Išsėtinė sklerozė

Išsėtinė sklerozė: trumpa apžvalga

• Dažni pirmieji simptomai: Kojų jausmas, stiprus nuovargis, tuštinimosi problemos, nesaugumas vaikštant ir stovint, vienos akies regos sutrikimai ir kt.
• Svarbūs tyrimai: Fizinis ir neurologinis tyrimas, išprovokuoti potencialai, magnetinio rezonanso tomografija (MRT), CSF diagnostika, kraujo ir šlapimo tyrimai
• gydymas: Vaistai (stumiama terapija, pagrindinė terapija), simptominės terapijos priemonės ir reabilitacija (kineziterapija, ergoterapija, saikingas sportas, psichoterapija ir kt.).
• prognozė: ŠN nepagydoma, tačiau teigiamą įtaką gali daryti nuoseklus gydymas jo metu (mažiau atkryčių, lėtesnė ligos progresavimas, pagerėjusi gyvenimo kokybė).

Kas yra išsėtinė sklerozė?

Išsėtinė sklerozė (MS) yra lėtinė centrinės nervų sistemos (CNS: nugaros smegenys ir smegenys, įskaitant regos nervą) liga. Nervinės struktūros užsidega, o tai sukelia skirtingus simptomus, tokius kaip regos ir emociniai sutrikimai, skausmas ar paralyžius. Kol kas išsėtinė sklerozė dar nėra išgydoma. Tačiau vartojant vaistus, ligos eiga gali būti palankiai paveikta.

Išsėtinė sklerozė paprastai prasideda ankstyvame suaugusiame amžiuje nuo 20 iki 40 metų. Vokietijoje gyvena daugiau nei 200 000 išsėtine skleroze sergančių žmonių. Moterys serga MS dvigubai dažniau nei vyrai.

Išsėtinė sklerozė: simptomai

Išsėtinė sklerozė daugeliu atvejų pasireiškia visiškai netikėtai ir dėl visiško savijautos. Daugeliu atvejų pirmieji MS požymiai pasireiškia palyginti greitai per kelias valandas ar dienas. Tik nedaugeliui pacientų liga prasideda lėtai, kai kartais būna mažiau, kartais sunkesnių nusiskundimų, todėl sergantieji vargu ar pastebi, kad kažkas rimtai negerai. Kai kuriems pacientams pasireiškia nedaug VN simptomų, kitiems – keli simptomai.

Todėl simptomai kiekvienam asmeniui gali būti labai skirtingi. Todėl VN taip pat vadinama „liga su 1000 veidų“. Ši lentelė rodo. Tipą ir dažnį pirmieji išsėtinės sklerozės simptomai (pasak Krämer / Besser):

Pirmieji išsėtinės sklerozės simptomai	Dažnis procentais
Jausmai kojose	30
Nenormalus nuovargis / nuovargis	20
Tuštinimasis sutrikimai	20
Neaiškumai einant ir stovint	18
Vienos akies regos problemos	16
Jausmai rankose	10
Eismo sutrikimai dėl spazmingumo (raumenų spazmas)	10
Kojų silpnumas	10
šlapimo pūslės disfunkcija	6
Silpnumas rankose	5
Veido paralyžius (trigeminalinė neuralgija)	5
Veido jausmai	3
Lhermitte ženklas (dilgčiojimas kakle su išlenkta galva)	3
kalbos sutrikimai	2
skausmas	2
Vienos kūno pusės – rankos ir kojos – paralyžius (hemiplegija)	2

Daugiau nei trečdaliui pacientų pirmieji išsėtinės sklerozės simptomai yra emociniai sutrikimai: rankos ar kojos jaučia nutirpimą arba jaučiamas dilgčiojimas po oda. Kas penktas pacientas jaučiasi labiau pavargęs nei įprastai ir greitai išsekęs, turi problemų dėl tuštinimosi ar jaučiasi nesaugus vaikščiodamas ir stovėdamas.

Vienos akies regos sutrikimas yra pirmoji išsėtinės sklerozės indikacija maždaug 16 procentų pacientų. Kai kuriems pacientams trūksta jėgų (dažniausiai rankose, rečiau kojose), jie negali tinkamai ištuštinti šlapimo pūslės ar skauda. Kalbos sutrikimai ir hemiplegija retai būna pirmieji MS simptomai.

Kartais ligos pradžia yra susijusi tik su vienu simptomu. Bet tai taip pat gali pasireikšti keliais simptomais vienu metu.

Išsėtinė sklerozė: požymiai tolesniame eigoje

Išsėtinė sklerozė kiekvienam pacientui gali būti skirtinga. Paprastai jis kartojasi, tai yra, vėl ir vėl, prie ūmaus simptomų pablogėjimo (trauka). Po pirmo stiprinimo simptomai gali visiškai arba iš dalies išnykti ir po kurio laiko vėl atsirasti. Kartais yra ir kitų simptomų, kurie gali grįžti atgal. Kai kuriais atvejais simptomai taip pat stabiliai didėja nuo pat pradžių, o recidyvų neįmanoma atpažinti.

Išsėtinės sklerozės simptomų tipas ir dažnis ligos eigoje yra (Krämer / Besser):

Išsėtinės sklerozės simptomai eigoje	Dažnis procentais
Eismo sutrikimai dėl spazmingumo (raumenų spazmas)	90
Kojų silpnumas	90
Jausmai kojose	85
Neaiškumai einant ir stovint	80
šlapimo pūslės disfunkcija	80
Nenormalus nuovargis / nuovargis	80
Vienos akies regos problemos	75
Seksualiniai sutrikimai (vyrai)	75
Pažinimo sutrikimai (pvz., Koncentracijos problemos)	70
Tuštinimasis sutrikimai	70
Taikymo ir nukreipimo judesių netikrumas	50
kalbos sutrikimai	50
Psichikos sutrikimai (ypač depresija)	50
Seksualiniai sutrikimai (moterys)	50
Skausmas ant kūno	40
Veido paralyžius (trigeminalinė neuralgija)	30
galvos skausmas	30
Lhermitte ženklas (dilgčiojimas kakle su išlenkta galva)	30
Jausmai rankose	30
Silpnumas rankose	22
Kaukolės nervų paralyžius	10

Daugiau nei pusei pacientų, sergant išsėtine skleroze, pasireiškia eisenos ir pusiausvyros sutrikimai ar spazmas (raumenų mėšlungis). Jie dažnai būna labai pavargę (nuovargis), turi rankų ar kojų silpnumą arba negali tinkamai ištuštinti šlapimo pūslės. Vyrai gali patirti erekcijos disfunkciją, moterys praranda sekso norą. Trys iš keturių išsėtine skleroze sergančių asmenų turi regėjimo problemų vienoje akyje, kai kurie ją mato du kartus.

Bent kas antram pacientui kyla neaiškumų, kaip nukreipti ir nukreipti judesius, psichinius sutrikimus (tokius kaip depresija), kalbos sutrikimus, pažinimo sutrikimus (tokius kaip koncentracijos sutrikimai) ar žarnyno disfagiją.

Retesni simptomai yra galvos skausmas, veido skausmas ar paralyžius, kūno skausmas, rankų silpnumas ar silpnumas arba dilgčiojimas kakle, kai galva yra sulenkta.

