pankreatitas

Greita apžvalga

• apibrėžimas: ūmus ar lėtinis kasos uždegimas (pilvo liauka, gaminanti virškinimo fermentus ir svarbius hormonus)
• simptomai: Ūminis pankreatitas: stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris gali spinduliuoti į nugarą; be to, guminis pilvas, pykinimas ir vėmimas, karščiavimas, gelta, melsva odos spalva. Lėtinis pankreatitas: svorio kritimas, virškinimo problemos, nuovargis, eisenos sutrikimai, naktinis aklumas, polinkis į kraujavimą ir kt.
• sukelia: Ūminio pankreatito metu dažniausiai pasireiškia tulžies akmenys ar alkoholio vartojimas, rečiau narkotikai, infekcijos ir kt. Lėtinio pankreatito priežastis dažniausiai yra reguliarus alkoholio vartojimas. Retesnės priežastys yra medžiagų apykaitos ligos ar genetiniai defektai.
• tyrimai: Paciento apklausa (anamnezė), fizinis ištyrimas, kraujo tyrimas (kasos fermentai, kalcis, gama-GT, šarminė fosfatazė, kepenų vertės ir kt.), Išmatų tyrimas, vaizdavimo technika (ultragarsas, rentgenas, galbūt magnetinio rezonanso tomografija, kompiuterinė tomografija), tulžies rezekcija (ERCP).
• gydymas: Ūminis pankreatitas: hidratacija, medikamentinis gydymas, trumpalaikis maisto susilaikymas, po kurio taikoma lengva dieta, galbūt dirbtinė dieta, esamų tulžies akmenų pašalinimas; retai operacija yra būtina. Lėtinis pankreatitas: alkoholio vartojimas visą gyvenimą, virškinimo fermentų ir vitaminų, galbūt Insulinabe, vartojimas, retai atliekami.
• prognozė: Priklauso nuo eigos (ūminio / lėtinio) ir uždegimo sunkumo.

Ūminis pankreatitas: simptomai

Staigus, stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas yra dažni ūminio pankreatito požymiai. Dažnai pridedami tokie simptomai kaip pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Tačiau simptomų pobūdis ir mastas priklauso nuo uždegimo sunkumo ir bet kokių pasekmių. Apibendrinant galima pasakyti, kad ūmaus pankreatito simptomai ir komplikacijos gali būti tokie:

• ūmus, stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas: Staigus viršutinės pilvo dalies skausmas, kuris spinduliuoja juostos pavidalu į nugarą ar kartais kita kryptimi ir gali tęstis kelias dienas. Tulžies akmenys yra ūmaus pankreatito priežastys, skausmas gali būti varginantis (ty didėti ir mažėti bangos pavidalu).
• Pykinimas ir vėmimas: Ūminis pankreatitas viršutinės pilvo dalies skausmą dažniausiai lydi pykinimu ir vėmimu.
• Meteorizmas ir pilvo pūtimas: Esant ūminiam pankreatitui, pilvas dažnai būna pripūstas, guminis („guminis pilvas“) ir jautrus slėgiui.
• veido paraudimas
• Karščiavimas ir silpnumas: Temperatūra, aukštesnė kaip 38 ° C, yra kūno gynybinis mechanizmas, atsirandantis esant uždegiminėms reakcijoms. Dažnai kraujospūdis būna labai žemas. Jie abu sukelia paciento nuovargį ir nuovargį.
• Kraujotakos problemos: Išsiskiriančios uždegiminės medžiagos sukelia kraujagyslių sienelių pralaidumą. Tai leidžia skysčiui lengviau patekti į aplinkinius audinius. Tai sumažina kraujospūdį, o tai gali sukelti kraujotakos sutrikimus. Gal net įvyksta kraujotakos šokas!
• Vandens kaupimasis skrandyje ir plaučiuose: Dėl ūmaus pankreatito skystis gali kauptis pilvo ertmėje (ascitas, ascitas) arba tarp plaučių ir krūtinės sienos (pleuros ertmė).
• Melsvos odos spalvos pokyčiai: Sergant sunkiu ūminiu pankreatitu, kartais melsvai žalsvos dėmės (mėlynės) aplink bambą (Culleno ženklas) arba šoniniai šonai (pilkasis Turnerio ženklas). Juos sukelia nedidelis kraujavimas iš paviršinio riebalinio audinio. Šis simptomas laikomas nepalankiu ženklu tolesnei ūminio pankreatito eigai.
• Gelta (gelta): Didžioji dalis ūminio pankreatito atsiranda dėl tulžies ligos. Jei šis organas nustoja tinkamai funkcionuoti, bilirubinas, raudonojo kraujo pigmento (hemoglobino), skilimo produktas, lieka kūne ir kaupiasi įvairiose vietose. Pirmas dalykas, kuris skaičiuojamas, yra sklera, tai yra, baltumas akyje, kuris vėliau nudažo spalvą. Vėliau bilirubinas nusėda odoje ir gleivinėse, dėl kurių pagelsta.

