undescended sėklides

Sėklidės aukštis: Aprašymas

Esant nenusileidusiai sėklidei (Maldescensus testis), bent viena sėklidė yra ne savo natūralioje padėtyje kapšelyje (kapšelyje), bet kirkšnies kanale arba apatinėje pilvo ertmėje.

Dažniausiai tai yra įgimtas reiškinys (pirminės nenusileidusios sėklidės). Vaikams nelaimė įvyksta jau iškart po gimimo. Tik retais atvejais sėklidė iš pradžių yra teisingoje padėtyje ir tik vėliau laikosi neteisingos padėties (antrinis sėklidės pakilimas).

Kaip vystosi nenusileidusi sėklidė?

Negimdytos sėklidės išsivysto pilvo ertmėje viršutinių juosmens slankstelių lygyje. Nėštumo metu jie pirmiausia migruoja į dubens kraštus ir iš ten nuo septinto nėštumo mėnesio į kirkšnies kanalą kapšelyje.

Sėklidės nėra išskirtos kapšelyje, bet yra pritvirtintos prie spermatozoidų virvutės (Funiculus spermaticus). Tai yra kraujagyslių, nervinių skaidulų ir kraujagyslių pluoštas, traukiantis iš sėklidžių per kirkšnies kanalą į pilvą.

Sėklidės „migracija“ į kapšelį embrioniniu laikotarpiu vadinama Descensus testis. Įprasto nėštumo metu abi sėklidės turėtų pasiekti kapšelį iki gimimo.

Sėklidžių nusileidimą gali kliudyti įvairūs veiksniai. Tada kalbama apie Maldescensus testį. Atsižvelgiant į jo ėjimo aukštį, nusileidimas sustoja, paveiktos sėklidės lieka arba pilvo ertmėje, arba kirkšnies kanale. Taigi jis yra didesnis nei normalus, todėl yra terminas „nenusileidusios sėklidės“.

Antrinėje nenusileidusioje sėklidėje sėklidė grįžta į kirkšnies kanalą ar net pilvą, po to, kai iš pradžių buvo kapšelyje. Tai atsitinka, pavyzdžiui, dėl sulėtėjusio augimo ar randų po tam tikrų operacijų.

Kokios nenusileidžiančių sėklidžių formos egzistuoja?

Atsižvelgiant į paveiktos sėklidės vietą, galima atskirti tris skirtingus nenusileidusių sėklidžių variantus:

• Pilvo sėklidės (pilvo sėklidžių susilaikymas): esant tokiai formai, sėklidžių migracija jau sustojo pilve.
• Kaulinės sėklidės (reticulum testis inguinalis): Sėklidės yra kirkšnies kanalo srityje ir negali būti išstumtos į kapšelį. Tai yra labiausiai paplitusi nenusileidusių sėklidžių forma.
• Stumdomos sėklidės (susilaikanti sėklidė): Sėklidės yra apatinėje kirkšnies kanalo dalyje, tiesiai virš kapšelio. Nors slankiojantį dugną galima švelniai perkelti į kapšelį, jis vėliau slysta atgal į pradinę padėtį, nes spermatozoidas yra per trumpas.
• Pendelhodenas (taip pat: „Wanderhoden“): Nors sėklidė guli kapšelyje, tačiau ją traukia refleksas panašus raumens, einančios į spermatozoidą, kremasterio raumenį, į kirkšnies kanalą, refleksas. Pavyzdžiui, šaltis, stresas ar seksualinis susijaudinimas sukelia Kremasterio refleksą.

Skirtingai nuo pirmiau minėtų nenusileidusių sėklidžių formų, švytuoklinė sėklidė nėra patologinė ir nesukelia jokių komplikacijų. Todėl jo nereikia gydyti.

Ryšyje su nenusileidusia sėklidė kartais yra vadinamasis kriptorchidizmas. Šie du terminai nereiškia to paties. Taip pat kriptorchidizmas nėra neišardytų sėklidžių variantas.

„Kriptorchidizmas“ yra tik bendras terminas, leidžiantis nepajusti sėklidės. Tai pasakytina ir apie pilvo sėklidę, bet ir tuo atveju, jei sėklidė nėra sukurta (sėklidės agenezė). Lygiai taip pat jis gali gulėti kitose vietose, už pilvo ir kirkšnies kanalo (sėklidės ektopia), todėl negali būti juntamas.

Kuo dažna nenusileidusi sėklidė?

