Ulcus cruris

Ulcus cruris: aprašymas

Ulcus cruris („atvira koja“) reiškia gilias ir blogai gydančias apatinės kojos žaizdas. Terminas Ulcus cruris kilęs iš lotynų kalbos ir vokiečių kalba reiškia Unterschenkelgeschwür (Ulcus = opa, cruris = blauzdos). Dažniausiai kojų opa dažnai vadinama atvira koja. Ulcus cruris yra kraujotakos sutrikimas kojose. Gydytojai išskiria skirtingas formas:

Ulcus cruris venosum

Dažniausiai kraujotakos sutrikimai yra susiję su veninės kraujotakos sistemos sutrikimais. Ši būklė vadinama lėtiniu venų nepakankamumu. Gydytojai kalba apie atviros kojos opos venos formą. Dažniausiai pasireiškia apatinėje blauzdos dalyje. Veninė kojų opa dažniausiai būna labai plati ir gali apimti kojas.

Ulcus cruris arteriosum

Rečiau už arterinės kraujotakos susiaurėjimą atsakingi kraujotakos sutrikimai (periferinių kraujagyslių liga, PAOD). Tada gydytojai kalba apie kojos opą. Dažniausiai tai atsiranda dėl paprastų kojų traumų. Jie negali tinkamai išgydyti, nes trūksta arterinio, deguonies turinčio kraujo ir neužsidega. „Ulcus cruris arteriosum“ dažniausiai atsiranda ant kojų pirštų arba ant pėdų.

Ulcus cruris mixtum

Be to, atvirą koją taip pat gali sukelti abiejų kraujo srovių – veninės ir arterinės kraujagyslių sistemos (ulcus cruris mixtum) susiaurėjimas.

Ulcus cruris neoplasticum

Ketvirtoji forma yra ulcus cruris neoplasticum. Šioje formoje apatinės kojos žaizdos, kurias sukelia piktybiniai augliai.

Be to, kojų opa dažnai atsiranda dėl cukrinio diabeto (diabeto). Gydytojai taip pat kalba apie diabetinę pėdą.

Apatinės kojos opa dėl kraujotakos sutrikimų yra gana dažna. Kojos opos išsivystymo rizika žymiai padidėja su amžiumi. Jaunesni nei 40 metų žmonės kenčia labai retai, tuo tarpu vyresniems nei 80 metų kojų opos yra gana dažni. Vyrai ir moterys kenčia maždaug vienodai.

Ulcus cruris: simptomai

Kojų opos simptomai gali šiek tiek skirtis, atsižvelgiant į jų išsivystymo pobūdį. Klasikiškai, „ulcus cruris“ turi gilias žaizdas, kurios savaime negyja, kaip ir kitos traumos. Jie prasiskverbia pro kelis odos sluoksnius ir gali pasiekti net kaulus. Daugeliu atvejų žaizdos yra nuolat drėgnos ir šlapios. Tai reiškia, kad iš vidaus išsiskiria skaidrus, šiek tiek lieknas skystis. Dėl šio skysčio aplinkinė oda suminkštėja. Gydytojai kalba apie maceracijas.

Veninė kojos opa dažniausiai yra kulkšnies srityje ir plečiasi blauzdos link. Tokia veninė atvira koja dažnai įgauna vadinamąją žandikaulio formą, kurioje žaizda vingiuoja kartą aplink koją.

Veninė opa daugeliu atvejų sukelia nuolatinį sandarumo jausmą paveiktose galūnėse. Kita vertus, skausmas yra retas. Raudonųjų kraujo kūnelių emigracija iš ulcus cruris aplinkos sukelia didelę žaizdos odos spalvą.

Arterinės atviros kojos prieštarauja jų pavadinimui veikiau pėdų, o ne pėdų srityje. Ypač dažnai pasitaiko arterinių opų ant kojų pirštų ir pėdų. Priešingai nei ulcus cruris venosum, ulus cruris arteriosum yra susijęs su stipriu kojų skausmu. Visų pirma, tai įvyksta judant arba koją laikant aukštyn. Kojos odoje pėdos taip pat dažniausiai būna šaltos ir blyškios.

Visų formų kojų opos gali sutrikti. Be to, nagai gali būti spalvos ar trapūs.

Netinkamos priežiūros simptomai

Kojų opos žaizdos gali lengvai užsikrėsti, ypač jei jos nėra tinkamai prižiūrimos. Jei žaizdos yra atviros arba į jas gali patekti nešvarumų ar dulkių, bakterijos ar kiti patogenai gali lengvai patekti į žaizdą. Bakterinė infekcija dažniausiai sukelia uždegimą. Uždegęs ulcus cruris, be kita ko, pasireiškia aštriu, nemaloniu kvapu, kuris yra toks pat nemalonus nukentėjusiesiems ir jų aplinkai.

