prolaktinomos

Prolaktinoma: aprašymas

Prolaktinomas yra dažniausias hipofizės (hipofizės) navikas. Hipofizė išskiria daugiau hormono prolaktino. Prolaktinoma gali atsirasti tiek vyrams, tiek moterims. Dažniausiai prolaktinoma vystosi jaunesnėms nei 50 metų moterims.

Priklausomai nuo naviko dydžio, tai vadinama mikroprolaktinomu (skersmuo mažesnis nei dešimt milimetrų) arba makroprolaktinomu (skersmuo didesnis nei dešimt milimetrų). Dauguma prolaktinomų patenka į pirmąją kategoriją, taigi jų yra mažiau nei dešimt milimetrų. Be to, jie paprastai būna gerybiniai; Piktybinės prolaktinomos yra labai reti.

Hormonas prolaktinas

Prolaktinas vaidina svarbų vaidmenį moterų reprodukcinėje funkcijoje. Nėštumo ir maitinimo krūtimi metu padidėja prolaktino kiekis kraujyje. Nėščioms moterims hormonas yra atsakingas už pieno liaukų vystymąsi ir augimą. Tai taip pat stimuliuoja pieno liaukų ląsteles gaminti pieną. Kūdikiui čiulpiant kūdikį ant spenelio, tai stimuliuoja mažas pieno liaukų raumenines ląsteles – atsiranda pienas.

Žindymo metu didelis prolaktino kiekis gali slopinti ovuliaciją ir užkirsti kelią pasikartojimui žindymo metu. Tačiau be kita ko, labai svarbu, kaip dažnai ir kiek laiko vaikas žindomas. Žindymas jokiu būdu nėra patikimas kontracepcijos metodas.

Prolaktinoma: simptomai

Dviem būdais prolaktinomai gali sukelti simptomus:

• Jis gamina daug prolaktino, kuris veikia kitų hormonų poveikį.
• Jis auga ir išstumia gretimus audinius, tokius kaip nervai, kurie veda iš akies į smegenis.

Prolaktinoma sukelia seksualinę disfunkciją vyrams ir moterims iki menopauzės. Moterims po menopauzės nėra jokių prolaktinomos simptomų, nes kiaušidės jau nustojo funkcionuoti.

Prolaktinomai: simptomai moterims prieš menopauzę

Aukštas prolaktino kiekis vaisingo amžiaus moterims slopina ovuliaciją, todėl netaisyklinga ar net praleista amenorėja (amenorėja). Apie 10–20 procentų moterų, kurioms nepavyksta gauti didelio prolaktino lygio. Dėl ciklo sutrikimų moterims, sergančioms prolaktinoma, taip pat sunku pastoti. Kiti simptomai yra sausa makštis ir karštos bangos.

Prolaktinomas taip pat skatina pieno gamybą ir sekreciją. Maždaug 24 proc. Moterų, turinčių didelį prolaktino kiekį, išsiskiria nedidelis kiekis motinos pieno (galaktorėja), nors moteris nėščia ir nemaitina.

Kitas simptomas yra osteoporozė. Sergantiesiems ilgalaikiu prolaktinomu kaulų tankis yra mažesnis.

Prolaktinoma: simptomai moterims po menopauzės

Moterims po menopauzės prolaktinomas simptomų neturi. Taip yra todėl, kad prolaktinas nebegali turėti įtakos ciklui. Paveiktos moterys prolaktinomą pastebės tik tada, kai jis tiek išaugs, kad paveikia gretimus audinius ir sukelia galvos skausmą ar neryškų matymą. Tačiau ją taip pat galima aptikti atsitiktinai, jei dėl kitos priežasties galva tiriama vaizdavimo technika (magnetinio rezonanso tomografija, MRT).

Prolaktinoma: simptomai vyrams

Prolaktinoma sukelia per aukštą prolaktino kiekį vyrams ir slopina lytines liaukas, šiuo atveju – sėklides. Dėl šios priežasties gaminasi mažiau spermos ir testosterono, svarbiausių vyrų lytinių hormonų. Tipiški simptomai yra libido, impotencija, nevaisingumas ir neištikimybė.

Potencijos sutrikimai ir libido sumažėjimas yra pirmieji prolaktinomos simptomai. Kai kuriais atvejais gali padidėti krūtis (ginekomastija) ir atsirasti spontaniškas pieno tekėjimas (galaktorėja). Tačiau tai dažniau pasitaiko moterims, nes vyrų pieno liaukos yra mažiau jautrios prolaktinui.

Jei prolaktinomas buvo jau ilgą laiką, raumenų masė gali sumažėti. Be to, gaktos plaukų ir barzdos augimas gali regresuoti. Kaip ir moterims, kaulų masė mažėja ir vyrams. Ilgalaikis prolaktinomas gali sukelti osteoporozę.

