Krono liga

Krono liga: trumpa apžvalga

• Aprašymas: lėtinė uždegiminė žarnyno liga
• sukelia: dar nevisiškai suprantamas. Galimas genetinis polinkis, sutrikusi žarnyno barjerinė funkcija, autoimuninės reakcijos, nepalankus gyvenimo būdas
• Pagrindiniai simptomai: spazminis pilvo skausmas, viduriavimas, nuovargis, abscesai
• gydymas: Kortizonas, imunosupresantai, chirurgija, psichoterapija
• prognozė: labai skirtingi kursai ir sunkumo laipsniai, neišgydomi

Krono liga: aprašymas ir priežastys

Krono liga yra vienas iš opinių kolitų iki lėtinės uždegiminės žarnyno ligos (CED). Pagrindiniai simptomai yra spazminis pilvo skausmas ir viduriavimas. Skundai dažniausiai būna partijomis. Todėl pacientams simptomai gali būti taikomi ilgesnį laiką.

Krono liga gali pasireikšti visame virškinamajame trakte – nuo burnos iki išangės. Tačiau daugeliu atvejų kartu paveikiami tik paskutiniai plonosios žarnos skyriai, storosios žarnos arba šios dvi žarnos dalys. Tai gali būti sveika, kai serga žarnyno skyriai. Pažeistose vietose uždegiama ne tik gleivinė, bet gali būti pažeisti visi žarnyno sienelių sluoksniai.

Krono liga kiekvienam pacientui skiriasi. Esant nepalankioms eigoms, odai susidaro siauri praėjimai (stenozės) arba jungiamieji praėjimai (fistulės) prie kitų organų.

Kodėl kai kurie žmonės suserga Krono liga, vis dar nėra visiškai suprantama. Tačiau yra įvairių hipotezių.

Genetiniai pokyčiai

Yra žinoma, kad tam tikri genetiniai pokyčiai padidina Krono ligos riziką. Pavyzdžiui, maždaug pusėje pacientų yra mutacijos gene NOD2, kuris vaidina svarbų vaidmenį imuninėje sistemoje.

Sutrikusi barjerinė funkcija žarnyne

Galimas paaiškinimas yra sutrikusi žarnyno sienos barjerinė funkcija. Iš vienos pusės, žarna turi būti pralaidi, kad, kita vertus, maistinės medžiagos galėtų patekti į kūną, bet taip pat apsaugotų nuo patogenų patekimo. Jei sutrikdoma ši pusiausvyra, kyla problemų. Pavyzdžiui, bakterijos gali lizdą žarnyno sienelėse ir tokiu būdu išprovokuoti imuninę sistemą į žiaurias gynybines reakcijas.

autoimuninė reakcija

Kita hipotezė yra tai, kad žarnyno sienos uždegimą sukelia klaidingi imuninės sistemos veiksmai. Gydytojai tai vadina autoimunine reakcija. Tada trigeris gali būti, pavyzdžiui, infekcija, į kurią organizmo imuninė sistema reaguoja per stipriai.

gyvenimo būdas

Gyvenimo būdas taip pat daro įtaką ligos rizikai ir eigai. Rūkaliams didesnė tikimybė susirgti Krono liga. Kita vertus, stresas gali sukelti naujų ligos atkryčių.

Krono liga: simptomai

Krono liga labai skiriasi. Krono ligos sunkumas priklauso nuo to, kaip gerai Krono liga išsivystė žarnyne. Kai kuriems pacientams liga yra lengva ir daugelį metų gali būti nepastebėta.

Pilvo skausmas: Krono ligos skausmas dažniausiai būna sunkus ir ypač pasireiškia apatinėje dešinėje pilvo dalyje. Tai primena apendicito simptomus.

viduriavimas: Viduriavimas atsiranda pūlio metu, paprastai tris – šešis kartus per dieną. Paprastai juose nėra kraujo.

Svorio netekimas: Dėl apetito stokos ar skausmo baimės nukentėjusieji dažnai nepakankamai valgo. Dėl viduriavimo prarandama daug maistinių medžiagų. Štai kodėl pacientai dažnai numeta svorio.

Abscesai ir fistulės: Uždegimas gali sukelti kapsuliuotų pūlių (abscesų) susidarymą. Taip pat gali atsirasti jungčių (fistulių) jungčių su kitais organais, pilvo ertmėje ar išorėje. Jie dažnai atsiranda analinėje srityje ir dažnai yra pirmieji Krono ligos požymiai.

