Bilio kasos nukreipimas

Kas yra bilio kasos nukreipimas?

Terminas „kasos kasos nukreipimas“ reiškia, kad tulžies (tulžies) ir kasos (kasos) virškinamosios sekrecijos į dietinę košę patenka tik apatinėje plonosios žarnos dalyje. Dėl to sutrinka maistinių medžiagų skaidymasis ir jos iš plonosios žarnos į kraują absorbuojamos tik žymiai mažesniu kiekiu.

Bilio kasos nukreipimas į nutukimą dažniausiai lemia ypač didelį svorio sumažėjimą. Tarptautiniu mastu biliopankreatinis padalijimas yra standartinė procedūra, tačiau Vokietijoje jis beveik nepriimtas.

Kas nutinka atliekant blauzdos kasos nukreipimą?

Veiksmo principas visų pirma grindžiamas malabsorbcija, kurią sąmoningai sukelia operacija – techninis terminas, skirtas prastam maistinių medžiagų pasisavinimui iš žarnyno. Paprastai dvylikapirštėje žarnoje iš skrandžio esanti chimija susimaišo su virškinimo fermentais iš kasos ir tulžies pūslės. Tokiu būdu maistinės medžiagos yra suskaidomos, todėl jas gali absorbuoti žarnyno gleivinė ir perduoti į kraują.

Vis dėlto biliopankreatinės nukreipimas pirmiausia juos pristato daug toliau plonojoje žarnoje. Tik iš čia sumaišykite maisto košę ir virškinimo sultis. Taigi maistui suskaidyti ir absorbuoti yra reikalingas tik trumpas žarnyno skyrius ir daug mažiau laiko – nemaža dalis maistinių medžiagų migruoja nesuvirškinta storojoje žarnoje ir išsiskiria su išmatomis.

Tačiau svorio sumažėjimas nėra vien tik dėl malabsorbcijos. Antrasis veikimo principas yra vadinamasis apribojimas: Dalinantis kasos kasa, be kita ko, skrandis žymiai sumažėja. Dėl sumažėjusio skrandžio tūrio (apribojimo) žmogus yra daug greičiau maitinamas, todėl valgo mažiau.

Biliopankreatinės nukreipimo operacinė procedūra

Iš esmės galima atskirti du operacijos variantus: vienintelį blauzdos kasos nukreipimą (BPD) ir bilio kasos nukreipimą su dvylikapirštės žarnos jungikliu (BPD-DS). Esant BPD, skrandis sumažinamas iki maždaug 250–500 mililitrų tūrio. Kita vertus, BPD-DS atveju skrandis sumažinamas iki vadinamosios skrandžio rankovės, kurios tūris yra tik apie 100–120 mililitrų. Taigi BPD-DS apribojimas yra dar ryškesnis nei vien BPD. Kitas pranašumas yra tas, kad naudojant BPD-DS taip pat išlaikomas Magenpförtner (pylorus). Taigi chimmas netrukdomai patenka iš likusio skrandžio į žarnyną, bet lėčiau ir nenutrūkstamai išleidžiamas per pilorą į žarnyną. Tai žymiai sumažina vadinamojo dempingo sindromo riziką (žr. Žemiau).

Pasirengimas biliopankreatinės nukreipimui

Prieš procedūrą svarbu atlikti gastroskopiją, kad būtų pašalintos rimtos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos. Taip pat reikėtų atlikti pilvo ultragarsą, kad būtų galima nustatyti esamus tulžies nutekėjimo sutrikimus – pavyzdžiui, tulžies akmenis. Jei aptinkami tulžies akmenys, tulžies pūslė dažniausiai pašalinama kaip atsargumo priemonė atliekant biliopankreatinės nukreipimą, nes vėliau, per numatytą svorio metimą, greitai gali susiformuoti kiti akmenys, kurie labai dažnai sukelia tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimą. Daugeliu atvejų prieš operaciją taip pat būtina atlikti elektrokardiogramą (EKG) ir ištirti plaučių funkciją.

Operacijos pabaiga

Bilio kasos nukreipimas dažniausiai atliekamas kaip minimaliai invazinė operacija. Šiame procese, dar vadinamame „rakto skylės technika“, nereikia atlikti didelių pilvo pjūvių. Vietoj to, chirurginiai instrumentai ir maža speciali kamera įvedami į pilvą per keletą mažų pjūvių. Minimaliai invazinė chirurgija paprastai turi mažesnę chirurginę riziką nei atvira chirurgija, todėl ji ypač tinka nutukusiems pacientams, kuriems jau yra žymiai padidėjusi chirurginė rizika.

