Menisko operacija yra viena iš dažniausiai Vokietijoje atliekamų chirurginių procedūrų. Menisko operacijos tikslas yra visiškai atkurti kelio sąnario judrumą. Jei įmanoma, stengiamasi kuo geriau atkurti normalias anatomines sąlygas menisko ašarų terapijos metu, atliekant menisko korekciją. Tačiau operacija nėra būtina visais menisko sužalojimo atvejais. Daugeliu atvejų pakanka konservatyvios menisko terapijos be operacijos. Visą svarbią informaciją apie menisko operaciją skaitykite čia.
Kada būtina atlikti menisko operaciją?
Nuomonės apie menisko operacijos naudą labai skiriasi. Kai kurie gydytojai teigia, kad bet kokio menisko plyšimas reikalauja operacijos ar artroskopijos. Tačiau beveik taip pat dažnai sakoma, kad dauguma menisko sužalojimų atvejų nebuvo tokie ryškūs, o operacija dažniausiai nereikalinga.
Aišku, kad menisko ašaros gydymo metodas priklauso nuo įvairių įtakojančių veiksnių, ir nėra universalių rekomendacijų, kaip gydyti menisko pažeidimus. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo skausmo sunkumo, amžiaus ir menisko atsparumo poreikio. Menisko operacijos tikslas visada yra išlaikyti kuo daugiau menisko audinių ir kiek įmanoma atkurti visišką mobilumą.
Menisko plyšimas be operacijos
Kartais menisko ašarą galima išgydyti be operacijos. Pavyzdžiui, tai yra gana maži įtrūkimai. Visų pirma, traumos gerai perfuzuotoje menisko zonoje (išorinis menisko kraštas ties jungtine kapsule) kartais gali išgydyti savaime. Gydytojai kalba apie konservatyvią (neoperacinę) menisko ašarų terapiją. Menisko ašaros gydomos analgetikais, kortizono injekcijomis ir fizioterapija. Per pirmąjį mėnesinių sužeidimą kelio sąnarys turėtų būti kiek įmanoma labiau atsipalaidavęs. Po kelių savaičių pradedama lengva mankšta. Gydytojas ar kineziterapeutas tiksliai parodys, kaip tai padaryti. Net esant degeneraciniams menisko pokyčiams, menisko ašarojimas gydomas be operacijos. Tačiau jei menisko skausmas kartojasi pakartotinai arba jei tyrimo metu paaiškėja, kad menisko dalys atsilaisvino iki ašarų ir dabar yra sąnario erdvėje, menisko operacijai alternatyvos nėra.
Prieš menisko operaciją
Prieš atliekant menisko plyšimą, pažeistas kelio sąnarys turi būti nuodugniai ištirtas. Paprastai be fizinio patikrinimo atliekamas ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Nuotraukose gydantis gydytojas gali nustatyti, kurioje vietoje pažeistas meniskas. Be to, galima atmesti galimybę, kad atsirado kitų struktūrų, tokių kaip raiščiai ar kremzlinis audinys, kelio skausmas. Atsižvelgiant į tai, kaip MRT rezultatas nepavyksta, pasirinkome tinkamą gydymo metodą. Tačiau daugeliu atvejų tik bendras veidrodžio atspindys (artroskopija) gali parodyti, kokia didelė iš tikrųjų žala. Tuomet, atlikdamas artroskopiją, chirurgas nusprendžia, kokį menisko operacijos metodą naudoti.
Menisko operacija: chirurginiai metodai
Galimos dviejų rūšių menisko operacijos su artroskopinėmis ir atvirosiomis menisko operacijomis. Anksčiau tai dažniausiai buvo atviroji chirurgija, o artroskopinė menisko operacija yra šiandien pasirinktas vaistas. Procedūros atliekamos pagal regioninę anesteziją arba kartais pagal bendrąją nejautrą.
artroskopija
Artroskopija yra vadinamasis minimaliai invazinis metodas. Tai reiškia, kad atliekant menisko operaciją atliekamas ne vienas didelis pjūvis, o vietoj to daromi du-trys mažesni pjūviai. Pirmame pjūvyje pristatoma lazdelės formos kamera, kuri vaizdus iš kelio sąnario tiesiogiai perduoda monitoriui. Kitais įpjovimais pristatomi chirurgo chirurginiai instrumentai, kuriais jis pašalina nusiaubtas dalis arba sukuria menisko siūlę. Artroskopijos pranašumas yra tas, kad nedideli odos sužalojimai greičiau gyja ir po menisko operacijos nelieka didelių randų.
