cirozė

Greita apžvalga

• Aprašymas: Kepenų cirozės (susitraukiančios kepenys) metu vis sveikesni audiniai virsta nefunkciniu jungiamuoju audiniu (rando audiniu). Kepenys vis rečiau vykdo svarbias užduotis.
• simptomai: bendrieji simptomai (tokie kaip nuovargis, apetito stoka, svorio kritimas), kepenų požymiai (paraudę delnai ir padai, niežėjimas, odos pageltimas ir balti akies dermai akyje ir kt.), dažnai komplikacijos (ascitas ir kt.)
• sukelia: dažniausiai piktnaudžiavimas alkoholiu arba virusų sukeltas kepenų uždegimas (hepatitas). Kartais kitos kepenų, tulžies takų, širdies, medžiagų apykaitos ligos ir tt arba vaistai ar toksinai
• gydymas: Priežastis turi būti pašalinta / pašalinta. Tokiu būdu galima sustabdyti ligos progresavimą. Jau esamas kepenų pažeidimas negali būti panaikintas.
• prognozė: Tai priklauso nuo to, kiek pažengusi jau kepenų cirozė, ir ar galima pašalinti (gydyti) priežastį.

Kas yra kepenų cirozė?

Kepenų cirozė (susitraukiančios kepenys) yra kepenų audinio priežastis ir pamažu virsta jungiamuoju audiniu (randai). Galimas sukėlėjas yra kepenų pažeidimai, tokie kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, kepenų uždegimas (hepatitas) ar kitos ligos.

Dėl didėjančio kepenų audinių organų funkcijos sumažėjimo. Galiausiai, sergant kepenų ciroze, kepenys nebegali tinkamai atlikti savo, kaip centrinio metabolinio organo, užduočių: dėl visų kepenų funkcijų žlugimo (ūminis kepenų nepakankamumas) pacientas miršta.

Vokietijoje maždaug 250 iš 100 000 žmonių kasmet išsivysto kepenų cirozė. Tačiau ekspertai įtaria didelį nedeklaruojamų atvejų skaičių: tikrasis ligų skaičius gali būti daug didesnis. Ciroze serga ir žudo maždaug dvigubai daugiau vyrų nei moterys. Mirtingumas pastaraisiais metais padidėjo.

Cirozė: simptomai

Cirozė sukelia keletą bendrų simptomų, tokių kaip nuovargis, prastas apetitas ar pykinimas. Taip pat yra pagrindinės ligos požymių. Pažangesnis kepenų pažeidimas taip pat sukelia specifinius cirozės simptomus.

Bendrieji cirozės simptomai

Kepenų cirozė iš pradžių neturi simptomų arba pasireiškia tokiais bendrais ligos simptomais kaip:

• Nuovargis ir prastas darbas
• anoreksija
• pykinimas
• netekimas svorio
• Pilnumas viršutinėje pilvo dalyje

Cirozė: pagrindinės ligos simptomai

Be to, dažnai pagrindinės ligos simptomai, todėl tikroji cirozės priežastis. Vario kaupimosi ligos Wilsonas požymiai, pavyzdžiui, yra atminties sutrikimai, drebulys ir psichozė.

Specifiniai cirozės simptomai

Kepenų cirozė vėlesniuose etapuose yra susijusi su specifiniais kepenų pažeidimo požymiais: Kepenis galima padidinti arba sumažinti, ar nelygus dėl susidariusio rando audinio. Dauguma pacientų taip pat turi išsiplėtusi blužnis, Kartu padidėjęs blužnis ir kepenys yra vadinamos hepatosplenomegalija.

Kiti kepenų cirozės požymiai yra vadinamieji Ilgaamžis odos ženklas:

• Akių ir odos dermos pageltimas (gelta = gelta)
• „Kraujagyslių voras“ (Spider naevi): mažos, matomos kraujagyslių šakos, kurios plinta žvaigždės ar voro pavidalu (ypač ant veido ir dekoltė).
• Delnų (delnų eritema) ir padų (padų eritemos) paraudimas
• Burnos raumuo (skausmingi įtrūkimai burnos kampuose) ir lakuotos lūpos (ryškios raudonai blizgios lūpos)
• niežulys

taip pat hormoniniai sutrikimai Atsiranda: kepenys gali pakenkti, be kita ko, netinkamai veikiantiems moteriškams lytiniams hormonams (estrogenams). Tai gali sukelti šiuos cirozės simptomus:

• Vyrai: krūties vystymasis, pilvo plaukų netekimas, sėklidžių susitraukimas, lytinio potraukio ar potencijos sumažėjimas
• Moterys: menstruacijų nebuvimas ar netaisyklingas pažeidimas

Cirozė: komplikacijų požymiai

Išsivysčius cirozei, kepenys nebegali kompensuoti didelių funkcionuojančių ląstelių praradimo. tai dekompensuota kepenų cirozė gali sukelti įvairių komplikacijų. Tai apima, pavyzdžiui, ascitus, portinę hipertenziją, kepenų ląstelių vėžį ir su kepenimis susijusią smegenų ligą (kepenų encefalopatiją). Taip pat dažnai išsivysto venų varikozė stemplėje (stemplės varikozė).

Tokios komplikacijos sukelia papildomus cirozės simptomus:

ascitas: Ascitas dažnai pasireiškia pažengusia kepenų ciroze. Susikaupę skysčiai padidina pilvo dydį, o pilvas išsikiša. Gulint skystis pilve plečiasi į šonus. Jei ji paspaus diafragmą, gali kilti kvėpavimo problemų.

portalo hipertenzija: Portalo vena surenka įvairių pilvo organų (skrandžio, žarnyno, blužnies ir kt.) Kraują ir nuneša jį į kepenis. Pacientams, sergantiems kepenų ciroze, šis kraujas gali kauptis priešais randuotas kepenis. Tada yra portinė hipertenzija (portinė hipertenzija). Galimos pasekmės yra venų varikozė stemplėje (stemplės varikozė: žr. Žemiau) arba skrandyje, kurios gali sprogti ir sukelti pavojingą kraujavimą.

Kepenų ląstelių vėžys: Kepenų ląstelių karcinoma (kepenų ląstelių karcinoma) gali pasireikšti slėgio skausmu dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Ankstyvosiose stadijose, bet ne visada skundai. Todėl visi ciroze sergantys pacientai yra tikrinami dėl kepenų vėžio kaip atsargumo priemonė.

Kepeninė encefalopatija: Kepenų encefalopatija yra pagrindinė cirozės komplikacija. Apie 70 procentų nukentėjusiųjų turi smegenų metabolizmo sutrikimo požymių. Visų pirma, priežastis yra toksinų, tokių kaip amoniako, padidėjimas kraujyje, nes kepenų detoksikacijos funkcija yra per silpna. Atsižvelgiant į simptomus, kepenų encefalopatija yra padalinta į keturias stadijas:

• 1 etapas: Pacientai yra šiek tiek mieguisti, šiek tiek sulėtėję ir šiek tiek sutrikę. Taip pat yra nuotaikų svyravimai, susikaupimo stoka ir neryški kalba.
• 2 etapas: padidėja mieguistumas. Be to, pacientai atrodo nemandagūs (apatiški), dreba rankos (dreba), keičiasi jų rašymas.
• 3 etapas: Pacientai daug miega, bet atsibunda. Sujaudinimas, agresija ir elektrinės smegenų veiklos pokyčiai (EEG pokyčiai) yra kiti šio etapo požymiai.
• 4 etapas: Dėl kepenų nepakankamumo pacientai patenka į komą (coma hepaticum). Jie nebereaguoja į skausmo dirgiklius, neberefleksuoja, o kvėpuojantis oras turi tipišką saldaus kvapo (Fetor hepaticus) kvapą.

stemplės veninių mazgų

Kepenų cirozė gali sukelti venų varikozės susidarymą stemplėje. Todėl, kad stemplės venos pakeistų didelius veninio kraujo kiekius pakeliui iš pilvo į širdį. Iš pradžių šie stemplės pakitimai nesukelia jokių simptomų.

Tačiau pavojinga, kai sprogo stemplės varikozė. Vadinamasis stemplės varikozės kraujavimas gali sukelti gyvybei pavojingą kraujo netekimą ir, be kitų dalykų, pasireikšti hemoptize (hemoptysis). Jei pacientas įkvepia šį kraują į kvėpavimo takus, gresia uždusimas ar sunki pneumonija. Be to, kraujas gali patekti per skrandį į žarnyną ir išmatos pasidaryti juodos. Gydytojai kalba apie dengtą kėdę.

