Lūžių iš kaukolės pagrindo

Kaukolės pagrindo lūžis: aprašymas

Kaukolės pagrindo lūžis dažniausiai laikomas pavojingu sužalojimu, tačiau dažniausiai ne dėl paties lūžio, o dėl dažnai tuo pat metu sužeistų smegenų.

Kaukolės pagrindo lūžis skaičiuojamas taip pat, kaip „Kalottenfraktur“ (kaukolės stogo lūžis) ir veido kaukolės lūžis iki kaukolės lūžių.

Svarbiausios kaukolės pagrindo lūžio formos yra:

• Dalinis laikinas kaulo plyšimas (nosies ir kaukolės pagrindas)
• Laikinas kaulų lūžis (ausies ir kaukolės pagrindas)

Atsiradę lūžiai 70–80 procentų atvejų įvyksta žymiai dažniau nei laikinas kaulų lūžis. Plyšimas eina išilgai laikinojo kaulo ašies (os temporale), per vidurinės ausies erdvės stogą ir veido nervo kanalą (veido kanalą). Ossicles dažnai juda, o tai sutrikdo garso laidumą. Taip pat yra pavojus, kad infekcija gali kilti per išorinį klausos kanalą. Taip yra maždaug 20 procentų visų laikinų kaulų lūžių.

Laikinojo kaulo lūžis prasideda nuo petrousinės piramidės užpakalinio paviršiaus, kerta vidinio ausies kanalo stogą ir taip pat juda veido nervo kanalo ir (arba) labirinto kryptimi.

Kaukolės pagrindo lūžis: simptomai

Kaukolės pagrindo lūžis simptomai yra skirtingi, atsižvelgiant į tai, ar tai yra išilginis, ar skersinis akytkaulio lūžis. Kadangi daugybė nervų ir kraujagyslių gali praeiti per kaukolės pagrindą ir susižeisti dėl lūžio, įvyksta skirtingi gedimai.

Laikinas kaulų lūžis (priekinės ir viršutinės dalies lūžis)

Šiai kaukolės pagrindo lūžio formai būdingi kraujosruvos aplink akis (monokulinė ar liaukinė hematoma). Akių vokai stipriai išsipučia. Jei akies lizdo grindys yra sulaužytos, akies obuolys gali smogti giliau (lūžio lūžis), todėl pacientas paprastai mato dvigubus vaizdus.

Laikinojo kaulų lūžio metu sužeidžiami ir paranaliniai sinusai. Tai taip pat gali sudaryti išorinio klausos kanalo veiksmus. Be to, ausies ausis gali plyšti, gali nutrūkti ossikulinė grandinė ir sutrinka garso laidininkas.

15–25 proc. Laikino kaulų lūžio atvejų veido nervas yra paralyžiuotas. Nutraukus uoslės nervus, sutrinka uoslė. Nervingas vanduo ar kraujas gali nutekėti iš nosies, ausies ar burnos.

Dalinis skersinis lūžis (vėlesnis ir bazinis lūžis)

Šoninis lūžis dažniausiai pažeidžia ausį: Dėl pažeisto žmogaus vidinės ausies pažeidimo daugiau nieko nebegirdi ir išnyksta pusiausvyros jausmas. Veido nervo paralyžius įvyksta daug dažniau nei lūžus kulno kaului. Pažeista maždaug pusė pacientų, kuriems nustatytas laikinas kaulų lūžis. Nervinis vanduo taip pat gali išeiti pro ausį. Štai kodėl po ausies viršūnės šoniniu lūžiu dažnai atsiranda mėlynė už ausies, dar vadinama „mūšio ženklu“.

Kaukolės pagrindo lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Kaukolės pagrindo lūžį sukelia stiprus smūgis į kaukolę, pavyzdžiui, įvykus eismo įvykiams ar pasibjaurėjus. Daugiau nei pusei aukų, patyrusių kaukolės pagrindo lūžį, įvyko eismo įvykis, daugiausia su priekiniu smūgiu.

