Lėtinis pankreatitas

Lėtinis pankreatitas: aprašymas

Lėtinis pankreatitas yra pasikartojantis kasos uždegimas. Dėl to sergantis organas vis mažiau gali atlikti savo užduotis – gaminti virškinimo fermentus ir svarbius hormonus (pvz., Insuliną). Tai vis labiau riboja nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę. Be to, lėtinis pankreatitas žymiai sumažina gyvenimo trukmę.

Kiekvienais metais nuo 1500 iki 8000 žmonių Vokietijoje užsikrečia lėtinis pankreatitas. Dažnai liga pasireiškia 3 ir 4 gyvenimo dešimtmečiuose. Dažniausiai priežastis yra ilgalaikis alkoholio vartojimas. Retai lėtinis pankreatitas vystosi vaikystėje. Tuomet genetinis komponentas dažnai vaidina tam tikrą vaidmenį.

Lėtinis pankreatitas: simptomai

Lėtinis pankreatitas dažnai prasideda klastingai ir progresuoja lėtai. Iš pradžių dažnai pasireiškia tik lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai. Kaip ir ūminio pankreatito atveju, lėtinė forma turi diržo formos viršutinės pilvo dalies skausmas, spinduliuojantis nugarą ar pečius tipiškas simptomas. Jie dažnai atsiranda valgant ar po jo ir gali trukti dienas. Tačiau vėlyvoje ligos stadijoje pacientai dažnai nebejaučia epigastrinio skausmo.

Be skausmo, lėtinis pankreatitas gali būti ir tokie simptomai: anoreksija, pykinimas taip pat vemti gaiduką. Ligoniai numesti svorio, Be to, pasitaiko riebus, nemaloniai kvepiantis tuštinimasis toliau.

Kuo lėtesnis pankreatitas progresuoja, tuo stipresnis jis tampa Virškinimo fermentų, sutrikusių riebalų virškinimui, gamyba, Didėjantis kasos fermentų trūkumas lemia, kad riebaluose tirpūs vitaminai (A, D, E, K) iš dietos nebegali būti tinkamai įsisavinami. Tai išsprendžia Vitaminų trūkumo simptomai nuo: naktinis aklumas (vitamino A trūkumas), nuovargis ir eisenos sutrikimai (vitamino E trūkumas), polinkis į kraujavimą (vitamino K trūkumas), taip pat minkštieji kaulai (osteomalacija dėl vitamino D trūkumo).

Pažengusioje lėtinio pankreatito stadijoje taip pat yra Formavimas hormonų, kad sureguliuotų cukraus kiekį kraujyje: Insulinas (mažina cukraus kiekį kraujyje) ir gliukagonas (padidina cukraus kiekį kraujyje). Dėl to pacientui vystosi diabetas (Cukrinis diabetas).

Lėtinis pankreatitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Lėtinį pankreatitą 80 procentų atvejų sukelia per didelis alkoholio vartojimas (piktnaudžiavimas alkoholiu). Alkoholis tiesiogiai pažeidžia kasos audinį ir silpnina imuninę sistemą. Alkoholis slopina pasiuntinės medžiagos – interferono, kuris paprastai stimuliuoja imuninę sistemą, išsiskyrimą. Lėtinį pankreatitą taip pat gali sukelti šie veiksniai:

Genetinė būklė (paveldimas pankreatitas)

Esant paveldimam pankreatitui, kasa užklumpa jau vaikystėje. Dėl genetinio defekto pasikeičia endogeninės medžiagos, suaktyvinančios virškinimo fermentus, struktūra ir funkcijos: tripsinas. Taigi virškinimo fermentai jau aktyvuojami kasoje, o ne tik plonojoje žarnoje. Jie „virškina“ kasos audinį, sukeldami uždegiminį atsaką.

Cistine fibroze sergantys pacientai taip pat dažniau kenčia nuo lėtinio pankreatito, nes klampios gleivės apsaugo nuo normalaus kasos skysčio nutekėjimo.

narkotikai

Vaistai taip pat gali sukelti lėtinį pankreatitą. Tai apima beta adrenoblokatorius, diuretikus, AKF inhibitorius, estrogenus ar vaistus nuo epilepsijos. Panašiai kaip alkoholis, narkotikai pažeidžia kasos audinius, sukeldami uždegimą.

Kalcio perteklius sergant hiperparatiroidizmu

Tarpinės skydliaukės liaukos gamina prieskydinės liaukos hormoną, kuris reguliuoja kalcio kiekį kraujyje. Jis mobilizuoja kalcį iš kaulų, kad padidėtų kalcio kiekis kraujyje. Su parathormono pertekliumi kalcio perteklius reaguoja su virškinimo fermentais kasoje. Tai sudaro akmenis, kurie gali sukelti lėtinį pankreatitą.