Ūminis pankreatitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Ūmus pankreatitas paplitęs maždaug 45 procentais atvejų tulžies akmenys sukeltas (tulžies pankreatitas): tulžis (gaminamas kepenyse ir laikomas tulžies pūslėje) ir virškinimo sekretas iš kasos (kasos sultys) paprastai teka įprastu būdu plonojoje žarnoje. Jei šią eiseną užstoja tulžies akmenys, kasos sultys grįžta į kasą (ir tulžį kepenų kryptimi). Virškinimo fermentai, esantys užstrigusiose kasos sultyse, tada yra aktyvūs kasoje, o ne kaip numatyta tik žarnyne. Jie puola liaukinį audinį ir sukelia kasos savaiminį virškinimą (proteolitinis autodigementas). Pažeistas audinys sužadina imuninę sistemą ir sukelia uždegiminę reakciją.

alkoholis yra antra pagrindinė ūminio pankreatito priežastis. Jis yra atsakingas už maždaug 35 procentus visų ligų. Alkoholis tiesiogiai puola kasos audinį, sukeldamas uždegiminę reakciją.

Norint gauti ūminį pankreatitą, nebūtinai reikia alkoholio pertekliaus. Kai kurie žmonės į pankreatitą jau reaguoja į santykinai nedidelį alkoholio kiekį.

Retesnės priežastys ūminio pankreatito (apie 15 procentų visų atvejų) yra:

• Virusinės infekcijos, tokios kaip kiaulytė, ŽIV, virusinis hepatitas
• tam tikri vaistai, tokie kaip dehidratatoriai, antihipertenziniai vaistai, hormonai
• labai padidėjęs kalcio kiekis, pvz. esant padidėjusiai prieskydinės liaukos funkcijai
• padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (> 1000 mg / dl)
• Tulžies sistemos (ERCP) atspindys, pilvo trauma ar operacija
• Paveldimumas (paveldimas pankratitas)
• anatominiai bruožai

Maždaug 15 procentų nukentėjusiųjų nerandama pankreatito priežastis. Gydytojai tai vadina idiopatinis pankreatitas.

Lėtinis pankreatitas

Priešingai nei ūminis pankreatitas, lėtinis pankreatitas yra vienas pasikartojantis kasos uždegimas, 70–80 procentų atvejų priežastis yra reguliarus alkoholio vartojimas. Tuo pačiu metu žmonės skirtingai jautriai reaguoja į malonumo nuodus: lėtiniam kasos uždegimui kartais užtenka net nedidelio alkoholio kiekio.

Liga dažnai prasideda šliaužioti, sukeliant lengvą ar vidutinį diskomfortą. Diržo formos viršutinės pilvo dalies skausmas, kaip ir ūminio pankreatito atveju, yra būdingas simptomas. Dažnai jie atsibunda po valgymo. Kiti įprasti lėtinio pankreatito požymiai yra svorio kritimas, nevirškinimas, pykinimas, vėmimas ir riebi, nemalonaus kvapo išmatos (riebalų išmatos).

Norėdami gauti daugiau informacijos apie lėtinės uždegimo kasos priežastis, simptomus, gydymą ir pasekmes, skaitykite Lėtinis pankreatitas.

Ūminis pankreatitas: tyrimai ir diagnozė

Jei atsiranda kokių nors (ūminio) pankreatito požymių, turėtumėte kreiptis į šeimos gydytoją arba tiesiogiai pas vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistą. Jei simptomai pasireiškia ne darbo valandomis, patartina apsilankyti ligoninėje. Ypač turėdami rimtų nusiskundimų, neturėtumėte nedvejodami kreiptis medicininės pagalbos! Visų pirma, ūmus pankreatitas gali būti ne tik labai skausmingas, bet ir tam tikromis aplinkybėmis pavojingas gyvybei.