Randai ir žarnų nepraeinamumas: Kai uždegiminės žarnyno sekcijos gyja, dažnai susidaro randai. Sunkiais atvejais gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas (ileusas), kuris turi būti operuotas.

Nuovargis, nuovargis, karščiavimas: Dėl uždegiminių procesų pacientai jaučiasi pavargę ir liekni. Dažnai karščiavimas pridedamas ir sukelia bendrą negalavimą.

Maistinių medžiagų trūkumas: Uždegę žarnyno skyriai nebegali tinkamai absorbuoti maisto komponentų. Dėl viduriavimo netenkama papildomų maistinių medžiagų. Todėl pacientai dažnai kenčia nuo trūkumo simptomų. Cinko trūkumas skatina, pavyzdžiui, odos pokyčius ir uždegimus, tokius kaip afta burnos gleivinėje. Ilgainiui dėl kalcio trūkumo taip pat kyla grėsmė osteoporozei

Bendras polinkis į uždegimą: Pacientai, sergantys opiniu kolitu, dažniau kenčia nuo artrito, akių ar kepenų uždegimo.

Chroniškai arba paeiliui

Jei Krono ligos simptomai išlieka mažiausiai šešis mėnesius, ji vadinama lėtiniu kursu. Tačiau dažniau liga progresuoja partijomis. Tuo pačiu metu simptomai kurį laiką gali visiškai išnykti.

Krono liga: gydymas

Krono liga kol kas negali būti išgydoma. Tačiau gydymas gali sulėtinti uždegiminius procesus, palengvinti diskomfortą ir atitolinti recidyvus. Gydytojas atsižvelgia į tai, kurie virškinamojo trakto skyriai yra uždegę ir kokia sunki liga.

narkotikai

Krono liga reiškia atsikratyti uždegimo ir palengvinti simptomus. Patiekite su vaistais, silpninančiais imuninės sistemos veiklą. Vartojant tam tikrus vaistus, tam tikru laikotarpiu taip pat galima išvengti atkryčio (pasikartojimo).

kortikosteroidai, taip pat šnekamojoje kalboje vadinami kortizonu, yra labai veiksmingi vaistai, greitai pašalinantys uždegimą. Dozė priklauso nuo kurso sunkumo. Dauguma kortizono yra skiriama tablečių pavidalu, pavyzdžiui, prednizonas ar prednizolonas. Jei yra sunkių simptomų, gali reikėti infuzijos.

Steroidai veikia visą organizmą. Todėl jie neturėtų būti naudojami ilgalaikiam gydymui. Ilgalaikiam naudojimui pacientas dažnai priauga svorio ir gauna būdingą „mėnulio pilnaties veidą“. Taip pat padidėja cukraus kiekis kraujyje ir lipidų kiekis kraujyje. Be to, padidėja jautrumas infekcijoms ir padidėja osteoporozės rizika.

budezonidas yra kortizono darinys. Jo poveikis pasireiškia ypač apatinėje plonojoje žarnoje ir pereinant į storąją žarną. Dėl uždegiminių židinių šioje srityje jis yra geresnis pasirinkimas, nes yra geriau toleruojamas nei kiti kortizono preparatai.

aminosalicilatą yra geriau toleruojamas nei kortizonas, bet ne toks efektyvus. Todėl jis vartojamas tik esant silpnai ligos eigai.

TNF antikūnas infliksimabas ir adalimumabas yra antikūnai, veikiantys tam tikrus uždegiminius veiksnius. Jie skiriami kaip infuzija arba kaip injekcija po oda. Jų poveikis pasireiškia palyginti greitai. Bet jie gali sukelti alergiją. TNF antikūnai taip pat skiriami naujo postūmio prevencijai ir ilgalaikiam analinių fistulių gydymui.

ustekinumabas yra veiklioji medžiaga, blokuojanti uždegimą sukeliančias medžiagas interleukiną 12 ir 23, taip sumažinant uždegimines reakcijas. Vaistas skiriamas, jei kiti vaistai nėra veiksmingi.

Integrinų antikūnai (Vedolizumabas) taip pat turi būti skiriamas infuzijos būdu, tačiau yra gerai toleruojamas. Vaistas skiriamas, jei kiti vaistai nėra veiksmingi.