Sėklidžių nugarkaulis yra dažniausiai įgimtas lytinių organų apsigimimas. Maždaug viename iki trijų procentų berniukų, gimusių per brandą, bent viena sėklidė nenukrenta į kapšelį. Tarp neišnešiotų kūdikių ši dalis dar didesnė – 30 procentų. Maždaug 1,5 proc. Berniukų antrinis sėklidės padidėjimas atsiranda tik po gimimo.

Sėklidės padidėjimas: simptomai

Iš pradžių dažniausiai neatsiranda jokių neatidėtų sėklidžių simptomų. Tačiau jei laiku nepaskiriamas gydymas, vėliau kartais gali atsirasti rimtų komplikacijų.

Nenusileidusių sėklidžių simptomai: kūdikis ir vaikas

Kūdikiai ir vaikai su nenusileidusiomis sėklidėmis paprastai neturi tiesioginių simptomų, tokių kaip skausmas ar hormonų disbalansas. Pažeistos sėklidės nėra teisingos, tačiau paprastai treniruojamos.

Vis dėlto paauglystėje tai gali tapti psichologine našta didėjant lytiniam sąmoningumui, jei viena ar abi sėklidės nėra kapšelyje. Paprastai kapšelio supernatantas yra gydomas prieš pirmąjį gimtadienį, todėl paprastai jo nebūna.

Neišsiskleidusių sėklidžių komplikacijos: suaugęs vyras

Net jei terapija buvo skiriama anksti, praeityje nenusileidusios sėklidės gali sukelti komplikacijų. Paprastai tai pastebima tik suaugus.

sėklidžių rotacija

Kai kuriais atvejais klaidinga sėklidžių padėtis skatina sėklidės sukimąsi, ty sėklidės sukimąsi ant spermatozoidinio virvelės. Tai netenka indų, kurie maitina sėklides. Jei sukimas nėra labai greitai pašalinamas, sėklidė miršta.

išvarža

Be to, kirkšnies ir slankiosiose dilgėlinėse kartais silpni kirkšnies kanalo taškai, per kuriuos gali nutrūkti žarnos iš pilvo ertmės. Tada jis išsikiša vadinamąjį išvaržos maišą su žarnyno komponentais kirkšnies kanale. Tokia išvarža (kirkšnies išvarža) dažniausiai pastebima kaip neskausmingas patinimas kirkšnyje. Tačiau jį reikia greitai gydyti, kad būtų sutrikdyta kraujotaka žarnyne.

nevaisingumas

Nenusileidusi sėklidė gali paveikti vaisingumą. Jei pažeista tik viena sėklidė, tai vargu ar svarbu, tačiau vyrai daug rečiau liudija apie dvišalę Maldescensus sėklidę.

sėklidžių vėžys

Sėklidžių navikų vystymuisi palanki yra nenusileidusi sėklidė. Žmogui su operuota sėklidės maldescensus sėklidžių vėžio rizika yra tris – aštuonis kartus didesnė nei vyrams, kurių sėklidės normalios. Be terapijos rizika padidėja net daugiau nei 30 kartų.

Kodėl komplikacijos atsiranda nenukritusiose sėklidėse?

Viena vertus, nenusileidusios sėklidės nuo pat pradžių yra susijusios su padidėjusia nevaisingumo ir sėklidžių vėžio rizika. Tiems, kuriems padaryta žala, neteisingai išdėstytos ir net teisingai išdėstytos sėklidės paprastai rizikuoja vėliau išsivystyti komplikacijomis (pirminis pažeidimas).

Be to, nuolat pakilusi aplinkos temperatūra papildomai kenkia sėklidėms (antriniai pažeidimai). Kai kapšelyje yra maždaug 33 laipsniai šilumos, kirkšnies kanalas ar pilvo ertmė yra 2–4 ​​laipsniais šiltesni.

Kuo aukštesnė temperatūra ir kuo ilgiau ji veikiama sėklidės, tuo didesnė ilgalaikių pasekmių rizika. Atitinkamai, dėl pilvo sėklidžių, komplikacijos yra dažnesnės nei su kirkšnies kanopomis ar slankiuoju aviliu, nes pilvo ertmėje šilčiau nei kirkšnies kanale.

Sėklidžių pakilimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Nenusileidusi sėklidė paprastai turi keletą priežasčių, iš kurių daugelis yra pagrįstos genetiniais veiksniais. Tam tikros negimusio vaiko genetinės medžiagos klaidos nėštumo metu sutrikdo teisingą sėklidžių nusileidimą. Tokiu atveju Maldescensus sėklidė gali atsirasti atskirai arba esant genetiniams sindromams, ty kartu su kitomis apsigimimais ir kitais sutrikdyto vystymosi simptomais.

