filariozės

Filariazė: aprašymas

Terminas filariazė reiškia ligų grupę, kai maži parazitiniai nematodai (filariae) žmonėms perduodami per vabzdžių įkandimą (uodai, stabdžiai). Kirmėlės, priklausomai nuo kirminų rūšies, migruoja iš kraujo į skirtingus tikslinius audinius, kur dauginasi. Padalinkite filarioses į tris grupes:

• limfinė filariazė: Kirminai ypač gyvena limfiniuose induose
• Poodinė filariazė: Kirminai gyvena tiesiai po oda
• Serozinė filariazė: Kirminai kolonizuoja pilvą ar krūtinę

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) filarozes laiko apleistomis tropinėmis ligomis. Taigi kalbama apie ligas, kurioms nebuvo skirta pakankamai mokslinės ir medicininės priežiūros – dažnai dėl finansinės paramos stokos. Tačiau „apleistas“ nereiškia, kad jie yra reti ar nekenksmingi.

Filariazė dažniausiai pasireiškia atogrąžų šalyse (ypač atogrąžų Afrikoje, Pietryčių Azijoje, Pietų Amerikoje, Centrinėje Amerikoje, Karibuose). Vokietijoje filariazė nevyksta, tačiau keliautojai gali ją paveikti. Manoma, kad visame pasaulyje filarija užsikrėtė apie 200 milijonų žmonių.

Filarijos gyvenimo ciklas

Filarijos yra kirminai iš nematodų (nematodų) genties. Iš daugelio šimtų filarijų rūšių tik aštuonios kirminų rūšys puola žmones. Žmonėse nuo uodų pernešamos lervos išsivysto suaugę (suaugę) kirminai. Ten jie poruojasi ir vystosi vadinamosios patelės microfilariae, kuris paskui pasklinda po kraują visame kūne. Mikrofilijos turi šį pavadinimą, nes paprastai jos yra tik kelių šimtų mikronų (milijoninės metro dalies) dydžio ir matomos tik po mikroskopu.

Technine kalba žmogus vadinamas pagrindiniu šeimininku, nes parazitas dauginasi žmoguje. Uodai ir stabdžiai yra antraeilis šeimininkas, todėl jie yra svarbūs tik norint užtikrinti perdavimo žmonėms. Nes poravimosi metu išsiskyrusios mikrofiliarijos pasiima vabzdį, iš kurio krauna kraują, ir jo organizme išsivysto lervos, kurios vėliau perduodamos kitiems žmonėms kito kraujo valgymo metu.

Limfinė filariazė

Limfinė filariazė yra labiausiai paplitusi filariazės forma, kuria visame pasaulyje užsikrėtę apie 120 milijonų žmonių. Lervos, kurios patenka į žmogaus kūną po uodo įkandimo, išsivysto į kirminus, kurie įsikuria limfiniuose induose. Daugiausia kirminų yra kojų limfinėse kraujagyslėse, bet kartais ir krūtinėje, rankose ar lytiniuose organuose. Kadangi limfinės kraujagyslės yra užsikimšusios dėl kolonizacijos ir vyksta nuolatinė uždegiminė reakcija, sutrinka limfos drenažas. Taigi, bėgant metams, atsiranda vis didesnis paveiktos kūno dalies patinimas. Kirminai visada sukelia naujas uždegimines reakcijas ir smarkiai pažeidžia limfinę sistemą.

Po daugelio metų patinimas negrįžta iš naujo ir yra vadinamas „elephantiasis“. Pavadinimas apibūdina nepaprastai padidėjusį paveikto žmogaus kojos apimtį. Lėtinis limfos užsikimšimas žymiai pažeidžia audinį: oda tampa raukšlėta ir kieta, audinio struktūra smarkiai pakitusi, o randuotas jungiamasis audinys prasiskverbia į poodinį audinį. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, limfinės gleivinės uždegimas yra antra pagrindinė ilgalaikio negalios priežastis visame pasaulyje. Tačiau kai liga pasireiškia kaip „drambliozė“ tik po mėnesių ar metų be tinkamo gydymo, Vakarų Europoje ji pastebima retai.