Išsėtinė sklerozė: priežastys

Dauguma ekspertų įtaria, kad išsėtinė sklerozė yra pagrįsta organizmo imuninės sistemos sutrikimais (autoimunine liga) – taigi, autoimuninė liga yra:

Imuninės kūno ląstelės (imuninės ląstelės), dėl kurių įsibrovėliai, tokie kaip virusai ar bakterijos, yra nekenksmingi, nukreiptos prieš paties organizmo struktūras. Todėl jie vadinami autoantikūnais. Sergant MS, jie sukelia baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) užpuolimą nervų audinyje ir sukelia uždegimą. Nervų skaidulų apvalkalai (mielino apvalkalas) sunaikinami, tai vadinama demielinizacija arba demielinizacija. Pažeistos ir pačios nervinės skaidulos bei nervinės ląstelės.

Pacientams yra daugybė (daugybinių) sričių smegenyse ir nugaros smegenyse su mielino pažeidimais ir vėlesniais randais (skleroze). Šios sritys vadinamos plokštelėmis.

Dėl to negalima tinkamai perduoti nervinių signalų – tai susiję su nervų nepakankamumu. Tai gali pasireikšti įvairiais būdais, nes uždegimai (uždegimo židiniai) gali atsirasti visose CNS srityse. Todėl išsėtinė sklerozė dažnai vadinama „encefalomielito dissinata“. Žodis „dissinata“ reiškia „išsibarstęs“, o terminas „encefalomielitas“ reiškia pagrindinius ligos procesus: „Enkephalos“ reiškia smegenis, galūnė „-itis“ reiškia „uždegimas“.

Tačiau kodėl imuninė sistema taip susilpnėja, kad užpuola savo paties nervinį audinį? Ekspertai tiksliai nežino, bet įtaria, kad nukentėjo keletas veiksnių susiburti, kurie kartu sukelia ligą.

genas

Ekspertai tiki, kad tam tikra prasme išsėtinė sklerozė yra paveldima: tyrimai su dvyniais parodė, kad identiškomis MS sergančių asmenų dvyniai turi 25–30 procentų didesnę išsėtinės sklerozės riziką nei įprasti gyventojai. Dizigotinių dvynių rizika yra penkiais procentais didesnė. Paciento tėvai ir vaikai vis dar turi dvigubai ar tris kartus didesnę išsėtinės sklerozės riziką. Rizika mažėja, tuo mažiau susijusi su sergančiuoju.

Neaišku, kurie genai dalyvauja išsėtinės sklerozės vystymesi. Pavyzdžiui, tam tikrą vaidmenį gali atlikti HLA-DRB1 antigeno, apolipoproteino E arba gama interferono geno pokyčiai. Bet kokiu atveju ekspertai daro prielaidą, kad MS ligą gali sukelti ne vienas genas, o patogenezėje dalyvauja keli genai.

infekcijos

Kai kurie ekspertai aptaria, ar infekcijos taip pat vaidina vaidmenį išsėtinės sklerozės pradžioje. Pavyzdžiai yra tymų viruso, žmogaus herpes viruso 6 (HHV-6) ir ypač Epstein-Barr viruso (EBV) infekcijos. Pastaroji sukelia ligą Pfeifferio liaukų karščiavimas (infekcinė mononukleozė). Beveik visų išsėtine skleroze sergančių pacientų kraujyje cirkuliuoja antikūnai prieš EBV. Bendroje populiacijoje taip yra tik apie 60 procentų žmonių.

Viename tyrime tyrėjai taip pat nustatė galimą ryšį tarp MS ir tam tikrų Chlamydia bakterijų (Chlamydia pneumoniae). Vėlesni tyrimai negalėjo patvirtinti šio įtarimo.

Apskritai tyrėjai nemano, kad specifinė infekcinė liga gali tiesiogiai sukelti išsėtinę sklerozę. Greičiau manoma, kad paprastai imuninės sistemos reakcija į infekciją gali sukelti MS atsiradimą tinkamai linkusiems asmenims.

Gyvenimo būdas ir aplinka

Aplinkos veiksniai ar tam tikras gyvenimo būdas taip pat gali būti susiję su išsėtinės sklerozės formavimu. Tačiau įrodytas ryšys tarp gyvenimo būdo ar aplinkos veiksnių ir VN nebūtinai turi būti priežastinis: tiesiog turint „blogą“ nesveiką gyvenimo būdą išsėtinė sklerozė negali būti suaktyvinta!

Kaip galimas aplinkos veiksnys yra MS liga rūkymas, Ja siekiama padidinti išsėtinės sklerozės riziką ir pagreitinti ligos eigą.

Kitas išsėtinės sklerozės rizikos veiksnys galėtų būti: Vitaminas D Buvimas kūne: Žmonės, kurie buvo labiau veikiami saulės nei vaikai ir kurių kūnai gamino daugiau vitamino D, išsėtine skleroze sirgo rečiau nei žmonės, kurių vitamino D kiekis yra mažesnis. Buvo atkreiptas dėmesys į vitamino D tyrėjus, nes sergančiųjų išsėtine skleroze dažnis platumos yra tas, kuriame gyvena: kuo toliau nuo pusiaujo (šiaurės ar pietų), tuo daugiau MS atsiranda. Tai rodo ryšį su saulės spinduliais. Tačiau inuitai Grenlandijoje nuo VN kenčia rečiau nei kitos tautos. To priežastis galėtų būti inuitų tradiciškai dieta, kurioje gausu vitamino D. Tačiau ryšį reikia ištirti atidžiau.

seksas

Moterys daug dažniau nei vyrai serga išsėtine skleroze. Taip gali būti dėl to, kad moterys dažniau kreipiasi į gydytoją, todėl liga jose nustatoma dažniau. Kita vertus, lyčių skirtumą gali lemti anksčiau nežinomi aplinkos veiksniai.

Kiti veiksniai

Yra ir kitų įtariamų veiksnių, susijusių su išsėtine skleroze. Tai apima, pvz antsvoris ir per didelis druskos vartojimas, Taip pat žarnyno floros gali vaidinti vaidmenį pradedant autoimunines ligas, tokias kaip MS.

Gyvenimas su išsėtine skleroze

Išsėtinė sklerozė, kaip lėtinė ir sunki liga, kelia daug iššūkių pacientams ir jų artimiesiems. Liga gali paveikti visus gyvenimo aspektus – nuo partnerystės, seksualumo ir šeimos planavimo, per socialinį gyvenimą ir pomėgius, iki švietimo ir darbo.

Ar įmanoma turėti vaikų, sergančių išsėtine skleroze? Ar įmanoma atostogauti nepaisant VN? Ar pats bosas turėtų būti informuojamas apie ligą, ar geriau ne? Kurios darbo vietos yra pigios, kurios gana nepalankios? Šie ir daugelis kitų klausimų yra susiję su MS sergančiais asmenimis.

Skaitykite daugiau apie tai, kaip išsėtinė sklerozė veikia kasdienį sergančiųjų gyvenimą ir kaip su jais kovoti, skaitykite straipsnyje Gyvenimas su išsėtine skleroze.

