žaizdų gijimas

Žaizdų gijimo sutrikimas: aprašymas

Žaizda yra darnaus audinio, esančio išoriniame arba vidiniame kūno paviršiuje, perėjimas. Jei žaizda negyja arba tik blogai, ji vadinama žaizdų gijimo sutrikimu. Tai apima, bet tuo neapsiribojant, kraujosruvų vystymąsi, žaizdos eksudato kaupimąsi po žaizda (seromą), žaizdos kraštų išsiskyrimą, žaizdos plyšimą ir ypač infekciją.

Lėtinės žaizdos atveju vidinis ar išorinis odos barjero ir apatinių struktūrų sukibimas iš esmės yra sutrikdytas mažiausiai aštuonias savaites.

įvykis

Nuo trijų iki dešimties procentų žaizdų ilgą laiką negyja. Maždaug vienas procentas visų gyventojų turi lėtinę žaizdą. Vokietijoje žaizdų gijimo sutrikimą turėtų patirti iki trijų milijonų žmonių. Tai viena dažniausių operacijos komplikacijų. Kraujagyslių chirurgijoje žaizdų gijimo sutrikimai atsiranda iki 20 procentų visų pacientų. Vyresniems nei 60 metų žmonėms žaizdų gijimo sutrikimų yra tris kartus daugiau nei jaunesniems žmonėms. Apie 40 procentų ilgą laiką lovoje gulinčių žmonių kenčia nuo vadinamosios decubitus opos – blogai gydančios opos, atsirandančios dėl lovų.

Žaizdų gijimo sutrikimo problema taip pat yra pasikartojimo rizika. Paprastai tai atsiranda dėl esamų pagrindinių ligų, todėl daugiau kaip 60 procentų atvejų žaizdų gijimo sutrikimas pasikartoja.

žaizdų gijimas

Kaip vyksta sudėtingas žaizdos gijimo procesas, skaitykite straipsnyje žaizdos gijimas.

Žaizdų gijimo sutrikimas: simptomai

Pagrindinis žaizdų gijimo sutrikimo simptomas yra žaizdos defektas, galintis parodyti įvairias formas. Be to, dažniausiai būna (stiprūs) skausmai, taip pat kraujavimas. Be tikrojo žaizdų gijimo sutrikimo, gali būti daromos tokios traumos, kaip kaulų, kraujagyslių ar nervų pažeidimai. Kraujo ir limfos apytakos sutrikimai apsunkina gijimo procesą ir sukelia kitus simptomus, tokius kaip limfoedema.

Esant žaizdos infekcijai, žaizda yra raudona, perkaitusi ir blogai kvepia. Žaizdos išmetimas žymiai padidėja ir yra (slėgio) skausmas. Aplinkiniai limfmazgiai gali išsipūsti kaip imuninės reakcijos požymis (skausmingas). Be karščiavimo, tai gali būti pavojingo apsinuodijimo krauju (sepsio) požymis.

Žaizdų gijimo sutrikimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Blogą žaizdų gijimą lemia įvairūs veiksniai. Dažnai tai yra lėtinė liga, kurios žaizda neuždaroma. Skiriamos vietinės (ty žaizdos srityje) ir sisteminės žaizdos gijimo sutrikimo priežastys.

Nepalankios žaizdos sąlygos

Svarbiausias vietinis žaizdų gijimo sutrikimo rizikos veiksnys yra nepalankios žaizdos sąlygos. Ypač plačios, suspaustos, sausos ar nešvarios žaizdos, kurios taip pat gali būti užkrėstos, dažniausiai blogai gydo. Susiformavęs pūliai ir mėlynė apsunkina gijimo procesą. Be to, sklandūs pjūviai paprastai gyja geriau nei įkandimai, o mažos ir paviršinės geriau nei didelės ir gilios žaizdos.

