Ankilozinis spondilitas

Greita apžvalga

• apibrėžimas: M. Bechterew yra uždegiminio reumato forma, ypač pažeidžianti kaulus ir sąnarius.

• sukelia: dar neišaiškintos, įtariamos genetinės priežastys ir sutrikusi imuninė sistema.

• simptomai: daugiausia giliai sėdintis nugaros skausmas, naktinis skausmas, rytinis sustingimas.

• diagnozė: Gydytojo ir paciento apklausa (istorija), klinikiniai tyrimai mobilumui patikrinti, prireikus kraujo tyrimas ir vaizdų nustatymas.

• gydymas: Pratimai, vaistai, kineziterapija, galbūt chirurgija.

• prognozė: Ankilozinis spondilitas nėra išgydomas, bet gydomas; tokiu būdu kursas gali būti teigiamai paveiktas.

Ankilozinis spondilitas: aprašymas ir priežastys

Ankilozinis spondilitas (M. Bechterew) priklauso vadinamųjų grupei spondyloarthritides, Tai yra ašinio skeleto (kaukolės, stuburo ir krūtinės ląstos) ligos. Ankilozinis spondilitas ypač paveikia stuburą ir jo ryšį su dubens, kur susidaro uždegimas. Tai gali sunaikinti kaulinį audinį. Be to, uždegimai gali sukelti kaulų priedų susidarymą fibrocartilages pavidalu, pakeisdami sąnario paraštes. Tai gali, bet ne visada, sukelti daugelio mažų stuburo ir dubens sąnarių ir raiščių osifikaciją. Tai yra skausminga nukentėjusiesiems ir drastiškai apriboja jų judumą.

Bechterew liga Vidurinėje Europoje pasitaiko maždaug 0,5 proc. Suaugusiųjų gyventojų, paprastai 20–40 metų. Vokietijoje šia liga daugiau ar mažiau serga apie 350 000 žmonių, įskaitant tris kartus daugiau vyrų nei moterų.

Tiksli Bekhterevo ligos priežastis nežinoma. Manoma, kad tai sutrikusi imuninė sistema. Kadangi kartais tai suserga keli šeimos nariai, ekspertai daro prielaidą, kad ankiloziniam spondilitui yra genetinis polinkis: Apie 90 procentų visų pacientų yra specialus baltymas, vadinamas ŽLA-B27, Jis yra ant tam tikrų imuninės sistemos ląstelių paviršiaus ir turėtų atpažinti patogenus ar svetimas medžiagas ir jas atstumti.

Ankilozuojančiu spondilitu sergantiems pacientams šis baltymas atrodo mažiau sėkmingas kai kuriems patogenams. Todėl imuninė sistema turi reaguoti stipriau, kad būtų veiksminga prieš šiuos įsibrovėjus. Tada jis patenka į lėtinį slankstelių ir dubens kaulų uždegimą.

Pagal dabartinę mokslo būklę reikia Infekcija sutampa su paveldimu polinkiusukelti Bekhterevo ligą.

Liga gali būti nuo vadinamosios reaktyvusis artritas atsirasti. Tai sąnarių uždegimas, kuris išsivysto reaguojant į infekciją kitame kūno regione (kvėpavimo takuose, šlapimo takuose ir kt.). Ar tokie veiksniai, kaip fizinis stresas, šaltis ir šlapimas, ar emociniai veiksniai skatina protrūkį ar tik pasunkina simptomus vėliau, nėra galutinai išsiaiškinta. Tačiau vienas dalykas yra tikras: Bechteres liga nėra užkrečiama.

Ankilozinis spondilitas: simptomai

Ankilozinis spondilitas yra lėtinė liga ir dažnai pasireiškia spurgais. Tai reiškia, kad pacientai patiria fazes (recidyvus), patiriančius stiprų diskomfortą, ir tas, kuriose jie jaučiasi geriau. Laikui bėgant liga gali progresuoti, todėl stuburas gali sustingti ir deformuotis.

Ankilozinio spondilito simptomų rūšis ir sunkumas priklauso nuo konkretaus atvejo ligos stadijoje. Kita vertus, taip pat yra individualių skirtumų tarp pacientų.