Limfinei filariazei (drambliozei) galimi trijų rūšių filariumai:

• Wuchereria bancrofti (sukelianti apie 90 procentų ligų, paplitusi Afrikoje ir Azijoje)
• Brugia malayi (ypač Pietų ir Pietryčių Azijoje)
• Brugia timori (ypač pietryčių Indonezijoje)

Kadangi kirminai daug metų gali išgyventi limfiniuose induose, užsikrėtęs asmuo sudaro nuolatinį mikrofiliarijų rezervuarą. Limfinė filariazė perduodama įkandus įvairioms uodų rūšims, įskaitant Aedes ir Anopheles uodas. Jie taip pat perduoda geltonosios karštinės ir maliarijos sukėlėjus. Kiti filariazės nešiotojai yra Culex ir Mansonia rūšys. Kirminai subręsta, lytiškai subręsta ir užkrečia mikrofiliarijas, užtrunka vienerius ar dvejus metus. Todėl infekcija dažnai atrandama labai vėlai arba jos visai nėra.

Poodinė filariazė

Poodinė filariazė išskiria dvi pagrindines ligas:

• Loa loa filariozės
• Onchocerciasis (upės aklumas)

Loa loa filariozės

Loa Loa yra filarinė liga, ypač paplitusi Centrinėje ir Vakarų Afrikoje. Šiuo metu yra užkrėsta apie dvylika milijonų žmonių. Liga taip pat vadinama Kamerūno išsipūtimu ar Kalabaro patinimu kai kuriose vietose. Liga perduodama stabdant. Chrysops genties stabdžiai gyvena ypač miškingose ​​vietose, geriausia guminių medžių plantacijose. Jie yra dieniniai ir traukia žmonių judesius bei rąstų gaisrus. Ypač lietaus sezono metu turėtumėte apsisaugoti nuo tokio tipo stabdžių.

Smeigiant Loa Loa lervos pernešamos į audinį po oda. Kaip ir visos filarinės ligos, iš lervų išsivysto kirminai, kurie vėliau suporuojasi ir išskiria mikrofiliarijas. Vidutiniškai suaugusiam kirminui išsivystyti reikia metų. Jis gyvena ir juda po oda, kartais gali būti matomas ant pirštų, krūtų ar junginės akyje. Kadangi kirminas ten gali būti stebimas labai įspūdingai ir dažnai ten klaidžioja, jis yra kalbinis.Afrikinis akių kirminasPaskambino. Kirminas juda maždaug 1 cm / min greičiu, suteikdamas daug laiko jį stebėti.

Onchocerciasis (upės aklumas)

Onchocerciazės sukėlėjas yra filarie Onchocerca volvulus. Ypatingas onchocerciozės kursas yra vadinamasis upių aklumas. Onchocerciasis perduodamas per juodąsias muses. Liga vadinama savo vokišku pavadinimu, nes liga pirmiausia liečia žmones, gyvenančius prie upių ir tokiu būdu veikiančius panašiai ten esančius Kriebelmücke.

Po įgėlimo onkocerciazės patogeno lervos patenka į poodinį audinį, kur vėliau išsivysto į suaugusį kirminą. Taip pat per šią filariazę kirminai išskiria mikrofiliarijas, kurias vabzdys pasisavina naujame Kriebelmückenstich ir užkrečia kitus žmones.

Skirtingai nuo daugumos filariozių, mikrofiliarijos nepatenka į kraują, bet lieka audinyje po oda. Bėgant metams, mikrofiliaros lėtai kyla iš kojų į likusias kūno dalis. Tai sukelia įvairias uždegimines reakcijas, įskaitant akių rageną. Jei tai nebus gydoma, tai sukels paveiktų asmenų aklumą.

Ši liga ypač būdinga Centrinei Afrikai. Tai taip pat pasitaiko kai kuriose Pietų Amerikos vietose. Po veiksmingų sveikatos programų Kolumbija ir Ekvadoras yra chirurginės ligos. Visame pasaulyje yra užsikrėtę maždaug 37 milijonai žmonių.