Ligos istorijos apžvalga

Pirmiausia gydytojas paklaus jūsų skundų. Jis taip pat teiraujasi apie galimus pankreatito sukėlėjus. Tipiški šio anamnezės interviu klausimai:

• Ar karščiuojate ar sergate?
• Ar simptomai atsirado staiga? O gal pasirodo konkrečiomis progomis?
• Ar esate susipažinęs su tulžies akmenimis?
• Ar jūs vartojote kokių nors vaistų, o jei taip, kokius?
• Ar išgėrėte daug alkoholio, kol neprasidėjo simptomai, ar reguliariai vartojote alkoholį?
• Ar atlikus kraujo tyrimą padidėjo lipidų ar kalcio kiekis kraujyje?
• Ar jos kėdė riebiai blizga?

Fizinis patikrinimas

Po pokalbio atlikta fizinė apžiūra. Gydytojas lieps išvalyti skrandį. Taigi gydytojas gali patikrinti, ar turite elastingą ir sandariai ištemptą „guminį pilvą“ – dažną ūminio pankreatito požymį. Be to, skrandis dažnai yra labai jautrus skausmui. Norėdami palengvinti skausmą, pacientai dažnai kampuoja kojas.

Atlikdamas fizinę apžiūrą, gydytojas taip pat aptinka kraujosruvas šoniniuose šonuose ir bamboje bei patikrina, ar akių baltumas ir oda pageltonavo.

kraujo tyrimai

Tam tikras kiekis kraujyje padeda atmesti (patvirtinti) ūminį pankreatitą: pavyzdžiui, kasos kasos fermentuose yra padidėjęs kasos fermentų kiekis Lipazė ir alfa-amilazė aptikti. Tačiau padidėjęs fermentų kiekis gali turėti ir kitų priežasčių, todėl jie nėra pankreatito įrodymas.

Kiti kraujo tyrimai, kurie nustatomi įtarus pankreatitą, yra cukraus kiekis kraujyje, Inkstų ir kepenų vertės, Taip pat kalcio kiekis matuojama: padidėjęs kalcio kiekis gali būti ūmaus pankreatito priežastis.

Padidintos vertės Gama-GT ir šarminė fosfatazė (AP) gali rodyti tulžies rasą.

Be to, gydytojas gali uždegimo žymenys matuojama kaip C-reaktyvusis baltymas (CRP). Jei jis padidėjęs, paprastai kalbama apie uždegimą kūne. Be to, CRP vertė yra tinkama stebint ūminį pankreatitą.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Norėdami saugiai diagnozuoti pankreatitą, gydytojas turi ištirti pilvą vaizdo metodu. Paprasčiausias ir greičiausias metodas yra vienas ultragarsas (Sonografija). Tai dažnai naudojama aptikti tulžies akmenis, kurie yra dažniausia ūminio pankreatito priežastis. Be to, gydytojas ultragarsu gali įvertinti uždegimo mastą ir nustatyti su liga susijusius pokyčius. Tai gali būti kasos, negyvo audinio patinimas ir vandens kaupimasis skrandyje ir plaučiuose.

Jei ultragarso išvados nėra aiškios, galima MRT (Magnetinio rezonanso tomografija, MRT) arba a kompiuterinės tomografijos (CT) suteikia aiškumo. Abu metodai suteikia labai išsamius tiriamo audinio vaizdus. Jie taip pat naudojami sergant sunkiu pankreatitu.

Naudodamiesi a Rentgeno Gydytojas gali patikrinti plaučių ir žarnų funkciją. Vandens susilaikymą tarp plaučių ir krūtinės sienos bei pilvo galima lengvai atpažinti atliekant rentgeno nuotrauką. Taip pat matomi galimi oro burbuliukai paralyžiuotoje žarnoje.

Endoskopinis tyrimas

Jei įtariama, kad tulžies takus užstojo tulžies akmenys ar navikas tulžies latakų srityje, gydytojas gali atlikti tulžies refleksą: tiksliau, tai yra kasos, tulžies latako ir tulžies pūslės atspindys. Medicininis šio endoskopinio tyrimo terminas yra endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP).

ERCP pagalba aptikti tulžies akmenys taip pat paprastai gali būti pašalinti.

išmatose tyrimas

Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, gydytojas gali nusiųsti paciento išmatų mėginį į laboratoriją analizei. Yra kasos fermento kiekis elastazės matuojamas, kuris paprastai išsiskiria nepakitęs su išmatomis. Pažeidus audinius (pvz., Dėl lėtinio pankreatito), į elastinę žarną ir išmatą patenka mažiau elastazės. Tuomet elastazės koncentracija išmatose yra neįprastai maža.