Kraujavimas iš varikozės stemplėje yra pavojingas gyvybei ir turi būti nedelsiant gydomas!

Skaitykite daugiau straipsnyje Stemplės varikozė.

Cirozė: terapija

Kepenų cirozės progresavimą galima sustabdyti, jei priežastis laiku pašalinama. Tinkamas gydymas taip pat gali palengvinti simptomus. Jau padaryta žala išlieka – negalima jos anuliuoti.

Cirozės terapija susideda iš kelių elementų:

Pacientas privalo Venkite kepenis žalojančių medžiagų, Visų pirma tai svarbu alkoholis, Atsisakyti alkoholio gali ne tik pacientai, sergantys alkoholine ciroze, bet ir visi kiti! Gydytojas gali pateikti patarimų ir alkoholio vartojimo nutraukimo galimybių (konsultavimo centrai, terapijos centrai ir kt.). Be to, pacientus turėtų palaikyti artimieji, draugai ir (arba) palaikymo grupės (pavyzdžiui, anoniminiai alkoholikai).

taip pat narkotikai pakenkti kepenims: todėl kepenų cirozės atvejais jų reikia vartoti tik tuo atveju, jei tai mediciniškai būtina. Be to, pacientai, prieš vartodami savarankiškai bet kokius preparatus – net nereceptinius vaistus ir papildus, visada turėtų pasitarti su gydytoju.

Jis taip pat priklauso kiekvienai kepenų cirozės terapijai, ją pradedančiajai Pagrindinei ligai gydyti (kiek įmanoma). Pavyzdžiui, gydytojas skiria tam tikrus vaistus nuo kepenų uždegimo (hepatito).

Taip pat labai svarbu tikslingas komplikacijų gydymas, Pavyzdžiui, padėti ascitas diuretikai (diuretikai), kad išplautų susikaupusį skystį. Be to, nukentėjusieji turėtų valgyti mažai natrio. Sunkiais ascito atvejais gali prireikti vadinamosios punkcijos: Tai darydamas gydytojas plona adata įkiša pilvą į skysčio nutekėjimą per žarną.

Esant sunkiai, pažengusiai cirozei, yra viena kepenų transplantacija dažnai paskutinė paciento galimybė.

Kepenų cirozė ir mityba

Paprastai gydytojai rekomenduoja kepenų cirozę subalansuota, vitaminų turtinga dieta, Jei nėra komplikacijų ir paciento mitybos būklė yra normali (nei antsvorio, nei per mažo svorio), specialus „Ilgaamžis Dieta „ nenaudinga. Jei reikalinga speciali dieta, gydantis gydytojas tai aptars su pacientu.

Pavyzdžiui, pacientai, turintys antsvorio, turėtų būti maitinami neriebiomis ir mažai kalorijų turinčiomis riebalų kepenimis. Tai padeda numesti svorio (kartu su reguliaria mankšta).

Jei kepenų pažeidimas jau trukdo smegenų funkcijai (kepenų encefalopatija), ypač svarbu sumažinti toksinų kiekį kraujyje. Šiuo tikslu sergantieji turėtų valgyti mažiau baltymų – tada organizme taip pat išskiria mažiau toksiško amoniako. Be to, šio toksino išsiskyrimą gali skatinti laktozolė, švelnus vidurius laisvinantis vaistas.

Taip pat visiems kitiems ciroze sergantiems pacientams: turėtumėte eiti pas vieną kontroliuojamas tuštinimasis pasirūpinkite, kad toksinai išsiskirtų iš žarnyno. Ši dieta, turinti daug skaidulų, ir tinkama skysčių atsarga. Kuris vandens kiekis per dieną yra prasmingas ir patartinas, pacientai turėtų aptarti su gydančiu gydytoju. Tam tikrais atvejais neturėtumėte vartoti per daug skysčių, pavyzdžiui, kai ascitas.

Cirozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Skirtingos ligos gali sukelti kepenų cirozę kaip vėlyvą padarinį. Pramoninėse šalyse piktnaudžiavimas alkoholiu pasireiškia daugiau nei pusei visų cirozės atvejų. Kitiems pacientams kepenų cirozė gali būti priskiriama kepenų uždegimui (hepatitas B ar hepatitas C) arba (rečiau) kitai ligai. Kartais tai sukelia ir vaistai.

Dėl alkoholio cirozė

Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu yra viena pagrindinių Vokietijoje cirozės priežasčių. Gydytojai taip pat vadina Etiltoksinė kepenų cirozė.

Kepenys, kaip pagrindinis metabolinis organas, yra atsakingos už daugelio alkoholio skaidymą. Toksinų yra vis daugiau. Iš pradžių jie sukelia kepenims daug riebalų – vadinamuosius kepenų suriebėjimas, Šiame etape kepenų audinio pokyčiai vis dar yra iš dalies grįžtami.

Jei ir toliau gausiai vartojama alkoholio, riebalų perteklius ląstelės sunaikinamos. Jie pakeičiami jungiamuoju audiniu (rando audiniu). Tada gydytojai kalba apie vieną kepenų fibrozė, Randas ir jungiamasis audinys vystosi negrįžtamai. Jei fibrozė tęsiasi, tai ilgainiui sukelia kepenų cirozę.

Kepenų cirozę sukeliantis alkoholio kiekis tarp asmenų labai skiriasi. Paprastai vyrams kasdien suvartojant apie 40 g alkoholio, nepataisomai gali pakenkti kepenims. Moterys yra jautresnės malonumo nuodams. Todėl 20 gramų alkoholio per dieną gali sukelti nuolatinį kepenų pažeidimą.

Cirozė dėl virusinio hepatito

Daugiau nei 30 procentų visų cirozės atvejų Vokietijoje sukelia lėtinis hepatitas B arba C. Abi ligos rūšis – hepatitą B ir hepatitą C – sukelia kiekvienos rūšies virusas. Šie virusai yra užkrėstų žmonių organizme beveik visuose kūno skysčiuose, tokiuose kaip kraujas, sperma, šlapimas ar seilės.

Dėl lėtinio uždegimo kepenų ląstelės su laiku gali būti pažeistos, kad jos žūsta ir randai – atsiranda kepenų cirozė.

Kitos cirozės priežastys

Kitos kepenų cirozės priežastys gali būti:

• Kepenų ir tulžies sistemos sutrikimai: pvz imuninis sukeltas hepatitas (autoimuninis hepatitas), lėtinis kepenų tulžies latakų uždegimas (pirminis tulžies takų cirozė / cholangitas, PBC), vidurinio ir didesniojo tulžies latakų lėtinis uždegimas ir randai (pirminis sklerozuojantis cholangitas, PSC).
• Medžiagų apykaitos ligos: Geležies kaupimosi liga (hemochromatozė), vario kaupimosi liga (Wilsono liga), cistinė fibrozė ir kt.
• tropinių ligų kaip šistosomiozė ar kepenų pūlinys
• širdies liga kaip lėtinis dešiniojo širdies nepakankamumas (dešiniojo širdies nepakankamumas)
• toksinai pavyzdžiui, anglies tetrachloridas arba arsenas
• narkotikai kaip metotreksatas (sergant vėžiu ir autoimuninėmis ligomis)

Kai kuriais atvejais negalima nustatyti jokios ligos priežasties. Tada yra vadinamasis Kriptogeninė cirozė.

Cirozė: tyrimai ir diagnozė

Pirmiausia gydytojas tai aptars su pacientu Ligos istorija (ligos istorija), Jis gali tiksliai apibūdinti simptomus ir klausia apie prieš tai buvusias ar pagrindines ligas. Ypač svarbu yra galima hepatito infekcija. Be to, gydytojas klausia, ar pacientas vartoja kokius nors vaistus ir kiek alkoholio vartoja.

Fizinis patikrinimas

Kitas žingsnis yra fizinis patikrinimas, jei įtariate kepenų cirozę. Gydytojas pajus kepenų ir blužnies dydį bei kepenų kraštus. Be to, jis baksteli pilvą, norėdamas pamatyti, ar pilvo ertmėje nėra skysčių (ascitas = ascitas).

