mezoteliomą

Mezotelioma: aprašymas

Mezotelioma yra mezotelio užaugimas (navikas). Tai yra vieno sluoksnio epitelinis audinys, kuris sudaro kūno ertmių, tokių kaip pleuros, perikardo ir pilvaplėvės, ribą. Paprastai jis išsidėstęs kaip plokščias auglys aplink plaučius.

Kaip ir dauguma navikų, mezotelioma gali pasireikšti gerybine ir piktybine forma. Pastaroji dažnai yra asbesto poveikio rezultatas. Vėlavimas yra ilgas: nuo asbesto poveikio iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina maždaug 35 metai. Jei profesionaliai susidūrėte su asbestu ir kenčiate nuo piktybinės mezoteliomos, tai laikoma pripažinta profesine liga.

Piktybinės mezoteliomos yra daugiau kaip 80 procentų pleuros mezoteliomos, ty navikai, atsirandantys iš pleuros (pleuros: pleuros ir plaučių kailio). Tai vadinama krūties vėžiu arba pleuros vėžiu.

Kiekvienais metais apie 20 žmonių milijonui gyventojų kenčia nuo mezoteliomos. Daugelyje pramoninių šalių asbestas buvo uždraustas, tačiau panašu, kad atvejų vis daugėja. Vyrai mezoteliomą serga tris – penkis kartus dažniau nei moterys. Kuo didesnis amžius, tuo didesnė ligos rizika.

Mezotelioma: simptomai

Pleuros vėžio simptomai gali būti labai skirtingi. Tarp pirmųjų simptomų ir galutinės diagnozės nustatymo gali praeiti iki pusės metų.

Dauguma pleuros mezoteliomą kenčiančių pacientų nurodo dusulį kaip pirmąjį simptomą. Be to, krūtinės srityje gali atsirasti skausmas, kai dirginami tarpiniai šonkaulių nervai arba įsiskverbiama krūtinės ląstos siena.

Retais atvejais gali atsirasti aukšta diafragma ar kosulys. Taip pat reti, kai yra pleuropodinio vėžio, vadinamųjų paraneoplastinių simptomų, tokių kaip anemija, svorio kritimas, karščiavimas ar savaiminis pneumotoraksas (staigus oro patekimas į plyšio formos tarpą tarp plaučių ir pleuros).

Vienašalis pleuros nutekėjimas ar plaučių sustorėjimas kartu su krūtinės skausmu gali būti papildomi mezoteliomos požymiai.

Mezotelioma: priežastys ir rizikos veiksniai

Iki 90 procentų pleuros mezoteliomos atvejų gali būti priskirta asbesto poveikiui. Nuo 1993 m. Vokietijoje buvo uždraustas asbestas. Asbestas ES buvo uždraustas nuo 2005 m. Nepaisant to, visame pasaulyje vis dar masiškai naudojamas asbestas, pavyzdžiui, kaip izoliacinė medžiaga statybų pramonėje. Iki šiol nenustatyta riba, pagal kurią nėra mezoteliomos pavojaus.

Apie dešimt – dvidešimt procentų mezoteliomos sutrikimų sukelia ne asbestas, bet, pavyzdžiui, ceolitas (erionitas), asbesto tipo pluoštas. Be to, įtariama, kad mezoteliomą gali sukelti kiti veiksniai. Tai apima, pavyzdžiui, vadinamuosius SV-40 virusus, pakartotinius uždegimus ir genetinį polinkį į mezoteliomą. Be to, ekspertai šiuo metu tiria, ar nanomedžiagos, tokios kaip nanovamzdeliai, taip pat gali sukelti piktybinę mezoteliomą.

Mezotelioma: tyrimai ir diagnozė

Jei turite pleuros mezoteliomos požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su šeimos gydytoju arba pulmonologu. Norėdami diagnozuoti mezoteliomą, gydytojas paklaus tiksliai simptomų ir jūsų ligos istorijos. Tipiški gydytojo klausimai būtų, pavyzdžiui:

• Nuo kada ir kaip dažnai turite skundų, tokių kaip kosulys?
• Ar jums blogas oras?
• Ar kosint turite sunkią atsikosėjimą?
• Ar karščiavimas taip pat atsirado? Ar naktį stipriai prakaituoji?
• Ar turite kontaktą su asbestu profesionaliai ar privačiai?
• Ar jūs gyvenate ar dirbate netoli asbesto perdirbimo gamyklų?
• Ar jūs buvote vietose, kuriose yra natūralių asbesto telkinių?
• Ar jūs gyvenate sename pastate, kuriame yra asbesto turinčių komponentų?