Kadangi kai kurios ligos gali sukelti simptomus, panašius į pankreatitą, gydytojas turi juos neįtraukti į diagnozę. Šios ligos apima, pavyzdžiui, miokardo infarktą, apendicitą, tulžies ir inkstų dieglius, negimdinį nėštumą ir plaučių emboliją.

Ūminis pankreatitas: gydymas

Ūmus pankreatitas gali kelti pavojų gyvybei. Todėl pacientai turi būti gydomi ligoninėje, sunkiais atvejais – net ir intensyvios terapijos. Pakankama hidratacija ir tinkama skausmo terapija yra svarbūs gydymo elementai. Be to, dieta turi būti pakoreguota atsižvelgiant į pankreatitą. Tam tikromis aplinkybėmis

Pankreatitas – skysčių vartojimas

Pacientams, sergantiems pankreatitu, daug skysčių iš kraujagyslių patenka į audinius. Dėl to kraujagyslėse trūksta skysčių. Kraujospūdis nukrenta, galbūt dėl ​​ciklo sutrikimo dėl šoko. Todėl pacientai gauna pakankamai skysčio infuzijos būdu. Jei jose taip pat nėra druskos kraujyje (elektrolitų), jos taip pat tiekiamos kartu su infuzija.

Pankreatitas – vaistai

Skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai padeda nuo stipraus, dažnai spazminio, skausmo. Sergant sunkiu ūminiu pankreatitu, pacientai dažnai gauna antibiotikus: tai yra siekiant užkirsti kelią uždegiminei kasos bakterinei infekcijai arba kovoti anksti. Ūminiu pankreatitu kai kuriais atvejais gali išsivystyti kraujo krešuliai (trombozė), todėl gydytojai kaip atsargumo priemonę vartoja antikoaguliantą hepariną.

Pankreatitas – mityba

Norėdami palengvinti kasą, pacientai neturėtų valgyti keletą dienų. Tai ypač pasakytina apie pykinimą ir vėmimą. Ypač sunkaus ūminio pankreatito ir komplikacijų atvejais infuzijomis (parenteraline mityba) sergantys asmenys aprūpinami būtinomis maistinėmis medžiagomis. Kartais plonasienio žarnos zondas dedamas vėliau: Gydytojas atsargiai nukreipia ploną vamzdelį per paciento nosį ar burną per stemplę ir skrandį iki plonosios žarnos. Per šį zondą maistinės medžiagos gali būti nukreipiamos tiesiai į žarnyną.

Kai tik pacientui bus leista vėl vartoti maistą, pradėkite nuo lengvos dietos (džiūvėsių, ryžių pudingo, arbatos ir kt.). Riebus maistas vėl leidžiamas tik po dviejų ar trijų savaičių ir tik tada nedideliais kiekiais. Alkoholis yra tabu. Išsamesni patarimai apie mitybą sergant pankreatitu suteikia gydančiam gydytojui. Jis taip pat gali rekomenduoti pacientui laikinai vartoti fermentų preparatus, kurie palengvina virškinimą.

Tulžies akmenų pašalinimas

Tulžies akmenys yra ūmaus pankreatito (dvišalio pankreatito) priežastis, dažniausiai jie pašalinami endoskopiniu būdu naudojant ERCP. Didesni akmenys pirmiausia sutraiškomi smūgio bangomis (smūgio bangų terapija).

operacija

Sunkus ūminis pankreatitas kartais reikalauja operacijos. Ypač tuo atveju, jei daug kasos audinių sukelto uždegimo mirė (nekrozinis pankreatitas), jūs turite tai iškirpti.

Ūminis pankreatitas: eiga ir prognozė

Jei komplikacijų neatsiranda, ūmaus pankreatito prognozė paprastai būna gera. Tinkamai gydant, maždaug 80 procentų pacientų pasveiks maždaug po vienos ar dviejų savaičių. Maždaug 20 procentų atvejų atsiranda rimtų padarinių. Gijimo procesas gali trukti savaites ar mėnesius. Sergant sunkiu ūminiu pankreatitu, miršta maždaug 15 procentų sergančiųjų.

