Raucherbein

Rūkymo koja: aprašymas

Rūkalio koja yra patologinis kojų arterijų susiaurėjimas. Mediciniškai teisingas terminas yra „periferinių arterijų liga (PAD). Arterijose susidaro susiaurėjusios vietos (stenozės), kurios kliudo kraujo tekėjimui į audinį ir blogiausiu atveju visiškai neleidžia. Rūkymo rūkymas terminas išsivystė, nes poveikis dažniausiai pasireiškia pirmiausia kojoje, o rūkymas yra pagrindinis PAOD išsivystymo rizikos veiksnys. Todėl ypač dažnai kenčia rūkaliai.

Rūkaliaus koja sudaro apie 90 procentų visų PAD atvejų. Maždaug trečdaliui pacientų dubens arterijos yra susiaurėjusios, 50 proc. – šlaunikaulio arterijos ir apie 15 proc. – apatinės kojos arterijos. Maždaug dešimčiai procentų PAOD turinčių pacientų pažeidžiama viršutinė kūno dalis (žasto, dilbio, plaštakos).

Ekspertų vertinimu, maždaug 4,5 mln. Žmonių Vokietijoje kenčia nuo PAD. Vyrai labiau linkę į rūkalius nei moterys. Be to, sergamumas žymiai padidėja su amžiumi. Daugeliu atvejų pacientai, turintys rūkančiojo koją, papildomai kenčia nuo kitų lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, hipertenzija ar padidėjęs cholesterolio ir lipidų kiekis kraujyje.

Rūkalio koja: simptomai

Svarbiausias PAD simptomas yra skausmas paveiktoje kūno vietoje. Gydytojai klasifikuoja PAD, atsižvelgiant į simptomų atsiradimą ir sunkumą, į keturias skirtingas PAD stadijas:

• 1 etapas: Yra aptinkamas trūkumas, tačiau pacientas neturi jokių nusiskundimų
• 2a etapas: Važiuojant daugiau nei 200 metrų, atsiranda skausmas
• 2b etapas: Streso skausmas kojoje prasideda nuo mažesnio nei 200 metrų atstumo
• 3 etapas: Koja jau skauda ramybėje
• 4 etapas: Tai sukelia rūkančiojo kojų opas ir uždegimą kaip požymį, kad nepakankamai sergantis audinys miršta

Nors 1 stadijoje kartais nesuvokiami jokie simptomai, jie pasireiškia nuo 2 stadijos, būdingo streso skausmo einant. Šiuos streso skausmus gydytojai taip pat vadina protarpiais susikaupusiais ar pertraukiamais susierzinimais. Šis terminas kilęs iš to, kad kenčiantys nuo PAOD dėl skausmo eidami pro langą vėl ir vėl. Dėl to skausmas laikinai tęsiasi ir paveiktas asmuo gali trumpam tęstis.

Nuo 3 stadijos kenčiantieji taip pat patirs skausmą fizinio poilsio metu dėl vienos ar kelių arterijų susiaurėjimo. Kasdieninis stresas, pvz., Nedidelis vaikščiojimo atstumas, dažniausiai nebeįmanomas arba jaučiamas stiprus skausmas. 4 etapas rodo tipinius odos pokyčius dėl lėtinio deguonies trūkumo audinyje. Pavyzdžiui, vystosi opos (opos). Galiausiai audinys miršta nuo deguonies trūkumo ir tiesiogine prasme pradeda pūti – jis taip pat gali užsikrėsti (nekrozė ir gangrena). Miręs audinys įgauna juodą spalvą.

Rūkalių kojų simptomai priklauso nuo silpnos vietos vietos ir laipsnio

Skausmas atsiranda rūkančiojo kojoje žemiau butelio kakliuko, nes tik čia mažai tiekiama kraujo ir deguonies. Vazokonstrikcija dešinėje šlaunyje parodyta, pavyzdžiui, esant dešinės blauzdos skausmui, o susiaurėjęs dubens srityje tipiški rūkančiojo kojos simptomai pasireiškia jau šlaunyje. Atsižvelgiant į susiaurėjimo laipsnį ir vietą, tirpimas taip pat gali išsivystyti ant sėdmenų ar šlaunų. Beveik visais atvejais rūkančiojo koja rodoma per šaltą galūnę žemiau butelio kakliuko.

Rūkalių kojų simptomų mastas taip pat priklauso nuo to, kur yra stenozė: kuo arčiau kūno kamieno, tuo ryškesni simptomai, nes yra pakenkta visam vėlesniam kraujo tiekimui. Taigi skundai dėl dubens arterijų stenozės yra rimtesni nei dėl apatinės kojos stenozės.