Atviras metodas
Kai kuriais atvejais pirmenybė teikiama atviroms menisko operacijoms, o ne artroskopijai. Atviras metodas naudojamas, pavyzdžiui, kai reikia ne tik gydyti menisko ašarą, bet ir buvo rasta papildomų kelio sąnario ar sąnario kapsulės raiščių pažeidimų. Atliekant atvirą operaciją, kelio sąnarys atidaromas maždaug penkių centimetrų ilgio pjūviu, kuris pakartotinai susiuvamas po menisko operacijos. Apskritai, praėjus maždaug dešimčiai dienų po menisko operacijos, siūlai gali būti vėl pašalinti.
Menisko operacija: chirurginės metodikos
Ar operuojama artroskopiškai, ar atvirai, menisko operacijai yra taikomi šie chirurginiai metodai:
- Menisko korekcija (menisko siuvimas)
- Menisko dalies pašalinimas (menisko dalinė rezekcija)
- Menisko pakeitimas (dirbtinio menisko įdėjimas)
Menisko korekcija (menisko siuvimas)
Atliekant menisko remontą, plyšęs menisko audinys pakartotinai susiuvamas į sveikas menisko dalis ir kelio sąnario kapsulę. Šiuo tikslu kraštai išlyginami, audinys grąžinamas į pradinę padėtį ir laikomas šioje padėtyje naudojant specialias rezorbuojamas medžiagas. Atliekant menisko pažeidimą, atskirtos skirtingos procedūros (išorė, vidus, vidus ir pertvarkymas resorbuojamomis rodyklėmis, vadinamosiomis rodyklėmis).
Meniskų taisymas yra įmanomas tik tuo atveju, jei menisko ašaros neišbėga per visą meniską, o meniskas vis dar pritvirtinamas prie kapsulės, kad ją būtų galima tvirtai susiūti ir toliau tiekti kraujagyslėms. Menisko siuvimas iš esmės yra geriausias metodas, nes jis didžiąja dalimi gali atkurti normalias anatomines sąlygas. Deja, menisko siūlė neįmanoma visais atvejais, nes diagnozuojant pažeidimai dažnai būna jau per dideli.
Atlikus menisko remontą, kelias savaites kelio sąnarys gali būti judinamas labai atsargiai, kad menisko audinys vėl galėtų visiškai pasveikti. Apskritai, krūvio padidėjimas yra daug lėtesnis ir didesnis nei po menisko rezekcijos. Sulaužymas atsiranda pirmą kartą po meniskiško remonto. Maždaug po trijų savaičių galite pradėti iš dalies palengvinti kelį. Maždaug po dviejų mėnesių gali būti atnaujintos lengvosios sporto šakos, tokios kaip plaukimas, važinėjimas dviračiu ar svorio treniruotės.
Menisko operacija: menisko rezekcija
Atlikus menisko rezekciją, pašalinamas tik suplyšęs menisko gabalas (menisko dalies rezekcija) arba visas meniskas (menisko rezekcija). Menisko rezekcija naudojama atliekant meniskų chirurgiją, kai atskiros menisko dalys visiškai pasislinko, kai matomi degeneraciniai kelio pokyčiai arba kai ašarojimas yra senesnis ir suplėšytos dalys nebeatliekamos su kraujagyslėmis. Meniskų rezekcija gali būti atliekama ambulatoriškai, nes paveikti žmonės gali naudoti dilbio ramentus, kad galėtų atsargiai vėl vaikščioti tą pačią dieną. Jau pirmosiomis savaitėmis po operacijos pradedami fizioterapiniai pratimai. Atliekant daugiausiai sėdimas užduotis, darbas gali būti atnaujintas po vienos ar dviejų savaičių.