Siūlės ir tvarsčiai

Žaizdą reikia pasiekti pakankamai deguonies. Neteisingas tvarsliavos pasirinkimas arba per stora siūlė gali apriboti deguonies tiekimą. Todėl gijimo procese labai svarbu pasirinkti tvarsčius. Taigi tvarstis turėtų apsaugoti nuo dehidratacijos, leisti pakankamai deguonies ir neprilipti prie naujai susidariusio odos sluoksnio.

Kai žaizda susiuvama, svarbu surasti reikiamą laiką virvelėms susiūti (nebent nebuvo panaudota savaime išsiskirianti siūlų medžiaga). Jei siūlai traukiami per anksti, žaizda gali vėl plyšti. Kita vertus, per vėlyvas styginimas skatina infekcijų vystymąsi ir trukdo galutinai uždaryti žaizdą.

amžius

Senatvėje žaizdos paprastai gyja blogiau nei jaunesniais metais. Bet taip yra ir dėl dažnesnių gretutinių ligų.

ligomis,

Dažniausios sisteminės žaizdų gijimo sutrikimų priežastys yra cukrinis diabetas (ypač diabetinis pėdos sindromas) ir kraujagyslių ligos – ypač lėtinis venų nepakankamumas (CVI, lėtinis venų nepakankamumas) ir periferinių arterijų liga (PAOD).

Kitos ligos, galinčios sukelti žaizdų gijimo sutrikimą, yra odos ligos, lėtinio skausmo sutrikimai, navikai (ir jų gydymas radiacija bei chemoterapiniais preparatais), didelis bilirubino ir karbamido kiekis, anemija ir dehidracija. Be to, imuninės sistemos sutrikimai ir sunkios infekcijos (tokios kaip tuberkuliozė, sifilis, ŽIV ir kitos virusinės infekcijos) skatina žaizdų gijimą.

Apskritai, beveik visų žmogaus kūno sistemų disbalansas sukelia žaizdų gijimo sutrikimus, įskaitant hormoninius (pvz., Kušingo liga) ir psichinius sutrikimus (tokius kaip demencija, narkomanija). Žaizda negyja, jei tokio disbalanso nėra.

rūkymas

Rūkymas yra svarbus blogai gyjančių žaizdų rizikos veiksnys. Vieno tyrimo metu nustatyta, kad 50 proc. Rūkalių kenčia nuo žaizdų gijimo sutrikimų, palyginti su 21 proc. Nerūkančiųjų po operacijos.

maistas

Mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį, nes baltymai, vitaminai, mineralai ir mikroelementai yra svarbūs gijimo procesui. Tiek mažai kalorijų vartojimas, tiek per didelis nutukimas skatina žaizdų gijimo sutrikimą. Žaizdos blogai gyja, kai trūksta baltymų ir jų sudedamųjų dalių – aminorūgščių – audiniams atstatyti. Baltymų trūkumas taip pat gali atsirasti, pavyzdžiui, jei kepenys negamina pakankamai baltymų. Netgi esant piktybiniams navikams, atsiranda baltymų trūkumo atvejų.

Pooperacinė žaizdų priežiūra

Ar žaizda gerai išgydoma po operacijos, priklauso ne tik nuo chirurgo įgūdžių, bet ir nuo pooperacinės žaizdos priežiūros bei priežiūros. Žaizda negydoma po operacijos, jei paciento laikymas apleistas – jei pacientas nuolat yra ant žaizdos, nuolatinis slėgio krūvis sukelia žaizdos gijimo sutrikimą.

Jei operacijos metu įdedami pašaliniai daiktai, tokie kaip protezai, kūno gynybinė reakcija gali papildomai kliudyti gijimo procesą. Apskritai, ypač ilgos operacijos ir didelis kraujo netekimas operacijos metu palaiko žaizdų gijimo sutrikimą.

narkotikai

Taip pat atsargiai reikia vartoti vaistus, kurie gali tiesiogiai ar netiesiogiai atidėti gijimo procesą. Tai apima, pavyzdžiui, kortikosteroidus, priešvėžinius vaistus, psichotropinius vaistus ir antikoaguliantus.

