tulžies akmenys

Greita apžvalga

• Kas yra tulžies akmenys? Kristalizuoti tulžies komponentai yra mažų akmenų (kruopų) arba didesnių akmenų pavidalu. Atsižvelgiant į vietą, išskiriami tulžies pūslės akmenys ir tulžies latakų akmenys. Tulžies akmenys yra labiau paplitę moterims nei vyrams.
• Rizikos veiksniai: Moteris (moteris), antsvoris (riebus), derlinga (derlinga), 40 metų ir daugiau (keturiasdešimt), šviesiaplaukė (teisinga), šeiminis polinkis (šeima) – šie rizikos veiksniai apibendrina vadinamąją 6-f taisyklę.
• simptomai: Kartais ne. Kitais atvejais daugiau ar mažiau stiprus diskomfortas, atsižvelgiant į tulžies akmenų vietą ir dydį. Galima, pvz. Skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje iki sunkių tulžies dieglių, tulžies pūslės uždegimas (cholecistitas), tulžies pūtimas kartu su vėlesniu tulžies latakų uždegimu (cholangitas), gelta (gelta) ir (arba) kitų organų uždegimu.
• Komplikacijos ir pasekmės: Kasos uždegimas (ūminis pankreatitas); Tulžies pūslės sienos sužalojimas su tulžies nutekėjimu į pilvą ir dėl jo atsirandantis peritonitas; padidėjusi tulžies pūslės ir tulžies latakų vėžio rizika.
• Gydymo galimybės: Chirurgija, vaistai, šoko bangų terapija

Tulžies akmenys: aprašymas

Tulžies akmenys yra kristalizuoti komponentai tulžis (trumpai tariant: tulžis). Šis skystis gaminamas kepenyse ir surenkamas tiesiai žemiau, tik kelių centimetrų ilgio tulžies pūslėje. Jei reikia, tulžis per tulžies lataką patenka į plonąją žarną, kur palaiko riebalų virškinimą.

Pagrindinis tulžies komponentas yra apie 80 procentų vandens. Taip pat yra tulžies rūgščių, baltymų ir bilirubino (gelsvo raudonojo kraujo pigmento hemoglobino skilimo produkto). Be to, tulžyje yra cholesterolio. abu bilirubinas taip pat cholesterolio gali kristalizuotis – smulkiausi, kelių milimetrų maži akmenys (Gries) arba iki kelių centimetrų dideli tulžies akmenys. Tada gydytojai kalba apie tulžies akmenligė.

Tulžies akmenų tipai

Priklausomai nuo to, kuri medžiaga dominuoja tulžies akmenyse, gydytojai išskiria šias dvi pagrindines grupes:

• Cholesterolio akmenys: Jie daugiausia susideda iš cholesterolio ir sudaro apie 80 procentų visų tulžies akmenų Vokietijoje.
• Bilirubino (pigmento) Akmenys: Jie susideda iš cholesterolio šerdies, prie kurios prisijungė bilirubinas. Bilirubino akmenys sukelia apie 20 procentų tulžies akmenų.

Kitas skiriamasis kriterijus yra tulžies akmenų vieta. Čia galima atskirti:

• Tulžies pūslės akmenys (cholecistolitiazė): Jie atsiranda tulžies pūslėje, tulžies rezervuare.
• Tulžies latakų akmenys (choledocholitiazė): Jie yra koridoriuje tarp tulžies pūslės ir plonosios žarnos. Kartais jie atsiranda vietoje. Tačiau dažnai tai yra priešakiniai šlapimo pūslės akmenys, kurie buvo išpilami į tulžies lataką (antriniai tulžies latakų akmenys).

Tulžies akmenų dažnis

Maždaug 15 procentų visų moterų ir apie 7,5 procento vyrų Tulžies akmenys formuojasi gyvenimo metu. Ypač rizikinga yra žmonėms, kenčiantiems nuo kepenų cirozės ar uždegiminės žarnyno ligos. Apskritai, tikimybė susirgti tulžies akmenimis didėja su amžiumi.

Tulžies akmenys: priežastys ir rizikos veiksniai

Tulžies akmenys atsiranda keičiant tulžį, kad flokuotų mažiau tirpūs komponentai, tokie kaip cholesterolis ar bilirubinas. Tuomet susiformuoja maži kristalai, kurie su laiku susijungia ir toliau auga – iki Gretos ar tulžies akmenų.

tikras rizikos veiksniai palanki tulžies akmenų susidarymui. Svarbiausios yra vadinamosiose 6-F taisyklė Apibendrinant:

• female (moteris)
• fesant (antsvoriui)
• fvaisinga (derlinga, keli vaikai)
• fOrty (amžius 40 ar daugiau)
• foras (blondinas, šviesiaplaukis)
• familija (šeiminis polinkis)

Moterims tulžies akmenys yra dažnesni, ypač jaunesniais metais, nei vyrams. Didėjant amžiui, lyties skirtumai tulžies akmenyse mažėja.