Tiesioginiai nenusileidusios sėklidės sukėlėjai yra, pavyzdžiui, anatominiai apsigimimai, mechaniškai apsunkinantys sėklidės nusileidimą (slyvos pilvo sindromas, gastroschizė, omfalecele). Arba nepakankamas svarbių pasiuntinių išsiskyrimas nėštumo metu. Teisingam sėklidžių nusileidimui ypač svarbūs hormonai HCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas), GnRH (gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas) ir vyriškas lytinis hormonas testosteronas.

Nenuleistą sėklidę taip pat gali sukelti išoriniai poveikiai. Pvz., Priežastys be genetinės kilmės:

• Rūkymas nėštumo metu
• Alkoholio vartojimas nėštumo metu
• Motinos cukrinis diabetas
• Aplinkos veiksniai, tokie kaip tam tikri pesticidai
• Nėštumas dirbtinai įvedant spermą tiesiai į gimdos ertmę (intrauterinis apvaisinimas)

Sėklidžių pakilimas: tyrimai ir diagnozė

Yra keletas diagnostikos metodų, kurie padeda gydytojui aptikti nenusileidusias sėklides ir tiksliai jas klasifikuoti.

Fizinis patikrinimas

Kadangi nenusileidusios sėklidės yra gana dažnas įgimtas apsigimimas, raukšlių ir kirkšnių tikrinimas yra įprasta naujagimio procedūra.

Gydytojas pradeda tyrimą palpuodamas kapšelį ir kirkšnius. Kūdikiams egzaminuotojas traukia vaiko kojas prie pilvo, o mama gali padėti. Palpuojant jau būtų pastebėta, jei kapšelyje trūksta kapšelio ar yra kirkšnis.

Gydytojas, norėdamas nustatyti nenusileidusių sėklidžių tipą, viena ranka pakartoja sėklides iš strypo žemyn ir švelniai patraukia kitą ranką į kapšelį. Jei jam pasiseka, o atleidus sėklides grįžtama į kirkšnies kanalą, tai yra stumdomas dugnas. Jei negalima išstumti sėklidės iš kirkšnies kanalo, tai yra kirkšnies sėklidė.

Fizinį patikrinimą gydytojas turėtų atlikti šiltoje ir ramioje aplinkoje. Kadangi šaltis ir stresas gali sukelti vadinamąjį Kremasterio refleksą ir tokiu būdu sutrikdyti tyrimą.

Kremasterio raumuo yra plona raumenų grandinė, apjuosianti sėklides ir spermatozoidines virveles bei traukianti į kirkšnies kanalą. Susitraukęs jis traukia sėklides link kirkšnio. Tokiu būdu švytuoklinė sėklidė gali paslysti į kirkšnies kanalą per Kremasterio refleksą ir taip atrodyti kaip kirkšnis ar slankiosios grindys.

Vaizdo tyrimas

Jei sėklidės negalima paliesti kapšelyje ar kirkšnyje, gali būti naudinga atlikti ultragarsą (sonografiją) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Nors šios procedūros nėra šimtu procentų patikimos, daugumą paslėptų sėklidžių galima atsekti. MRT gali palengvinti sėklidės orientaciją, ypač labai storiems pacientams.

kraujo tyrimai

Jei abi sėklidės nėra apčiuopiamos ir jų neįmanoma rasti naudojant vaizdavimo metodus, atliekami specialūs kraujo tyrimai. Kraujas tiriamas dėl tam tikrų pasiuntinių medžiagų, kurias daugiausia gamina sėklidės.

Testosterono kiekis yra pamokantis, jei gydytojas negali jausti sėklidžių. Nes jei jų vis dar yra, pavyzdžiui, pilvo ertmėje, tada kraujyje yra daugiau testosterono, tarsi jie nebūtų sukurti. Kad testas būtų prasmingesnis, pacientui įšvirkščiamas HCG – specialus hormonas, kuris padidina testosterono išsiskyrimą iš sėklidžių prieš tris ar keturias dienas prieš paimant kraują (HCG stimuliacijos testas).

Arba galima nustatyti inhibino-B koncentraciją kraujyje. Ši medžiaga taip pat atsiranda tam tikrose sėklidžių ląstelėse, todėl naudojama kaip esamų sėklidžių žymeklis.