Tarp pagrindinių M. Bechterew simptomų yra skaičius gilus nugaros skausmas, ryto sustingimas ir naktinis skausmaskad trunka mažiausiai tris mėnesius. Daugelis pacientų praneša apie skausmą antroje nakties pusėje, kuris tampa labiau pakeliamas vaikščiojant ar mankštinantis. Pradedant dubens kryžkaulio srities raumenimis (kryžkaulio sąnariais), skausmas sklinda į sėdmenis ir į abi šlaunis. Sėdmenų skausmas keičiasi tarp kairės ir dešinės.

bendras ankstyvieji požymiai taip pat yra:

• retkarčiais pasireiškia klubo, kelio ir peties skausmai
• Skausmas ant kulno
• Teniso alkūnė (sausgyslių sudirginimas ties alkūnės sąnariu) ar kitos sausgyslių ligos
• nuovargis
• svorio netekimas
• Skausmas kosint ar čiaudint

Po mėnesių ar metų Bechterew liga gali virsti Keiskite laikyseną ir judesįPaprastai, nors apatinė stuburo dalis (juosmeninė stuburo dalis) paprastai išsilygina, krūtinės ląstos stuburas vis labiau kreivėja. Taip dažnai formuojasi kupra, Norėdami išlaikyti pusiausvyrą, kaklas ištemptas, o klubo ir kelio sąnariai sulenkti. Dėl stuburo kupros, žiūrint tiesiai į priekį, regėjimo laukas gali būti ribotas. Be to, kartais gali būti apriboti dideli sąnariai (klubai, keliai, pečiai, alkūnės).

Maždaug 20 procentų pacientų pasitaiko tolesnės uždegiminės reakcijos kūne. Dažnai pažeidžiamos akys (rainelė), širdis ir inkstai. Be kitų dalykų, tai gali sukelti regėjimo sutrikimą, širdies aritmiją ar inkstų silpnumą. Tokios uždegiminės reakcijos turi būti išaiškintos: gali būti pakenkta akių, širdies ir inkstų funkcijai.

M. Bechterew rečiau serga širdies ir kraujagyslių ligomis arba stambiosios kūno arterijos uždegimu (aortitu). Galimas visų pirštų ar kojų pirštų sąnarių uždegimas (artritas) arba tendinitas (enthesitas). Pastarasis ypač dažnai vystosi artėjant Achilo sausgyslei.

Daugelis pacientų taip pat rodo sumažėjęs kaulų tankis (Osteopenija) kaulų nuostolių (Osteoporozės). Taip pat įtariama, kad Bechterew liga gali būti susijusi su virškinimo trakto ar šlapimo takų ligomis.

Skirtumas nuo Forrestier ligos

Ankilozinis spondilitas gali būti ne mažiau dramatiškas Forrestjė liga (Hiperostotinis spondilitas). Nors šios ligos simptomai apima stiprėjantį sustingimą ir skausmą. Tačiau tai tikrai yra tik grynas stuburo osifikavimas, kuris vystosi be uždegiminių reakcijų. Paprastai pasekmės yra daug nekenksmingesnės.

Ankilozinis spondilitas nėštumo metu

Ankilozinis spondilitas nesukelia nevaisingumo ir nedidina persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizikos. Vaisingumui liga paprastai netrukdo.

Nėštumo metu Bekhterevo liga paprastai nekelia pavojaus nei būsimai motinai, nei negimusiam vaikui. Nėščios moterys turėtų vartoti kuo mažiau vaistų. Gydantis gydytojas patars kiekvienai moteriai atskirai.

Ankilozinis spondilitas: diagnozė ir tyrimai

Pats svarbiausias informacijos šaltinis gydytojui, kuris išaiškina galimą ankilozuojančią spondilio ligą, yra pats pacientas. Gydytojas plačiai tariasi su pacientu, kuriam medicininė istorija kelti (anamnezė). Visų pirma, jis gali tiksliai apibūdinti simptomus. Kartais jis taip pat prašo paciento užpildyti specialius klausimynus (vonios indeksus). Jie naudojami kaip subjektyvi priemonė įvertinti ligos sunkumą ir fizinį funkcionavimą. Tipiški klausimai, svarbūs diagnozuojant ankilozinį spondilitą, pavyzdžiui:

• Ar skauda nugarą ilgiau (daugiau nei tris mėnesius)?
• Ar simptomai pasireiškė iki 45 metų amžiaus?
• Ar rytinis sustingimas trunka ilgiau nei 30 minučių?
• Ar nugaros skausmai pagerėja judant, bet ne ramiai?
• Ar dažnai atsibundate antroje nakties pusėje dėl nugaros skausmų?
• Ar simptomai prasidėjo lėtai?
• Ar jaučiate abipusį sėdmenų skausmą?
• Ar turite neryškų matymą, širdies ir (arba) inkstų problemų?