Išsėtinė sklerozė: tyrimai ir diagnozė

Kadangi išsėtinės sklerozės simptomai gali būti tokie įvairūs, diagnozuoti būklę nėra lengva. Skirtingai nuo daugelio kitų ligų, nėra tipiškų požymių, kurie pasireiškia tik VN. Daugiausia nusiskundimų gali atsirasti ir dėl kitų ligų, tokių kaip smegenų kraujotakos sutrikimai ar išvaržos diskas. Taigi sudėtingą diagnozę „išsėtinė sklerozė“ sudaro skirtingi tyrimo etapai:

• Ligos istorijos (ligos istorijos) apžvalga
• Fizinis tyrimas (klinikinis neurologinis tyrimas)
• Aparatyvūs tyrimai (pvz., Magnetinio rezonanso tomografija = MRT, išprovokuoti potencialai)
• Laboratoriniai tyrimai (nervinio vandens tyrimas, kraujo tyrimai)

Pirmasis kontaktinis asmuo yra šeimos gydytojas. Jei reikia, tai bus nukreipta pas specialistą, dažniausiai neurologą. Tai gali padėti diagnozuoti MS.

medicininė istorija

Pirmasis išsėtinės sklerozės diagnozavimo žingsnis yra išsami gydytojo ir paciento diskusija, siekiant surinkti ligos istoriją. Gydytojas gali tiksliai apibūdinti simptomus, klausia, nes kada jie egzistuoja ir kaip jie išsivystė per tam tikrą laiką. Pacientai turėtų kalbėti apie visus simptomus, kuriuos prisimena. Kartais pacientas nežino, kad pirmieji išsėtinės sklerozės simptomai buvo skundai, kurie buvo prieš mėnesius ar net metus. Pvz., Kai kurie ŠN sergantys pacientai prisimena, kad vieną kartą nuo kelių dienų iki savaičių jie turėjo „keistą jausmą“ vienoje rankoje ar kojoje (galimas uždegimo požymis nugaros smegenų srityje). Kai kurie pacientai simptomams neskiria reikšmės, nes jie šiek tiek ar greitai išnyko (pavyzdžiui, esant regos nervo uždegimui). Kiti eina pas gydytoją, tačiau nepaisant kruopštaus tyrimo, tai nėra nieko.

Paciento aprašymai padeda gydytojui susiaurinti galimas priežastis ir galbūt pagrįsti įtarimą išsėtine skleroze. Taip pat svarbu žinoti, ar pacientas ar jo šeima serga kokia nors autoimunine liga.

Fizinis patikrinimas

Po ligos istorijos atliekamas išsamus fizinis patikrinimas. Atlikite „normalų“ klinikinį ir neurologinį tyrimą. Gydytojas tikrina nervų sistemos funkciją. Visų pirma, jis nagrinėja:

• akių ir kaukolinių nervų funkcija
• lytėjimo, skausmo ir temperatūros pojūtis
• raumenų jėga ir raumenų įtampa

Be vien tik neurologinio tyrimo, gydytojas gali atlikti ir neuropsichologinį tyrimą tais atvejais, kai įtariama išsėtinė sklerozė. Jis tiria įvairias psichines funkcijas, tokias kaip mokymasis, kalbos apdorojimas ar atmintis. Tam yra keli testai.

Aparaciniai tyrimai

Norėdami išsiaiškinti, kiek paciento kūne išplitusi išsėtinė sklerozė iškėlė potencialą registruojami. Tai yra elektrinė įtampa, atsirandanti žmogaus kūno nervų ir raumenų ląstelėse, kai stimuliuojama iš išorės. Jie gali būti išvedami elektrodais ir užrašomi po to, kai jie buvo sustiprinti elektroniniu būdu.

Pavyzdžiui, vizualiai iškeltus potencialus (VEP) gali suaktyvinti šaškių lentos raštas, kurio laukai greitai atsiranda skirtingu ryškumu. Pacientas pažvelgia į šaškių lentos modelį, o potencialas kildinamas iš jo galvos.

Be to, įtariama išsėtinė sklerozė MRT Kaukolės ir nugaros smegenų (magnetinio rezonanso tomografija, MRT) tyrimas. Smegenų uždegiminiai židiniai ar plokštelės, didesni nei du milimetrai, gali būti pastebimi net ankstyvose ligos stadijose. MRT turi didelį pranašumą, palyginti su kitais tyrimais: Net jei išsėtinė sklerozė nesukelia jokio diskomforto, MRT gali aptikti su liga susijusius CNS pokyčius.

Jei pacientą vargina šlapinimosi problemos, gydytojas gali rekomenduoti šlapinimosi protokolą: pacientas pažymi, kaip dažnai jis palieka vandenį. Be to, gydytojas nustato šlapimo kiekį, likusį šlapimo pūslėje po šlapinimosi (šlapimo liekamąjį). Gal vienas paseks urodinaminis tyrimas – Matavimo procedūra, kurios metu šlapimo pūslės veikla patikrinama naudojant slėgio zondus ir elektrodus.

laboratoriniai testai

Kitas svarbus žingsnis išsėtinės sklerozės diagnozės nustatymo link yra Nervinio vandens tyrimas (CSF),. Norėdami gauti CSF mėginį, gydytojas naudoja smulkią adatą vidurinio juosmens stuburo lygyje, kad patektų tarp slankstelių (CSF). Išanalizavus nervinio vandens mėginį, galima nustatyti galvos ir nugaros smegenų uždegimą: Jei pacientas serga išsėtine skleroze, nervų vandenyje padidėja tam tikrų imuninių ląstelių (limfocitų, plazmos ląstelių) skaičius, galima aptikti antikūnus, tokius kaip imunoglobulinas G (IgG).

Be to, gydytojas gali nustatyti CSF funkciją, jei uždegimą galėjo sukelti mikrobai (kaip sergant Laimo liga), o ne išsėtine skleroze.

Taip pat svarbu kraujo tyrimai, Nustatomos šios vertės:

• Puikus kraujo vaizdas
• kepenų funkciniai testai
• inkstų funkcija
• skydliaukės funkcija
• cukraus kiekis kraujyje
• Vitaminas B12
• reumatoidinio faktoriaus
• Ant branduoliniai antikūnai (ANA)
• Antifosfolipidinius antikūnai
• Anti-DS-DNR antikūnas
• raudonoji antikoaguliantas
• Uždegimo žymeklis (C-reaktyvusis baltymas = CRP)
• Angiotenziną konvertuojantys fermentai (AKF)
• Borrelija (Borreliozė) ir Borrelija antikūnai (Borrelija serologija)

Taip pat viena šlapimo vykdoma.

Dauguma laboratorinių tyrimų duomenų yra normalūs sergantiesiems išsėtine skleroze. Jie ne tiek tiesiogiai padeda nustatyti išsėtinę sklerozę, kiek pašalina kitas ligas, kurios gali sukelti panašius simptomus. Kartais tam reikia papildomų laboratorinių tyrimų. Pavyzdžiui, nurodomi „ekstrahuojami branduoliniai antigenai“ (skirtiems įvairioms autoimuninėms ligoms diferencijuoti, ŽIV antikūnams, mikoplazmos antikūnams ir sifilio aptikimo antikūnams (TPHA)).