Svarbi kepenų cirozės indikacija yra ir vadinamieji kepenų membranos požymiai. Gydytojas, pavyzdžiui, patikrina, ar delnai raudoni (delnų eritema), „kraujagyslinis voras“ („Spider naevi“) ar pacientui yra gelta (gelta).

kraujo tyrimas

Atlikus kraujo tyrimą, galima nustatyti kepenų pažeidimo laipsnį. Jei šios vertės sumažėja, tai rodo, kad kepenys taip pat neveikia:

• albuminas
• Cholinesterazė (CHE)
• II, VII, IX, X krešėjimo faktoriai (tai sumažina greitąją reikšmę, tai reiškia, kad kraujui krešėti reikia ilgiau)

Kepenų cirozės atvejais gali padidėti šios vertės:

• bilirubinas
• Amoniakas (esant kepenų encefalopatijai)
• kepenų fermentai GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH ir gama-GT

Vaizdo gavimo metodai

Naudodamas ultragarsą (sonografiją), gydytojas gali įvertinti kepenų dydį ir būklę. Taigi galima nustatyti net portalinę hipertenziją. Kartais gydytojas taip pat naudoja specialią ultragarso techniką – Doplerio sonografiją. Kita ypatinga ultragarso forma (fibroscan) rodo, kaip stipriai kepenys jau skauda.

Kompiuterinė tomografija (KT) yra būtina tik tuo atveju, jei ultragarso išvados yra neaiškios.

Norėdami parodyti randuoto jungiamojo audinio struktūrinius pokyčius, gydytojas paima kepenų audinio mėginį (biopsiją) ir siunčia jį į laboratoriją analizei.

Tolesni tyrimai

Kartais nurodomi tolesni tyrimai. Pavyzdžiui, atliekant naujai atrastą kepenų cirozę, dažnai rekomenduojama atlikti gastroskopiją (gastroskopiją). Gydytojas gali nustatyti varikozines venas stemplėje ar skrandyje.

Norint išaiškinti nedidelį smegenų pažeidimą, kurį sukelia cirozė (kepenų encefalopatija), galima atlikti vadinamuosius psichometrinius testus.

Cirozės stadijos: Child-Pugh balas

Kepenų cirozę galima suskirstyti į skirtingus etapus. Gydytojai naudoja vadinamąjį „vaiko pagal Pugh“ rezultatą: atsižvelgiama į penkis kriterijus, kurie nurodo, kaip pažengusios mažėja kepenys. „Child-Pugh“ kriterijai yra šie:

• Ascitas, įvertintas ultragarsu
• Smegenų pažeidimas dėl kepenų ligos (kepenų encefalopatija)

• Albumino koncentracija kraujyje: Albuminas yra baltymas (baltymas), gaminamas kepenyse. Kepenų cirozė sukelia mažiau albumino.
• Bilirubino koncentracija kraujyje: Bilirubinas yra kraujo pigmento hemoglobino skilimo produktas. Paprastai jis suskaidomas kepenyse. Kepenų cirozės metu jis kaupiasi kraujyje.
• Greita vertė: Šis krešėjimo žymeklis priklauso nuo krešėjimo faktorių, gaminamų kepenyse. Esant kepenų cirozei, susiformuoja mažiau krešėjimo faktorių. Tai sumažina greitąją vertę. Kaip alternatyva, šiandieninis kraujo krešėjimas dažnai apibūdinamas INR reikšme: jis veikia atvirkščiai kaip greitoji reikšmė (pvz., Aukšta greitoji vertė, maža INR).

Gydytojas ištiria kiekvieną kriterijų paciente ir skiria balus:

kriterijus	1 balas	2 taškai	3 balai
Albuminas (g / dl)	> 3,5	2,8 – 3,5	< 2,8
ascitas	ne	mažai	ryškus
Bilirubinas (mg / dl)	< 2,0	2,0 – 3,0	> 3,0
kepenų encefalopatija	ne	vidutinio sunkumo	ryškus
Greitoji vertė (%) arba INR	> 70% arba <1,7	Atitinkamai 40–70% ir 1,7–2,3	2.3

Jei kepenų cirozę sukelia pirminė tulžies cirozė, bilirubino vertė vertinama skirtingai: 1 balas skiriamas, kai rodmenys mažesni nei 4 mg / dl. Jei bilirubino vertė yra nuo 4 iki 10 mg / dl, yra 2 taškai. Jei bilirubino kiekis viršija 10 mg / dl, gydytojas skiria 3 balus.

ciroze stadionai

Visi surinkti taškai suteikia Child-Pugh rodmuo, Tai yra nuo 5 iki 15 balų: menkiausios išraiškos kepenų cirozė duoda vertę 5. Vis dėlto esant stipriausiam kepenų pažeidimui, bendras balas yra 15.