Neteisingas gydymas dažnai apsunkina ulcus cruris. Daugelis sergančiųjų mano, kad patys gali gydyti žaizdas skirtingais kremais ar tepalais. Tačiau tai neišgydo kojų opos. Rezultatas dažnai būna priešingas: daugeliui sergančiųjų išsivysto vadinamasis kontaktinis dermatitas. Tai yra alerginis bėrimas, kurį sukelia kremų sudedamosios dalys. Kontaktiniam dermatitui būdingas paveiktos odos paraudimas, niežėjimas ir (arba) deginimas.

Ulcus cruris: priežastys ir rizikos veiksniai

Kojų opą sukelia kraujo trūkumas tam tikrose kūno vietose. Dėl šios priežasties kyla įvairių priežasčių trūkumas. Dažniausia atviros kojos 2 priežastis yra veninių kraujagyslių susiaurėjimas. Be to, arterinių kraujagyslių susiaurėjimas gali sukelti atvirą koją. Retais atvejais kiti veiksniai yra susiję su ulcus cruris vystymusi.

Venų priežastys

Venomis vadinamos kraujagyslės, kurios kraują iš kūno grąžina atgal į širdį. Venų opos atsiranda dėl lėtinio venų nepakankamumo (lėtinio venų nepakankamumo, CVI). Tai, be kita ko, gali sukelti kraujo krešuliai giliosiose kojų ir dubens venose (trombozė).

Lėtinio venų nepakankamumo atvejais venos išsiplečia ir išsiplečia – sukelia varikozines venas. Dėl išsiplėtimo kraujas negali būti taip gerai transportuojamas į širdį. Dėl to venose būna kraujo stagnacija. Dėl to vanduo kaupiasi aplinkiniuose audiniuose ir susidaro edema. Jei edema išlieka ilgą laiką, gali atsirasti aplinkinių jungiamojo audinio sukietėjimas. Gydytojai tai vadina skleroze. Šie pokyčiai nebeteikia audiniams pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, kurios paprastai pernešamos per kraują ir pasiskirsto visame kūne. Dėl šio nepakankamo ilgą laiką pėdos ir kojų opos atsiranda.

Visos giliųjų kojų ir dubens venų trombozės pasekmės (tokios kaip užgulimas, patinimas, veninės kojų opos) apibendrinamos terminu „potrombotinis sindromas“.

Arterijų priežastys

Arterijos yra kraujagyslės, kurios neša kraują iš širdies. Jie paskirsto deguonį ir maistines medžiagas organizme. Kalkių ar jungiamojo audinio nuosėdos ant arterijų sienos gali sukelti įvairius veiksnius. Ši arteriosklerozė vadinama arterioskleroze. Kalcifikuojant vidinis arterijų skersmuo susiaurėja, į audinį patenka mažiau kraujo, taigi mažiau maistinių medžiagų ir deguonies. Dėl šios nepakankamos kojos sukuriama atvira koja.

Svarbiausias arteriosklerozės rizikos veiksnys yra rūkymas. Tai skatina kraujagyslių nuosėdų susidarymą visuose kūno induose. Kiti su arterioskleroze susijusių kojų opų rizikos veiksniai yra aukštas kraujospūdis (hipertenzija) ir didelis lipidų kiekis kraujyje (hiperlipidemija).

Kitos kojų opų priežastys

Kitas kojų opos išsivystymo rizikos veiksnys yra cukrinis diabetas. Kojų opos formavimąsi palaiko keli veiksniai. Visų pirma tai padidėjęs arterijų kalcifikacija (arteriosklerozė).

Diabetinė polineuropatija taip pat gali padėti vystytis ulcus cruris. Šis su diabetu susijęs nervų pažeidimas daugiausia veikia pėdų nervus: dėl to prarandamas pėdų ir kojų jautrumas. Dėl dažnai atsirandančių pėdų pažeidimų susidaro žaizdos. Jei jie blogai gyja arba vėl ir vėl atsiranda naujų opos, gali susiformuoti kojų opa.

Ulcus cruris: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate, kad atsiranda ar jau yra kojos opa, šeimos gydytojas ar dermatologas yra tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis. Daugelis jų atpažįsta kojų opą iš pirmo žvilgsnio. Tačiau, renkantis tinkamą terapiją, svarbu žinoti, kokia yra tiksli ulcus cruris priežastis. Todėl pirmiausia atliekamas išsamus ligos istorijos (anamnezės) tyrimas. Tai darydami turėtumėte kuo tiksliau aprašyti gydytojui savo skundus ir fizinius pokyčius, kuriuos pastebėjote. Gydytojas taip pat gali užduoti tokius klausimus:

• Ar praeityje kada nors turėjote panašių simptomų?
• Ar pastebėjote kokių nors jūsų pasirodymo apribojimų, pavyzdžiui, ar jūs sustojate dažniau nei anksčiau?
• Ar susidaro įspūdis, kad žaizda tapo didesnė ar mažesnė ar liko ta pati?