Serozinė filariazė

Svarbiausias serozinės filariazės sukėlėjas yra kirminas Mansonella perstans. Jis atsiranda Centrinėje Afrikoje ir Pietų Amerikoje. Kadangi simptomai nėra aiškūs, šią ligą sunku atpažinti ir ji nėra gerai žinoma. Taip pat nėra organizuotos programos, siekiant sustabdyti perdavimą. Tačiau visame pasaulyje yra keli šimtai milijonų žmonių. Kai kuriose srityse tikimybė užsikrėsti tam tikru gyvenimo momentu yra beveik 100 procentų.

Parazitas gali būti perduodamas įvairių uodų rūšių ir migruoja į plaučių ertmę, širdį ar pilvą. Ten atsiranda kirmėlių poros ir atsiranda naujų mikrofiliarijų, kurios iš paciento kraujo paimamos naujame uodų įkandime.

Filariazė: simptomai

Filariosen simptomai gali būti labai skirtingi, nes parazitai skiriasi savo gyvenimo ciklu. Dažnai praeina mėnesiai ar net metai, kol pasireiškia simptomai ir net pastebima infekcija. Kai kuriais atvejais simptomai nebūna arba būna lengvi, o žmogus visą gyvenimą gyvena su kirminu arba užsikrečia vėl ir vėl. Europiečiams infekcija paprastai gresia tik ilgesnių kelionių į tropikus metu. Jei atsiranda tinkamų nusiskundimų, būkite pacientas, visada atkreipkite gydytojo dėmesį į praeities keliones.

Limfinė filariazė:

Esant limfinei filariazei, simptomai pirmiausia išryškėja po trijų mėnesių. Kai kurie žmonės simptomų pradžioje turi mažai, kiti skundžiasi ūminiais simptomais. Galimi ankstyvieji limfinės filariazės požymiai yra šie:

• Karščiavimo epizodai („filarialinė karštligė“)
• Limfmazgių uždegimas ir patinimas
• padidėjęs tam tikrų imuninių ląstelių, vadinamųjų eozinofilinių granulocitų, kiekis kraujyje

Suaugę kirminai judina limfinę sistemą ir sukelia pasikartojantį limfinių kraujagyslių ir limfmazgių uždegimą (limfangitas, limfadenitas). Nuolatinis patinimas sukelia tipinius odos pokyčius, susijusius su limfinės filariazės lėtiniu pavidalu, todėl dar vadinamas elephantiasis.

Elephantiasis yra ilgai trunkančios limfinės filariazės rezultatas. Tai sudaro didžiulį kojų, lytinių organų ar kitų kūno dalių patinimą. Oda tampa šiurkšti ir šiurkšti. Kai liga progresuoja iki šiol, ją galima gydyti tik labai ribotai.

Be galūnių pokyčių, drambliozė kenkia ir plaučiams. Jei dėl to sutrinka jo veikla, ilgalaikiai pažeidimai daromi ir daugelyje kitų organų. Lėtinė plaučių liga ypač išryškėja dėl naktinių astmos priepuolių, pasikartojančių karščiavimo priepuolių ir padidėjusio spaudimo plaučių arterijose (plaučių hipertenzija = plaučių hipertenzija).

Kadangi limfiniai indai atlieka svarbią funkciją imuninei sistemai, kirminai sutrikdo normalią imuninės sistemos funkciją. Dėl to kiti patogenai, tokie kaip bakterijos ir grybeliai, palengvina žaidimą sukeldami papildomą infekciją (antrinė infekcija).

Elephantiasis mokymasis Europoje yra retas ir dažniausiai stebimas tik kylančiose ir besivystančiose šalyse.

Poodinė filariazė:

Esant poodinei filariazei, kirminai kolonizuoja odą ir apatinį audinį. Niežėjimas dažnai yra pagrindinis simptomas, patinimas ir iškilimai yra dažni kompanionai.

