hipofizės adenomos

Hipofizinė adenoma: aprašymas

Hipofizės adenoma yra retas, gerybinis hipofizės (hipofizės) navikas kaukolėje. Jis sudaro apie 15 procentų visų smegenų navikų. Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ji diagnozuojama nuo 35 iki 45 metų.

Hipofizės adenoma auga vadinamajame turkiškame balne (Sella turcica). Tai kaulinė priekinės kaukolės pagrindo skylė, kurioje glūdi hipofizė. Optiniai nervai kerta netoliese. Čia taip pat yra hipotalamas, hipofizės valdymo centras. Kai hipofizės navikas sukelia simptomus, jis dažniausiai priklauso nuo gretimų smegenų struktūrų poslinkio.

Hipofizės adenomos formos

Hipofizė su įvairių liaukų ląstelių pagalba formuoja įvairias medžiagas pasiuntinybes (hormonus). Iš esmės hipofizės adenoma gali atsirasti iš kiekvienos iš šių skirtingų liaukinių ląstelių ir vėliau sukelti atitinkamo hormono perprodukciją. Apie 60 procentų visų pacientų yra tokia endokrininėje hipofizės adenoma:

Maždaug 30 procentų atvejų motinos pieną skatinantis hormonas prolaktinas gaminamas vis daugiau. Šis hipofizės navikas vadinamas prolaktinomu. Šiek tiek rečiau apie 20 procentų augimo hormono išsiskiria vis daugiau. Maždaug penkiais procentais atvejų adrenokortikotropinis hormonas (AKTH) yra paveiktas perprodukcijos. Labai retai hipofizės adenoma turi įtakos skydliaukės ir lytinių hormonų gamybai.

Be šių endokrininės sistemos navikų, yra ir tokių, kurie nedaro įtakos hormonų gamybai. Maždaug 40 procentų pacientų, sergančių hipofizės adenoma, ši endokrininė sistema neaktyvi.

Hipofizinė adenoma: simptomai

Neretai praeina metai, kai hipofizės navikas sukelia simptomus, nes jis auga labai lėtai. Nors iš esmės tai yra gerybinis navikas, hipofizės adenoma gali sukelti pavojingų simptomų dėl jo vietos kaukolėje – arba todėl, kad navikas spaudžia kaimynines smegenų struktūras, arba dėl to, kad jis sutrikdo hormonų apykaitą.

Bendrieji smegenų naviko simptomai, tokie kaip galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, raumenų paralyžius ir hidrocefalija, dažniausiai atsiranda esant didelei hipofizės adenomai.

Jei hipofizės adenoma spaudžia regos nervą, vystosi regos sutrikimai. Dažnai sutrinka išoriniai regėjimo laukai. Kai kurie ligoniai atrodo neryškūs ar dvigubi. Tačiau hipofizės adenomos atveju tokios regėjimo problemos neturi būti nuolatinės. Jie taip pat gali keistis ir pasirodyti skirtingai. Dideli navikai gali juos net užmerkti. Hipofizė gali suformuoti šešis skirtingus hormonus pagal atitinkamus signalus iš savo vadovaujamo centro (pagumburio). Jie stimuliuoja kitas organizmo endokrinines liaukas (pvz., Skydliaukę ar antinksčius), kad savo ruožtu gamintų hormonus. Tai leidžia pagumburiui ir hipofizei reguliuoti įvairių hormonų sekreciją organizme.

Hipofizės adenoma gali turėti įtakos pagumburio ar hipofizės funkcijai. Tuomet gali susiformuoti per daug arba per mažai hormonų. Todėl gali atsirasti įvairių skundų. Nors visų šių skundų priežastis yra hipofizės adenoma, kai kurie sindromai turi savo pavadinimus, tokius kaip prolaktinomas, akromegalija ir Kušingo liga (žr. Žemiau).

Prolaktinas ir lytiniai hormonai

Hormonas prolaktinas yra ypač svarbus nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Jis gaminamas hipofizėje ir priverčia krūtį gaminti pieną. Jei hipofizės adenoma vis dažniau formuoja prolaktiną, ji vadinama prolaktinomu. Tada moterys gali vartoti pieną be nėštumo. Vyrams, sergantiems prolaktinoma, krūtys auga ir atrodo moteriškesnės.