Ilgas diagnozės nustatymas

Įrodyti VN nėra lengva. Kartais gali prireikti savaičių, mėnesių ar net metų, kol išsėtinės sklerozės diagnozė bus aiškiai nustatyta. „1000 vardų ligos“ paieška panaši į galvosūkio gabalų paiešką: kuo daugiau dalių dera, tuo labiau tikra išsėtinė sklerozė.

Išsėtinė sklerozė: terapija

Išsėtinės sklerozės terapija remiasi keturiais ramsčiais:

• Šoko terapija: ūmaus kortizono ar plazmaferezės (kraujo praplovimo tipo) gydymas.
• Kursą modifikuojanti terapija (pagrindinė terapija, ilgalaikė imunoterapija): Ja siekiama sumažinti atkryčių sunkumą ir dažnį bei daryti teigiamą įtaką progresuojančios negalios laipsniui.
• Simptominė terapija: nespecifinių simptomų, tokių kaip raumenų mėšlungis, skausmas, depresija, šlapimo pūslės ar žarnų disfagija, gydymas.
• Reabilitacijos procedūra: Tikslas yra suteikti pacientui galimybę grįžti į savo šeimos, profesinį ir socialinį gyvenimą.

Terapijos tikslams pasiekti, be kitų dalykų, naudojami vaistai: kineziterapija (kineziterapija), taip pat aktyvinimo ir ergoterapija (ergoterapija ar psichoterapija).

Išsėtinė sklerozė: Šunto terapija

MS injekcija turėtų būti išgydoma kuo greičiau per dvi – penkias dienas nuo simptomų atsiradimo klinikoje. Stacionarinio gydymo pranašumas yra tas, kad galima atlikti visus būtinus tyrimus, pavyzdžiui, magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Be to, gydytojas gali ramiai aptarti paciento būklę, stumiamąjį gydymą ir stebėti bet kokį šalutinį poveikį nei gydant ambulatoriškai išsėtine skleroze.

Kortikosteroidai (kortikosteroidai, kortikosteroidai, gliukokortikoidai) yra pasirinkti vaistai injekcijos metu. Jei jie neveikia (pakankamai), gali būti atliekama plazmaferezė (savotiškas kraujo plovimas).

Kortizono impulso terapija

Kortizono papildai slopina uždegimą, užkemša kraujo-smegenų barjerą, sumažina vandens susilaikymą smegenyse ir padidina nervinių impulsų perdavimą. Jie netgi gali skatinti nervinių apvalkalų (mielino apvalkalų) susidarymą. Jie vartojami arba per veną (į veną), arba kaip tabletės.

Ūminėje MS injekcijoje dažniausiai naudojamas kortizonas yra metilprednizolonas. Priežastis: jis gerai patenka į nervinį vandenį (skysčius) ir tokiu būdu į uždegimo vietą. Tyrimai rodo, kad vaistą geriausia vartoti didelėmis dozėmis, švirkščiant į veną (kaip trumpą infuziją) ir tris dienas iš eilės. Po trijų infuzijų kai kurie gydytojai „išnaikina“ šią kortizono impulsų terapiją (kortizono šoko terapiją), nes kai kurie pacientai geriau toleruoja. Pacientas kortizoną vartoja ne ilgiau kaip dvi savaites mažindamas tabletės dozę.

Alternatyva užpilams yra didelių dozių, tablečių pagrindu pagamintas, kortizono terapija per penkias dienas. Mažesni tyrimai rodo, kad tai yra toks pat veiksmingas kaip ir gydymas kortizonu į veną.

Praėjus dviem savaitėms po kortizono impulsų terapijos pabaigos, pacientas išsamiai ištiriamas ir klausiama apie jo simptomus. Jei reikšmingo pagerėjimo nepavyks padaryti, bus atliekamas antrasis terapijos turas. Atsižvelgiant į simptomus, dabar gali būti skiriama didesnė dozė nei pirmą kartą vartojant šoką.

galimas šalutinis poveikis Pavyzdžiui, kortizonas gali sukelti nestiprų drebulį (vidinį neramumą), veido paraudimą, padidėjusį apetitą, galvos skausmą, galvos svaigimą, miego sutrikimus ir padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Retai yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų, traukulių, psichinių sutrikimų, hipertenzijos, alerginių reakcijų ar skysčių susilaikymo (edemos). Ilgalaikis vartojimas gali būti kraujavimas iš virškinimo trakto, hipertenzija, padidėjęs akispūdis (glaukoma) ir Kušingo sindromas.

plazmaferezę

Kitas stumiamosios terapijos variantas yra plazmaferezė. Tai yra savotiškas kraujo praplovimas, kuris filtruoja iš kraujo imunoglobulinus, atsakingus už uždegiminį procesą MS epizodo metu. Paprastai plazmaferezė atliekama keturis – šešis kartus. Tai gali būti atliekama po dviejų kortizono impulsų terapijų arba po pirmojo, kai infuzijos terapijos metu paciento nusiskundimai stabiliai blogėja.

Imunosupresantai

Esant sunkiam epizodui, kuris yra labai greitas ir vos reaguoja į gydymą, gydytojai taip pat gali skirti veikliąją medžiagą, slopinančią imuninę sistemą (imunosupresantus, tokius kaip mitoksantronas). Tokie vaistai iš tikrųjų naudojami ilgalaikėje MS terapijoje (pagrindinė terapija).

Išsėtinė sklerozė: kursą modifikuojanti terapija

Išsėtinės sklerozės progresavimą modifikuojančia terapija (pagrindine terapija) siekiama sumažinti ūminių atkryčių skaičių ir sunkumą bei sulėtinti ligos progresavimą. Tiksli vaisto vartojimo trukmė bus sprendžiama kiekvienu atveju atskirai. Kol preparatai veikia, pagrindinė terapija gali būti tęsiama mėnesius ar metus. Gydymo metu patartina ar net privaloma reguliariai tikrintis (atsižvelgiant į vaistą).

Jei išsėtinė sklerozė ilgą laiką išlieka stabili gydymo metu (pavyzdžiui, daugiau nebepasikartoja, MR neprogresuoja MRT), gydytojas ir pacientas gali nuspręsti nutraukti MS gydymą bandymais. Net ir tada pacientą turėtų reguliariai tikrinti jo neuropatologas ir netgi atkreipti dėmesį į galimus grįžtančios MS požymius.

Tarp vaistų, naudojamų išsėtinės sklerozės gydymui, keičiami šie vaistai imunomoduliatoriai atitinkamai Imunosupresantai, Imuninės sistemos moduliatoriai gali būti naudojami specifinėms imuninėms reakcijoms pakeisti. Imunosupresantai, priešingai, slopina imuninės sistemos veiklą. Dažnai visi ilgalaikiam gydymui skirti vaistai yra supaprastinami pagal terminą „imunomoduliatoriai“, apibendrintą arba vadinamą „imunoprofilaktika“.

Kurie vaistai skiriami sergantiesiems išsėtine skleroze, inter alia, priklauso nuo ligos eigos: gydytojai išskiria lengvas / vidutinio sunkumo ir (labai) aktyvias MS formas. Be to, gydytojas atsižvelgia į kitus veiksnius, tokius kaip paciento amžius, nėštumas ir kt.