Jei kraujo tyrimai rodo normalų ar padidėjusį testosterono ar inhibino B lygį, galima manyti, kad pacientas turi sėklides. Kitas žingsnis – laparoskopija, norint surasti paslėptas sėklides. Jei kraujo tyrimai neigiami, mažai tikėtina, kad pacientas turi sėklides.

Laparoskopija

Laparoskopija yra operatyvi pilvo srities tyrimo procedūra. Per nedidelį įpjovimą į pilvo sieną laparoskopas – ilgas, plonas vamzdelis su kamera – įkišamas į paciento pilvo ertmę. Laparoskopas aprūpintas šviesos šaltiniu ir rodo viską, kas padidinta.Plovimo ir siurbimo įtaisas užtikrina, kad egzaminuotojas turėtų aiškų vaizdą.

Laparoskopijos pagalba gydytojas gali nuskaityti visą pilvą, ar nėra paslėptų sėklidžių, ir nereikia atlikti didelių operacijų. Metodas palieka tik labai mažus randus ir dar vadinamas „rakto skylės operacija“.

Laparoskopija yra ne tik tyrimo metodas, bet ir gali būti naudojama nekoreguotoms sėklidėms ištaisyti. Tačiau chirurgas turi įpilti papildomų instrumentų į pilvo ertmę per papildomus pjūvius.

Sėklidės pakilimas: gydymas

Neapdorotos sėklidės gydymo tikslas – netinkamą (-as) sėklidę (-es) anksti perkelti į kapšelį. Viena vertus, bandoma sumažinti vėlesnių komplikacijų riziką. Kita vertus, jis gali būti apčiuopiamas ir ateityje bus galima atlikti fizinę apžiūrą.

Norint, kad sėklidės per ilgai nejustų padidėjusios temperatūros, terapija turėtų būti skiriama kuo anksčiau ir užbaigiama vėliausiai dvyliktojo gyvenimo mėnesio pabaigoje. Tačiau per pirmuosius šešis mėnesius laukiama, nes per tą laiką pernelyg aukštai išsidėsčiusios sėklidės gali net nusileisti.

Iš esmės yra du skirtingi gydymo metodai. Konservatyvia terapija bandoma pasiekti sėklidžių nusileidimą naudojant tam tikrus hormonus. Tačiau operacinis sėklidės poslinkis turi didesnę sėkmės galimybę.

Sėklidžių padidėjimas: hormonų terapija

Kai kuriais atvejais sėklidžių nusileidimui pavyksta suteikti pacientui specialių hormonų. Jie naudoja pasiuntinių medžiagas, kurios taip pat yra atsakingos už natūralų sėklidžių nusileidimą nėštumo metu: GnRH ir HCG. Gydantis gydytojas gali skirti hormonus atskirai arba kartu. GnRH tiekiamas kaip nosies purškiklis, HCG – tik kaip švirkštas.

Kuo arčiau sėklidės yra kapšelis, tuo labiau hormonų terapija bus sėkminga. Apskritai sėkmės procentas yra nedidelis. Tik kas penktas pacientas pasiekia sėklidės nusileidimą, kai abu hormonai efektyvumu beveik nesiskiria.

Be to, ši terapijos forma yra susijusi su tam tikru šalutiniu poveikiu. Gydomi kūdikiai kartais augina gaktos plaukus, o varpa gali augti neįprastai ir retkarčiais atsirasti lytinių organų srityje.

Sėklidės pakilimas: OP

Operacinio nenusileidusių sėklidžių gydymo sėkmės tikimybė yra žymiai didesnė nei naudojant hormonų terapiją. Tačiau chirurginis melagingos sėklidės poslinkis yra sudėtingas. Todėl chirurgas turėtų turėti pakankamai patirties atlikdamas šią procedūrą. Priklausomai nuo sėklidės vietos, naudojamos dvi skirtingos chirurginės procedūros: atvira ir laparoskopinė chirurgija.

Laparoskopinė sėklidžių padidėjimo operacija

Pilvo sėklidę galima ne tik aptikti naudojant laparoskopą, bet ir operuoti. Jei jis yra gana arti kirkšnies kanalo, jį galima nedelsiant paveikti ir per kirkšnies kanalą patekti į kapšelį (laparoskopinė orchidopeksija). Jei tai yra daugiau nei trys centimetrai nuo kirkšnies kanalo, operacija paprastai atliekama dviem etapais.

Pirma, sėklidės ir spermatozoidas išsiskiria tik iš aplinkinių audinių. Tik po šešių mėnesių pereinama prie kapšelio („dviguba operacija po Fowler-Stephens“).