Bilio kasos nukreipimas atliekamas keliais chirurginiais etapais. Atlikdamas bendrąją nejautrą, chirurgas per kelis odos pjūvius į pilvo ertmę įdeda instrumentus ir fotoaparatą su šviesos šaltiniu. Operacijos metu į pilvo ertmę patenka ir dujinis anglies dioksidas, kad pilvo siena šiek tiek pakiltų nuo organų, o chirurgas turėtų geresnį matomumą ir daugiau vietos pilvo ertmėje.

Dabar skrandis atskirtas šiek tiek žemiau stemplės. Taigi stemplės gale liko tik mažas likęs skrandis (skrandžio maišelis). Likusios skrandžio dalys pašalinamos. Atliekant biliopankreatinės nukreipimą su dvylikapirštės žarnos jungikliu, vietoje skrandžio maišelio nukrypstama vadinamuoju vamzdiniu skrandžiu, kurio tūris dar mažesnis.

Kitas chirurgas maždaug 2,5 metro iki storosios žarnos pradžios nupjauna plonąją žarną. Apatinė dalis dabar ištraukta ir susiūta tiesiai į skrandžio maišelį arba vamzdelio skrandį. Viršutinė plonosios žarnos dalis neturi ryšio su skrandžiu ir ateityje tarnaus tik tulžies ir kasos virškinamiesiems sekretams gabenti. Dabar jis patenka į plonąją žarną apie 50 centimetrų virš storosios žarnos ir susiuvamas.

Taigi paprastas plonosios žarnos gabalas, kuriame susimaišo maisto dalelės ir virškinimo sultys, vietoj kelių metrų yra tik maždaug pusės metro ilgio. Kadangi to nebepakanka visiškam maisto komponentų suskaidymui ir pasisavinimui, jie daugiausia yra nesuvirškinti ir patenka į storąją žarną, o tai savo ruožtu sugeria beveik bet kokias maistines medžiagas. Nes jis visų pirma tarnauja suvirškinto maisto sutirštėjimui.

Operacijos trukmė, hospitalizacija ir nedarbingumas

Bilio kasos nukreipimas trunka apie dvi – tris valandas ir visada atliekamas atliekant bendrąją nejautrą. Paprastai operacijai reikia maždaug aštuonių dienų viešnagės ligoninėje: vieną reikia pasiruošti, o septynias – uždaryti į medicininį stebėjimą po procedūros. Vidutiniškai maždaug per tris savaites po operacijos galima grįžti į darbą, jei procedūra nėra sudėtinga.

Kam tinka blauzdos kasos nukreipimas?

Bilio kasos nukreipimas yra procedūra žmonėms, turintiems nutukimą ir kurių kūno masės indeksas (KMI) ≥ 40 kg / m² (III laipsnio nutukimas). Jei jau yra medžiagų apykaitos ligų, tokių kaip diabetas, padidėjęs kraujospūdis ar miego apnėjos sindromas dėl per didelio svorio, gali būti naudinga atlikti panoraminį dubenį, kai KMI yra 35 kg / m².

Būtina sąlyga, kad blauzdos kasos nukreiptos ir visos kitos nutukimo operacijos būtų tokios, kad visos nechirurginės priemonės nebuvo pakankamai sėkmingos šešis – dvylika mėnesių. Šios priemonės apima profesionalias mitybos konsultacijas, mankštos treniruotes ir elgesio terapiją (vadinamoji multimodalinė nutukimo koncepcija). Norint išvengti širdies kasos nukreipimo, vienas asmuo turėtų būti ne jaunesnis kaip 18 metų, bet ne daugiau kaip 65 metų, nors atskirais atvejais operacija taip pat įmanoma jaunesniems ar vyresnio amžiaus žmonėms.

Žmonėms, sergantiems ypač dideliu nutukimu (KMI> 50 kg / m²), operacija kartais padalinta į dvi operacijas: Pirma, sukuriamas tik vamzdelio skrandis. Tai yra siekiama sumažinti svorį ir kartu sukelti antrosios intervencijos chirurginę riziką (tikrasis biliopankreatinio nukreipimas).