Be to, prolaktinomą ar kitą hipofizės naviką gali paveikti moteriški (estrogenai) ir vyriški (testosterono) lytiniai hormonai. Moterims mėnesinės gali būti nereguliarios arba jų visiškai nėra. Kai kuriose vietose fizinis malonumas (libido) išnyksta. Vyrams kartais kyla problemų dėl erekcijos (potencijos praradimas).

augimo hormonų

Ne tik kūno augimui ir vaikų vystymuisi yra svarbus augimo hormonas iš hipofizės. Suaugusiesiems jis taip pat kontroliuoja svarbias kūno funkcijas, tokias kaip kaulų, riebalų ir raumenų metabolizmas. Jei per hipofizės adenomą susidaro per daug augimo hormonų, kūnas auga. Vaikams augimo fazėje kalbama apie didelį augimą (gigantizmą). Tačiau suaugusiesiems dauguma kaulų augimo linijų jau yra uždarytos. Su jais daugiausia padidėja augimo hormoną gaminančios hipofizės adenoma rankose ir kojose, o veido bruožai tampa šiurkštesni (akromegalija). Kai žandikaulis auga, dantys išsiskiria. Be to, ligoniai dažnai prakaituoja daugiau. Kai kuriems ligoniams suspaudžiamas rankos nervas (riešo kanalo sindromas), sukeliantis skausmą.

Hipofizės adenoma taip pat gali užkirsti kelią augimo hormonų išsiskyrimui. Poveikis dažnai būna ne toks efektyvus. Jūsų riebalų apykaita gali būti sutrikdyta, todėl jie kaupia daugiau riebalų, ypač skrandyje. Taip pat gali padidėti lipidų kiekis kraujyje. Kauluose kaupiasi mažiau kalcio. Tai gali sumažinti kaulų tankį (osteoporozę).

Antinksčių žievės hormonai

Hipofizė taip pat stimuliuoja antinksčius naudodama kontrolinį hormoną adrenokortikotropinį hormoną (AKTH). Tai gali išlaisvinti Korstisol (streso hormonas), Aldosteron (druskos ir vandens namų ūkio hormonas) ir lytinius hormonus. Jei hipofizės adenoma trikdo šio hormono gamybą, organizme gali pasikeisti sudėtingi procesai – ypač riebalų, kaulų, cukraus, druskos ir skysčių apykaita.

Jei hipofizės adenoma sukelia per daug AKTH, išsivysto Kušingo liga. Simptomai yra antsvoris (nutukimas), pilnas mėnulio veidas, strijos ant viršutinės kūno dalies, padidėjęs kraujospūdis, diabetas (cukrinis diabetas), osteoporozė, vandens susilaikymas audiniuose (edema), depresija ir nerimas.

Kita vertus, jei hipofizės adenoma slopina AKTH gamybą, atsiranda silpnumas, nuovargis, svorio kritimas, pykinimas ir vėmimas.

skydliaukės hormonai

Hipofizės adenoma retais atvejais keičia skydliaukės funkciją. Skydliaukės hormonas tiroksinas turi panašų poveikį kaip benzinas automobiliui. Tai vairuoja daugelį organų ir leidžia kūnui judėti. Jei jo gaminama per daug dėl hipofizės adenomos, širdis plaka greičiau nei įprastai, prakaituojate, o žarnynas dirba sunkiau. Tai gali sukelti viduriavimą ir karščiavimą.

Kita vertus, jei hipofizės adenoma gamina per mažai skydliaukės hormonų, daugelis medžiagų apykaitos procesų sukietėja. Nukentėjusieji yra šalti, užkietėję, pavargę ir neturi jėgų.

Antidiurezinis hormonas

Antidiurezinis hormonas (ADH) kontroliuoja skysčių balansą organizme. Tai užtikrina, kad šlapimas neprarastų per daug vandens. Tai taip pat turi įtakos kraujo druskų koncentracijai ir kraujospūdžiui. ADH yra suformuota pagumburyje, laikoma hipofizėje ir, jei reikia, išleidžiama iš ten.

Hipofizės adenoma gali turėti įtakos ADH metabolizmui. Jei ADH išsiskiria per mažai, pacientai kenčia nuo cukrinio diabeto: jie išskiria daug litrų nevalomo šlapimo. Kad neišdžiūtų, jie turi daug gerti.

Hipofizinė adenoma: priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizės adenoma gali išsivystyti, jei atskiros liaukų ląstelės išsigimsta ir pradeda nekontroliuojamai augti. Kodėl taip atsitiko, dar nėra aišku.

Kai kuriems pacientams hipofizės adenoma išsivysto kaip daugybinės endokrininės neoplazijos dalis (MEN1). Tai paveldima būklė, kai dėl genetinio defekto neįprastai pasikeičia kelios hormonų liaukos.