Po to gydytojas su kai kuriais klinikiniai tyrimai Nustatykite, koks paciento stuburas yra judrus. Be to, jis gali tiksliai nustatyti, kur yra skausmas.

Kai taip vadinama MENNEL testas Jis pakelia pacientą linkusioje padėtyje ir pakelia koją atgal. Sėdint sąnariuose nėra uždegimo, šis judesys galimas be juokų. Priešingu atveju pacientas jaučia dūrio skausmą kryžminių kojų sąnaryje.

Su Schoberio ir Otto personažai Galima įvertinti juosmens ir krūtinės ląstos bei sąnarių judrumą. Atlikdamas šiuos testus, pacientas atsilenkia į priekį stovėdamas ir stengiasi pirštų galiukus pritraukti kuo arčiau pirštų. Gydytojas naudoja anksčiau uždėtus odos ženklus, kad išmatuotų, kiek įmanoma sulenkti odą.

Yra jokių specialių kraujo tyrimų nėra dėl Bechterew ligos. Dažnai, nors pacientų kraujyje gali būti vidutiniškai padidėjęs uždegimo laipsnis (pvz., CRP ar eritrocitų nusėdimas). Šią koncentraciją kraujyje gali padidinti ir daugelis kitų ligų.

Su vaizdavimo metodu Rentgeno ir MRT (Magnetinio rezonanso arba magnetinio rezonanso tomografija) taip pat gali aptikti kaulinio audinio sunaikinimą ir naują formavimąsi bei sąnarių būklę.

Ankilozinis spondilitas: gydymas

Ankilozinis spondilitas neišgydomas. Tačiau šiandien tipiški Bechterew ligos simptomai yra lengvai išgydomi – naudojant kineziterapiją ir vaistus. Jei tokios terapinės priemonės bus įgyvendinamos nuosekliai, pacientų gyvenimo kokybė gali būti išlaikyta gana gerai, o ligos eigai gali būti padaryta teigiama įtaka.

Ankilozinio spondilito atveju yra įvairių gydymo būdų, kurie iš dalies taip pat persipina:

• vaistų terapija
• operacinė terapija
• sveika gyvensena
• kitos terapinės priemonės (kineziterapija ir kt.)

Vaistų terapija

Tai priklauso nuo pacientų skundų. Visų pirma, turėtų būti sumažintas uždegimas, skausmas ir sustingimas, o mobilumas turėtų būti palaikomas tinkamais vaistais. Paprastai tai yra priešuždegiminiai ir analgetikai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), pavyzdžiui, ibuprofenas.

Kadangi šie vaistai puola skrandžio gleivinę, reikia vartoti ir skrandį apsaugančius vaistus (pvz., Omeprazolą, pantoprazolą).

Esant ūmiems epizodams ar ypač stipriems sąnarių skausmams, gydytojas gali švirkšti priešuždegiminį vaistą tinkamame regione (Gliukokortikoidas = kortizonas), Paprastai tai padeda greitai. Tačiau dar nežinoma, ar ir kokia apimtimi tokios kortizono injekcijos daro įtaką ligos eigai.

Jei taip pat pažeidžiamos ankilozinio spondilito sindromo rankos ir kojos, o kitų priešuždegiminių vaistų nepakanka, gydytojas taip pat gali skirti vaistą, kuris trikdo uždegimo pasišalinančių medžiagų apykaitą (sulfasalazinas).

Be šių vaistų nuo uždegimo, kartais dar vadinami TNF alfa blokatorius naudotas. Jie slopina imuninę sistemą. Jis skiriamas pacientams, sergantiems sunkiu ankiloziniu spondilitu, o simptomai kitaip nėra kontroliuojami.

Pridėjus tokių vaistų, patogenai gali greičiau plisti organizme, atverdami duris potencialiai pavojingoms infekcijoms.

Operacinė terapija

Pavyzdžiui, chirurgija gali būti reikalinga ankiloziniam spondilitui, jei lėtinis uždegimas smarkiai pažeidė ar sunaikino sąnarį (pvz., Klubą) ir jį reikia pakeisti protezu. Jei dėl ligos paciento gimdos kaklelio stuburas yra labai nestabilus, stuburo slankstelius galima chirurgiškai sutvirtinti (gimdos kaklelio susiliejimas). Be to, chirurgas gali pašalinti kaulinius pleištus, kad būtų galima vėl pastatyti vis labiau lenktą stuburą (pleišto osteotomija).