Trigliceridų perteklius (hipertrigliceridemija)

Tam tikrais atvejais kai kurių kraujo lipidų (trigliceridų) perteklius, kai jų vertė> 1000 mg / dl, retais atvejais sukelia lėtinį pankreatitą. Tikslus jo veikimo mechanizmas dar nėra tiksliai žinomas. Manoma, kad dėl trigliceridų (lipazės) susidarymo atsiranda laisvųjų riebalų rūgščių, sukeliančių kasos ląstelių uždegimą.

autoimuninė pankreatitas

Autoimuninis pankreatitas yra reta lėtinio pankreatito forma. Kūnas vis dažniau formuoja antikūnus, kurie puola savo kasos audinį. Norint išgydyti, pakanka vienos kortizono terapijos, nereikia imtis jokių papildomų terapinių priemonių.

Lėtinis pankreatitas: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate lėtinį pankreatitą, pasitarkite su savo šeimos gydytoju arba vidaus ligų ir gastroenterologijos specialistu. Išsamus jūsų skundų ir galimų esamų sąlygų aprašymas jau suteikia gydytojui vertingos informacijos apie jūsų sveikatos būklę (anamnezė). Gydytojas galėjo užduoti šiuos klausimus:

• Kur tiksliai tave skaudina? Ar skausmas spinduliuoja?
• Ar skausmas atsiranda po valgio?
• Kiek alkoholio tu geri? Ar jus kankina priklausomybė nuo alkoholio?
• Ar pastebėjote blizgantį, riebų viduriavimą?
• Ar jūs kada nors sirgote pankreatitu?
• Ar atliekant tyrimą kada nors buvo padidėjęs lipidų kiekis kraujyje ar padidėjęs kalcio kiekis?
• Ar vartojate vaistus?

Fizinis patikrinimas

Gydytojas lieps atsigulti ir išvalyti viršutinę kūno dalį, kad jis galėtų jus apžiūrėti. Lėtinis pankreatitas daugeliui ligonių sukelia diržo formos viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris gali spinduliuoti į nugarą ir galbūt į krūtinę. Pirmiausia gydytojas stetoskopu klausys skrandžio. Tada jis švelniai nuskaitys pilvą, atkreipdamas dėmesį į galimą skausmą.

kraujo tyrimas

Esant ūminiam uždegiminiam traukai, kasos fermentų kiekis kraujyje gali būti padidėjęs. Riebalų skaidymo kasos fermento lipazė vis dažniau patenka į kraują. Taip pat gali padidėti angliavandenius skaldančio fermento amilazė ir baltymus skaidančio fermento elastazė. Tačiau virškinimo fermentų kiekis kraujyje nėra padidėjęs visiems pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu.

išmatose tyrimas

Kasos suformuota fermento elastazė išsiskiria į žarnyną ir pašalinama nesuvirškinus. Jei kasa neveikia tinkamai, atitinkamai mažesni elastazės kiekiai patenka į žarnyną – atitinkamai elastazės vertė mažėja ir išmatose. Jei įtariamas lėtinis pankreatitas, gydytojas išmatuos elastazės koncentraciją išmatose, atlikdamas išmatų tyrimą. Šis tyrimas laikomas pirmo pasirinkimo metodu diagnozuojant lėtinį pankreatitą.

Esant mažesnei kaip 200 mikrogramų gramui išmatų, yra pažeista kasos egzokrininė funkcija. Iš elastazės 1 koncentracijos, mažesnės kaip 100 mikrogramų grame išmatų, disfunkcija klasifikuojama kaip sunki.

Be to, galima nustatyti riebalų kiekį ir virškinimo fermento chimotripsino kiekį išmatose. Padidėjęs riebalų išsiskyrimas ir sumažėjęs chimotripsino kiekis išmatose taip pat rodo kasos disfunkciją, kas rodo lėtinį pankreatitą.

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Norint diagnozuoti lėtinį pankreatitą, reikia atlikti pilvo ultragarsinį skenavimą (pilvo ultragarsinį skenavimą), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT). Audinių pažeidimo mastą galima įvertinti naudojant vaizdo gavimo priemones. Endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos (ERCP) pagalba galima išsiaiškinti, ar skundai sukelia naviką kasos ar tulžies latako srityje.

ultragarsas

Dėl pasikartojančių uždegimo pylimų kasos audinio randas su laiku ir kalcifikacija susidaro. Pilvo ultragarsinis tyrimas (pilvo ultragarsas) gali suteikti pirminių indikacijų. Jei tokių kalcifikacijų yra, tai laikoma lėtinio pankreatito įrodymu. Kadangi pilvo kasa yra už kitų organų, tačiau ultragarsu ji dažnai negali būti parodyta optimaliai. Tokiu atveju gydytojas naudoja kitus vaizdavimo metodus, tokius kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ar ERCP.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija

Įtarus lėtinį pankreatitą, kompiuterine tomografija (KT) pateikiamas išsamus kasos vaizdas. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat leidžia dar tikslesnį vaizdinį vaizdą. Lėtinis pankreatitas paprastai vaizduojamas per kasos audinio kalcifikaciją, taip pat keičiant kasos lataką arba per vadinamuosius kasos pseudocistus. Taip pat kasos navikus galima aptikti atliekant šias dvi procedūras.