Hipofizinė adenoma: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariama hipofizės adenoma, įvairių disciplinų gydytojai dirba kartu, kad įgytų tikrumo:

Radiologai naudoja magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT), norėdami nuskaityti vaizdus iš galvos. Tada jie gali pamatyti, ar iš tikrųjų yra navikas ir kur tiksliai jis yra. Naviko dydį ir galimą kalcifikaciją galima pamatyti atliekant vaizdavimo procedūras. Neurologas apžiūri pacientą, kai atsiranda raumenų paralyžius ar galvos skausmas. Jei yra regos sutrikimų, dažniausiai kreipiamasi į oftalmologą.

Hipofizės adenomoje ypač svarbūs endokrinologai. Galite apibūdinti paciento nusiskundimus ir apsvarstyti, ar gali būti sutrikdytas tam tikras hormonų ciklas. Pacientų kraujyje, seilėse ir šlapime jie gali išmatuoti individualias hormonų koncentracijas ir kitus parametrus, kurie yra svarbūs hipofizės adenomai. Taip jie sužino, kuri endokrininė liauka yra sutrikusi. Netgi po gydymo hipofizės adenoma sergantys žmonės reguliariai tikrinami endokrinologų.

Dažnai hipofizės adenoma sukelia labai nespecifinius simptomus, kuriuos galima priskirti kitoms ligoms. Štai kodėl reikia ilgai diagnozuoti tinkamą diagnozę.

Hipofizės adenoma: gydymas

Jei hipofizės adenoma nesukelia jokių simptomų, ji nebūtinai turi būti gydoma. Tuomet dažniausiai tam tikrais intervalais tikrinama vaizdinis tyrimas, jei navikas auga ir tada gali prireikti gydymo.

Kuri terapija taikoma hipofizės adenomai, paprastai sprendžiama individualiai. Paprastai visi dalyvaujantys gydytojai aptaria su atitinkamu asmeniu, kuris gydymas yra protingiausias. Iš esmės hipofizės adenomą galima operuoti, švitinti ir gydyti vaistais.

Hipofizinė adenoma: chirurgija

Operacijos metu chirurgai stengiasi kuo labiau pašalinti hipofizės adenomą. Ypatingas šios operacijos dalykas yra tai, kad ji dažnai gali būti atliekama per nosį. Dėl to po operacijos ant galvos negali būti randų. Didesnius navikus gali reikėti sumažinti taikant radioterapiją.

Operacijos metu gali būti sužeistos aplinkinės struktūros, tokios kaip kraujagyslės, nervai ar pati hipofizė, todėl gali prireikti tolesnio gydymo.

Tyrimas ir gydymas

Norėdami gauti daugiau informacijos apie tyrimus ir gydymą, skaitykite straipsnį Smegenų auglys.

Hipofizinė adenoma: gydymas narkotikais

Ne visiems pacientams, sergantiems hipofizės adenoma, reikalinga operacija. Hormoną gaminantys hipofizio navikai, tokie kaip prolaktinomas, kartais taip pat gali būti gerai išgydomi vaistais. Be to, narkotikų terapija dažnai naudojama prieš operaciją ir tada, kai visam laikui sugadinamas hormonų ciklas. ADH, skydliaukės, augimo, lytinius ir streso hormonus gali pakeisti vaistų trūkumas. Kadangi hormonai gaminami ir išleidžiami skirtingais kiekiais dienos metu ir atsižvelgiant į atitinkamą gyvenimo etapą, tai pakaitinė hormonų terapija nėra lengva. Norint optimaliai pakoreguoti dozę, skirtingu paros metu kartais reikia nustatyti skirtingas organizmo vertes. Net tam tikrose situacijose (pavyzdžiui, streso ar infekcijos) sergantieji turi vartoti daugiau ar mažiau vaistų nei įprastai. Todėl gydytojas turi reguliariai tikrinti hormonų terapiją.

Hipofizinė adenoma: ligos eiga ir prognozė

Ligos progresavimas ir hipofizės adenomos prognozė labai priklauso nuo jos atradimo ir gydymo. Laiku gydant, prognozė yra labai gera. Kai kuriuos pacientus galima visiškai išgydyti, kiti visą gyvenimą turi vartoti hormonus. Jei hormonų pokyčiai išlieka ilgą laiką, gali būti pažeista daugybė skirtingų kūno organų. Neatpažintas hormonų disbalansas hipofizės adenomos netgi gali būti mirtina.