Paciento bendradarbiavimas

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – pacientų bendradarbiavimas taip pat vaidina lemiamą vaidmenį. Tik nuoseklus paskirtos terapijos laikymasis gali užkirsti kelią žaizdų gijimo sutrikimui ar pasiekti sėkmingo jų gydymo.

Žaizdų gijimo sutrikimas: tyrimai ir diagnozė

Žaizdų gijimo sutrikimų specialistai yra paviršinės žaizdos, ypač dermatologai ir vidinių žaizdų chirurgai. Jei po operacijos žaizda atsitrenkia, pirmiausia turite kreiptis į chirurgą. Pirmiausia gydytojas užduos šiuos klausimus:

• Nuo kada ši žaizda egzistuoja?
• Kaip atsirado žaizda?
• Ar jus kankina skausmas ar karščiavimas?
• Ar tuo tarpu žaizda išgydyta geriau?
• Ar jau esate patyrę žaizdų gijimo sutrikimus?
• Ar žinote apie ankstesnes ligas?
• Ar reagavote į žaizdos gydymą (taip pat alergišką)?

Laikinai nustatant žaizdos trukmę, žaizda gali būti klasifikuojama kaip ūminė ar lėtinė. Karščiavimo klausimas ir kūno temperatūros matavimas yra svarbūs siekiant kuo anksčiau nustatyti galimą apsinuodijimą krauju (sepsį).

Po pokalbio gydytojas apžiūrės žaizdą ir ją apžiūrės. Jis patikrina cirkuliaciją, motorinę funkciją ir jautrumą aplink paveiktą vietą. Atidžiau ištyrus žaizdos gijimo sutrikimą, svarbu įvertinti, kaip giliai plečiasi žaizda ir kurios struktūros yra paveiktos. Pavyzdžiui, jei žaizda pasiekė kaulą, kaulų infekcija gali būti neišvengiama. Šie vadinamieji osteitai ar osteomielitai gali sukelti rimtų pasekmių.

Įvertinti žaizdos būklę taip pat svarbu. Be kita ko, gydytojas turi atkreipti dėmesį į pūlį, paraudimą ir negyvą audinį. Taigi jis gali įvertinti, ar žaizda aseptinė (be mikrobų), užteršta ar septinė (užkrėsta). Galiausiai tai apytiksliai nustatys žaizdų gijimo etapą terapiniais ir prognostiniais tikslais.

Norint nustatyti didesnius ir sunkesnius žaizdų gijimo sutrikimus, būtina atlikti papildomus tyrimus.

kraujo tyrimas

Kraujo tyrimas gali parodyti infekciją ir įvertinti raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių, taip pat trombocitų kiekį.

vaizdo

Žaizdų giluminėms ir vidinėms žaizdoms, taip pat įtarus svetimkūnius ar sulaužytus kaulus, žaizdų gijimo sutrikimo diagnostikos dalis turėtų būti atvaizduojama: pirma, ultragarsinis tyrimas jau gali padėti. Jei tai nėra paviršutiniška žaizda, jos dydis turi būti įvertintas naudojant kompiuterinę tomografiją (KT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ar rentgeno spindulius.

Žaizdų tepinėlis čiulpų aspiracija / biopsija

Jei yra įtarimas dėl žaizdos užkrėtimo, būtina paimti žaizdos tepinėlį. Tai padeda nustatyti tikslią sukėlėjo rūšį ir išsiaiškinti, ar jis atsparus tam tikriems antibiotikams. Tik pašalinus žaizdos tamponą, turėtų būti pradėtas galimas gydymas antibiotikais, kitaip rezultatas bus suklastotas.