Imunosupresantai Kaip ir azatioprinas, 6-merkaptopurinas arba metotreksatas taip pat mažina imuninį aktyvumą. Jie naudojami siekiant užkirsti kelią naujai ligos eigai. Tačiau jiems įsigalioti reikia mažiausiai trijų mėnesių. Kartais vartojant sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat galimas pykinimas ir kepenų uždegimas.

Ūmus pagrindinių simptomų gydymas: Viduriavimą malšinantys vaistai, tokie kaip loperamidas, ir prieštraukuliniai vaistai, tokie kaip butilkopalaminas, skirti pilvo skausmui malšinti

Analinių fistulių gydymas: Išangės fistulėms skiriami trumpalaikiai antibiotikai, tokie kaip cipofloksacinas ir metronidazolas. Ilgainiui gali būti naudojami TNF antikūnai.

	Maža ar vidutinė trauka	Didelė trauka	Naujų atkryčių prevencija
Kortikosteroidai (geriami)	standartinis gydymas	standartinis gydymas	netinkamas
Kortikosteroidai (į veną)	ne	taip	ne
budezonidas	Esant nedideliam plonojo žarnyno užkrėtimui	ne	ne
TNF antikūnas	ne	taip	Kai imunosupresantai žlunga
Vedolizumab	ne	taip	taip
ustekinumabas	ne	taip	taip
Imunosupresantai	ne	ne	taip

Krono liga: operacijos

Jei gydymo vaistais nepakanka, gali prireikti operacijos. Tokių intervencijų kontekste yra:

• susiaurėjusios vietos, ištemptos balionu
• Fistulės uždarytos
• Pašalinti abscesai
• Žarnos uždarytos
• pašalinti sunkiai sergantys žarnyno skyriai

Krono liga: dieta

Krono liga nėra universali dieta. Apskritai, Krono liga sergantys pacientai turėtų labiau saugoti savo virškinimo traktą.

• Valgykite kelis nedidelius patiekalus, o ne kelis!
• Nevalgykite per karšto ir ne per šalto!
• Valgykite ne per rūgštus ir ne per aštriai!

išbandyti

Maistas, žalias, riebus ar saldus maistas, taip pat kava, vaisių sultys ir alkoholis gali sukelti virškinamojo trakto žalą. Tai, kas gerai toleruojama, yra skirtingai. Išbandyk tai, ką gauni.

Stebėkite nesuderinamumą

Daugelis Krono liga sergančių pacientų netoleruoja laktozės, glitimo ar fruktozės. Tai dar kartą labai sustiprina jau jautrią žarnyną. Jei taip yra, jie turėtų to vengti.

Valgykite daug maistinių medžiagų

Apie pažeistą žarnyną į organizmą patenka mažiau maistinių medžiagų. Norėdami tai kompensuoti, įsitikinkite, kad turite ypač daug maistinių medžiagų.

Dieta per pastūmimą

Stumiant skrandį ir žarnyną reikia saugoti specialiai. Tada dauguma pacientų toleruoja lengvą, mažai skaidulų turinčią dietą, o valymas gali palengvinti. Galbūt sunkaus epizodo atveju gali būti naudinga laikina dirbtinė dieta per lašą, kad virškinamasis traktas galėtų nusiraminti.

psichoterapija

Nuolatinis užsikimšimas, pilvo skausmas, vangumas – sunkiais atvejais Krono liga smarkiai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir savivertę. Kai kuriems išsivysto depresija ar nerimo sutrikimas. Nepaisant ligos, psichoterapija gali padėti geriau suvaldyti stresą ir išsiugdyti teigiamą požiūrį į gyvenimą bei sustiprintą savivoką.

Kaip kognityvinės elgesio terapijos dalis pacientas klausia ir taiso neigiamus mąstymo modelius ir praktikuoja naują elgesį. Be to, kadangi stresas gali pagilinti simptomus, pacientai mokosi strategijų, padedančių išvengti nereikalingo psichinio streso.

streso mažinimo

Pacientams, sergantiems Krono liga, naudinga mokytis atsipalaidavimo metodų. Tai sumažina stresą, kuris gali neigiamai paveikti ligos eigą. Naudingi metodai yra šie:

• Autogeninis mokymas
• Progresyvus raumenų atpalaidavimas, pasak Jacobsono
• meditacija

Krono liga: tyrimai ir diagnozė

Krono ligai diagnozuoti būtini keli tyrimai. Pradžioje yra išsami medicininė istorija (ligos istorija), kuri taip pat apima šeimos ligos istoriją.