Menisko operacija: menisko pakeitimas
Seniai žinomas, tačiau nuolat tobulėjantis menisko rezekcijos metodas yra menisko pakeitimas. Pažeistas meniskas visiškai pašalinamas ir naudojamas pakaitinis poliuretano, kolageno ar žmogaus donoro (Meniskustransplantacija) modelis. Prieš implantuojant tokį menisko pakeitimą, jis bus tiksliai pritaikytas pagal paties menisko dydį. Implantavimas yra minimaliai invazinis artroskopijos kontekste.
Šio metodo pranašumai yra tai, kad pašalintas menisko audinys geriausiu atveju gali atsinaujinti. Trūkumas yra labai ilgas šios specialios menisko operacijos, trunkančios keletą mėnesių, gydymas. Iki šiol nėra pakankamai tyrimų duomenų, kad būtų galima galutinai įvertinti šio proceso kokybę. Taigi menisko pakeitimas nėra (dar) vienas iš standartinių menisko chirurgijos metodų.
Donoro meniskas ypač rekomenduojamas jauniems pacientams, kuriems dėl menisko pažeidimo gali būti kelio sąnario artrozė (sąnarių dilimas) ir kitos kelio problemos. Paaukoti žmonės paprastai būna iš mirtinai sužeistų žmonių, kurie sutiko aukoti prieš mirtį.
Menisko operacijos rizika
Menisko operacija, kaip ir visos kitos operacijos, turi tam tikrą riziką. Menisko operacijos metu kraujavimas gali atsirasti, ypač kai atvira chirurginė procedūra. Be to, visada yra operacijos rizika, kad mikrobai pateks į žaizdą ir sukels infekciją. Infekcija kelio sąnaryje yra labai nepalanki komplikacija, nes uždegimas gali smarkiai pažeisti kelio kremzlę. Tačiau atliekant menisko operacijas, tokie atvejai yra reti, nes procedūra atliekama steriliomis sąlygomis.
Retais atvejais skausmas išlieka po menisko operacijos arba grįžta po tam tikro laiko. Keičiant meniską, kyla rizika, kad implantas taip pat sugenda. Be to, pakeitus meniską po menisko operacijos, gali įvykti kelio sąnario iškrypimas, dėl kurio reikia punkcija. Tačiau apskritai toks šalutinis poveikis yra labai retas. Žinoma, net po vienos menisko operacijos vis dar yra rizika, kad meniskas vėl ašaros. Tai reikia vėl gydyti chirurginiu būdu.
Ligos eiga ir prognozė
Menisko operacija daugeliu atvejų gali būti teikiama ambulatoriškai, todėl dažniausiai operacijos dieną galite vykti namo. Priklausomai nuo menisko operacijos tipo ir menisko pažeidimo dydžio, reikalingas ilgesnis ar trumpesnis gijimo laikotarpis.
Vienu metu meniskas Reikia kelių mėnesių, kol vėl bus galima visiškai apkrauti kelį. Kelio patempimas per anksti suardys randus ir atitolins gijimą. Be to, jūs rizikuojate tokiu nauju dar nevisiškai išgydyto audinio ašaru. Maždaug po keturių-šešių savaičių vėl galėsite pilnai atsikratyti kelio. Tačiau paprastai trunka nuo dviejų iki trijų mėnesių, kol kelias yra beveik toks pat elastingas, koks buvo prieš menisko operaciją. Po vieno dalinis meniscectomy Reikia tik kelių dienų poilsio, kol vėl gali pasitempti kelys. Vienu metu Meniskusersatz kita vertus, kaip ir menisko siūlę, turėtumėte planuoti uždarą kelių savaičių sezoną.
Po kiekvienos menisko operacijos vyksta individuali kineziterapija, kurios metu jūsų kelio sąnarys lėtai pripranta prie judesio ir sustiprinami raumenys. Pratimai, kuriuos išmoksite atlikdami kineziterapiją, turėtumėte atlikti, kad geriau palaikytumėte gijimą namuose. Po sėkmingos menisko operacijos ir struktūruoto tolesnio gydymo be papildomų komplikacijų dažniausiai galite po kelio Menisko operacija vėl beveik kaip prieš traumą.