Jei įtariama, kad žaizda gali būti navikinis procesas, žaizdos medžiaga turi būti paimta (histo) patologiniam tyrimui (biopsijai).

diferencinė diagnostika

Svarbi alternatyvi žaizdų gijimo sutrikimo diagnozė yra pioderma gangrenosum, dažnai atsirandanti dėl reumatoidinio artrito, lėtinių žarnyno ligų, kraujo formavimo sistemos ligų, taip pat slopinant imuninę sistemą (vaistais). Dažniausiai jis yra apatinėje galūnėje. Pyoderma gangrenosum gali būti panašus į žaizdų gijimo sutrikimą, tačiau tai yra gilus uždegimas, pažeidžiantis ir riebalinį audinį bei kraujagysles. Kadangi nėra aiškių diagnostinių žymeklių, Pyoderma gangrenosum yra išskyrimo diagnozė (tik tada, jei visos kitos ligos, turinčios panašių simptomų, buvo atmestos, galima manyti, kad pioderma gangrenosumas yra).

Žaizdų gijimo sutrikimas: gydymas

Žaizdų gijimo sutrikimui reikia specialaus gydymo, kad būtų išvengta rimtų pasekmių. Sudėtingų žaizdų gijimo sutrikimų gydymas turėtų būti atliekamas specialiame žaizdų centre.

Kova su priežastimi

Bent iš dalies galima pašalinti daugelį žaizdų gijimo sutrikimų priežasčių. Šia prasme svarbu nustatyti pagrindinę gijimo proceso atidėjimo priežastį. Pvz., Geriau nutraukti cukrinio diabeto gydymą. Žaizda negyja arba sunkiai gyja tik tada, kai pagrindinė problema išlieka.

Jei yra netinkama arba netinkama mityba, be vietinės žaizdų priežiūros, norint kompensuoti deficitą, būtina pradėti mitybos terapiją. Esant žaizdų gijimo sutrikimui, šiam tikslui taip pat tinka vadinamoji papildoma mityba.

žaizda higiena

Pagrindinis vietinės terapijos tikslas yra palengvinti gijimo procesą be problemų ir išvengti žalingo poveikio. Žaizdos higiena vaidina labai svarbų vaidmenį ne tik pačioje žaizdoje, bet ir žaizdos kraštuose bei artimiausioje aplinkoje. Viena vertus, žaizdos turi būti švarios, tačiau, kita vertus, jos neturėtų būti valomos ar dezinfekuojamos per daug intensyviai. Dažnai rekomenduojama skalauti steriliu (druskos) vandeniu arba žaizdų voniomis (kūno šiltu vandentiekio vandeniu). Norint išvengti vietinių reakcijų, nereikėtų naudoti agresyvių skalavimo tirpalų. Specialios lėšos turėtų būti naudojamos tik pasitarus su gydytoju. Tinka tik tie produktai, kurie yra patvirtinti tiesioginiam žaizdų uždėjimui. Jodas gali sukelti ląstelių mirtį, todėl jį reikia vartoti atsargiai, ypač pradiniame gydyme.

chirurgiškai

Labai svarbi žaizdos priežiūros dalis yra vadinamasis nubrozdinimas, siekiant sukurti optimalų žaizdos pagrindą žaizdoms gydyti. Atskyrimas yra žaizdos valymas ir susijęs (chirurginis) negyvų audinių (nekrozių), šiukšlių ir svetimkūnių pašalinimas iš žaizdos.

Tai ypač reikalinga esant sunkiems uždegimo požymiams, sisteminėms infekcijoms ir didelėms nuosėdoms, taip pat daug negyvų audinių. Tada viskas pašalinama, kol sveikas audinys yra ant paviršiaus. Be kita ko, tai lemia geresnį žaizdos deguonies skyrimą.

Po šio intensyvaus žaizdos valymo neišgydoma žaizda turi būti valoma dar kartą ir vėl, tačiau ne tokiu pat intensyvumu. Dažnai tam tikslui žaizda tiesiog nuplaunama steriliu (druskos) vandeniu.

Žaizdų gijimo sutrikimų chirurginė intervencija taip pat apima ertmių pašalinimą su žaizdos eksudatu ar didelius sumušimus, o sunkiais atvejais – (dalinę) kūno dalių, pavyzdžiui, kojos, amputaciją. Žaizdos infekcijos atveju gali prireikti (pakartotinai) atidaryti žaizdą.

Dirbtiniai fermentai (pavyzdžiui, kolagenazės tepalų pavidalu) taip pat gali ištirpinti žaizdų dangas.