Išsamiai ištyręs skaudamą vietą, gydytojas gali atlikti Doplerio sonografiją – ultragarso tyrimo formą, rodančią veninės ir arterinės kraujotakos sąlygas. Jei kojų opos priežastis yra sumažėjęs kraujo tekėjimas, gydytojas gali tai nustatyti tiesiogiai Doplerio sonografijoje.

Sumažėjusios kraujotakos priežastis gali būti skirtinga. Daugeliu atvejų kraujotakos sutrikimą lemia kraujo krešuliai venose. Tokias trombozes galima nustatyti rentgenologiniu tyrimu, kurio metu prieš tai suleidžiama kontrastinė medžiaga. Toks rentgeno kontrasto tyrimas yra nekenksmingas. Purškiant kontrastinę medžiagą, tai gali sukelti šalčio pojūčius. Pykinimas taip pat atsiranda retkarčiais. Šie simptomai išnyksta per kelias valandas.

Taip pat reguliariai atliekamas kraujo tyrimas. Jų pagalba, pavyzdžiui, galima išsiaiškinti, ar nėra cukrinis diabetas (cukrinis diabetas) ar krešėjimo sutrikimas. Kraujo mėginio įvertinimas paprastai užtrunka keletą dienų. Jei visi kiti tyrimai rodo atvirą koją, gydymas pradedamas prieš galutinį kraujo mėginio įvertinimą.

Jei įtariama, kad užsikrėtė gleivine, pvz., Bakterijomis, gydytojas taip pat paima tamponą nuo žaizdos. Šis mėginys tiriamas laboratorijoje. Tai gali duoti užuominų apie uždegimo priežastį.

Retais atvejais stuburo kiaušinis (odos vėžio forma) gali būti kojų opos priežastis. Tai galima išsiaiškinti audinio mėginiu (biopsija).

Ulcus cruris: gydymas

Kojų opos gydymas dažnai yra sunkus ir varginantis. Gydymo tikslas visų pirma yra pašalinti ulcus cruris priežastis, todėl paprastai pagerėja sutrikęs kraujo refliuksas. Be to, žaizdą reikia gydyti taip, kad ji greitai gytų. Galiausiai reikia užkirsti kelią papildomai infekcijai. Ulcus cruris terapija paprastai trunka keletą savaičių. Net ir pasibaigus terapijai, gydytojas turėtų reguliariai tikrintis.

Pagerėja kraujotaka

Kraujo tėkmės pagerėjimą iš pradžių bandoma padaryti suspaudžiamais tvarsčiais. Tai padidina slėgį induose ir užtikrina, kad kraujas vėl tekėtų greičiau. Šiuos tvarsčius gali reguliariai tepti gydytojas arba medicinos padėjėjas. Paveikti pacientai taip pat gali susikurti tokią tvarsliavą, sužinoję, kaip tai padaryti.

Be to, žmonės, sergantys kojų opa, turėtų daug judėti. Tai taip pat skatina kraujotaką ir neleidžia kraujui kauptis blauzdose.

žaizdų valymas

Atviros žaizdos gydymą atlieka gydytojas. Žaizda turi būti reguliariai valoma ir dezinfekuojama. Tai atliekama arba specialiais tepalais, kurie ištirpina žaizdos dangas (fibrinolitiniai tepalai), arba vadinamuoju kuretetu. Gydymo metu gydytojas aštriu šaukštu pašalina pagalveles ir išvalo žaizdą. Tada vokai tepami antiseptinėmis priemonėmis. Dėl to žaizda turėtų būti neužkrėstos gemalu. Stipriai verkiančioms žaizdoms naudojami drėgni vokai su druskos tirpalu.

Esant lėtinėms žaizdoms, atliekamas vadinamasis drėgnų žaizdų gydymas. Yra įvairių leidimų. Šie įklotai apsaugo žaizdą nuo patogenų ir nešvarumų bei skatina aplinkinės odos regeneraciją. Drėgni žaizdų tvarsčiai labiau padeda gyti, o ne visiškai išdžiovina.

Žaizdų valymas musių lervomis

Labai efektyvus ulcus cruris gydymas yra bio enziminis žaizdos valymas musių lervomis. Čia nuo poruoto maišo ant opos dvi tris dienas dedama nuo 100 iki 200 musių lervų. Lervos maitinasi negyvu audiniu, kurį anksčiau atitirpdė seilės. Gyvi audiniai neužpuola lervų. Šis metodas yra rekomenduojamas ypač silpnai gyjant, užkrėstoms žaizdoms, kurios nereaguoja į antibiotikų terapiją.