Dažnai rūkančiojo koja ilgą laiką lieka nepastebėta. Priežastis yra ta, kad kraujagyslių susiaurėjimas sukelia diskomfortą tik labai pažengusioje stadijoje. Kadangi susiaurėjimas yra lėtas ir kūnas turi laiko suformuoti aplinkkelio grandines (Kollateralkreisläufe), kad kompensuotų trūkumą. Tada audinys, esantis po butelio kakleliu, iš dalies eina per kitas, o ne patologiškai nepakeistas kraujagysles. Tačiau tokios įkaito grandinės sugeba perimti tik tam tikrą kraujo tėkmės dalį. Bent susiaurėjus daugiau kaip 90 procentų vidinio indo skersmens, rūkaliaus kojos simptomai atsiranda.

Kitos ligos gali paslėpti rūkaliaus koją

Kai paveikti žmonės pastebi periferinių arterijų ligos simptomus ir kreipiasi į gydytoją, yra kitaip. Pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu ir nervų pažeidimais (diabetine polineuropatija), sutrikęs skausmo suvokimas, todėl jie net nejaučia jokių simptomų net pažengusiose rūkalių kojose. Todėl rūkaliaus koja arba PAD dažnai diagnozuojama ypač vėlyvoje stadijoje.

Rūkymo koja tampa ypač pavojinga esant ūminiam arterinio indo užsikimšimui. Tai gali atsirasti, kai susiaurėja kraujo krešulys (trombas) ar nuplėštas arteriosklerozinės plokštelės fragmentas. Pastebimas yra ūmus okliuzija, kurią sukelia stiprus kojų skausmas, kuris nesumažėja net ramybėje. Be to, yra pažeistos galūnės silpnumas ar visiškas paralyžius, jaučiamas šaltis, oda yra blyški ir net gydytojas nebegali jausti pulso ant arterijų poplitealinėje fossa ar vidinio kulkšnies sąnario. Ūminė arterinė okliuzija yra kritinė padėtis ir ją reikia nedelsiant gydyti.

Rūkalio koja: priežastys ir rizikos veiksniai

Apie 85 procentus visų PAD (rūkaliaus kojos) atvejų lemia arterijų kalcifikacija. Gydytojai kalba apie aterosklerozę. Tai riebalų, kalkių ir jungiamojo audinio apnašos, esančios vidiniame kraujagyslių sluoksnyje. Arterijų kalcifikacija dažniausiai pažeidžia visas kūno arterijas, įskaitant vainikines arterijas ir gimdos kaklelio arterijas (kraujo tiekimas į smegenis). Tačiau kai kuriose vietose kliūtys yra ypač paplitusios. Kraujo tėkmė taip smarkiai sutrinka, kad per mažai kraujo teka per toliau esančius audinius, taigi trūksta deguonies. Tai galiausiai sukelia skausmą ir kitus rūkalių kojų simptomus.

Aterosklerozės išsivystymui kelios priežastys ir rizikos veiksniai buvo patvirtinti tyrimais. Rūkymas laikomas ypatingu arteriosklerozės rizikos veiksniu. Taigi tai yra pagrindinė PAD kūrimo priežastis. Cigaretės „Betsimmte“ skatina arterijų, ypač kojų (rūkaliaus kojos), kalcifikaciją. Apskritai rūkantieji arterinį kraujotakos sutrikimą patiria maždaug tris kartus dažniau nei nerūkantys.

Periferinių arterijų ligą palaiko kiti rizikos veiksniai. Tai apima:

• Aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija)
• Cukrinis diabetas (cukrinis diabetas)
• padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje (hiperlipoproteinemija: padidėjęs MTL cholesterolis, sumažėjęs DTL cholesterolis)
• padidėjęs lipidų kiekis kraujyje (hipertrigliceridemija)
• Kraujo giminaičių širdies ir kraujagyslių ligos
• Antsvoris (nutukimas)

Rūkalio koja: tyrimai ir diagnozė

Pirmasis sąlyčio taškas įtariant rūkančiojo koją dažniausiai yra šeimos gydytojas. Pirmiausia įrašoma ligos istorija (anamnezė). Tai suteiks jums galimybę tiksliai apibūdinti jūsų pastebėtus simptomus ir pokyčius. Tačiau tam tikri rizikos veiksniai ir būdingi rūkalių kojų simptomai gydytojui dažnai suteikia lemiamų periferinių arterijų okliuzinės ligos požymių. Pavyzdžiui, anamnezės interviu metu gydytojas užduos šiuos klausimus:

