pat padidina plaučių vėžio riziką!

Kiti plaučių vėžio rizikos veiksniai

Be rūkymo, yra ir kitų veiksnių, galinčių padidinti plaučių vėžio riziką:

• Medžiagos, tokios kaip Asbesto, arseno junginių arba kvarco ir nikelio dulkės
• Didelė oro tarša: Svarbiausias veiksnys yra dyzelino suodžiai. Kietosios dalelės taip pat daro neigiamą poveikį plaučių vėžio rizikai.
• radonas: Natūralios radioaktyviosios dujos yra sutelktos tam tikrose vietose. Dažniausiai aptinkama apatiniuose pastatų aukštuose.
• genų: Tam tikru mastu plaučių vėžys atrodo paveldimas. Ypač labai jauniems pacientams ekspertai įtaria genetinį polinkį. Dėl to žmonės gali būti labiau linkę į plaučius žalojantį poveikį (pvz., Rūkymą).
• Plaučių randėjimas: Jie atsiranda, pavyzdžiui, dėl tuberkuliozės ar po operacijos.
• virusai: Virusinės ligos taip pat gali būti susijusios su bronchų vėžio išsivystymu. Įtariami ŽIV ir žmogaus papilomos virusai (ŽPV).
• Mažai vitaminų turinti dieta: Jei valgysite mažai vaisių ir daržovių, plaučių vėžio rizika padidės. Tai ypač pasakytina apie rūkalius. Tačiau vitaminų papildų vartojimas nėra alternatyva: Atrodo, kad ypač rūkantieji tokie preparatai dar labiau padidina bronchų vėžio riziką.

Jei tuo pačiu metu yra keli iš šių veiksnių, plaučių vėžio tikimybė ne tik padidėja: Greičiau ligos rizika padidėja daug kartų. Pavyzdžiui, didelis teršalų kiekis ore padidina plaučių vėžio riziką rūkantiems žmonėms nei nerūkantiems.

Kartais galite nėra plaučių vėžio priežasties rasti. Tai vadinama idiopatine liga. Iš visų plaučių vėžio rūšių tai dažniausiai taikoma vadinamajai adenokarcinomai. Tai nesmulkialąstelinė plaučių karcinomos forma.

Plaučių vėžys: tyrimai ir diagnozė

Plaučių vėžio diagnozė dažnai nustatoma vėlai. Rūkaliai dažnai neatpažįsta tokių simptomų kaip nuolatinis kosulys, krūtinės skausmas ir dusulys kaip galimi plaučių vėžio požymiai. Dauguma pacientų tiesiog kaltina rūkymą. Kiti įtaria, kad dėl diskomforto yra stiprus peršalimas, bronchitas ar pneumonija. Tik medicininiai patikrinimai tada sukelia įtarimą dėl bronchų karcinomos.

Pirmasis sąlyčio taškas dėl galimų plaučių vėžio simptomų yra šeimos gydytojas. Prireikus jis nukreipia pacientą pas specialistus, pavyzdžiui, rentgeno specialistą (radiologą), pulmonologą (pulmonologą) ar vėžio specialistą (onkologą). Norint diagnozuoti plaučių vėžį, būtina ištirti ligos istoriją, atlikti fizinius ir įvairius aparatus.

Ligos istorija ir fizinė apžiūra

Pirmiausia gydytojas susideda iš paciento ligos istorijos (anamnezės), kalbėdamas su pacientu:

Jis tiksliai apibūdina tokius simptomus kaip kvėpavimo sutrikimas ar krūtinės skausmas. Jis taip pat klausia apie plaučių vėžio rizikos veiksnius, pavyzdžiui, klausia, ar pacientas rūko, ar dirba su tokiomis medžiagomis kaip asbestas ar arseno junginiai.