Operatyvinės priemonės

Kojos odoje chirurginiai metodai taip pat gali būti naudojami valyti žaizdą, pašalinti nuosėdas, pagerinti veninę kraujotaką ir pagreitinti žaizdų gijimą. Pavyzdžiui, varikozines venas, patekusias į kojų opą, galima pašalinti chirurginiu būdu. Arba jie taip pat gali būti sklerozuojami (skleroterapija).

Arterinių kojų opoms gali padėti chirurginis gydymas šuntavimo operacija. Sumažinta arba uždara kraujagyslės dalis tilta perkeliant indo sekciją iš kitos kūno vietos, kuri ten nėra absoliučiai būtina, į susiaurintą skyrių.

Kai kurias kojų opas taip pat galima išgydyti greičiau, persodinant odą.

narkotikai

Ypač užsispyrusiai blauzdos opai gydyti Ulcus-cruris gali būti skiriami papildomi vaistai. Šis vaistas, kuriame yra augimo faktorių, buvo paskirtas. Tai taip pat palaiko žaizdų atsinaujinimą. Antibiotikai skiriami, jei yra papildoma bakterinė infekcija.

Kortizonas sergant kontaktiniu dermatitu

Pacientai dažnai teikia savo atviras kojas skirtingais kremais. Neretai išsivysto alerginė reakcija (vadinamasis kontaktinis dermatitas). Šią alerginę reakciją galima sumažinti per kelias dienas, naudojant vietinį kortizono terapiją (kremą, kuriame yra kortizono).

Ulcus cruris: Ligos eiga ir prognozė

Kojų opos prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo, opos tipo ir individualių sąlygų. Paprastai veninė atvira koja gydo geriau nei arterinis ulcus cruris. Tačiau greičiau atsiranda ulus cruris venosum formavimas per trumpą laiką. Recidyvo riziką galima sumažinti nuosekliai atliekant tolesnį kojų opos gydymą. Visų pirma, tai reiškia, kad paveikti asmenys daugiau juda ir tęsia kompresinę terapiją net ir išgydžius ulcus cruris.

Nuosekliai gydant, kojos opa dažnai išgydoma per kelis mėnesius. Tačiau ypač senyvo amžiaus žmonėms gijimas gali trukti daugelį metų. Vyresni žmonės paprastai turi daugiau kojų opų rizikos veiksnių nei jaunesni žmonės. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms odos regeneravimo galimybės dažnai būna ribotos. Kad būtų dar blogiau, daugelis vyresnio amžiaus žmonių nuosekliai nesilaiko terapijos, kuri atideda gijimą.

Kuo ilgiau neišgydoma ulcus cruris, tuo didesnė yra rimtų padarinių rizika. Ypač esant arteriniam ulcus cruris, yra rizika, kad audinys mirs (nekrozė). Sunkiais atvejais gali reikėti amputuoti pažeistus pirštus ar kojas, kad nekrozė nepasklistų. Tam tikros individualios sąlygos papildomai padidina amputacijos riziką dėl ulcus cruris. Tai visų pirma apima rūkymą arba blogai sureguliuotą cukraus kiekį kraujyje sergant cukriniu diabetu.

Kaip išvengti kojų opos ir pagerinti prognozę

Kojų opą galite išvengti skirtingais būdais arba pagerinti esamos kojos opos prognozę.

Jei reikalinga veninė kojų opa, kompresinė terapija yra ypač svarbi. Dėvėti kompresinius tvarsčius ar kompresines kojines žymiai pagerina kraujotaką ir prognozę. Susijaudinę asmenys taip pat turėtų daug judėti, kad padidėtų kraujotaka. Norėdami atlikti sėdimą veiklą, turėtumėte reguliariai daryti nedideles pertraukėles, kad judėtumėte. Jei įmanoma, atsisėdus galite sėdėti kojomis virš širdies. Tai taip pat pagerina kraujotaką. Stovėdami turėtumėte kartas nuo karto pakeisti poziciją. Nutukę žmonės turėtų skubiai sumažinti savo kūno svorį.

Rūkymas yra svarbiausias arterinių kojų opų veiksnys. Rūkymas žymiai padidina kojų opos išsivystymo riziką. Tiems, kuriems tai jau padaryta, rūkymas sulėtina gijimą ir padidina atkryčio greitį. Net esant arteriniam ulcus cruris, svarbu sumažinti savo kūno svorį ir reguliariai judėti. Taip pat svarbu dėvėti batus, kuriuose pėdos jaustųsi patogiai ir nebūtų sukibusios. Pėdų priežiūros metu reikia būti atsargiems, kad kojos nebūtų sužeistos. Visų pirma, diabetu sergantys asmenys turėtų reguliariai lankytis pėdų medicininėje priežiūroje, kad sumažintų riziką Ulcus cruris nuleisti.