Malabsorbcinė procedūra, tokia kaip blauzdos kasos nukreipimas, ypač rekomenduojama žmonėms, negalintiems pereiti prie nepalankių mitybos įpročių. Nors šie žmonės prastai praranda svorį atlikdami kitas procedūras (tokias kaip skrandžio ar skrandžio pūtimas), dėl bilocalancreatic nukreipimo dėl malabsorbcijos gali sumažėti svoris, net esant nuolat nepalankiems mitybos įpročiams.

Kam netinka blauzdos kasos nukreipimas?

Yra keletas fizinių ir psichinių ligų, kurių metu nutukimo operacija, tokia kaip biliopankreatinės nukreipimas, nėra indikuotina (kontraindikuotina). Visų pirma, ankstesnės skrandžio ar žarnyno operacijos ir apsigimimai gali būti svarbios kontraindikacijos atliekant biliopankreatinės nukreipimą. Procedūra taip pat netaikoma psichinėms gretutinėms ligoms, tokioms kaip priklausomybės ar negydomi valgymo sutrikimai (pvz., Per didelis valgymas ar bulimija). Ar tinka biliopankreatinis nukreipimas, ar ne, iš anksto sužinosite pasikalbėdami su chirurgu.

Biliopankreatinės nukreipimo efektyvumas

Biliopankreatinės nukreipimas yra chirurginė procedūra, kuria paprastai pasiekiamas didžiausias svorio metimas. Tyrimai rodo, kad vienerių metų BPD ir 52 proc., O BPD-DS, svorio sumažėjimas (EWL) po vienerių metų yra 52 proc. Svorio netekimas po procedūros, be vien tik kosmetinio ir protiškai palengvinančio, taip pat daro teigiamą poveikį pacientų metabolizmui. Taigi intervencija daugeliu atvejų esamas cukrinis diabetas labai pagerėjo ar net visiškai išgydyta. Taip pat gliukozės kiekis kraujyje dažnai normalizuojamas neilgai trukus po operacijos, nors pacientas šiuo metu dar nemažėjo. To priežastys dar nėra visiškai aiškios. Kai kurie tyrėjai įtaria, kad pakito pakitęs virškinimo trakto praėjimas, įvairūs hormoniniai pokyčiai, kurie teigiamai veikia energijos apykaitą.

Biliopankreatinio nukreipimo nauda, ​​palyginti su kitomis procedūromis

Kadangi biliopankreatinio nukreipimo poveikis grindžiamas dviem skirtingais principais (apribojimas ir malabsorbcija, žr. Aukščiau), šis metodas yra ypač efektyvus ir ypač efektyvus žmonėms, kurių nutukimą lemia per didelis kaloringų maisto produktų ar gėrimų vartojimas. Šiems žmonėms, kartais vadinamiems „saldžiaisiais valgytojais“, skrandžio susitraukimo procedūra, tokia kaip skrandžio balionas, skrandžio juosta ar skrandžio skrandis, būtų nepakankamai efektyvi.

Procedūros trūkumai ir šalutinis poveikis

Biliopankreatinis padalijimas yra chirurgine tvarka reikalaujanti procedūra. Palyginti su vamzdžio skrandžio operacija, reikia žymiai daugiau pjūvių ir siūlų. Intervencija į virškinimo sistemą yra labai ryški ir po sėkmingo svorio metimo nėra visiškai grįžtama. Todėl prieš procedūrą turėtumėte susipažinti su galimu šalutiniu poveikiu. Kiek tai yra stipru kiekvienu konkrečiu atveju, yra skirtingai:

Trūkumas Simptomai: Dažniausiai pasitaikantys šalutiniai biliopankreatinio nukreipimo reiškiniai yra vitamino D ir vitamino B12 trūkumas: Vitaminas B12 absorbuojamas paskutiniame plonosios žarnos skyriuje (terminis žarnyno ilgis). Be to, įsisavinimui turi būti tam tikras pagalbinis baltymas, vadinamasis vidinis faktorius („vidinis faktorius“). Vidinis faktorius susidaro skrandyje. Kadangi bilio kasos nukreipimas pašalina didelę skrandžio dalį, sumažėja vidinio faktoriaus formavimasis, todėl labai sumažėja vitamino B12 įsisavinimas.

Todėl visą gyvenimą reikia vitamino B12 papildų raumenyse ar per veną į kraują. Tai taip pat yra vitamino B-12 preparatai, absorbuojami tiesiogiai per burnos gleivinę (po liežuviu), tačiau jų veiksmingumas abejotinas. Kodėl Biliopankreatischen nukreipimas į vitamino D trūkumą gali kilti dar nėra saugu. patikslinti.