Maždaug 17 procentų pacientų, patyrusių kaukolės stogo lūžius, lūžio tarpas siekia kaukolės pagrindą. Kaukolės lūžis paprastai įvyksta kartu su kaukolės smegenų trauma (SHT). Maždaug keturiems procentams pacientų, patyrusių didelę kaukolės smegenų traumą, yra pavienis kaukolės pagrindo lūžis. Dėl veido patinimo veido srityje ir dėl to, kad kitos kaukolės smegenų traumos pasekmės dažniausiai būna priekiniame plane, kaukolės pagrindo lūžis dažnai nepastebimas.

Kaukolės pagrindo lūžis: tyrimai ir diagnozė

Kaukolės pagrindo lūžiai dažnai yra sužeisti kelis kartus (poliu traumos) ir iš pradžių yra intensyviosios terapijos skyriuje. Norėdami diagnozuoti kaukolės pagrindo lūžį, gydytojas pirmiausia paklaus paciento – kiek leidžia jo būklė – apie avariją ir jo ligos istoriją. Gali kilti keletas gydytojo klausimų:

• Kaip baigėsi avarija?
• Ar skauda?
• Ar pastebėjote, kad skystis nutekėjo iš jūsų ausų, burnos ar nosies?
• Ar turite problemų kalbėdami, girdėdami ar matydami?

Po to atliekami fiziniai tyrimai. Kompleksiniame kaukolės pagrindo lūžyje paprastai dirba keli gydytojai iš skirtingų skyrių, tokių kaip neurochirurgija, burnos ir žandikaulių chirurgijos bei ENT operacijos.

Gydytojas apžiūri paciento išorinį klausos kanalą, atkreipdamas dėmesį į tai, ar susiformavo žingsnis ar ausies sekrecija. Jei vis dar išsaugotas ausies bamba, paprastai vidurinėje ausyje kaupiasi kraujas (hematotympanum). Tada, jei įmanoma, patikrinama klausos funkcija.

Vidurinės ausies kurtumą jau galima atskirti pagal vidinės ausies klausos slinkimo šakutes. Pusiausvyra vertinama naudojant vadinamuosius „Frenzel“ akinius. Jei pusiausvyros organas nepavyksta, tai sukelia nistagmą.

Tada gydytojas apžiūrės pagrindinius kaukolės nervus ir didelius indus. Veido paralyžiuje svarbu atskirti, ar paralyžius vystėsi palaipsniui, ar buvo visiškai išsivystęs nuo pat pradžių. Tai padeda įvertinti prognozę ir suplanuoti tolesnę veiksmų eigą.

Jei nukentėjęs asmuo netenka smegenų skysčio (CSS) ar kraujo iš nosies, ausies ar burnos, tai taip pat gali būti kaukolės pagrindo lūžio požymis. Kadangi nervinio vandens nutekėjimas iš nosies atrodo labai panašus į nosies sekretus, būtina atlikti laboratorinį tyrimą. Naudojamos specialios bandymo juostelės, kurios nustato cukraus koncentraciją (gliukozės koncentraciją): Nerviniame vandenyje cukraus koncentracija yra didesnė nei nosies sekretuose.

Kaukolės pagrindo lūžis: Aparatinė diagnostika

Aukščiau paminėti patarimai gali sukelti įtarimą dėl kaukolės pagrindo lūžio, tačiau to neįrodyti. Net atliekant įprastą rentgenografiją, kaukolės pagrindo lūžį sunku nustatyti. Todėl tolimesnė diagnostika visada atliekama naudojant kompiuterinę tomografiją (KT). Jei gydytojas aptinka orą kaukolės viduje arba oru užpildytų kaulų skyrių, tokių kaip paranaliniai sinusai ir mastoidinės ląstelės (pneumoencefalonas), smegenyse ir veido kaukolėje, tai rodo kaukolės pagrindo lūžį. Lūžio tarpas nebūtinai turi būti matomas.