žaizdų perrišimas

Žaizdų tvarsčius turi pasirinkti individualiai patyręs žaizdų ekspertas, todėl tai nėra lengva dėl gausios atsargos. Kriterijai, be kita ko, yra gijimo fazė, infekcijos būklė ir negyvų audinių masė. Žaizdų tvarsčiai esant žaizdų gijimo sutrikimui bet kokiu atveju turėtų apsaugoti nuo dehidratacijos, užtikrinti drėgną žaizdos pagrindą ir neišleisti pluošto į žaizdą. Tuo pačiu metu turėtų būti užtikrintas deguonies tiekimas. Daugelyje tvarsčių yra antimikrobinių ingredientų, tokių kaip jodas, poliheksanidas ar oktenidinas.

Yra maždaug trys žaizdų tvarsčių tipai. Pasyvios asociacijos siūlo tik apsaugą. Asociacijos, turinčios interaktyvių savybių, tiesiogiai veikia žaizdą (pvz., Hidrokoloidinis tvarstis, vakuuminė terapija). Išaugintos epidermio ląstelės arba autologinė transplantacija yra vadinamieji aktyvieji žaizdų tvarsčiai.

Įprasti tvarsliava, tokia kaip marlės tvarsliava ir neaustinės medžiagos, paprastai pasižymi ypatingu sugeriamumu, atsparumu plyšiams ir oro pralaidumu. Tačiau jie rizikuoja prilipti prie naujai susiformavusio odos sluoksnio – kita vertus, tam gali padėti tepalinis tvarstis. Įprasti žaizdų tvarsčiai visų pirma naudojami kaip pradinis tvarsčių tvarstis.

Šiuolaikinės interaktyviosios tvarsliavos medžiagos (tokios kaip hidrogeliai, alginai, putplasgiai) sudaro palankų, drėgną mikroklimatą, leidžiantį daugintis jungiamojo audinio ir odos ląstelėms. Tuo pačiu metu paprastai užkertamas kelias naujų odos ląstelių susiejimui su tvarsčiu. Šlapiuose tvarsčiuose pusiausvyrą turi palaikyti drėgna žaizdų aplinka, o žaizdos tvarsliava absorbuoja žaizdos skystį. Sidabriniai aktyvūs kompresai ne tik sugeria ir veikia prieš mikroorganizmus, bet ir sumažina kvapą. Sunkiais atvejais žaizdų gijimo sutrikimas gali būti papildomai gydomas žaizdos drenažu arba sandarinimu vakuume.

antibiotikai

Jei yra pagrindinė žaizdos infekcija, galima atlikti gydymą antibiotikais (antibiotikais). Prieš tai reikia paimti tamponą, kad būtų galima nustatyti tikslų patogeną ir galimą atsparumą. Pasirinktas antibiotikas turėtų apimti įprastus žaizdų infekcijos sukėlėjus, tokius kaip stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas ir Escherichia coli. Jei žaizdoje aptinkama atsparių patogenų (pvz., MRSA), juos reikia bent reguliariai praplauti.

Antibiotikai dažniausiai naudojami sistemiškai, pavyzdžiui, kaip tabletės. Vietinis gydymas antibiotikais, gydant žaizdų gijimo sutrikimus, yra prieštaringas, nes vietiniai antibiotikai tik nepatikimai gali pasiekti žaizdos audinį, dažnai yra jautrinamasis kontaktas ir skatinamas įvairių vaistų atsparių mikrobų pasirinkimas.

Žaizdų infekcijos gali kelti pavojų gyvybei, todėl jas reikia gydyti nuosekliai.

gydymas skausmas

Žaizdų gijimo sutrikimas gali būti susijęs su dideliu skausmu, kuris sunkiais atvejais taip pat gali tekti gydyti opiatais (labai stipriais skausmą malšinančiais vaistais). Žaizdos paviršiaus srityje gali būti atliekama anestezija (paviršinė vietinė nejautra).