Svarbiausios ilgalaikės išsėtinės sklerozės terapijos veikliosios medžiagos yra:

veiklioji medžiaga	MS-ligos formos	taikymas
Beta-interferonų	lengvas ar vidutinio sunkumo	Priklausomai nuo preparato, vienas ar keli švirkštai per savaitę raumenyse ar po oda.
acetatas	lengvas ar vidutinio sunkumo	Kasdien po oda švirkštas.
teriflunomide	lengvas ar vidutinio sunkumo	Viena tabletė per dieną.
Dimetilfumaratas (DMF)	lengvas ar vidutinio sunkumo	Viena kapsulė du kartus per dieną.
azatioprino	lengvas ar vidutinio sunkumo	Viena tabletė per dieną.
natalizumabas	aktyvus (aukštas)	Infuzija į veną kas keturias savaites.
fingolimod	aktyvus (aukštas)	Kartą per dieną kapsulę.
alemtuzumabas	aktyvus (aukštas)	Vienas infuzijos ciklas per metus ir daugiausiai du kartus.
mitoksantronu	aktyvus (aukštas)	Infuzija į veną kas tris mėnesius.
Cladribine	labai aktyvi	Vartoti kaip tabletę keturiais gydymo ciklais (nuo vienos iki dviejų tablečių per dieną nuo keturių iki penkių dienų per ciklą, keletą savaičių ar mėnesių tarp ciklų).

Beta-interferonų

Interferonai slopina uždegiminius procesus ŠN: jie tikriausiai neleidžia tam tikriems leukocitams (T limfocitams) patekti į kraujagysles. Jie negali patekti į smegenis ir sukelti uždegimą bei mielino apvalkalų sunaikinimą. Interferonai taip pat slopina baltymų, skatinančių uždegimą, susidarymą. Tai leidžia patvirtintiems interferono preparatams sumažinti MS recidyvų skaičių ir intensyvumą bei sumažinti ligos aktyvumą.

Šalutinis poveikis: Gydymo pradžioje daugelis pacientų kenčia nuo į gripą panašių simptomų: karščiavimas, šaltkrėtis ar raumenų skausmai. Atsargumo dėlei interferoną reikia suleisti vakare, o pacientas taip pat turėtų vartoti profilaktiškai acetaminofeną ar ibuprofeną.

Pažeidimo vietoje gali atsirasti paraudimas, skausmas ir sužadinimas, o odos audiniai gali mirti (nekrozė). Moterys gydymo metu retkarčiais praneša apie padidėjusį mėnesinių kraujavimą. Kitas galimas šalutinis interferono poveikis yra, pavyzdžiui, odos išbėrimas, kraujo skaičiaus pokyčiai ir depresinės nuotaikos.

Glatiramero acetatas (GLAT)

GLAT gali būti veiksminga alternatyva interferonams. Tai padidina laiką iki kito insulto ir palengvina spurto sunkumą. Tikslus veikimo mechanizmas nėra aiškus. Gali būti, kad GLAT keičia tam tikrų baltųjų kraujo ląstelių santykį vienas su kitu – dėl to mažiau „kenksmingos“ (citotoksinės) TH1 ląstelės ir labiau apsaugomos TH2 ląstelės.

Šalutinis poveikis: Vietinis šalutinis poveikis, dažniausiai pasireiškiantis injekcijos vietoje, yra paraudimas, skausmas, pūliniai, niežėjimas ir uždegimas. Rečiau pasitaiko kitų šalutinių reiškinių, tokių kaip infekcijos (bronchitas, vidurinis otitas, Candida infekcija, herpesas ir kt.), Akių disfunkcija, vėmimas, svorio padidėjimas ar drebulys (drebulys). Dažniausiai vaistas yra gerai toleruojamas.

teriflunomide

Teriflunomidas yra imunomoduliatorius, turintis priešuždegiminių savybių. Tikslus jo veikimo būdas dar nėra tiksliai žinomas; tačiau tai sumažina atkryčių dažnį, sulėtina fizinės negalios progresavimą ir sumažina smegenų pažeidimų, susijusių su MRT, skaičių.

Šalutinis poveikis: Dažniausias šalutinis poveikis yra padidėjusi kepenų veikla, plaukų slinkimas, infekcijos (tokios kaip gripas, virškinimo trakto infekcijos, bronchitas, šlapimo takų infekcijos), pykinimas, skausmas ir diskomfortas.

dimetil fumarato

Dimetilfumaratas (fumaro rūgštis (BG-12)) taip pat yra imunomoduliatorius. Tai numato imuninių ląstelių perprogramavimą. Be to, jis pašalina ląsteles žalojančius laisvuosius radikalus ir azoto oksidus bei suaktyvina apsauginius medžiagų apykaitos procesus ląstelėse. Galiausiai tai sumažina išsėtine skleroze sergančių pacientų metinį atkryčio procentą. Tai taip pat sumažina negalios progresavimą ir galvos smegenų pažeidimų skaičių MRT.

Šalutinis poveikis: Pradėjus vartoti Dimetilfumaratą, dažnai atsiranda virškinimo trakto skundų (pvz., Pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas), taip pat pasireiškia paraudimas (paraudimas).

alemtuzumabas

Alemtuzumabas yra vadinamasis monokloninis antikūnas ir gaminamas genų inžinerijos būdu. Tai sumažina limfocitų – baltųjų kraujo ląstelių, kurios sunaikina nervinius apvalkalus (mielino apvalkalą), skaičių.

Šalutinis poveikis: Alemtuzumabo vartojimas gali sukelti infuzijos reakcijas (tokias kaip karščiavimas, bėrimas), baltųjų kraujo ląstelių kiekį, kvėpavimo ir šlapimo takų infekcijas, nevirškinimą ir antrines autoimunines ligas (pvz., Skydliaukę ir inkstus).

azatioprino

Azathioprin wird heute nur noch in seltenen Ausnahmefällen zur verlaufsmodifizierenden MS-Therapie eingesetzt, wenn Beta-Interferone oder Glatiramer-Azetat nicht gegeben werden können oder nicht ausreichend wirken. Sein genauer Wirkmechanismus ist unbekannt. Das Medikament hemmt aber die Produktion bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten) und stört die Bildung und Funktion anderer Abwehrzellen (Monozyten). Lymphozyten und Monozyten sind in den Entzündungsprozess bei MS verwickelt.

Nebenwirkungen: Durch die Multiple Sklerose-Therapie mit Azathioprin kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen so abnehmen, dass die Patienten anfälliger werden für Infektionen. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Abnahme der Blutplättchen, Übelkeit, Erbrechen und Leberschäden. Außerdem sollten Frauen und Männer während der Therapie und einige Monate danach auf eine zuverlässige Empfängnisverhütung achten, weil möglicherweise Missbildungen beim Ungeborenen auftreten könnten.

Mitoxantron

Mitoxantron wurde ursprünglich gegen Krebs entwickelt. Erst später entdeckte man, dass es sich auch für die Multiple Sklerose-Therapie eignet. Es hemmt das Wachstum bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten, Makrophagen) und führt auch zu deren Tod. Zudem wird die Bildung verschiedener Botenstoffe gehemmt, die an Entzündungsprozessen mitwirken.