Pacientai, sergantys biliaurinio kasos nukreipimu, turi būti atsargūs, kad nuolat vartotų vitaminus B12 ir D – kitaip gali atsirasti rimtų komplikacijų, tokių kaip anemija (anemija dėl vitamino B-12 trūkumo) ir osteoporozė (dėl vitamino D trūkumo).

Dempingo sindromas: Dempingo sindromas yra keletas simptomų, atsirandančių dėl tik šiek tiek sudegusio maisto evakuacijos iš likusio skrandžio į plonąją žarną, panašiai kaip rudenį. Kadangi trūksta „Magenpförtner“, koncentruota maisto minkštimas patenka tiesiai į plonąją žarną. Ten, laikydamasis fizinių dėsnių (osmoso), jis iš aplinkinių audinių ir kraujagyslių išleidžia žarną.

Dėl to sumažėja skysčių kiekis kraujyje, o tai gali sukelti ryškų kraujospūdžio sumažėjimą, kol jis sugrius. Kai kurie žmonės praneša apie susijusius simptomus, tokius kaip galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas ar stiprus širdies plakimas (ankstyvas dempingas). Be to, didelis chyme vandens kiekis gali sukelti stiprų viduriavimą.

Dempingo sindromas atsiranda ypač tada, kai tiekiamas osmosiškai labai aktyvus (hiperosmolinis) maistas, pavyzdžiui, saldžių gėrimų ar riebaus maisto. PBD-DS apsaugo nuo dempingo sindromo (žr. Aukščiau). Šiuo biliopankreatinio nukreipimo variantu gaunamas skrandžio stūmoklis.

Raumenų masės praradimas: Dėl labai sumažėjusio maistinių medžiagų pasiūlos susidaro santykinis angliavandenių trūkumas, dėl kurio kūnas kompensuojamas nauju cukraus formavimu iš amino rūgščių. Amino rūgštys yra baltymų (baltymų), kurie savo ruožtu yra svarbi raumenų statybinė medžiaga, blokai. Taigi kūnas blogina visų pirma mažiau naudojamus raumenis, kad užtikrintų energijos pusiausvyrą. Todėl pacientai, kuriems stebimas biliopankreatinis nukreipimas, padidėjusiam fiziniam krūviui turėtų neutralizuoti raumenų irimą. Ypač tinkamos draugiškos sporto šakos, tokios kaip važiavimas dviračiu, vidutinio stiprumo treniruotės, plaukimas ar bėgiojimas vandenyje.

Bilio kasos nukreipimas: rizika ir komplikacijos

Bilio kasos nukreipimas apima keletą bendrų ir specifinių chirurginių pavojų. Tai apima:

• bendrosios anestezijos rizika
• Giliųjų kojų venų trombozė su plaučių embolijos rizika
• Infekcijos išorinių ir siūlių srityje
• Siūlių nutekėjimas į skrandžio maišelį / perikardą ar plonąją žarną (siūlų nepakankamumas), esant peritonito (peritonito) rizikai

Tyrimų metu mirštamumas nuo kasos kasos pokyčių buvo nuo 0,5 iki 7,6 proc. Tačiau tai yra grynos statistinės vertės. Individuali chirurginė rizika labai priklauso nuo fizinės būklės operacijos metu.

Dieta po operacijos

Po bilio kasos nukreipimo, norint išvengti virškinimo problemų, būtina iš esmės pakeisti mitybą. Be to, kuo mažiau riebalų ir kalorijų suvalgysite po operacijos, tuo ryškesnis bus svorio kritimas. Visą gyvenimą laikantis blauzdos kasos nukreipimo, būtina laikytis šių mitybos taisyklių:

• Maitinimas gali būti tik mažas porcijas (sumažintas skrandžio dydis)
• kiekvieną kąsnį reikia kramtyti labai gerai, nes pašalinamas skrandžio virškinimas
• Reikėtų vengti saldžių patiekalų ar gėrimų ir labai ilgos mėsos
• Maisto papildai (ypač vitaminas D, vitaminas B12) turi būti vartojami visą gyvenimą

Net vaistai iš dalies absorbuojami skirtingai arba mažesniais kiekiais. Bilio kasos nukreipimas todėl prireikus reikia patikslinti vaistų skyrimo laiką ir dozę.