Atlikdamas fizinę apžiūrą, gydytojas nuskaito apatinę pilvo dalį ir patikrina, ar nėra slėgio skausmų. Jis taip pat tiria burnos ertmę ir išangę, ar nėra tokių simptomų kaip fistulės.

kolonoskopija: Svarbiausias Krono ligos diagnozei ištirti tyrimas yra kolonoskopija (kololeleoskopija). Gydytojas į žarnyną įveda lankstų instrumentą su fotoaparatu (endoskopu), kad galėtų stebėti gleivinę.

Prietaisas taip pat aprūpintas smulkiomis replėmis. Su jais gydytojas gali paimti audinių mėginius (biopsijas), kurie vėliau tiriami laboratorijoje dėl patologinių pokyčių.

Taip pat pripažįstami susiaurėjimai (stenozės) ir fistulės, kurių metu susiformuoja patologiniai ryšiai pilvo aukštyje, su kitais organais ar išore, ir, jei įmanoma, gydomi vienodai.

gastroskopija: Atliekant gastroskopiją, per burnos ertmę įterpiamas endoskopas. Taigi gydytojas gali pamatyti skrandį ir dvylikapirštę žarną.

ultragarso: Ultragarso aparatu galima rasti uždegimines sustorėjusias žarnyno sienas, susiaurėjimus, fistulas ir abscesus. Tačiau gleivinės pokyčius galima nustatyti tik naudojant endoskopą. Ultragarsas padeda ne tik diagnozei nustatyti. Kadangi tai sukelia mažiau streso pacientui, gydytojas taip pat gali reguliariai tikrinti ligos procesą.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT): Atlikdamas šiuos tyrimus, gydytojas gali pamatyti žarnyno dalių pokyčius, kurių kolonoskopijos metu nematyti.

Kraujo analizė: Kraujo tyrime daugiausia tiriami specifiniai baltymai, vadinami CRP. Padidėjusi reikšmė rodo uždegimą. Daugeliu atvejų Krono liga taip pat yra visas kraujo tyrimas.

Krono liga: ligos eiga ir prognozė

Neįmanoma visiškai išgydyti Krono ligos. Liga kiekvienam pacientui labai skiriasi. Nors kai kuriems pacientams ilgą laiką gali būti visiškai be simptomų arba jie turi mažai ryškių simptomų, kiti pacientai dažnai patiria pasikartojančius sunkius ligos epizodus. Apskritai tikėtina, kad Krono liga sergantis pacientas turi būti operuotas.

Tačiau galite padaryti keletą dalykų patys, kad sumažintumėte simptomų sunkumą ir pailgintumėte simptomų neturinčius etapus:

• Nuosekliai vartokite paskirtus vaistus
• Pakankamai miego,
• Reguliariai atsipalaiduokite
• Valgyk save taip, kaip tau naudinga
• Daug judėk

Be to, Krono liga sergantys pacientai turi šiek tiek didesnę riziką susirgti storosios žarnos vėžiu. Tai galima sumažinti atliekant reguliarius tyrimus ankstyvam aptikimui.

Apskritai žmonių, sergančių Krono liga, gyvenimo trukmė yra normali, nors Krono liga neišgydoma.

Papildoma informacija

knygos:

• Lėtinė uždegiminė žarnų liga (CED): 40 klausimų ir atsakymų pacientams (Ulrike von Arnim, 2016, Thieme)
• Sveika mityba – Krono liga ir opinis kolitas: per 100 uždegiminės žarnyno ligos (CED) receptų (Gudrun Biller-Nagel, 2017, Trias)
• Užmaskuokite kojines: gyvenkite ir mylėkite su Krono liga (Ingrid Beck, 2017, Books on Demand)

gairės:

• Atnaujinta S3 rekomendacija: Krono ligos diagnostika ir gydymas, Vokietijos gastroenterologijos, virškinimo ir metabolinių ligų draugija (DGVS) (nuo 2015 m.)

Savipagalbos:

• Kompetencijų tinklo žarnyno ligos
• Gyvenimas su CED