Nebenwirkungen: Es kann zu Übelkeit, Erbrechen und kurzzeitigem Durchfall kommen. Bei manchen der behandelten Frauen bleibt vorübergehend die Monatsblutung aus. Zudem besteht ein potenzielles Risiko für Leukämie. Weitere mögliche Nebenwirkungen von Mitoxantron sind Herzrhythmusstörungen, Herzmuskelerkrankungen, Herzschwäche und Abnahme der weißen Blutkörperchen. Mit zunehmender Dosis verursacht Mitoxantron immer mehr Nebenwirkungen, weshalb es maximal zwei bis drei Jahre gegeben werden kann.

Natalizumab

Der Antikörper Natalizumab blockiert spezielle Rezeptoren an der Oberfläche von bestimmten weißen Blutzellen (T-Lymphozyten). Diese können dann nicht mehr in das Gehirn einwandern und dort Entzündungen und die Zerstörung der Myelinscheiden auslösen.

Nebenwirkungen: Dazu zählen Harnwegsinfekte, Entzündungen des Nasen-Rachenraumes, allergischer Ausschlag (Urtikaria), Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Muskelstarre, Fieber und Müdigkeit. Außerdem kann sich eine Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) entwickeln – eine meist tödlich verlaufende Viruserkrankung des Gehirns. Daher darf Natalizumab nur eingesetzt werden, wenn die bisherigen Therapiemaßnahmen versagt haben.

Fingolimod

Fingolimod ist ein Immunsuppressivum, das die Anzahl der Lymphozyten im Blut verringert. In der Folge gelangen weniger solcher weißer Blutzellen ins Gehirn, wo sie an der Zerstörung der Nervenschutzhüllen beteiligt sind. Auf diese Weise sinkt die Schubrate bei Multiple Sklerose-Patienten.

Nebenwirkungen: Fingolimod kann vor allem in den ersten sechs Stunden nach der ersten Einnahme eine Verlangsamung der Herzfrequenz und unregelmäßigen Herzschlag auslösen. Die Einnahme sollte deshalb nur unter ärztlicher Aufsicht und sechsstündiger Überwachung erfolgen. Darüber hinaus kann Fingolimod beispielsweise Atmungs- und Leberprobleme, Kopf- und Rückenschmerzen, Durchfall, grippähnliche Symptome, schwere Infektionen und eine Augenerkrankung (Makulaödem) verursachen.

In Einzelfällen entwickelten Multiple Sklerose-Patienten unter Fingolimod ein sogenanntes hämophagozytisches Syndrom (HPS) und starben daran. Bei HPS sind die Fresszellen des Immunsystems übermäßig aktiv: Sie beginnen, gesunde Blutzellen zu fressen und wandern in Organe (wie Milz, Gehirn) ein, wo sie starke Entzündungen auslösen. Mögliche Warnzeichen für das HPS sind Fieber, Schwächegefühl, Vergrößerung von Leber und Milz, geschwollene Lymphknoten und Abnahme der Blutzellen.

Cladribin

Cladribin ist ein Immunsuppressivum, das zuerst zur Behandlung einer bestimmten Form von Blutkrebs (Haarzell-Leukämie) entwickelt wurde. Bei diesen Patienten wird der Wirkstoff als Injektion oder Infusion verabreicht. Seit 2017 ist Cladribin in Deutschland auch für die Therapie der hochaktiven schubförmigen MS bei Erwachsenen zugelassen, und zwar in Tablettenform. Der Wirkstoff verringert wie Fingolimod die Anzahl der Lymphozyten im Blut der Patienten. Das soll die Häufigkeit der Krankheitsschübe reduzieren.

Nebenwirkungen: Die häufigsten unerwünschten Wirkungen von Cladribin-Tabletten sind ein Mangel an Lymphozyten (sehr häufig) sowie Herpes-Infektionen im Mund, Gürtelrose, Ausschlag, Haarausfall und eine Verminderung der Neutrophilen Granulozyten (häufig). Sehr selten bricht unter Cladribin eine verborgene (latente) Tuberkulose-Infektion aus.

Darüber hinaus hat man in klinischen Studien und bei der langfristigen Nachbeobachtung von Patienten unter Cladribin-Therapie beobachtet, dass sie häufiger Krebstumoren entwickeln als Teilnehmer der Placebo-Gruppe (Vergleichspatienten, die ein Scheinmedikament anstelle von Cladribin erhalten haben).

Weitere Wirkstoffe (Reservemedikamente)

Unter bestimmten Bedingungen erhalten Multiple Sklerose-Patienten in Ausnahmefällen noch andere Medikamente, die eigentlich nicht für die Behandlung dieser Krankheit zugelassen sind.

Dazu zählen zum Beispiel Intravenöse Immunglobuline, Das ist ein Gemisch von Antikörpern, die aus dem Blutserum Tausender gesunder Menschen gewonnen werden. Sie greifen modulierend in Immunreaktionen ein, wobei der genaue Wirkmechanismus bei MS aber nicht bekannt ist. Intravenöse Immunglobuline werden nur in gut begründeten Einzelfällen bei mild/moderat verlaufender Multipler Sklerose eingesetzt, wenn andere Basistherapeutika (wie Beta-Interferone) nicht wirken oder unvertretbare Nebenwirkungen verursachen.

taip pat Cyclophosphamid ir Methotrexat werden gelegentlich als Reservemittel bei Multipler Sklerose verordnet. Es handelt sich dabei um Immunsuppressiva, die primär als Krebsmittel verwendet werden. Manchmal setzt der Arzt auch Kortisonpräparate in der Langzeittherapie, die eigentlich nur für die Schubtherapie zugelassen sind.

Multiple Sklerose: Symptomatische Therapie

Multiple Sklerose kann unterschiedlichste Symptome hervorrufen wie etwa Störungen der Blasenfunktion, Erschöpfung (Fatigue), Muskelkrämpfe (Spasmen) oder eine Störung der Bewegungskoordination (Ataxie). Gezielte Maßnahmen helfen, diese Beschwerden zu lindern und so die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Zum Einsatz kommen sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Maßnahmen. Hier einige Beispiele:

fizioterapija

Die Physiotherapie mit ihrem breiten Spektrum an Techniken und Methoden kann MS-Patienten in mehrfacher Hinsicht nützen: Die Beweglichkeit bleibt länger erhalten; die allgemeine Müdigkeit (Fatigue) bessert sich bei gezielter Bewegung, wie sie in der Krankengymnastik erlernt wird; das Training kann Fehlbelastungen und falsche Bewegungen, die durch Schmerzen oder Muskelblockierungen entstehen, beseitigen und Gangstörungen beheben.

Außerdem löst Bewegung Muskelkrämpfe (Spasmen): Diese entstehen, wenn die Muskelspannung so hoch ist, dass sich das Gelenk gegen die Bewegung sträubt. Dann sollte die Muskulatur zuerst durch passive Bewegungen entspannt werden. Dann kann der Patient schrittweise versuchen, durch vorsichtiges aktives Bewegen die Muskeln zu lockern.

Die Physiotherapie hilft auch bei Ataxie (Störung der Bewegungskoordination): Betroffenen MS-Patienten fällt es oft schwer, das Gleichgewicht zu halten, etwa beim Stehen. Die Patienten bekommen anfangs Hilfestellung durch den Physiotherapeuten oder durch Geräte wie Gurte oder Stangen, um sicher sicher stehen zu können. Langsam wird dann diese Unterstützung immer weiter verringert, bis der Patient irgendwann wieder allein das Gleichgewicht im Stehen halten kann.