Kiti metodai

Be aukščiau aprašytų žaizdų gydymo sutrikimų gydymo metodų, yra ir daugiau ar mažiau prieštaringų gydymo būdų, tokių kaip stimuliacijos srovė, smūgio banga, infraraudonųjų spindulių ar magnetinė terapija. Be to, prie gijimo proceso gali prisidėti specialiai paruošti tankūs, bet ne hermetiški tvarsčiai. Jų seilėse yra fermentų, kurie padeda pašalinti apnašas ir pažeistus audinius.

amputacija

Nepaisant intensyvaus ir daugiadisciplininio gydymo, kai kuriais atvejais amputacija yra paskutinė terapinė priemonė gydant lėtinius žaizdų gijimo sutrikimus. Dėl šios priežasties per metus Vokietijoje atliekama apie 30 000 mažesnių ir didesnių amputacijų.

Pagreitinkite žaizdų gijimą

Gali būti palaikomas žaizdos gijimo procesas. Kaip tai padaryti, galite sužinoti straipsnyje Spartinantis žaizdų gijimą.

Žaizdų gijimo sutrikimas: ligos eiga ir prognozė

Kai pasiekiama optimali žaizdų aplinka ir galima pašalinti priežastį, žaizdų gijimo sutrikimo prognozė yra gera. Tačiau dažnai priežasties negalima visiškai pašalinti, o tai pablogina prognozę.

Žaizdų gijimo sutrikimas po operacijos lemia ilgesnį buvimą ligoninėje (su susijusia rizika), taip pat gali būti chirurginės žaizdos priežiūra.

Ilgainiui, dėl kosmetinių priežasčių, po gydymo, randą ir žaizdas gali pataisyti plastikos chirurgas ar dermatologas.

komplikacijų

Ypač baiminamasi infekcijos, susijusios su žaizdų gijimo sutrikimu, kuris savo ruožtu gali sukelti abscesą ir sepsiją (sepsį). Pastarasis gali būti mirtinas ir reikalauja intensyvesnio gydymo.

Žaizdų gijimo sutrikimai taip pat gali sukelti kraujagyslių, nervų, sausgyslių, raumenų ir kaulų pažeidimus.

Bijoto skyriaus sindromas yra kritinė padėtis. Be ūmaus traumos atsiradimo, jis taip pat gali atsirasti chroniškai, esant rimtam žaizdų gijimo sutrikimui. Skyriaus sindromo priežastis yra kraujagyslių suspaudimas ir tokiu būdu kraujo tėkmės slopinimas padidėjus audinių slėgiui ribotoje vietoje, ypač blauzdos srityje. Paprastai sergantieji skundžiasi dėl stipraus (naujo) skausmo. Taip pat yra jutimo ir motorikos sutrikimai. Be kita ko, diagnozę galima nustatyti atlikus ultragarsinį tyrimą. Daugeliui skyrių sindromo reikalinga ūmi chirurginė priežiūra.

(Pakartotinių) žaizdų gijimo sutrikimo prevencija

Norint išvengti žaizdų gijimo sutrikimo, žaizdą visada reikia tinkamai gydyti. Pirmiausia jį reikia švelniai išvalyti, taip pat ir aplinką. Žaizdą reikia dezinfekuoti tinkamais antiseptikais ir tik esant stipriam nešvarumui, nes kitaip žaizda gali būti labiau pažeista. Tada žaizda gali būti padengta žaizdos tvarsčiu. Sunkesniais atvejais turėtumėte kreiptis į gydytoją, kuris gali susiūti žaizdą. Taip pat reikia patikrinti, ar kiekviena žaizda, ypač nešvarios, yra skiepijant stabligės apsaugą.

Kadangi daug žmonių, paveiktų žaizdų gijimo sutrikimo, vėl susiduria su panašiomis žaizdų problemomis, reikia imtis prevencinių priemonių. Tai apima optimalų esamų pagrindinių ligų gydymą, paciento sustabdymą nuo rūkymo, jei reikia, ir paaiškinimą, apie ką jis galvoja žaizdų gijimas anksti atpažįsta.