Jei nukentėjęs asmuo prarado klausą ar veido paralyžių, naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT), siekiant pašalinti galimas smegenų kraujosruvas ir vizualizuoti veido nervus.

Kaukolės pagrindo lūžis: gydymas

Pacientus, kuriems yra kaukolės pagrindo lūžis, reikia stebėti per pirmąsias 24 valandas. Be to, gydymas priklauso nuo kaukolės pagrindo lūžio laipsnio. Daugeliu atvejų atliekamas konservatyvus gydymas. Tačiau jei kaulų komponentai yra suskaidomi ir pasislinkę arba yra kanalų, iš kurių išeina nervinis vanduo, chirurgija tampa neišvengiama. Net esant tiesioginiam veido paralyžiui (veido paralyžiui), jį reikia operuoti. Procedūra paprastai atliekama tik po to, kai smegenų patinimas vėl sumažėja. Išimtis yra erdvei reikalinga mėlynė.

Sužeistas ausies kanalas valomas ir uždengiamas steriliomis sąlygomis. Jei kaukolės pagrindo lūžis lėmė vidinės ausies kurtumą, pradedamas vadinamasis reologinis gydymas, kaip ir ūminio klausos praradimo atveju: Tam tikros medžiagos naudojamos pagerinti perfuziją vidinėje ausyje. Galimą galvos svaigimą galima palengvinti vartojant vadinamąją Antivertiginosa.

Jei dėl kaukolės pagrindo lūžio iš nosies, ausies ar burnos išeina nervinis vanduo, pirmiausia jį reikia gydyti antibiotikais kaip prevencinę priemonę, kad būtų išvengta kylančios infekcijos. Jei defektas yra vidurinėje fossa, nervinis vanduo nutekėja per ausį, šis tarpas paprastai savaime prilimpa ir retai reikia chirurginio gydymo.

Nervams, įstrigusiems lūžio linijoje, nebūtinai reikalinga operacija. Kartais jie gali atsinaujinti spontaniškai.

Kaukolės pagrindo lūžis: operacija

Lūžus priekinei fossai, ypač kreivinei plokštelei, kai nervinis vanduo nutekėja iš nosies, visada reikalinga operacija. Kadangi atotrūkis savaime neuždaromas, ir net po metų gali išsivystyti infekcija. Operacijos metu menzinai (dura) pirmiausia uždaromi nepraleidžiančiais vandens. Po to kaulas rekonstruojamas.

Kraujavimas, kurį sukelia suplėšytos smegenų kraujagyslės, taip pat turi būti sustabdytas chirurginiu būdu. Čia turi būti pašalinta mėlynė, esanti vadinamojoje epidurinėje erdvėje. Tai neleidžia slėgiui smegenyse didėti ir sukelti smegenų pažeidimus.

Kaukolės pagrindo lūžis: ligos eiga ir prognozė

Kaukolės pagrindo lūžis prognozė skiriasi priklausomai nuo lūžio tipo. Išilginis lūžis paprastai yra gerai prognozuojamas ir retai padaro žalą. Manoma, kad skersinis lūžis, kurio metu pažeista vidinės ausies funkcija ir veido nervas, bus ilgalaikis.

Kaukolės pagrindo lūžis: komplikacijos

Galimos kaukolės pagrindo lūžio komplikacijos:

• Smegenų uždegimas (meningitas)
• Pūlių kaupimasis (empiema)
• smegenų abscesas
• Miego arterijos sužalojimas (Arteria carotis)
• Miego arterijos sinusinė fistulė (kraujagyslių trumpasis jungimas, per kurį kraujas iš miego arterijos patenka į kaukolės veninį tinklą)
• nuolatiniai kaukolės nervo pažeidimai

Tokios komplikacijos gali padidinti prognozę vienu metu Lūžių iš kaukolės pagrindo blogės.