Endoskopinė cholangiopankreatografija (ERCP)

Kadangi lėtinis pankreatitas ligos metu gali sukelti naviką (kasos karcinomą), dažnai atliekama endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP). ERCP metu gydytojas iš stemplės į skrandį ir dvylikapirštę žarną įmeta nedidelį vamzdelį. Taigi jis gali atidžiai apžiūrėti bendrą kasos ir tulžies lataką ir jau gali atpažinti lėtinio pankreatito priežastį. Tada jis iškvepia rentgeno kontrastinę medžiagą į iškvėpimo kanalą. Tai leidžia rentgeno vaizde atvaizduoti kasos ir tulžies pūslės latakus, taip pat visas kliūtis pabėgti (pvz., Naviką).

Lėtinis pankreatitas: gydymas

Svarbiausia lėtinio pankreatito priemonė yra absoliutus ir visiškas alkoholio atsisakymas. Tik susilaikymas užkerta kelią tolesniam uždegimui ir tokiu būdu visam kasos audinio sunaikinimui. Norėdami nutraukti alkoholio vartojimą, būtinai turite kreiptis į profesionalų pagalbą, nes tik nedaugeliui žmonių pavyksta išlikti visam laikui. Bent jau žmonėms, kurie yra fiziškai priklausomi nuo alkoholio, pirmiausia reikia pradėti detoksikaciją klinikoje, kurioje fiziniai abstinencijos simptomai pašalinami prižiūrint gydytojui ir prireikus skiriant vaistus. Po to imamasi papildomų tinkamų priemonių. Tai apima ambulatorinę ar stacionarinę priklausomybės terapiją, padedančią susidoroti su psichologine priklausomybe nuo alkoholio, ir procesą palaikančių savipagalbos grupių apsilankymą.

Lėtiniu pankreatitu sergantiems žmonėms reikia skirti ypatingą dėmesį savo mitybai. Kai kurie dėl šios ligos neteko daug svorio ir jiems reikia atstatyti savo fizinius rezervus. Vis dėlto svarbu, kaip ir ką pacientai valgo: Idealiu atveju porcijos turėtų būti nedidelės ir jose turėtų būti mažai angliavandenių ir riebalų. Angliavandeniams suskaidyti organizmui reikalinga amilazė iš kasos – kuri turėtų būti negailima. Riebūs maisto produktai, priešingai, dažnai yra labai blogai toleruojami dėl nepakankamo sekrecijos gamybos lėtinio pankreatito metu ir sukelia vidurių pūtimą bei riebią išmatą. Labiau toleruojami riebalai su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis (MKT), nes jų yra kokosų aliejuje ir palmių branduolių aliejuje arba specialiuose dietiniuose maisto produktuose. Kad jie įsisavintų žarnas, jie neturi būti suskaidomi pagal fermentus.

Be to, lėtiniu pankreatitu simptomus galima palengvinti vaistais ir chirurginėmis procedūromis.

Lėtinis pankreatitas – vaistai

Esant ūminiam uždegiminiam traukai, skausmingos terapijos ūminė pankreatito forma. Pacientai gauna opioidus skausmui malšinti buprenorfino ar petidino pavidalu. Be to, pacientai valgymo metu gali vartoti riebalus skaldančio fermento lipazę tabletėmis. Tai palengvina virškinimo diskomfortą.

Kai kurie pacientai kenčia dėl riebaluose tirpių vitaminų (vitaminų A, D, E, K) trūkumo dėl riebalų virškinimo sutrikimo. Jie į raumenis patenka tiesiai į kraują. Taip galima apeiti žarnyną.

Pacientams, sergantiems sunkiu lėtiniu pankreatitu, kasa dažnai būna taip stipriai pažeista, kad nebegali reguliuoti cukraus kiekio kraujyje pusiausvyros – jiems išsivysto diabetas. Tokiu atveju pacientams taip pat reikalinga terapija insulinu.