Informacija apie galimas jau egzistuojančias ar pagrindines ligas, tokias kaip LOPL ar lėtinis bronchitas, taip pat svarbi diagnozuojant plaučių vėžį. Pacientai taip pat turėtų pasakyti gydytojui, jei jų šeimoje jau buvo plaučių vėžio atvejų.

Po anamnezės pokalbio gydytojas atidžiai ištirs pacientą fiziškai. Pavyzdžiui, jis baksnoja ir girdi paciento plaučius, matuoja kraujospūdį ir pulsą. Tyrimas gali suteikti galimų įkalčių dėl skundų priežasties. Be to, gydytojas gali geriau įvertinti bendrą paciento sveikatą.

Rentgeno

Naudodamas krūtinės ląstos rentgenografiją (krūtinės ląstos rentgenografiją), gydytojas jau gali nustatyti tam tikrus plaučių audinio pokyčius. Jei tai lemia plaučių vėžio įtarimą, kitas žingsnis yra kompiuterinė tomografija (KT).

Beje, gydytojas tiria pacientą dviem lygiais, ty iš priekio ir iš šono.

Kompiuterinė tomografija (KT)

Kompiuterinė tomografija suteikia išsamius pjūvius didelės skyros plaučius. Tai įmanoma naudojant rentgeno spindulius, kurių dozė yra žymiai didesnė, nei naudojant įprastą rentgeno nuotrauką. Be to, pacientui iš anksto skiriama kontrastinė medžiaga. Taigi geriau apibūdinamos skirtingos audinių struktūros.

Gydytojas gali naudoti KT, kad geriau įvertintų įtartinus plaučių pokyčius nei rentgeno nuotraukos. Tai gali patvirtinti įtarimą dėl plaučių vėžio.

Audinių mėginių tyrimas (biopsija)

Norėdami būti tikri, kad matoma vieta plaučių audinyje iš tikrųjų yra bronchų karcinoma, reikia paimti nedidelį audinio gabalėlį ir jį ištirti mikroskopu. Atsižvelgiant į įtartinos srities vietą, naudojami skirtingi metodai:

Plaučių atspindyje (bronchoskopija) įvedamas vamzdelis su maža kamera (endoskopu) per burną ar nosį į paciento trachėją ir toliau į bronchus. Žvelgiant į vidų, navikas dažnai jau gali būti vizualiai atpažįstamas. Be to, gydytojas, atlikdamas bronchoskopiją, naudodamas dailius instrumentus, pagal regos kontrolės audinių mėginius ir išskyras iš plaučių.

Jei per bronchus prastai arba visai negalite pasiekti įtartino audinio, jo visai nėra, gydytojas atlieka vadinamąjį transtoracinės adatos aspiracija Per: Jis iš išorės tarp šonkaulių smeigia labai smulkią adatą. KT kontroliuojamas, jis veda adatos galiuką į įtariamą plaučių sritį. Tada jis nusiurbia (įsiurbia) šiek tiek audinio per adatą.

Kai kuriems pacientams neįmanoma atlikti nei bronchoskopijos, nei tranchracinės adatos aspiracijos. Kitais atvejais abu tyrimai nedaro aiškaus rezultato. Tada galima chirurginė biopsija būtina: chirurgas atidaro krūtinės ląstą didesniu pjūviu (torakotomija) ir paima įtartino audinio mėginį. Arba jis deda mažus įpjovimus krūtinėje, per kuriuos pristato mažą kamerą ir puikius audinių pašalinimo instrumentus (vaizdo torakoskopija, VATS).

Pašalintas audinio mėginys tiriamas mikroskopu. Paprastai jau naudojant mažiau ląstelių galima nustatyti plaučių vėžį ir, jei taip, kokio tipo naviką (citologinė diagnozė). Tik ypatingais atvejais būtina ištirti didesnius audinių skyrius (histologinė diagnozė).