• Ar jaučiate padidėjusį kojų raumenų skausmą po ilgo vaikščiojimo, kuris iškart pagerėja padarius pertrauką?
• Ar jūs rūkote ar anksčiau rūkėte? Jei taip, kiek laiko ir kiek?
• Ar jums diagnozuotas diabetas, didelis cholesterolio ir (arba) lipidų kiekis kraujyje?
• Ar jums buvo diagnozuotas padidėjęs kraujospūdis?
• Ar jūsų šeima turi širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip rūkaliaus koja ar širdies priepuolis?

tyrimas

Apžiūros metu gydytojas pirmiausia apžiūri kojų odą. Blyški ar melsva spalva pakitusi oda yra pirmas galimo rūkaliaus kojos požymis. Požymiai, kurie taip pat gali reikšti PAD, yra išlenkti nagai (laikrodžio stiklo nagai), maži, blogai gydantys odos defektai ir negyvas (nekrozinis) audinys.

Dabar gydytojas jaučia pulsą kirkšnyje ar šlaunyje, poplitealinėje fossa, vidinėje kulkšnies srityje ir pėdos gale. Esant ryškiam PAD, pažeistos galūnės pulsas yra vos girdimas arba jo negalima paliesti. Abiejų kojų temperatūros palyginimas taip pat parodo PAOD: pažeista koja yra pastebimai vėsesnė nei sveika. Vienpusio rūkančiojo kojos atveju dėl nuskaitymo deguonies trūkumas raumenys dažnai būna matomi lieknesni nei sveikos kojos.

Naudodamas stetoskopą, gydytojas dėl susiaurėjimo (stenozės) dažnai girdi tipišką srauto triukšmą, kurį sukelia turbulencija ties butelio kakleliu. Tokiu būdu kraujagyslę ar regioną, kuriame yra susiaurėjimas, galima apytiksliai nustatyti. Atlikus specialų ultragarsinį tyrimą (dupleksinę ultragarsą), galima išmatuoti kraujo tėkmę induose ir taip gauti papildomos informacijos apie galimas kliūtis.

Jei gydytojas įtaria rūkančiojo koją, vadinamojo kulkšnies brachialinio indekso (ABI) apskaičiavimas taip pat gali suteikti svarbios informacijos. Atliekant šį paprastą tyrimą, kiekvienai žasto ir blauzdos daliai uždedama kraujospūdžio manžetė, kad būtų galima nustatyti, iš kurio arterijų slėgio pulsas nepastebimas (atitinka sistolinį kraujospūdį). Indeksas dabar apskaičiuojamas pagal dviejų sistolinio kraujospūdžio verčių koeficientą (kraujospūdžio sistolinė apatinė kojos dalis: kraujospūdžio sistolinė žasto dalis = ABI). Paprastai apatinės kojos slėgis yra šiek tiek didesnis nei žasto, taigi paprastai koeficientas yra nuo 0,9 iki 1,2. Jei apatinėje kojoje slėgis yra žymiai mažesnis nei žaste, koeficientas sumažėja. Kulkšnies ir rankos indeksui taikoma ši vertinimo skalė:

• 0.75–0.9: nedidelis PAOD
• 0,5–0,75: vidutinio sunkumo PAD
• <0,5: sunkus PAD

Norint gauti dar išsamesnę informaciją apie kliūties lokalizaciją (stenozę), paprastai reikalingi vaizdavimo metodai, tokie kaip vadinamoji kontrastinė angiografija. Šis tyrimas yra netgi būtinas, ypač prieš planuojamą operacijos suvaržymą. Pacientui suleidžiama kontrastinė medžiaga ir tuo pačiu metu daromas rentgeno vaizdas (skaitmeninė atimties angiografija).. Kompiuteriu atvaizduojama rentgeno kontrastinė medžiaga ir visos kraujagyslių butelių vietos. Kraujagyslių pristatymas taip pat gali būti atliekamas kaip kompiuterinė tomografija (KT) arba kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Norint nustatyti ligos mastą pagal PAD stadijas (žr. Aukščiau), atliekamas streso testas. Norėdami tai padaryti, pacientas tam tikrą laiką turi nueiti ant specialaus bėgimo tako. Gydytojas nustato, nuo kokio atstumo nuėjo, koks diskomfortas kyla.

Kojų rūkymas: gydymas

PAD terapija visų pirma grindžiama asmeniniais paciento poreikiais ir stadija, kurioje buvo nustatyta rūkančiojo koja.