Loa Loa:

Dažnai šia forma užsikrėtusieji, išskyrus retą niežėjimą, jokių nusiskundimų neturi. Skirtingose ​​kūno vietose gali išsivystyti tipiškas „Calabar guzas“. Tai yra vietinis, staigus patinimas, kuris išlieka nuo vienos iki trijų dienų. Paprastai tai nėra labai skausminga, niežti, bet stipriai. Be to, dėmė gali būti šiek tiek paraudusi. Jis pasireiškia ant dilbių, plaštakos užpakalinės dalies ir veido, bet taip pat gali atsirasti kitose kūno vietose. Kumpis neturi visiškai išgyti, bet taip pat gali išlikti kaip mažas odos pakilimas. Guzas atsiranda kaip imuninės sistemos reakcija į kirminą ir jo ekskrementus.

Onchocerciasis (upės aklumas):

Suaugę (suaugę) kirminai po oda suformuoja raištelius, kurie iš išorės gali būti paliesti kaip neskausmingas mazgas. Toks kirminų užpildytas odos mazgas vadinamas onchocerku. Suaugę kirminai per maksimalų keturiolikos metų laikotarpį odos mazguose nuolat gamina lervas, dar vadinamus mikrofiliarais.

Šios mikrofiliaros migruoja iš odos mazgo į gretimus odos skyrius ir iš esmės beveik kiekvieną kūno vietą (mikrofiliarijų migracija). Jei vabzdį pagauna ne įgėlimas, jie mirs maždaug po 6–30 mėnesių. Mirusi mikrofiliara sukelia imuninės sistemos reakciją ir tokiu būdu sukelia skundus.

Pacientai skundžiasi stipriu niežėjimu, oda tampa uždegta ir oda gali storėti kaip oda (kerpimas). Odos spalva (pigmentacija) kai kuriose vietose gali išnykti, sukuriant savotišką „leopardo odos modelį“. Ilgainiui keičiasi visa kūno oda ir kalbama apie vadinamąją „popierinę ar senatvią odą“.

Jei dėl mikrofiliarijos migracijos atsiranda akies ragenos uždegimas, ji tampa drumsta. Pirmiausia atsiranda snaigių tipo regos sutrikimai. Visiškai apraizgus rageną, galima tik suvokti šviesą ir tamsą. Paprastai dažniausiai pažeidžiamos akies junginės, kuriose kirminas kartais gali gyventi daugelį metų. Todėl Loa Loa dažnai vadinamas akių kirminu.

Visai neseniai tyrimai rodo, kad gali būti ryšys tarp kirminų infekcijų ir ligos, kuri tyrinėjama tik kelerius metus. Vadinamasis „galvos linkčiojimo sindromas“ yra ypatinga epilepsijos forma, pasireiškianti vaikams Ugandoje ir Pietų Sudane. Maistas ar šaltis gali sukelti šios ligos epilepsijos priepuolį. Ši liga yra susijusi su parazitu „Onchocerca volvulus”. Tiksli ligos kilmė dar nežinoma.

Serozinės filarioses:

Daugelis žmonių neturi skundų dėl serozinės filariazės. Kadangi šios formos simptomai paprastai nėra pavojingi ir nesukelia negalios, serozinės filariazės buvo tiriamos ne taip išsamiai, kaip kitos filariazės.

Jei atsiranda simptomų, jie dažniausiai atsiranda dėl viruso migracijos per organizmą. Laikinai gali išsivystyti odos gumulėliai, primenantys „Calabar“ patinimą Loa Loa liga. Kai kuriais atvejais užkrėtimas taip pat sukelia širdies, plaučių ar pilvo organų uždegimą. Kartais šis kirminas taip pat patenka į akis ir jį kamuoja skausmas ar neryškus matymas. Kadangi kirminas dažnai aptinkamas Rytų Afrikoje, galima kalbėti apie „Ugandos akių kirminą“.

Filariazė: priežastys ir rizikos veiksniai

Skirtingos filarozės yra perduodamos skirtingų rūšių uodų arba stabdant. Todėl šie vabzdžiai taip pat vadinami ligų nešiotojais (vektoriais). Apskritai, keliautojai į atogrąžų šalis prieš kelionę turėtų susipažinti su tipiškomis ligomis ir infekcijomis atitinkamose kelionės vietose.

Naudinga žinoti atitinkamą vektorių, nes vabzdžiai aktyvūs skirtingu dienos metu. Žinios apie skirtingą vabzdžių aktyvumo laiką padeda išvengti įgėlimų.