Naviko išplitimo tyrimas

Jei diagnozė „plaučių vėžys“ yra aiški, kitas žingsnis yra ištirti jo išplitimą organizme. Šį tyrimo skyrių gydytojai vadina sustojimu (angliškai – „staging“). Tik tokiu būdu jie gali klasifikuoti bronchų karcinomą pagal TNM klasifikaciją.

Suskirstymas apima tris etapus:

• Naviko dydžio (T būklės) tyrimas
• Limfmazgių įsitraukimo tyrimas (N būklė)
• Metastazių paieška (M būsena)

Pirminio naviko (T būklės) tyrimas

Pirmiausia tiriame naviko, iš kurio kyla plaučių vėžys, dydį (pirminį naviką). Šiuo tikslu pacientas gauna kontrastinę medžiagą prieš naudodamas krūtinę ir viršutinę pilvo dalį kompiuterinės tomografijos (KT) ištirtas. Kontrastinė medžiaga trumpą laiką kaupiasi daugiausia naviko audinyje ir sukelia žymę KT vaizde. Taigi gydytojas gali įvertinti pirminio naviko laipsnį.

Jei tyrimas atliekant KT nėra pakankamai reikšmingas, naudojamos tolesnės procedūros. Tai gali būti, pavyzdžiuie ultragarsinis tyrimas krūtinės (krūtinės ląstos sonografija) arba viena MRT Būti (MRT).

Limfmazgių įsitraukimo tyrimas (N būklė)

Norint optimaliai planuoti terapiją, gydytojas turi žinoti, ar plaučių vėžys jau paveikė limfmazgius. Vėlgi, tai padeda tyrimas kompiuterine tomografija (KT). Dažnai naudojama speciali technika: vadinamoji FDG PET / CT, Tai yra pozitronų emisijos tomografijos (PET) ir KT derinys:

Pozitronų emisijos tomografija (PET) yra branduolinės medicinos tyrimas. Gulinčiam pacientui pirmiausia į veną suleidžiama maža dalis radioaktyviųjų medžiagų. FDG-PET / CT yra apie FDG, Tai yra radioaktyviai paženklintas paprastas cukrus (fluorodeoksigliukozė). Jis plinta kūne ir ypač kaupiasi audiniuose, kurių padidėjęs metabolinis aktyvumas, pavyzdžiui, vėžiniame audinyje. Per šį laiką pacientas turi būti kuo tylesnis. Maždaug po 45 (iki 90) minučių atliekamas PET / KT skenavimas, kad būtų parodytas FDG pasiskirstymas kūne:

PET kamera gali labai gerai parodyti skirtingą metabolinį aktyvumą skirtinguose audiniuose. Ypač aktyvios vietos (tokios kaip vėžio ląstelės limfmazgiuose ar metastazės) pažodžiui „šviečia“ PET atvaizde. Kaulai, organai ir kitos kūno struktūros negali taip gerai reprezentuoti PET. Tai atliekama beveik tuo pat metu atliekant kompiuterinę tomografiją KT (PET fotoaparatas ir CT yra sujungti į vieną prietaisą). Tai leidžia labai tiksliai pavaizduoti įvairias anatomines struktūras. Derinant su tiksliu metabolinio aktyvumo žemėlapiu, galima tiksliai nustatyti vėžinius pažeidimus.

Išvada: Naudojant FDG-PET / CT, plaučių vėžio metastazės limfmazgiuose ir dar labiau nutolusiuose organuose bei audiniuose gali būti parodytos labai tiksliai. Kad gydytojas būtų saugus, jis gali paimti įtartinos srities audinio mėginį ir ištirti, ar jame nėra vėžio ląstelių (biopsija).

Metastazių paieška (M būsena)

Das Streuen von Krebszellen in andere Organe ist ein großes Problem beim Bronchialkarzinom. Metastasen bilden sich besonders oft in Leber und Gehirn sowie in den Knochen und Nebennieren. Prinzipiell kann aber jede Körperstruktur von den Krebszellen befallen werden. Lungenkrebs, der bereits gestreut hat, gilt als nicht mehr heilbar.