Sveika gyvensena

pasiūlymas ir tinkama mityba gali teigiamai paveikti ligos eigą. Judėjimas gali būti net pats svarbiausias Bekhterevo ligos komponentas. Pratimai kasdieniniame gyvenime, tokie kaip vaikščiojimas, įprasta gimnastika, važinėjimas dviračiu, plaukimas, šiaurietiškas ėjimas ir kitos sporto šakos, taip pat tikslingi stiprinimo pratimai palaiko pacientų judumą. Be to, jie palaiko stuburo erekciją.

nikotino vartojimas Kita vertus, kauliniai pokyčiai gali progresuoti greičiau. Todėl turėtumėte nerūkyti sergant ankiloziniu spondilitu.

Paprastai vaidina maistas labai didelis vaidmuo sveikatai. Taigi jūs žinote, kad polinesočiosios riebalų rūgštys arachidono rūgšties Skatina sąnarių uždegimą. Šios riebalų rūgšties daugiausia yra (kiaulienos) mėsoje. Vis dėlto riebalų šalto vandens žuvyse gausu sėmenų ir rapsų aliejaus Omega-3 riebalų rūgščių, Ši nesočioji riebalų rūgštis taip pat gali slopinti uždegimą. Todėl Bechterew liga rekomenduojama dietai, kurioje mažai mėsos, kurioje gausu vaisių, daržovių, žuvies, augalinių riebalų ir neriebių pieno produktų.

Tinkama mityba kartu su reguliaria mankšta taip pat svarbi sveikam kūno svoriui. Ypač nerekomenduojama antsvorio: turint per daug riebalų pagalvėlių, sunkiau išlaikyti vertikalią laikyseną ir pakankamai judėti.

Pasitarkite su gydytoju, kaip turėtų atrodyti geriausia jūsų dieta. Tinkama dieta gali veiksmingai palaikyti ankilozinio spondilito gydymą.

Kitos terapinės priemonės

Šilumos procedūros, masažai ir specifiniai gimnastikos pratimai yra labai naudingi ankiloziniam spondilitui: jie padeda palaikyti laikyseną ir lankstumą, tempia sutrumpintus raumenis ir stiprina silpnuosius. Reguliari kineziterapija taip pat gali atidėti stuburo suliejimą ir sumažinti skausmą.

Kasdieniniame gyvenime turėtumėte vengti veiklos, kuriai reikia pasilenkti į priekį. Idealu, jei turite (turite) reguliariai keltis. Dirbant prie stalo ar vairuojant pleišto formos sėdynės pagalvėlę, gali būti naudinga: ji neleidžia dubeniui nuvirsti atgal. Taigi jūs sėdite automatiškai vertikaliai.

Įsitikinkite, kad jūsų lovos čiužinys yra tvirtas ir nesulenktas. Pagalvė turi būti kiek įmanoma plokštesnė ir laikyti galvą tiesiai. Mulčiavimo pagalvė gali neleisti galvos apvirsti ant kaklo.

Ankilozinis spondilitas: istorija ir prognozė

Bechterew liga yra ilgalaikė (lėtinė) liga, pasireiškianti spurgais. Tai reiškia, kad simptomai (skausmas ir sustingimas) staiga sustiprėja per kelias savaites. Po to paprastai reikia šiek tiek pasveikti, beveik be simptomų. Gali praeiti kitoks laikas, kol atvyks kitas ligos epizodas.

Žmonės su M. Bechterew turėtų vykti į reguliarius patikrinimus. Gydytojas tiria stuburo, dubens ir didžiųjų rankų ir kojų sąnarių judrumą. Taip pat reikia reguliariai tikrinti regėjimą ir širdies funkciją (EKG, ultragarsą).

Ankilozinis spondilitas neišgydomas. Visi terapiniai metodai gali tik sulėtinti ligos progresavimą ir palengvinti simptomus. Mirtingumas neturi įtakos Ankilozinis spondilitas: Pacientų gyvenimo trukmė yra tokia pati kaip vidutinio gyventojų skaičiaus.

Daugiau informacijos:

knygos:

• Ankilozinis spondilitas, uždegiminis stuburo reumatas (Paul Schmied ir Heinz Baumberger, Urban & Fischer Verlag, 1998)

gairės:

• Vokietijos reumatologų draugijos rekomendacija „Ašinis spondiloartritas, įskaitant ankilozinį spondilitą ir priešlaikinę ligą” (2013)

Paramos grupės:

• Vokietijos asociacija „Morbus Bechterew e.V.