Jei įtariama mezotelioma, naudinga kreiptis į patyrusį plaučių centrą. Norint patvirtinti įtariamą diagnozę, atliekami tolesni fiziniai tyrimai. Norint užregistruoti naviko dydį, galima atlikti vaizdavimo metodus, tokius kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Galutinis tikrumas įtariant mezoteliomą suteikia histologinį pakitusio audinio tyrimą.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Norint nustatyti, ar vanduo nesikaupė tarp plaučių ir pleuros (pleuros efuzija), krūtinė tiriama ultragarsu (tranchoraciniu ultragarsu). Pleuros funkcija (žr. Žemiau) taip pat atliekama kontroliuojant ultragarsu.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra geriausias būdas aptikti ir aptikti mezoteliomą. Be to, atliekant kompiuterinę tomografiją galima nustatyti, ar navikas jau yra suformavęs antrinius navikus (metastazes) limfmazgiuose.

Įtarus, kad navikas išplito į diafragmą ar krūtinės sienelę, galima atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Taip pat naudinga vadinamoji pozitronų emisijos tomografija (PET), ypač norint nustatyti tolimas metastazes.

Thoracentesis

Vykdydamas pleuros funkciją, gydytojas įkiša dailią adatą per šonkaulius į pleuros erdvę ir pašalina skysčio. Daugiau nei pusei visų pacientų, sergančių pleuros vėžiu, vėžio ląstelės gali būti aptiktos pleuros efuzijoje. Tačiau neigiamas rezultatas neatmeta pleuros mezoteliomos.

adatos biopsija

Poodinės adatos biopsijos metu adata į išorę nukreipiama į kūną, kad iš paveiktos vietos būtų išimtas audinio mėginys. Visa yra stebima rentgeno spinduliais, ultragarsu, KT ar MRT, kad būtų galima kontroliuoti tikslią adatos padėtį.

Torakoskopija (krūties atspindėjimas)

Norint užtikrinti diagnozę, dažnai būtina atlikti torakoskopiją (krūties atspindį). Pleuros ertmė tiriama endoskopiškai. Be to, apžiūros metu histologinei diagnozei nustatyti gali būti paimtas tam tikras naviko audinys.

Smulkaus audinio diagnostika

Histologinio mėginio tyrimą turėtų atlikti specializuotas plaučių patologas. Mezotelioma histologiškai yra padalinta į skirtingas formas:

• Epitelinė mezotelioma (50 procentų visų mezoteliomos atvejų)
• Sarkominė mezotelioma (25 proc.)
• Dvifazė mezotelioma (24 proc.)
• Nediferencijuota mezotelioma (1 procentas)

Mezotelioma: gydymas

Mezoteliomą reikia gydyti specializuotame centre, nes diagnozė ir gydymas kelia sunkumų. Standartizuotų mezoteliomos gydymo gairių nėra. Tačiau visuotinai žinoma, kad monoterapijos (ty vieno terapijos metodo, pavyzdžiui, chirurgijos) nepakanka kovojant su agresyviu naviku.

Šiuo metu mezoteliomą galima gydyti įvairiais metodais: chirurgine terapija, chemoterapija, radioterapija ir pleurodeze (krūtinės ląstos ir pleuros sujungiamos chirurginiu būdu).

Paprastai operacijos ir chemoterapijos ir (arba) radiacijos derinys laikomas tinkamiausiu veiksmu.

Chirurginė terapija

Kadangi pleuros mezotelioma dažnai vystosi daugiažidinine, tai yra, išsivysto ir išsiplečia difuziškai keliose vietose, naudingos tik didelio masto chirurginės intervencijos. Skiriami du operatyviniai metodai: pleurektomija / dekortikacija (PD) ir ekstrapleurinė pneumonektomija (EPP).

Pleurektomija / Decortication

Pleurektomijos / dekortikacijos metu pašalinamas tik plaučių gleivinė, ty pleura. Pats plaušas yra išsaugotas. Atsižvelgiant į naviko dydį, kai kuriais atvejais taip pat pašalinamas perikardas ir diafragma.