Mit der oben beschriebenen Spezialuntersuchung FDG-PET/CT können Metastasen überall im Körper nachgewiesen werden. Um mögliche Absiedlungen im Gehirn ausfindig zu machen, wird zudem der Schädel mittels MRT (MRT) untersucht.

Bei manchen Patienten ist eine FDG-PET/CT nicht möglich. Die Alternative ist dann eine kompiuterinės tomografijos arba Ultraschall-Untersuchung des Rumpfes und zusätzlich eine sogenannte Knochenszintigrafie, taip pat Ganzkörper-MRT-Aufnahmen sind möglich.

kraujo tyrimai

Es gibt keine Blutwerte, mit deren Hilfe sich Lungenkrebs sicher diagnostizieren lässt. Allerdings kann man sogenannte Tumormarker im Blut bestimmen. Das sind Substanzen, deren Blutspiegel bei einer Kresberkrankung erhöht sein kann. Denn die Tumormarker werden entweder von den Krebszellen selbst oder aber vom Körper als Reaktion auf den Krebs verstärkt produziert.

Mediziner kennen zwei Tumormarker, die bei Lungenkrebs oft erhöht sind: die neuronenspezifische Enolase (NSE) und CYFRA 21-1. Anhand dieser Marker allein kann man aber keine Diagnose stellen. Sie dienen vielmehr der Verlaufsbeurteilung: Ihre Konzentration im Blut wird regelmäßig bestimmt. So kann der Arzt abschätzen, wie schnell der Tumor wächst beziehungsweise ob nach einer Behandlung erneut Krebszellen auftauchen.

Untersuchung des Auswurfs

Der Auswurf (Sputum), den ein Patient aus der Lunge hochhustet, kann ebenfalls untersucht werden. Diese Methode wird vor allem dann angewendet, wenn andere Diagnoseverfahren nicht möglich sind (etwa weil der Gesundheitszustand des Patienten zu schlecht ist).

Ist der Auswurf unauffällig, heißt das aber nicht unbedingt, dass kein Lungenkrebs vorliegt. Die Untersuchung des Auswurfs dient eher dazu, einen bereits vorhandenen Verdacht zu bestätigen.

Untersuchung von Lungenwasser

Bei Lungenkrebs-Patienten bildet sich oft „Lungenwasser”. Das heißt: Es sammelt sich vermehrt Flüssigkeit zwischen Lungenfell und Rippenfell. Ein solcher Pleuraerguss kann aber auch andere Ursachen haben. Zur Abklärung wird der Arzt über eine feine Hohlnadel eine Probe des Ergusses entnehmen (Pleurapunktion) und mikroskopisch untersuchen. So kann er feststellen, wodurch der Erguss entstanden ist.

Gibt es Vorsorgeuntersuchungen bei Lungenkrebs?

Eine allgemeine Früherkennung, wie man sie zum Beispiel bei Brustkrebs, Darmkrebs oder Hautkrebs anwendet, ist bei Lungenkrebs schwierig. Man könnte zwar regelmäßig zum Beispiel Röntgen-Aufnahmen des Brustkorbs machen, das Blut auf Tumormarker untersuchen oder den Auswurf analysieren. Solche Vorsorgeuntersuchungen sind aber entweder zu ungenau oder aber zu empfindlich. Im zweiten Fall könnte sich ein unbegründeter Krebsverdacht ergeben. Außerdem bedeuten regelmäßige Röntgen- oder auch CT-Untersuchungen eine Strahlenbelastung für den Betroffenen.

Menschen, die ein hohes Risiko für Lungenkrebs haben, könnten allerdings von Vorsorgeuntersuchungen profitieren. Es wurden zum Beispiel Studien durchgeführt, bei denen Risikopatienten regelmäßig mittels Computertomografie (CT) mit niedriger Strahlendosis untersucht wurden. Auf diese Weise konnte etwa bei starken Rauchern Bronchialkrebs früher entdeckt werden. Dies muss aber noch genauer untersucht werden. Erst dann kann man vielleicht solche Vorsorgeuntersuchungen für bestimmte Risikogruppen empfehlen.

Lungenkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Für Patienten, die eine Therapie mit Heilungsabsicht (kurative Therapie) bekommen haben, gibt es einen speziellen Nachsorgeplan. Nach Abschluss der Behandlung sollten sie in regelmäßigen Abständen zu Kontrolluntersuchungen ins Krankenhaus gehen. Besonders wichtig sind regelmäßige Röntgen- und CT-Bilder. Der Arzt wird diese jeweils im Vergleich zu den letzten Aufnahmen des Patienten beurteilen.

Auch Patienten, bei denen keine Heilung mehr zu erwarten ist, werden regelmäßig vom Arzt untersucht. So lässt sich feststellen, ob die palliative Therapie die Symptome ausreichend lindert oder eventuell angepasst werden muss.

Lungenkrebs: Prognose

Insgesamt hat das Bronchialkarzinom eine schlechte Prognose: Lungenkrebs wird bei vielen Patienten erst entdeckt, wenn die Erkrankung bereits weit fortgeschritten ist. Eine Heilung ist dann oft nicht mehr möglich. Wird der Lungenkrebs in frühen Stadien entdeckt, kann man eventuell operieren. Nach einiger Zeit bildet sich aber oft ein erneuter Krebstumor (Rückfall = Rezidiv).

Gerade weil die Heilungschancen so gering sind, ist es wichtig, das Risiko für Lungenkrebs nicht unnötig zu erhöhen. Der wichtigste Faktor, den jeder selbst in der Hand hat, ist das Rauchen. Wer auf das Qualmen verzichtet oder gar nicht erst damit anfängt, senkt deutlich sein persönliches Risiko für ein Bronchialkarzinom. Prognose und Verlauf einer bereits bestehenden Lungenkrebs-Erkrankung lassen sich ebenfalls verbessern, wenn man mit dem Rauchen aufhört.

Plaučių vėžys: gyvenimo trukmė

Wer die Diagnose Lungenkrebs bekommt, stellt sich oft die Frage: „Wie lange werde ich noch leben?” Für den Arzt ist es nicht ganz einfach, diese Frage zu beantworten. Die Lebenserwartung bei Lungenkrebs hängt nämlich von verschiedenen Faktoren ab:

Es spielt zum Beispiel eine Rolle, wie weit fortgeschritten der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose ist. Lungenkrebs wird oft erst spät entdeckt, was sich nachteilig auf die Lebenserwartung des Patienten auswirkt. Ebenfalls einen Einfluss auf das Überleben hat die Art des Tumors: Nicht-Kleinzellige Bronchialkarzinome wachsen langsamer als Kleinzellige. Sie haben deshalb generell eine bessere Prognose.

Der allgemeine Gesundheitszustand ist ebenfalls wichtig: Wenn zum Beispiel die Herz- und Lungenfunktion eines Patienten deutlich geschwächt sind, kann es sein, dass bestimmte Behandlungsformen nur eingeschränkt oder gar nicht durchgeführt werden können. Das kann die Lebenserwartung des Lungenkrebs-Patienten deutlich senken.

Nähere Informationen zu Lebenserwartung und Heilungschancen bei Lungenkrebs erfahren Sie im Text Lungenkrebs: Lebenserwartung.

Daugiau informacijos:

gairės:

• S3-Leitlinie „Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms” der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen MedizinischenFachgesellschaften e.V., der Deutschen Krebsgesellschaft e.V. und der Deutschen Krebshilfe (2018)

Paramos grupės:

• Bundesverband Selbsthilfe Lungenkrebs e.V.
• Selbsthilfe Lungenkrebs
• Deutsche Krebshilfe e.V.