Jei apžiūros metu paaiškėja, kad trūksta sėklidės, pavyzdžiui, jei spermatozoidas virkštelės baigiasi aklai, nutraukiate laparoskopiją.

Atvira kapšelio operacija (kirkšnies orchidopeksija)

Jei ultragarsinio tyrimo metu apčiuopiama ar atpažįstama kirkšnyje yra sėklidė, paprastai atliekama atvira operacija per kirkšnį (kirkšnį). Gydytojas padaro nedidelį pjūvį pilvo raukšlelės srityje ir atskleidžia kirkšnies ar slenkamąjį avilį ir su juo susijusį spermatozoidą.

Naudodamas kirkšnies kanalą, jis pirštu zondo į kapšelį ir įdeda ten nedidelį maišelį, į kurį vėliau perkelia sėklides. Sėklides ir spermatozoidą svarbu atidengti taip, kad naujoje padėtyje jų nebūtų traukiama. Kad sėklidė negrįžtų į senąją padėtį po to, kai ji buvo perkelta, chirurgas papildomai siuva ją plonu siūlu, esančiu kapšelio vidinėje pusėje (orchidopeksija).

autotransplantacija

Autotransplantacija, kaip ir kirkšnies orchidopeksija, yra atvira chirurginė procedūra. Tačiau šis metodas nėra naudojamas kirkšnies sėklidėse, o tam tikrose pilvo sėklidžių formose. Gali būti, kad indai, tiekiantys pilvo sėklides, yra per trumpi, kad gulėtų kapšelyje.

Tada jūs pirmiausia atsiskiriate sėklides nuo jos indų, o po to sujungiate jas su pilvo sienos kraujagyslėmis, esančiomis arčiau kapšelio. Taigi, sėklidės, iš vienos pusės, ir toliau tiekiamos krauju, kita vertus, dabar galite ją perkelti į kapšelį.

Nenusileidusių sėklidžių komplikacijos

Kiekviena operacija susijusi su bendra rizika. Tai apima, pavyzdžiui, pakartotinį kraujavimą, žaizdų infekcijas ar gretimų struktūrų, tokių kaip nervai, sužalojimus. Ypatingos komplikacijos po orchidopeksijos yra:

• Susitraukusios sėklidės (sėklidžių atrofija). Retais atvejais susižalojimas tiekiančiuose induose sukelia sėklidės atrofiją. Po autografo tai įvyksta 20–30 procentų pacientų.
• Vazos deferencijų atskyrimas su vėlesniu vaisingumo ribojimu
• pasikartojantis sėklidės padidėjimas (pasikartojimas). Sėklidės pakėlimas antrą kartą yra susijęs su tolesnėmis komplikacijomis, nes po pirmosios operacijos dažniausiai atsiranda randų.

Minėtos komplikacijos, išskyrus sėklidžių atrofiją po autotransplantacijos, yra bevaisės. Joms atliekama aukšta chirurginių procedūrų sėkmės procentas: nuo 70 iki 90 procentų neišardytos sėklidės operacijos būna sėkmingos.

Sėklidžių įsisavinimas: Ligos eiga ir prognozė

Daugeliu atvejų berniukai turi operuoti su nenusileidusia sėklidėle, nes aukštosios sėklidės po gimimo retai išnyksta be terapijos. Tik septyni procentai nukentėjusiųjų tai daro per pirmuosius gyvenimo metus, po to tai tampa vis mažiau tikėtina.

Savalaikis gydymas sumažina galimų nenusileidusių sėklidžių komplikacijų riziką. Tokios pasekmės kaip nevaisingumas ir navikai atsiranda daug rečiau, nei tuo atveju, kai sėklidės perkeliamos į kapšelį daugelį metų arba jų išvis nėra.

Nepaisant to, nukentėję asmenys visada turi atkreipti dėmesį į pokyčius sėklidėse. Net tais atvejais, kai per pirmuosius gyvenimo metus ištaisoma nenusileidusi sėklidė, yra pavojus visą gyvenimą susirgti sėklidžių vėžiu.

Dauguma sėklidžių navikų atsiranda nuo 20 iki 40 metų. Tipiški požymiai yra neskausmingas sėklidės dydžio ir konsistencijos pasikeitimas. Berniukai, kurie turi undescended sėklides turėtų anksti išmokti atkreipti dėmesį į tokius požymius ir tokiu būdu kreiptis į gydytoją. Kuo anksčiau atpažinsite sėklidžių vėžį, tuo geresnės galimybės pasveikti.