Bei Störungen der Blasenfunktion kann der Physiotherapeut den Patienten Übungen zum Beckenbodentraining zeigen. Bei diesen und anderen physiotherapeutischen Übungen ist es sinnvoll, wenn die Patienten sie auch zuhause regelmäßig durchführen. Der Therapeut gibt entsprechende Anleitungen für das selbstständige Training.

Außerdem bietet der Physiotherapeut MS-Patienten auch Ratschläge, wie sie ihren Alltag besser bewältigen können. So lässt sich etwa Fatigue durch ein geeignetes „Energiemanagement” bekämpfen. Ein Tagesplan kann helfen, die begrenzten Kräfte sinnvoll einzuteilen und etwa unnötige Wege zu vermeiden.

Eine bewährte und beliebte Ergänzung zur Krankengymnastik ist zudem die Hippotherapie – auf dem Pferderücken lässt sich besonders gut das Gleichgewichtsgefühl trainieren. Ebenfalls hilfreich kann Elektrotherapie sein: Bei Patienten mit schweren Lähmungen wird der Muskel mit schwachem Strom stimuliert, sobald ihn der MS-Patient anspannt.

Weitere Therapieformen, die bei Multipler Sklerose angewendet werden können, sind etwa Bobath- und Vojtatherapie, propriozeptive neuromuskuläre Fozilitation und andere Techniken.

Ergotherapie

Ergotherapie zielt darauf ab, dass Patienten mit Multipler Sklerose ihren Alltag ohne fremde Hilfe bewältigen und solange wie möglich unabhängig bleiben können. Außerdem unterstützen Ergotherapeuten MS-Patienten bei der Wahl und dem Einsatz technischer Hilfsmittel. Sie zeigen Angehörigen und Freunden, wie sie mit MS-Patienten am besten umgehen.

Konkret versuchen Ergotherapeuten, falsche Bewegungen und kräftezehrende Körperhaltungen bei den MS-Patienten abzustellen. Sie üben mit den Patienten wieder normale Bewegungen ein, die weniger Energie kosten. Ist das nicht mehr möglich ist, lernt der Patient mit seinem Handicap umzugehen und trainiert neue „Ersatzbewegungen”. Alle Übungen orientieren sich an den Bedürfnissen im Alltag.

Zum Einsatz kommt zum Beispiel ein Gymnastikball, um das Gleichgewicht im Sitzen zu trainieren, oder ein Stehtisch, der das aufrechte Stehen ohne Umkippen unterstützt. Dabei lernt der Patient, sein Gewicht auf Knochen und Gelenken zu erspüren und seine Bewegung danach auszurichten. Weitere Hilfsmittel und Methoden der Ergotherapie sind beispielsweise Therapieknete, Arbeiten mit Salzteig oder Steckspiele. Sie fördern die Feinmotorik und das Fingerspitzengefühl.

Die Ergotherapie kann die Beeinträchtigungen des Körpers und Gehirns meist nicht rückgängig machen.Sie hilft aber dem Patienten, möglichst lange selbstständig zu bleiben. Dafür brauchen Menschen mit MS Geduld und müssen üben – mit und ohne Therapeuten.

Medikamente gegen Symptome

Zur Linderung verschiedener Beschwerden kann der Arzt gegebenenfalls auch Medikamente verordnen. Es gibt zum Beispiel Wirkstoffe gegen Muskelkrämpfe (Antispastika) wie Baclofen oder Botulinumtoxin. Bei anfallsartig auftretenden Schmerzen können Antiepileptika helfen. Bei Gelenk-, Muskel- oder Wirbelsäulenschmerzen kann der Arzt zusätzlich zur Physiotherapie entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac verschreiben. Wenn Multiple Sklerose-Patienten unter einer schweren Depression leiden, kann – neben einer Psychotherapie – der Einsatz von Antidepressiva (wie Fluoxetin oder Sertralin) notwendig sein.

Multiple Sklerose: Rehabilitation

Multiple Sklerose-Patienten werden von vielen verschiedenen Therapeuten und ärztlichen Fachrichtungen behandelt (wie Neurologe, Urologe, Augenarzt, Hausarzt), Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sozialarbeitern und Pflegekräften.

Der niedergelassene Nervenarzt (Neurologe) kann die langfristige Betreuung übernehmen. Doch möglichst einmal im Jahr sollten MS-Patienten eine vier- bis sechswöchge Rehabilitation machen. Das empfiehlt die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG).

Eine solche Rehabilitation kann vor allem dann angezeigt sein, wenn sich nach einem akuten Schub die Symptome nicht ausreichend zurückbilden. Sie kann aber auch hilfreich im chronischen Krankheitsverlauf sein, wenn sich körperliche Funktionen trotz ambulanter Therapien verschlechtern.

Jede Rehabilitation wird dabei individuell auf die Bedürfnisse und Schwierigkeiten des Patienten zugeschnitten. Häufige Bausteine sind Physiotherapie, Ergotherapie, Trainings- und Bewegungstherapie, Logopädie (Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie) und eine neurokognitive Therapie. Letztere dient dazu, Probleme in den Bereichen Gedächtnis, Konzentration, Aufmerksamkeit und Wahrnehmung zu behandeln. Ein weiterer häufiger Bestandteil der Rehabilitation ist eine psychologische Therapie. Sie hilft etwa bei Schwierigkeiten im sozialen Bereich, bei Depressionen und Störungen der Sexualität.

Multiple Sklerose: Alternative Heilmethoden

„Komplementäre” oder „alternative” Therapieverfahren stoßen auf großes Interesse bei Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Multiple Sklerose. Homöopathie, Pflanzenheilkunde, bestimmte Ernährungsformen oder sonstigen Alternativansätze werden oft zur Linderung der Beschwerden eingesetzt. Patienten sollten mit ihrem behandelnden MS-Arzt und einem in Naturheilkunde erfahrenen Arzt besprechen, welches Verfahren ergänzend zur schulmedizinischen Multiple Sklerose-Behandlung hilfreich sein könnte.

Die Grenzen zwischen alternativen/komplementären und schulmedizinischen Behandlungsmethoden sind fließend. Merkmal vieler – jedoch nicht aller – schulmedizinischen Behandlungsverfahren ist, dass ihre Wirkung in mehreren Studien nachgewiesen wurde. Bei den meisten alternativen Therapiekonzepten fehlt dieser Nachweis bislang.

Eine Gemeinsamkeit haben alternative und schulmedizinische Verfahren aber: Beide können zu Nebenwirkungen führen.