Tai, kad tulžies akmenys dažnai būna kai kuriose šeimose, lemia genetinių veiksnių įtaką: Tyrėjai turi vieną genas variantas o tai žymiai padidina tulžies akmenų riziką. Kalbama apie vadinamąjį ABCB4 geną. Jame yra molekulinės pompos, kuri perneša cholesterolį iš kepenų ląstelių į tulžies latakus, projektas. Maždaug vienam iš dešimties europiečių šis genas turi tam tikrą pokytį, o tai žymiai padidina tulžies akmenų riziką: sergantieji tulžies akmenimis per savo gyvenimą gauna du ar tris kartus dažniau nei žmonės, neturintys šio geno varianto. Matyt, dėl genų pasikeitimo siurblys nuolat veikia visu greičiu.

Kiti rizikos veiksniai tulžies akmenų susidarymui yra:

• nėštumai
• Moterų lytinių hormonų vartojimas (kaip kontraceptinė ar hormonų pakaitinė terapija menopauzės metu)
• Dietos, turinčios mažai skaidulų, turinčios daug cholesterolio
• Metabolinės ligos, tokios kaip diabetas (cukrinis diabetas)
• padidėjęs lipidų kiekis kraujyje
• uždegiminė žarnyno liga, tokia kaip Krono liga
• Tulžies rūgšties praradimo sindromas (liga su atitinkamu tulžies rūgšties trūkumu, pavyzdžiui, Krono liga sergantiems pacientams pašalinus specifinį žarnyno skyrių)
• Tam tikrų antibiotikų vartojimas
• Kepenų ligos
• Tulžies latakų infekcijos bakterijomis ar parazitais
• Anemija dėl padidėjusio eritrocitų eritrocitų skaičiaus (hemolizinė anemija) – kaupiasi bilirubinas, kuris ilgainiui gali sukelti tulžies akmenų susidarymą
• ypač mažai kalorijų turinti dieta, labai greitas svorio metimas

Tulžies akmenys: simptomai

Maždaug trys ketvirtadaliai visų žmonių jaučia tulžies akmenis jokių nusiskundimų, Tai vadina „Tylus“ tulžies akmuo, Jie, jei iš viso, aptinkami tik atsitiktinai, pavyzdžiui, kaip atsitiktiniai ultragarso ar rentgeno tyrimų rezultatai.

Simptominiai tulžies akmenys kita vertus, sukelia skirtingus skundus. Lengvesniais atvejais jie skambina Skausmas ir nespecifinis viršutinės pilvo dalies diskomfortas tokie kaip pilnumo ar spaudimo jausmas, plikimas ir vidurių pūtimas. Šie simptomai paprastai atsiranda po valgio ir gali sustiprėti valgant riebų ir (arba) keptą maistą.

Kartais tulžies akmenys sukelia stiprų spazminį skausmą dešinėje vidurinėje ir viršutinėje pilvo dalyje. tai tulžies dieglius Tulžies akmenys atsiranda, kai tulžies akmenys blokuoja tulžies pūslės išėjimą arba įstringa bendrame tulžies latake. Skausmas gali spinduliuoti į nugaros ir dešiniojo peties sritis. Galimi kartu vartojami vaistai yra prakaitavimas, pykinimas, vėmimas ir vėmimas.

Tulžies diegliai gali nuo 15 minučių iki penkių valandų toliau. Visiškas diskomfortas paprastai trunka nuo vienos iki trijų dienų. Tulžies dieglius dažnai sukelia Riebus ir (arba) gausus maistas taip pat tam tikri patiekalai, Tai apima skrudintus, ankštinius ir kietai virtus kiaušinius. Alkoholis ir kava taip pat gali skatinti tulžies dieglius stresas, Ir: patyrę dieglius greičiausiai kentėsite daugiau.

Tulžies akmenų dydis ir vieta lemia

Ar tulžies akmenys sukelia simptomus, ar ne, be kita ko, priklauso nuo to, kiek jie aukšti. Daugelis jų yra gana maži kaip vyšnia ar lazdyno riešutai ir dažnai nesukelia jokio diskomforto. Kiti pasiekia vištos kiaušinio dydį. Tada skausmas yra labai tikėtinas.

Tulžies akmenų vieta taip pat turi įtakos skundams. Iš esmės simptomai dažniau pastebimi tulžies latakų akmenlige, nei tulžies pūslės akmenlige.