Rezultatas / reitingas Ransono

Siekdami geriau įvertinti ūminio pankreatito prognozę atskirais atvejais, gydytojai naudoja vadinamąjį Ransono balą. Įvairūs klinikiniai parametrai ir laboratorinės vertės yra įvertinami per pirmąsias 48 valandas po paciento priėmimo į kliniką:

Paguldytas į ligoninę
amžius	> 55 metai	1 balas
Baltieji kraujo kūneliai (leukocitai)	> 16000 / mm3	1 balas
Laktato dehidrogenazė (LDH)	> 350 V / litre	1 balas
Aspartato aminotransferazė (ASAT)	> 250 V / litre	1 balas
gliukozė	> 11,1 milimolio litre arba> 200 miligramų viename decilitre	1 balas
48 valandos po paguldymo į ligoninę
hematokrito sumažėjimas	> dešimt procentų	1 balas
Karbamido padidėjimas	> 1,8 milimolio litre	1 balas
Kalcio reikšmė serume	<2 milimoliai litre	1 balas
Arterinis deguonies dalinis slėgis	<60 mm Hg	1 balas
Bazinis deficitas kraujyje	> 4 mEql	1 balas
Skysčio netekimas iš kraujagyslių į audinį	> 6 litrai per 48 valandas	1 balas

Už kiekvieną taikomą kriterijų skiriamas vienas taškas Ransono baloje. Kuo didesnis balas, tuo didesnė rizika, kad ūmus pankreatitas bus mirtinas (mirtingumas prognozė).

Galimos komplikacijos

Jei ūminis pankreatitas negydomas, jis gali sukelti komplikacijų bet kurioje kūno vietoje:

Apimties sumažėjimo šokas (hipovoleminis šokas): Kraujagyslės tampa labiau pralaidžios dėl uždegimo. Jei dėl to į aplinkinius audinius patenka per daug skysčių, kraujagyslių sistemoje trūksta pavojingo tūrio – kraujospūdis gali nukristi tiek, kad organai nebegali tinkamai aprūpinti deguonimi. Rezultatas – hipovoleminis šokas.

Žarnų paralyžius: Bet koks uždegimas aptarnavimo kambaryje gali sutrikdyti normalų tuštinimąsi. Jie gali net sustoti, kad košės nebegalėtumėte gabenti. Tada yra gyvybei pavojingas žarnyno paralyžius (paralyžinis žarnų nepraeinamumas)! Galimi požymiai yra stiprus skausmas ir vidurių pūtimas. Ypatingais atvejais pacientas vemia išmatomis. Žarnyno nepraeinamumą visada reikia gydyti kuo greičiau!

Kasos pseudocistų: Prasidėjus ūmiam pankreatitui, kasoje gali susidaryti skysčių užpildytos ertmės, apsuptos kolageno skaidulomis ir žaizdų gijimo audiniais. Jie vadinami kasos pseudocistais. Dažnai jie išlieka maži, nesukelia simptomų ir pasveiksta per kelias savaites. Tačiau kartais jie taip pat sukelia tokius simptomus kaip skrandžio sutrikimas ar pilvo pūtimas. Be to, didesniems pseudocistams gresia ašarojimas ir kraujavimas ar užkrėtimas ir susidaryti abscesas. Kad taip neatsitiktų, didesnių pseudocistų skystis iš išorės bus išsiurbtas per tuščiavidurę adatą (drenažas). Kartais būtina operacija.

Nekrozinis infekcinis pankreatitas: Retai ūminis pankreatitas išsivysto į nekrozinį infekcinį pankreatitą. Tai yra, dėl uždegimo liaukinis audinys miršta (nekrozė), o negyvas audinys užsikrečia bakterijomis. Ši pavojinga komplikacija gali tapti vadinamąja SIRS (sisteminio uždegiminio atsako sindromas) Jam būdingas uždegimo išplitimas visame kūne. Galimi simptomai yra didelis karščiavimas (kartais žema temperatūra), greitas širdies ritmas ir greitas kvėpavimas. Egzistuoja pavojus, kad organai suges!

Ūminis pankreatitas: prevencija

Paprastai būna, kad ūmus pankreatitas atsirado iš niekur. Tiesą sakant, tokia liga dažnai lemia ilgalaikį gyvenimo būdą. Todėl, norėdami išvengti ūminio pankreatito, turėtumėte:

• valgyti mažai riebalų
• gerti mažai arba visai nevartoti alkoholio
• Gydykite ligas, tokias kaip padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ar hiperparatiroidizmas

Ypač žmonės, kurie kada nors sirgo ūmiu pankreatitas turėtų atkreipti dėmesį į šiuos patarimus!

Papildoma informacija

gairės:

• Vokietijos virškinimo ir metabolinių ligų draugijos rekomendacija „Lėtinis pankreatitas: lėtinio pankreatito apibrėžimas, etiologija, diagnozė ir konservatyvusis, intervencinis endoskopinis ir operacinis terapija“ (2012 m.)

Savipagalbos:

• Kasos atkūrimo darbo grupė e.V.