Makroprolaktinoma sukelia daugiau simptomų

Jei prolaktinomas tampa didesnis nei vienas centimetras ir tokiu būdu tampa makroadenoma, jis gali spausti gretimas smegenų struktūras. Dažnai regos nervas yra veikiamas slėgio, todėl pablogėja regėjimas. Dauguma sergančiųjų turi dvišalius šoninius regėjimo lauko defektus. Kai kuriais atvejais gali būti paveikta tik viena akis.

Prolaktinomos spaudimas hipofizėje gali paveikti kitų liaukos hormonų, tokių kaip skydliaukės ar antinksčių žievės, gamybą. Dėl to sumažėja atitinkamų institucijų funkcija.

Naviko spaudimas smegenų struktūroms taip pat gali sukelti galvos skausmą.

Prolaktinoma: priežastys ir rizikos veiksniai

Prolaktinomą sudaro pakeistos hipofizės (hipofizės) ląstelės – hormono liauka, esanti tiesiai po smegenų. Tiksliau, prolaktinomas vystosi iš priekinės hipofizės ląstelių (adenohipofizė). Hipofizėje yra skirtingos ląstelės, gaminančios skirtingus hormonus. Vadinamosios laktotrofinės ląstelės gamina hormoną prolaktiną.

Prolaktinomas vystosi, kai mutuoja laktotrofinė ląstelė ir pradeda nekontroliuojamai dalintis. Taigi, pagaliau, didelė pakeistų ląstelių masė, kurios visos sudaro prolaktiną – prolaktino lygis padidėja. Apie 10 procentų kartu su prolaktinu gamina augimo hormoną.

Dažniausiai prolaktinoma vystosi be atpažįstamos priežasties. Retais atvejais jis išsivysto kaip genetinės ligos, 1 tipo daugybinės endokrininės neoplazijos (MEN 1), dalis.

Prolaktinoma: tyrimai ir diagnozė

Norėdami nustatyti prolaktinomą, yra keli tyrimai. Kompetentingas įtariamo prolaktinomo ekspertas yra endokrinologas, hormonų pusiausvyros specialistas. Pirmiausia gydytojas užrašys ligos istoriją (anamnezę). Pavyzdžiui, jis užduoda šiuos klausimus:

• Ar esate nėščia?
• Ar naudojate estrogenus ar tam tikrus vaistus, tokius kaip risperidonas, metoklopramidas, antidepresantai, cimetidinas, metildopa, rezerpinas ar verapamilis?
• Ar jus kankina galvos skausmas?
• Ar turite neryškų matymą? Jei taip, tai kokia?
• Ar esate jautrus šalčiui, bejėgis ar pavargęs?

Vėliau gydytojas atliks fizinį patikrinimą. Jis apžiūrės jus dėl regėjimo sutrikimų, tokių kaip regėjimo lauko defektai, hipotirozės požymiai ir estrogeno ar testosterono trūkumas.

Kitas žingsnis – gydytojas paims kraujo mėginį prolaktino kiekiui išmatuoti. Kraujo tyrimas turėtų būti atliekamas mažiausiai vieną ar dvi valandas po pabudimo, nes miego metu prolaktino kiekis yra didesnis nei pabudimo metu.

Prolaktinomo atveju matavimo rezultatas gali svyruoti nuo nedidelio prolaktino padidėjimo iki tūkstančio prolaktino padidėjimo. Paprastai didesnės prolaktinomos sukelia didesnį prolaktino kiekį. Su prolaktinomu greičiausiai susijęs prolaktino kiekis, viršijantis 250 mikrogramų litre (μg / L). Tuomet radinius reikia patvirtinti galvos magnetinio rezonanso tomografija (MRT, dar vadinama magnetinio rezonanso tomografija). Tačiau labai mažos prolaktinomos (mikroadenomos) ne visada matomos MRT.

Kitos aukšto prolaktino lygio priežastys

Padidėjęs prolaktino lygis (hiperprolaktinemija) ne visada atsiranda dėl prolaktinomo. Be streso ir kitų ligų, kai kurie vaistai gali sukelti aukštą prolaktino kiekį, pvz., Dopamino antagonistus, tokius kaip metoklopramidas (esant pykinimui ir vėmimui) ar kai kuriuos psichinių ligų gydymui skirtus preparatus (pvz., Antidepresantus, neuroleptikus).

Prolaktinoma: gydymas

Ne kiekvienai prolaktinomai reikalingas gydymas. Jei jis yra labai didelis arba sukelia simptomus, patariama gydyti. Mažoms prolaktinomoms, kurios neturi jokių simptomų, taip pat galima atsisakyti gydymo. Gydytojas ir pacientas kartu įvertins gydymo galimybių naudą ir riziką.