	Ligos pernešėjas (vektorius)
Limfinės filarozės	Aedes (iš dalies paros), Anopheles, Cule ir Mansonia rūšių uodai (visi daugiausia naktiniai)
Poodinės filarozės	„Chrysops“ stabdžiai, juodaodžiai (tik dieniniai)
Serozinės filarozės	Culicoides uodai (ypač aktyvūs ryto ir vakaro valandomis)

Filariazė: tyrimai ir diagnozė

Po atogrąžų kelionės visada turėtumėte atkreipti dėmesį į gydytoją, jei kiltų nusiskundimų. Filariazės požymis dažnai pateikia tikslią paciento apklausą, atsižvelgiant į praėjusią šventę ar buvimo vietą.

Ankstyvojoje filariazės fazėje kraujyje paprastai padidėja tam tikrų baltųjų kraujo ląstelių (eozinofilinių granulocitų) skaičius. Šie granulocitai yra imuninės sistemos ląstelės ir dalyvauja gynybinėje reakcijoje. Tačiau šis padidėjęs eozinofilinių granulocitų skaičius nėra būdingas filariazei, bet taip pat gali būti pastebimas sergant kitomis parazitinėmis ligomis ar alerginiais sutrikimais kraujyje.

Tada gydytojas nustato filariazę, mikroskopiškai aptikdamas mikrofiliarijas kraujyje. Priklausomai nuo to, kurie uodai greičiausiai pernešė ligos sukėlėją, kraujas turėtų būti imamas skirtingu metu. Mikrofilijos yra pritaikytos prie uodų rūšių dygimo įpročių. Daugelis dygsta daugiausia naktį, todėl mikrofiliarija kraujyje beveik ištisai šiomis valandomis. Loa Loa, mikrofilarijos dažniausiai būna priešpiečių metu, kai limfinė filarezė būna naktį. Onchocerciazės metu mikrofiliarijos iš viso nepatenka į kraują, o kirminą galima aptikti tik po oda.

Jei mikrofiliarijų paieška duoda neigiamą rezultatą, gydytojas naudoja specialius tyrimus, norėdamas rasti specifinius antikūnus kraujyje. Jei migracijos metu pastebimas kirminas po oda, tai taip pat galima diagnozuoti. Jei jau paveikti vidaus organai, jau padarytiems pažeidimams nustatyti galima naudoti kitus vaizdavimo metodus (pvz., Kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją).

Filariazė: gydymas

Gydant skirtingas filariosis yra skirtingos antihelmintinės naudojamas. Tai vaistai, veiksmingi nuo kirminų infekcijų, šie vaistai yra:

• Dietilkarbamazinas (DEC)
• ivermektino
• suraminas
• Mebendazolas

Iš esmės filarijas šie vaistai žudo labai efektyviai. Problemiškiau iš viso atpažinti ligą, kad būtų galima pradėti tinkamas gydymo priemones.

Pastaruoju metu antibiotikas doksiciklinas taip pat vartojamas sergant limfinės gleivinės uždegimu ir onchocerciaze. Jis žudo bakterijas, kurių filareliams reikia jų dauginimuisi. Žudant šias simbiotines bakterijas, kirminai negali daugintis.

Kai kuriuose Filariosenuose kirminai miršta, sukeldami stiprią imuninę reakciją organizme, todėl reikia skirti papildomą kortizoną. Šis vaistas nuo uždegimo, imunodeficitas apsaugo nuo galimo imuninio atsako perviršio, kuris gali sukelti alerginį (anafilaksinį) šoką.

Elephantiasis gydymui naudojama speciali priemonė: Kadangi limfinės filariomos kirminai gyvena limfiniuose induose ir juos sunaikina, audinyje susidaro limfinio skysčio perpildymas. Terapiniu būdu galima pabandyti pašalinti šį limfos užkrėtimą reguliariai atliekant rankinį limfos nutekėjimą ir nuolatinį kompresinių kojinių nešiojimą.