Tulžies pūslės akmenų simptomai

Šie tulžies akmenys sukelia dieglius, kai akmenys blokuoja tulžies pūslės išėjimą. Tuomet tulžies pūslė nesugebės išspausti tulžies į plonąją žarną, todėl padidės skausmingi susitraukimai. Be to, tulžies pūslės akmenys gali sudirginti tulžies pūslės gleivinę ir sukelti bakterinį tulžies pūslės uždegimą (cholecistitą). Galimi simptomai yra stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, karščiavimas ir šaltkrėtis.

Tulžies latakų akmenų simptomai

Tulžies latakų akmenys taip pat gali sukelti dieglius. Tai atsitinka, kai jie įstringa tulžies latake ir jį uždaro. Tuomet tulžis nebegali nutekėti į plonąją žarną. Vietoj to, ji buferius į tulžies lataką. Gydytojai šią būklę vadina cholestaze. Matomi požymiai, susiję su padidėjusiu Leberenzmye kiekiu kraujyje:

• tamsus šlapimas
• ryški kėdė

Tulžies užsikimšimas gali sukelti tulžies latakų uždegimą (cholangitą). Jų simptomai yra šie:

• stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas
• Karščiavimas ir šaltkrėtis

Uždegimas taip pat gali plisti į kitus organus.

Tulžies pūslė taip pat gali būti a Gelta (gelta) vystosi, kai skystis kaupiasi kepenyse. Tada organas nebegali suskaidyti tulžies pigmento, kad pakiltų bilirubino kiekis kraujyje.

Tulžies akmenys: komplikacijos

Maždaug 80 procentų visų žmonių tulžies kanalas atidaromas į plonąją žarną kartu su kasos lataku. Jei tulžies akmuo įstrigo bendroje perėjoje, taip pat gali kauptis kasos sekrecija. Galima pasekmė yra viena Kasos uždegimas (ūminis pankreatitas).

Be to, tulžies akmenys tai padidina Tulžies pūslės ir tulžies latakų vėžio rizika, Tačiau abu vėžiai yra reti.

Labai retai tulžies akmenys yra nuobodūs per tulžies pūslės sieną. Tuomet tulžis gali patekti į pilvą ir a Pilvaplėvės uždegimas („tulžies peritonitas“) sukelti.

Tulžies akmenys: tyrimai ir diagnozė

Jei yra įtarimas dėl tulžies akmenų, gydytojas pirmiausia išsamiai aptaria tai su pacientu Pakelti ligos istoriją (Istorija). Be kitų dalykų, jis gali tiksliai apibūdinti skundus ir klausia apie prieš tai buvusius ar pagrindinius susirgimus. Tada atlikite išsamų fizinis patikrinimas taip pat Vaizdo atvaizdavimo procedūros.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Svarbiausia procedūra yra Ultragarsinis tyrimas (sonografija) pilvo. Tai beveik visada aptinka didesnius nei penkis milimetrus tulžies pūslės akmenis. Be to, gydytojas gali nustatyti kitus ultragarsinio vaizdo patologinius pokyčius. Pavyzdžiui, tulžies pūslės sienelė sutirštėja dėl tulžies pūslės uždegimo.

Tačiau tulžies latakų akmenis ne visada galima aptikti naudojant įprastą ultragarsinį tyrimą (per pilvo sieną). Čia pasiektas geresnis pasiekimų procentas endosonography, Gydytojas plonu, lanksčiu vamzdeliu, turinčiu ultragarso galvutę, per burną, stemplę ir skrandį veda į dvylikapirštę žarną iki tulžies pūslės ir kasos latakų jungties. Per dvylikapirštės žarnos sienelę galima lengvai atpažinti bet kokius tulžies latakų akmenis.

Taip pat specialus rentgeno tyrimas, Endoskopinė-retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP), tulžies pūslės ir tulžies latakų tulžies akmenys gali būti geri. Be to, mažesnius akmenis galima pašalinti tiesiogiai.

Kitas vaizdo gavimo būdas, kuris gali būti naudojamas tulžies akmenims išaiškinti, yra Cholangio pankroreatografija (MRCP), Tai suprantama kaip tulžies takų ir kasos latakų tyrimas magnetinio rezonanso tomografijos būdu (magnetinio rezonanso tomografija, MRT).

kraujo tyrimas

Be vaizdavimo procedūrų, kraujo tyrimai yra svarbūs nustatant tulžies akmenis ir susijusias komplikacijas. Taigi padidėjęs gama-GT ir (arba) šarminės fosfatazės (AP) kiekis kraujyje rodo tulžies takų ligą. Bilirubino vertė paprastai padidėja, kai tulžies akmuo blokuoja didesnį tulžies taką (okliuzijos užuomazgos). Padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) ir kraujo sedimentacijos (eritrocitų nusėdimo) rodmenys gali rodyti tulžies pūslės ar tulžies latakų uždegimą.