Šio mažiau radikalaus metodo pranašumas yra tas, kad pacientas pasveikia greičiau. Kadangi šis metodas nepašalina viso vėžinio audinio, o naviko audinys lieka kūne, yra didelė tikimybė, kad susiformuos nauja mezotelioma (pasikartojimas).

Ekstrapleurinė pneumonektomija

Jauniems pacientams, turintiems gerą bendrą būklę, gali būti naudinga vadinamoji papildomoji pleuropneumonektomija. Tai yra radikalesnis būdas pašalinti plaučius kartu su plaučiais ir pleura, bei pažeistoje pusėje esančią diafragmą. Diafragma rekonstruojama naudojant medžiagą, panašią į Gore-Tex.

Nepilnaplėtinė pleuropneumonektomija yra pagrindinė 5–8 valandų operacija. Tai labai apriboja paciento veiklą. Todėl operacija turėtų būti atliekama tik ankstyvose mezoteliomos stadijose ir tik specializuotuose centruose.

chemoterapija

Chemoterapijoje mezotelioma gydoma citostatikais, kurie reguliariai skiriami per veną. Indukcinė chemoterapija skiriasi nuo adjuvantinės chemoterapijos. Indukcinėje chemoterapijoje gydymo pradžioje skiriama didelė citotoksinių vaistų dozė. Maždaug trečdalyje nukentėjusiųjų tai sukelia mezoteliomą iš dalies atsitraukti. Pagalbinė chemoterapija atliekama po chirurginės terapijos. Tai rodo panašius sėkmės procentus.

Chemoterapijai paprastai naudojamas dviejų citostatinių agentų cisplatina ir pemetreksidas derinys. Taigi būtų galima pasiekti geriausius išgyvenimo šansus ir geriausią gyvenimo kokybę.

radioterapija

Švitinimas (spindulinė terapija, radioterapija) yra naudojamas kaip prevencinė priemonė pacientams, sergantiems mezotelioma punkcijos kanalų srityje ir po operacijos, kad nebūtų vietinio pasikartojimo. Be to, radiacija gali padėti sumažinti skausmą. Apskritai, tai nėra spinduliuotė, kuriai netaikoma, nes navikas paprastai plinta kompleksiškai, todėl jam reikalinga didelė radiacijos dozė. Papildoma žala plaučiams ir širdžiai yra per didelė.

pleurodesis

Esant blogai bendrajai būklei ir išplitusiai ligai, naudinga talko pleurozė. Pleura (plaučiai ir pleura) yra klijuojami kartu su talko milteliais. Jei pleuros erdvėje yra skysčių (pleuros efuzija), simptomus galima žymiai pagerinti. Pleurodesis taip pat gali būti atliekamas kaip diagnostinio krūties atspindžio dalis (torakoskopija).

Mezotelioma: ligos eiga ir prognozė

Šiandien mezoteliomą, nepaisant visų turimų priemonių, galima išgydyti tik išimtiniais atvejais. Keli veiksniai, lemiantys prognozę kiekvienu konkrečiu atveju, įskaitant amžių, lytį, naviko potipį ir naviko stadiją. Pavyzdžiui, epitelinė mezotelioma turi palankesnę prognozę. Taip pat palankesnę prognozę turi jaunesni ligoniai (iki 75 metų) ir moterys.

Pavyzdžiui, vaidmuo prognozėje taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant, ar pacientas yra apribotas savo veikloje, vis tiek gali pasirūpinti savimi ir pats nusistatyti (Karnofsky indeksas). Prognozę taip pat gali paveikti tokie faktoriai kaip žemas hemoglobino lygis, aukštas LDH („blogojo“ cholesterolio) arba didelis baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) ir trombocitų (trombocitų) kiekis.

Pleuros mezotelioma: gyvenimo trukmė

Paprastai pleuritas išgyvena nuo keturių iki dvylikos mėnesių. Tik dvylika procentų asmenų, turinčių neigiamų prognozės veiksnių (tokių kaip senatvė), išgyvena pirmuosius metus.

reabilitaciją

Baigęs terapiją turėtų mezoteliomąĮ medicininę kontrolę pacientai eina maždaug kas du ar tris mėnesius. Atkreipiamas dėmesys į su naviku susijusius skundus ir atliekama fizinė apžiūra.