PAD terapija 1 etape

Jei rūkaliaus koja atpažįstama pirmame etape, ypač svarbu kovoti su jo priežastimis. Svarbiausios priemonės yra mesti rūkyti, reguliariai mankštintis ir laikytis sveikos mitybos. Taip pat svarbu normalizuoti cholesterolio, lipidų kiekį kraujyje ir kraujospūdį. Jei nepakanka gyvenimo būdo, kuriame daugiau mankštinamasi ir sveikiau maitinamasi, gali prireikti vaistų.

PAD terapija 2 stadijoje

Nuo 3 stadijos, be jau minėtų priemonių, taip pat būtini reguliarūs PAD terapijos pėsčiųjų pratimai. Gydytojas nustato atstumą, kurį pacientas gali įveikti neskausmingai, nepaisant rūkaliaus kojos. Kasdienėse vaikščiojimo treniruotėse turėtų būti įveikta bent pusė šio ėjimo atstumo. Tai stimuliuoja kūną formuoti aplinkkelius. Be to, gydytojas skiria periferinių arterijų ligų gydymui vaistus, gerinančius kraujo sklandumą. Vadinamieji trombocitų agregacijos inhibitoriai neleidžia pritvirtinti trombocitų ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Pirmasis vaistas yra acetilsalicilo rūgštis (ASA). Jei tai nesuderinama, gali būti paskirti kiti trombocitų inhibitoriai (pvz., Prasugrelis ar klopidogrelis). Be to, gali būti skiriami tam tikri vaistai (prostanoidai), kurie daro įtaką kraujo tėkmės savybėms. Paprasčiau tariant, prostanoidai padaro kraują plonesnį, kad jis geriau praeitų pro rūkaliaus kojos silpnąsias vietas.

PAD terapija 3 ir 4 stadijose

Nuo trečiosios PAD stadijos naudojamos chirurginės intervencijos. Operacijos tipas priklauso nuo kliūties ilgio ir tikslios vietos. Kai laivo šlaunų ar dubens srityje susiaurėja tik kelių milimetrų indas, butelio kaklelis daugeliu atvejų gali tiesiog išsiplėsti. Tai atliekama naudojant kateterį (perkutaninė transluminalinė angioplastika, PTA). Balioninis kateteris iš kirkšnies įkišamas į susiaurėjimą ir pripūstas slėgiu. Norint išvengti pakartotinio susiaurėjimo, gali prireikti implantuoti stentą.

Jei išsiplėtimas neįmanomas, nes susiaurėjimas yra per standus arba tęsiasi į ilgesnę kraujagyslių sekciją, gydytojas gali pašalinti nuosėdas (trombendarteriektomija). Jei reikia, galima ir aplinkkelio operacija. Susiaurėjusio indo nukreipimui gydytojas naudoja veną arba teflono vamzdelį. Jei rūkančiojo kojos kraujotakos sutrikimas yra toks sunkus, kad galūnė miršta, vienintelė galimybė yra paveiktos galūnės amputacija.

Rūkalio koja: Ligos eiga ir prognozė

Periferinių arterijų okliuzinės ligos (PAD, rūkančiojo kojos) prognozė visų pirma priklauso nuo to, ar įmanoma pašalinti sukeliančius veiksnius. Tai vienintelis būdas užkirsti kelią ligos progresui toliau. Net chirurginė intervencija negarantuoja nuolatinio nesiskundimo, nes veikianti kliūtis gali vėl užsidaryti.

Žmonės, kurie sirgo periferinių arterijų liga (rūkančiojo koja), taip pat dažnai būna paveikti aterosklerozės kitose kūno vietose, pavyzdžiui, vainikinėse ar miego arterijose. Todėl paprastai jie turi žymiai didesnę širdies smūgio ar insulto riziką. Daugiau nei 75 procentai rūkalių mirusiųjų miršta nuo insulto ar širdies smūgio.

Paveikti asmenys daro didelę įtaką prognozei

Visiškas ir nuolatinis rūkymo susilaikymas yra svarbiausia priemonė gydant PAOD (rūkaliaus koją). Jei negalite mesti rūkyti vieni, turėtumėte kreiptis į profesionalų palaikymą. Aktyvus gyvenimo būdas su įvairia mityba ir reguliarus fizinis aktyvumas taip pat turi prognozuojamą poveikį. Pakanka net kasdienio maždaug pusvalandžio pasivaikščiojimo. Ypač rekomenduojamos ištvermės sporto šakos, tokios kaip plaukimas, bėgiojimas ar važinėjimas dviračiu. Įsitikinkite, kad valgote kuo mažiau ir kuo įvairesnių daržovių. Reikėtų vengti sočiųjų riebalų, tokių kaip traškučiai, traškučiai ar sausainiai. Jei antsvoris vienu metu Raucherbein svorio metimo taip pat turėtų būti siekiama.