Filariazė: chirurgija

Labai ryškaus klinikinio paveikslo atveju, kaip, pavyzdžiui, esant drambliozei (limfinei filarizei), kartais reikia operuoti, kad būtų galima šiek tiek sumažinti milžinišką skysčių kaupimąsi sėklidėse, krūtyse ar kojose. Atliekant šias plastines operacijas pašalinamas perteklinis audinys. Visiškas sunaikinto audinio atstatymas neįmanomas, todėl negalima kalbėti apie išgydymą griežtąja prasme.

Sergant onchocerciaze, kirmėlės po oda gali būti pašalintos chirurgijos būdu. Sergant Loa-Loa, virusas gali būti išpjaustytas iš akies junginės, kai jame aptinkamas.

Filariazė: ligos eiga ir prognozė

Filariazės prognozė priklauso nuo to, kiek yra patogenų ir kiek laiko paveiktas asmuo būna atogrąžų vietose. Filariazės metu imuninė sistema susilpnėja, o kūnas yra labiau linkęs į tolimesnes ligas. Tolesnės infekcijos gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, ypač tropikuose.

Suaugę (suaugę) kirminai šeimininke gali išgyventi keletą metų. Gali prireikti kelių mėnesių ar metų, kol mikrofiliarijos pasirodys kraujyje, kad infekcija būtų pastebėta vėlai arba jos visai nebūtų. Kuo anksčiau teisingas gydymas, tuo geresnė prognozė.

Esant limfinės filariazei, nuoseklios terapijos gali būti išvengta deformuojančios limfoedemos (drambliozės) išsivystymo.

„Loa Loa“ prognozė paprastai yra gera. Liga paprastai atpažįstama dėl būdingo „Calabar guzas“. Tačiau gerklų priepuolio atveju kvėpavimo takai gali būti susiaurėję. Toks patinimas gali kelti pavojų gyvybei. Be to, retais atvejais Loa Loa gali sukelti smegenų uždegimą (encefalitą), kuris gali būti mirtinas arba bent jau sukelti rimtų neurologinių pasekmių. Kirminas gali išgyventi pusantro dešimtmečio po žmogaus oda ir sukelti mikrofiliariją, todėl norint nugalėti ligą, būtina nuosekliai gydyti visus paveiktus žmones.

Onchocerciazė yra pavojingiausia vietos gyventojų filariazė dėl dažnai akims ir odai daromos rimtos žalos. Tačiau laiku gydant, prognozė yra daug geresnė.

Serozinės filariozės yra klasifikuojamos kaip gana nekenksmingos atsižvelgiant į ligos sunkumą ir galimas komplikacijas.

Užkirsti kelią filariose

Kadangi visos filazijos yra perduodamos per vabzdžių įkandimus, veiksmingiausias jų prevencijos būdas yra apskritai išvengti vabzdžių įkandimų. Keliautojai turėtų žinoti apie bet kokią ligą ir infekciją prieš keliaudami į atogrąžų šalis.

Norėdami išvengti vabzdžių įkandimų atogrąžų šalyse, laikykitės šių priemonių:

• Dėvėkite ilgus, lengvus drabužius
• Atminkite, kad Aedesmücken ir stabdžiai taip pat yra dieniniai
• Naudokite uodų granules. Įsitikinkite, kad produktai yra įrodyti trofėjais ir rekomenduoti tokiose organizacijose kaip PSO.
• Atminkite, kad repelentai veikia tik vietoje tos odos vietos, kur jie tepami.
• Norėdami miegoti, naudokite tinklą nuo uodų. Rekomenduojami repelentais impregnuoti tinkleliai nuo uodų.
• Venkite upių vagų ar šlapžemių, nes vabzdžiai yra ypač tikėtini.
• Ilgesniam buvimui: Užklijuokite langus tinkleliais nuo uodų.
• Likus kelioms savaitėms iki išvykimo, pasitarkite su atogrąžų medicinos / kelionių gydytoju dėl galimų vaistų nuo apsisaugojimo nuo infekcijos ir būtinų kelionių skiepų. Gali būti skiriama prevencija
• Jei keliaudami profilaktikai maliarijos naudojate doksiciklinu, greičiausiai tai taip pat yra limfinė filariozės ir onchocerciasis veiksmingai.