Atskiri balų balai yra siejami su skirtingais cirozės etapais: iš viso nuo 5 iki 6 yra vaikų A cirozė – švelniausia cirozės stadija. Vaikas B atitinka Child Pugh rodiklį nuo 7 iki 9. Atvirkščiai, nuo 10 iki 15 balų yra aukščiausia cirozės stadija: C vaikas.

Remdamasis stadija, gydytojas gali įvertinti, kokia didelė paciento mirties rizika kitus dvylika mėnesių:

Child-Pugh rodmuo	etapas	1-m mirtingumo
5 – 6	Vaikas A	3–10 proc.
7 – 9	B vaikas	10–30 proc.
10 – 15	Vaikas C	Nuo 50 iki 80 proc.

Kaip matyti iš lentelės, pirmaisiais metais mirtingumas A vaiko stadijoje vis dar yra gana žemas. Tačiau jis žymiai padidėja toliau progresuojant cirozei.

Cirozė: ligos eiga ir prognozė

Kuo anksčiau bus nustatyta ir gydoma kepenų cirozė, tuo geresnė prognozė. Veiksmingas gydymas apima ligos priežasties (alkoholizmo, hepatito ir kt.) Pašalinimą ar pašalinimą. Pavyzdžiui, alkoholikai, kurie nustoja vartoti nuolat, turi palyginti gerą kepenų cirozės prognozę. Tačiau jau padaryta žala neišgydoma. Sustabdyti galima tik cirozės progresavimą.

Perspektyvos yra daug blogesnės, kai alkoholinę cirozę turintys žmonės toliau vartoja alkoholį. Kas antras žmogus miršta per penkerius metus. Tačiau kepenų cirozės komplikacijos gali dar labiau pabloginti pacientų gyvenimo trukmę.

Dažniausios ciroze sergančių pacientų mirties priežastys yra kepenų nepakankamumas, stemplės ar skrandžio varikozės kraujavimas ir kepenų vėžys.

Cirozė: prevencija

Jei norite užkirsti kelią kepenų cirozei, pirmiausia turėtumėte Venkite alkoholio arba bent jau vartokite saikingai: Sveiki vyrai gali išgerti iki 0,75 litro alaus arba tris aštuntadalius litro vyno per dieną. Sveikoms moterims rekomenduojama ne daugiau kaip 0,5 litro alaus arba ketvirtadalio litro vyno. Abiem lytims: Šis „leistinas“ alkoholio kiekis neturėtų būti leidžiamas kiekvieną dieną!

Su viena hepatitas vakcinacija galite išvengti antros dažniausios kepenų cirozės priežasties. Tokią vakcinaciją patartina ypač prieš planuojamas keliones į užsienį.

Atkreipkite dėmesį toksiškos cheminės medžiagos darbo vietoje (Anglies tetrachloridas, benzenas ir kt.): Įmonės gydytojai arba darbo gydytojai paaiškina apie galimus pavojus ir darbo saugos priemones.

Imk Vaistai ir vitaminų papildai tik vieną, jei reikia. Kepenys, kaip pagrindinis metabolinis organas, turi suardyti ir detoksikuoti visas pašalines medžiagas. Iš anksto klauskite savo gydytojo ar vaistininko, koks yra kepenų pažeidimas – galbūt yra geriau toleruojamas vaistas, kuris padidina kepenų pažeidimo riziką ir cirozė nepadidėjo.

Papildoma informacija

gairės:

Vokietijos virškinimo ir metabolinių ligų draugijos vadovas „Ascitas, spontaninis bakterinis peritonitas, hepatorenalinis sindromas“ (2011)

Paramos grupės:

• Vokietijos kepenų pagalba e.V.