Kartais tulžies akmenys atsiranda neįprastomis sąlygomis. Tai apima, pavyzdžiui, tulžies akmenis, kurie yra šeimyniniai arba jau atsiranda vaikystėje ar paauglystėje, taip pat pakartotinius tulžies latakų akmenis. Tuomet atlikus tolesnius tyrimus galima išsiaiškinti tikslią priežastį. Tai gali būti hemolizinė anemija arba tulžies rūgšties praradimo sindromas. Jei gydytojas įtaria genetinį trūkumą (ABCB4 geno mutacija), jis gali nurodyti atlikti genetinę analizę.

Tulžies akmenys: gydymas

Ar reikia gydyti tulžies akmenis, priklauso nuo to, kur yra akmenys ir ar ir kokie skundai (pvz., Tulžies diegliai) juos sukelia. Iš esmės galima gydyti tiek simptomus (simptominę terapiją), tiek ir pačius tulžies akmenis (priežastinį gydymą).

Tulžies dieglių gydymas

Ūminė tulžies kolika, gydoma gydytojui antispazminiai ir analgetikai (Spazmolitikai ir analgetikai). Turi Tulžies pūslė uždegė, pacientas gauna papildomai antibiotikai, Per pirmąsias 24 valandas nuo tulžies dieglių pradžios pacientas neturi vartoti jokio maisto(Nevalgius).

Esant ūminei tulžies diegliui, kuris išlieka kelias valandas ir yra susijęs su labai sunkiais simptomais, turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą!

Tulžies akmenų terapija

Tulžies pūslės akmenis paprastai reikia gydyti tik tada, kai jie sukelia diskomfortą ar komplikacijas, tokias kaip tulžies pūslės uždegimas. Kita vertus, tulžies latakų akmenis reikia gydyti visada, kitaip dažnai pasitaiko komplikacijų.

Pašalinkite tulžies akmenis

Yra keli tulžies akmenų pašalinimo būdai. Koks metodas yra naudojamas, be kita ko, priklauso nuo tulžies pūslės vietos (tulžies pūslės ar tulžies latako) ir tulžies akmenų dydžio.

Dažniausiai Tulžies akmenys pašalinami chirurginiu būdu, Paprastai tai atsitinka kaip vadinamosios laparoskopijos dalis. Tačiau yra ir kitų chirurginių metodų. Pasikartojantys skausmo priepuoliai, taip pat ūmus tulžies pūslės uždegimas, tulžies pūslė paprastai pašalinama procedūros metu (cholecistektomija). Tuomet kūnas ateityje kaupia tulžį tulžies latake.

Tam tikrais atvejais alternatyva chirurgijai yra gydymas narkotikais tulžies akmenys. Pacientas ilgą laiką turi vartoti vaistą, kuris gali ištirpinti akmenis. Be to, tulžies akmenis taip pat galima suplakti naudojant smūgines bangas (Smūginė banga terapija).

Išsamią informaciją apie įvairius šalinimo būdus rasite straipsnyje „Tulžies akmenų pašalinimas“.

Tulžies akmenys: mityba

Tinkamai maitindamiesi galite išvengti tulžies akmenų ir užkirsti kelią (naujų) tulžies akmenų susidarymui. Tam turėtumėte valgyti kuo mažiau: dietiniai riebalai skatina tulžies dieglius ir akmenų susidarymą.

Be to, turėtumėte valgyti visavertę ir subalansuotą mitybą. Į savo racioną reguliariai įtraukite viso grūdo produktus, daržoves ir vaisius. Ši dieta kartu su reguliaria mankšta ir mankšta gali padėti išlaikyti sveiką kūno svorį arba sumažinti riebalų perteklių. Nutukimas yra vienas iš svarbiausių tulžies akmenų rizikos veiksnių.

Skaitykite daugiau apie tai, kaip išvengti tulžies akmenų laikantis tinkamos dietos ir išvengti tulžies dieglių, skaitykite straipsnyje tulžies akmenys – mityba.

Tulžies akmenys: eiga ir prognozė

Tulžies akmenis, kurie sukelia diskomfortą, paprastai lengva pašalinti. Geriausia prognozė yra operacija. Tai dažnai pašalina tulžies pūslę. Recidyvai yra gana reti po to: Maždaug vienam iš dešimties pacientų, kuriems chirurginiu būdu pašalinti tulžies akmenys ir tulžies pūslė, išsivysto nauji tulžies akmenys (dabar – tulžies latake). Nechirurginis gydymas turi didesnį atkryčio procentą.

Iš esmės prognozė iš esmės priklauso nuo to, ar yra rizikos veiksnių tulžies akmenys (pvz., nutukimas, riebi dieta ir kt.) pašalinami, sumažėja arba visai nesumažėja.

Papildoma informacija

gairės:

• Vokietijos gastroenterologinių, virškinimo ir metabolinių ligų draugijos gairės „Tulžies akmenų prevencija, diagnostika ir gydymas“ (2017 m.)