Narkotikų gydymas

Jei gydymas yra būtinas, prolaktinoma paprastai labai gerai reaguoja į vadinamųjų dopamino agonistų skyrimą. Tai yra vaistai, sukeliantys panašų poveikį organizme, kaip ir paties organizmo pasiuntinys dopaminas. Taigi dopamino agonistai gali sumažinti prolaktino kiekį ir susitraukti prolaktinomą ar net priversti jį visai išnykti.

Paprastai prolaktino lygis sumažėja maždaug per dvi ar tris savaites. Tačiau prolaktinoma paprastai nesitraukia po kelių savaičių ar mėnesių. Jei navikas pažeidžia regėjimo lauką, regėjimo sutrikimas paprastai pagerėja praėjus kelioms dienoms nuo gydymo pradžios.

Dopamino agonistus paprastai reikia vartoti keletą metų. Per tą laiką yra nuolat stebimas prolaktino lygis.

Prolaktinomai gali būti skiriami šie dopamino agonistai:

bromokriptinas

Bromokriptinas buvo naudojamas prolaktinomai gydyti maždaug 30 metų. Jis vartojamas du kartus per dieną ir veikia labai efektyviai, greitai sumažindamas prolaktino kiekį. Tačiau bromokriptinas gali sukelti daug šalutinių poveikių: sergantieji skundžiasi galvos svaigimu, pykinimu ir užkimšta nosimi. Tačiau daugelio šalutinių reiškinių galima išvengti vartojant vaistą prieš valgant ar prieš miegą.

kabergolinu

Kabergolinas geriamas tik vieną ar du kartus per savaitę ir sukelia mažiau šalutinių reiškinių. Tai gali sumažinti prolaktino kiekį maždaug 90 procentų, todėl yra geriausias gydymo būdas. Tačiau tai nerekomenduojama moterims, norinčioms pastoti.

Narkotikų gydymas nėštumo metu

Nėštumo metu hipofizės dydis yra dvigubai didesnis, kad būtų daugiau prolaktino – hormonas yra svarbus pieno gamybai. Ypač moterims, turinčioms makroprolaktinomą, tai gali būti pavojinga. Jei turite prolaktinomą ir norėtumėte susilaukti kūdikio, prieš pastojant turėtumėte pasitarti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dėl gydymo. Be kitų dalykų, reikia išsiaiškinti šiuos klausimus:

• Kada reikia nutraukti gydymą dopamino agonistais?
• Kokia yra prolaktinomos augimo nėštumo metu rizika?
• Kokios yra gydymo galimybės, jei prolaktinoma vėl auga?
• Ar galiu žindyti savo vaiką?

Jei nėštumo metu atsiranda regėjimo problemų ar galvos skausmų, tai gali reikšti, kad prolaktinoma vėl išaugo. Kad tai būtų galima atpažinti ankstyvoje stadijoje, kiekvieną mėnesį atliekamas akių tyrimas. Po gydymo prolaktinomu dauguma moterų gali pastoti.

Chirurginis gydymas

Jei pacientas nereaguoja į dopamino agonistus, prolaktinomą reikia pašalinti chirurginiu būdu. Moters, turinčios labai didelę makroprolaktinomą, gydymas yra operacija. Rizika, kad prolaktinomas ir toliau augs galimo nėštumo metu, šiuo atveju yra per didelė.

Operacijos metu prolaktinoma pašalinama per nosį. Chirurgas naudoja endoskopą, ty ilgą, ploną instrumentą, kuriame yra šviesos šaltinis ir kamera.

Padidėjęs prolaktino kiekis paprastai nukrenta iškart po operacijos, kai mikroadenomos kartais būna iki normalios vertės.

radioterapija

Radiacinė terapija naudojama retai, net jei medikamentinis ir chirurginis gydymas nebuvo pakankamai sėkmingas. Švitinimas gali sumažinti prolaktinomą ir sumažinti prolaktino kiekį kraujyje. Tačiau terapija dažnai pasireiškia tik po metų, be to, ji turi daug šalutinių poveikių, tokių kaip pykinimas, nuovargis, skonio ir kvapo praradimas bei plaukų slinkimas. Be to, pusei pacientų, gydytų radiacijos terapija, per pastaruosius 10 metų išsivysto hipofizės funkcijos sutrikimas, kai hipofizektomikoze sumažėja kraujo kiekis.

Prolaktinoma: ligos eiga ir prognozė

Jei tai yra mikroprolaktinomas, medikamentinis gydymas dopamino agonistais beveik visada gali pasiekti normalų prolaktino lygį. Jei operacija yra būtina, net ir turint nedidelę prolaktinomą, tai paprastai lemia normalų prolaktino kiekį per ilgą laiką. Nepaisant to, vėliau tai gali ištikti atkrytis. Tai taip pat taikoma dideliam prolaktinomos (Macroprolactinoma).