Lėtinis pankreatitas – chirurginė procedūra

Lėtinis pankreatitas dažnai sukelia kalcifikaciją, kuri gali sukelti ar susiaurinti akmenis kasos latake. Taikant specialų endoskopinį metodą, endoskopinę cholangiopankreatografiją (ERCP), vėl galima padidinti bendrą tulžies ir kasos išsiskyrimą. Prieš tai gydytojas veda į nedidelį vamzdelį Pankreadgange. Tada virš jo pripūstas nedidelis balionas, kuris vėl ištempia eiseną. Kai kuriais atvejais, siekiant užkirsti kelią atnaujintam susiaurėjimui, papildomai naudojamas nedidelis vamzdelis (stentas). Kasos latako akmenis chirurgas gali sutriuškinti naudodamas elektros smūgio bangas, kad pagerėtų drenažas.

Lėtinis pankreatitas: eiga ir prognozė

Lėtinio pankreatito prognozė priklauso nuo to, kaip ryškios gretutinės ligos, tokios kaip priklausomybė nuo alkoholio, ir nuo to, kaip nuosekliai laikomasi rekomenduojamų terapinių priemonių. Ilgainiui lėtinis pankreatitas sukelia audinių pakitimus, kurie gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip kasos pseudocistos, blužnies venos ar vartų venų krešuliai. Pažengusioje stadijoje lėtinis pankreatitas taip pat padidina kasos vėžio (kasos karcinomos) išsivystymo riziką.

Lėtinis pankreatitas – prognozė

Lėtinis pankreatitas paprastai trunka keletą metų ir dažniausiai būna susijęs su kitomis ligomis. Nors tai retai būna mirtina, pacientų gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja dėl dažnai sunkių lydinčių ir paskesnių pasekmių. Lėtinis alkoholio vartojimas, nuo kurio kenčia 80 procentų nukentėjusiųjų, drastiškai sumažina gyvenimo trukmę. Jei dėl lėtinio pankreatito atsirado kasos funkcinis sutrikimas, sergantieji dažnai kenčia nuo lėtinio viduriavimo ir kartu sukelto svorio. Dėl nepakankamo svorio susilpnėja visas organizmas, todėl paveikti asmenys tampa labiau linkę į infekcijas. Be to, komplikacijos atsiranda lengviau. Per dešimt-penkiolika metų maždaug 50 procentų pacientų miršta nuo lėtinio pankreatito.

Lėtinis pankreatitas – komplikacijos

Lėtinis pankreatitas yra susijęs su nuolatiniais audinių pažeidimais. Tokiu būdu padidėja vėlesnių komplikacijų rizika. Tai apima:

kasos pseudocistų

Dėl uždegiminių audinių pokyčių gali susiformuoti vadinamieji kasos pseudocistos. Tai kapsuliuotos skysčių kolekcijos, apsuptos žaizdų gijimo audinio ir kolageno skaidulų. Tačiau, palyginti su tikromis cistomis, skysčių susilaikymas nėra apsuptas tinkamos sienos. Kasos pseudocistos gali atsitraukti per šešias savaites. Kai kuriais atvejais jie užsikrečia patys arba suskyla. Jei pacientai kenčia nuo diskomforto, paprastai chirurginiu būdu uždedamas nedidelis vamzdelis, kad būtų galima nuolat nukreipti pseudocistos turinį.

Blužnies ir vartų venų trombozė

Sunkus, lėtinis pankreatitas gali išspausti blužninę veną arba vartų veną ir dėl kalcifikacijos bei struktūrinių pokyčių šiuose induose gali susidaryti trombai (trombozė). Priklausomai nuo kraujo krešulio dydžio, kraujas gali atsirasti atgal į veną, vedančią į kepenis. Tai ypač aktualu, jei pacientas serga kepenų ciroze dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo. Portalo venoje išsivysto padidėjęs kraujospūdis, dėl kurio gali kauptis vanduo pilve (ascitas). Be to, užgulimas priešais kepenis gali sukelti vadinamąją Kollateralkreisläufen formą, per kurią kraujas iš portalo venos patenka tiesiai atgal į dešinę širdį.

Kasos vėžys (kasos karcinoma)

Kaip vėlyva lėtinio pankreatito komplikacija, kasos karcinoma gali išsivystyti jau pažengus. Dėl nuolatinio uždegimo kasos audinyje mirštančios ląstelės turi būti nuolat keičiamos. Be to, sveikos ląstelės dalijasi daug dažniau nei įprasta. Su kiekvienu pasidalijimu gali atsirasti klaidų – blogiausiu atveju ląstelė gali išsigimti. Tokios ląstelės nebeturi tinkamų atstatymo mechanizmų, o paskui dalijasi eksponentiškai – susidaro navikas. lėtinis pankreatitas todėl turėtų būti pripažintas anksti ir gydomas.