In der folgenden Tabelle finden Sie eine Auswahl verschiedener alternativer/komplementärer Heilmethoden und Therapien, die bei Multipler Sklerose Anwendung finden:

Methode	Beurteilung
Homöopathie	Manchen Patienten zufolge bessern sich Symptome wie Schwindel, Blasen- und Stuhlgangbeschwerden, Konzentrationsprobleme, mangelnde Belastbarkeit sowie das Allgemeinbefinden.
Akupunktur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Akupressur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Cranio-sacrale Therapie	Kann bei vielen Patienten Schmerzen und Muskelkrämpfe verringern.
Entspannungstechniken (Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung etc.)	Werden oft bei chronischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose empfohlen. Können zur Linderung mancher Symptome beitragen sowie das Allgemeinbefinden und die Lebensqualität verbessern.
Cannabis	Darf in begründeten Einzelfällen bei schwerer Multipler Sklerose verordnet werden, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen oder Symptome zu lindern.
Weihrauch	Entzündungshemmende Wirkung. Gute Ergebnisse bei entzündlichen Darmerkrankungen und rheumatoider Arthritis. Zur Wirksamkeit bei MS gibt es keine Studien.
Vitamin D	Empfohlen zur Vorbeugung von Osteoporose vor allem bei Frauen mit MS nach den Wechseljahren und bei wiederholter Kortisonbehandlung. Ob Vitamin D den Verlauf von MS günstig beeinflussen kann, ist unsicher. Eine unkontrollierte Aufnahme kann Gesundheitsschaden verursachen.
Vitamin B12	Eine Vitamin B12-Einnahme ist nur bei nachgewiesenem Mangel notwendig. Ein solcher Mangel ist bei MS-Kranken häufig und kann ähnliche Beschwerden wie die MS selbst hervorrufen.
Andere Vitamine	Die Vitamine A, C und E können eingenommen werden (unter Einhaltung der Höchstdosis). Der Nachweis einer positiven Wirkung auf den MS-Verlauf fehlt aber. Schwangere mit MS sollten kein Vitamin A einnehmen, weil das dem Kind schaden könnte.
Ungesättigte Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren)	Die Wirksamkeit bei MS ist bislang nicht erwiesen.
Bestimmte Ernährungsformen/Diäten	Bisher konnte für keine Ernährungsform oder Diät eine positive Wirkung auf den Verlauf und die Symptome von MS nachgewiesen werden. Experten empfehlen allgemein eine abwechslungsreiche, vitamin- und ballaststoffreiche Ernährung.
Enzymkombinationen	Sollen krankheitsauslösende Immunkomplexe abbauen. Eine Studie aber ergab, dass sie bei MS unwirksam sind.
Sauerstoff-Überdruck-Therapie (hyperbarer Sauerstoff)	Soll das Fortschreiten von MS aufhalten, was aber in Studien wiederlegt wurde.
Amalgam-Entfernung	Soll hilfreich sein, weil Amalgam angeblich MS verursacht und aus den Füllungen austretendes Quecksilber das Immunsystem vergiften soll. Beide Behauptungen gelten als falsch. In Studien konnte kein Zusammenhang zwischen Amalgam und Multipler Sklerose festgestellt werden.

Bei Multipler Sklerose werden oft auch gefährliche und teilweise sehr teure Behandlungen angeboten, die meist nicht wissenschaftlich geprüft wurden. Die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) warnt deshalb davor. Zu diesen Behandlungen zählen:

• Immunaugmentation (Verstärkung der Immunreaktion): Es besteht das Risiko von Infektionen und Allergien. Zudem kann sich die Multiple Sklerose verschlimmern.
• Schweinehirn-Implantation in die Bauchdecke: Die MS kann sich verschlechtern. Außerdem gab es schwere Allergien und Todesfälle nach dem Eingriff.
• Frischzellentherapie: Sie kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen. Außerdem besteht eine Infektionsgefahr.
• Bienengift: Es besteht das Risiko schwerer Allergien bis hin zu Kreislaufversagen. Zudem ergab eine Studie keinerlei Nutzen bei MS.
• Schlangengift: Es kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen.
• Intrathekale Stammzelltherapie (Injektion von Stammzellen des Patienten in den Rückenmarkskanal): Sie kann schwere bis schwerste und sogar tödliche Nebenwirkungen haben.

Multiple Sklerose: Prognose

Die Befürchtung vieler Menschen, dass man mit Multipler Sklerose zwangsläufig früher oder später im Rollstuhl landet, trifft nicht zu. Dank verbesserter Therapien nimmt die Multiple Sklerose heutzutage bei vielen Patienten einen günstigeren Verlauf als in früheren Jahren: Bei einem Drittel der MS-Patienten verläuft die Erkrankung zeitlebens günstig. Ein weiteres Drittel leidet zwar unter Behinderungen, bleibt aber selbstständig. „Nur” einem Drittel der Patienten bringt die Multiple Sklerose schwere Behinderungen oder im Extremfall sogar den Tod.

Wie die Prognose bei Multipler Sklerose im Einzelfall aussieht, lässt sich nicht vorhersagen. Inzwischen kennt man aber einige Anhaltspunkte, die für einen eher günstigen oder ungünstigen Krankheitsverlauf sprechen:

Anhaltspunkte für
eher günstigen Verlauf	eher ungünstigen Verlauf
Beginn mit nur einem Symptom	Beginn mit mehreren Symptomen
nur sensible Symptome (wie Gefühlsstörungen)	früh motorische und zerebelläre (das Kleinhirn betreffende) Symptome (wie Gangstörungen)
Schübe dauern nur kurz	Schübe dauern lang
gute Rückbildung der Schübe	schlechte Rückbildung der Schübe
Gehfähigkeit erhalten	früh zahlreiche Läsionen im MRT
Erkrankungsbeginn < 35. Lebensjahr	früh krankhafte SEP* und MEP**

* SEP = somatosensibel evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die das Fühlen vermitteln, z.B. Berührungsreize)

** MEP = motorisch/magnetisch evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die Muskelbewegungen vermitteln)

Sicher ist: Der Krankheitsverlauf lässt sich positiv beeinflussen, wenn der Patient eine fachgerechte und konsequente Behandlung sowie die Unterstützung durch sein soziales Umfeld bekommt. Genauso wichtig ist die Mitarbeit des Patienten bei verschiedenen Therapien wie Physiotherapie. Dabei ist aber Augenmaß gefragt: Wenn Multiple Sklerose-Kranke zu ehrgeizig sind und ” zu viel” wollen, verschleißen ihre begrenzte Kräfte, und die Energiereserven werden vorzeitig ausgeschöpft.

Multiple Sklerose: Verlauf

Mediziner unterscheiden bei Multipler Sklerose verschiedene Verlaufsformen. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit einem schubförmigen Verlauf: Es kommt zeitweise zu Krankheitsschüben, in denen bereits bekannte oder neue Symptome auftreten. Oft bilden sich diese hinterher ganz oder teilweise zurück. Manchmal bleiben sie aber auch bestehen.

Aus der schubförmigen MS kann sich mit der Zeit eine sekundär-progrediente MS entwickeln: Die Schübe bleiben allmählich aus, und die Symptome nehmen nun kontinuierlich zu.

Bei einem kleinen Teil der Patienten verläuft die Multiple Sklerose chronisch-fortschreitend (primär-progredient): Der Krankheitszustand verschlechtert sich von Anfang an langsam und kontinuierlich.

Mehr zu den verschiedenen Verlaufsformen von MS und der jeweiligen Lebenserwartung lesen Sie im Beitrag Multiple Sklerose – Verlauf.

Papildoma informacija

Palaikymo grupė:

Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft

www.dmsg-bayern.de/wir-helfen/selbsthilfe-gruppen/

Buchempfehlung:

Julia Hubinger: Alles wie immer, nichts wie sonst: Mein fast normales Leben mit multipler Sklerose, Eden Books, 2017