šlapimo pūslės akmenys

Šlapimo pūslės akmenys: Aprašymas

Apskritai, šlapimo akmuo yra kietas, į akmenis panašus įtaisas šlapimo takuose. Jei šlapimo pūslėje yra šlapimo akmuo, šis sutrumpinimas vadinamas šlapimo pūslės akmeniu. Šlapimo pūslė surenka šlapimą kaip rezervuarą ir leidžia jį savanoriškai duoti specialiais raumenimis. Šlapimo pūslės akmenys gali susiformuoti patys šlapimo pūslėje (pirminiai šlapimo pūslės akmenys), arba jie gali susiformuoti inkstuose ar šlapimtakiuose ir galiausiai patekti į šlapimo pūslę (antrinius šlapimo pūslės akmenis), kai nuolat teka šlapimas. Šlapimo takų simptomai yra vienodi abiejose rūšyse.

Lizdinis akmuo susidaro, kai šlapime kristalizuojasi tam tikros uolienų formavimo druskos. Paprastai tai atsitinka, kai aptariamos druskos koncentracija šlapime yra per didelė ir todėl viršija tirpumo slenkstį. Jei druska suformuoja tvirtą kristalą (glaustą), laikui bėgant ant jo nusėda vis daugiau sluoksnių, todėl iš pradžių mažas akmuo tampa vis augančiu šlapimo akmeniu.

Atsižvelgiant į druskos, iš kurios susidaro akmuo, tipą, gydytojai išskiria:

• Kalcio oksalato akmenys (75 proc. Visų šlapimo akmenų)
• „Struvito akmenys“ iš magnio amonio fosfato (10 proc.)
• Urato akmenys iš šlapimo rūgšties (5 proc.)
• Kalcio fosfato akmenys (5 proc.)
• Cistino akmenys (reti)
• Ksantino akmenys (reti)

Skirtingi akmens tipai atskirti ne vien tik dėl mokslo priežasčių. Įvairūs akmenų tipai skiriasi, atsižvelgiant į jų priežastis, diagnostiką ir gydymą. Taigi, pavyzdžiui, rentgenu aptikti tik daug kalcio turintys, „radioaktyvieji“ akmenys arba tik tam tikri šlapimo akmenys, šarminantys šlapimą.

Šlapimo pūslės akmenys gali atsirasti bet kokio amžiaus žmonėms. Tačiau vyresnio amžiaus ir antsvorio turintys žmonės yra labiau linkę į šlapimo pūslės akmenis. Vyrai ir moterys kenčia vienodai. Vyrams šlapimo pūslės akmenų priežastis dažniausiai yra gerybinis prostatos padidėjimas (BPH).

Daugeliu atvejų šlapimo pūslės akmenys nesukelia diskomforto ir iš organizmo išleidžiami kartu su šlapimu. Tačiau jei šlapimo akmenys užstoja šlaplę arba yra per dideli, kad patys galėtų patekti į šlaplę, būtina pašalinti medicininį šlapimo akmenį. Šlapimo akmenis galima susmulkinti šlapimo pūslės reflekso metu replėmis arba naudojant vadinamąją šoko bangos terapiją (ESWL). Tada gautos gabaliukai yra pakankamai maži, kad juos būtų galima praplauti šlapimo srove. Teisinga chirurgija būtina tik keliais atvejais esant labai dideliems šlapimo pūslės akmenims. Be pašalinimo, ypač norint pašalinti akmenis, svarbu pašalinti priežastis.

Šlapimo pūslės akmenys: simptomai

Žmonės su šlapimo pūslės akmenlige dažnai neturi nusiskundimų. Ar šlapimo pūslės akmenys sukelia simptomus, pirmiausia priklauso nuo to, kur tiksliai yra akmuo ir koks jis yra aukštas. Jei šlapimo pūslėje jo nėra, šlapimas gali netrukdomai tekėti per šlaplę (šlaplę). Ypatingų simptomų šiuo atveju nėra. Kita vertus, jei jis tvirtai sėdi prie apatinės šlapimo pūslės sienos ir kliudo šlapimo pūslės išėjimui per šlaplę, atsiranda diskomfortas. Simptomai atsiranda dėl gleivinės sudirginimo, kurį sukelia dažnai aštrus pūslės akmuo, ir, kita vertus, šlapimas, kuris dažnai kaupiasi iki inksto. Tipiški šlapimo pūslės akmens simptomai yra staigūs, įkyrūs dubens skausmai, kurie gali spinduliuoti į šonus. Be to, šlapinantis skausmas, šlapimo srautas gali staiga sustoti ir šlapimas pasidaro kraujas. Dažnai yra ir nuolatinis noras šlapintis, kartu su nedideliu kiekiu šlapimo šlapinantis (pollakisurija).

Ar simptomai yra stiprūs, priklauso nuo to, koks yra šlapimo pūslės akmuo. Mažesni šlapimo akmenys dažniausiai tik iš dalies dengia šlaplę ir vis tiek leidžia tam tikrą kiekį šlapimo. Esant didesniems akmenims, per šlaplę gali prasiskverbti vis mažiau šlapimo, todėl simptomai paprastai padidėja didėjant akmens dydžiui. Visiškas šlaplės obstrukcija sukelia šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje, kuris šlapimtakiais gali patekti į inkstus. Tokią situaciją, kai nebeįmanoma tiekti šlapimo, gydytojai vadina šlapimo susilaikymu ar išchurija.

Daugelis ligonių, be šių simptomų, vis labiau jaudina. Tai daugiausia atsitinka dėl to, kad nukentėjusieji nesąmoningai ieško kūno padėties, kurioje skausmas praeina. Taigi jie nuolat keičiasi iš gulėjimo į stovinčią padėtį arba eina aplink. Be to, dėl skausmo gali atsirasti pykinimas ir net vėmimas.

Jei pastebite skausmą šlapinantis ar neįprastą, spazminį apatinės pilvo dalies skausmą, geriausia nedelsiant kreiptis į gydytoją ir išsiaiškinti jo priežastį. Jei šlapimas kaupiasi inkstuose, jis gali visam laikui pažeisti inkstus.

Šlapimo pūslės akmenys: priežastys ir rizikos veiksniai

Šlapimo pūslės akmenys yra mineralinės druskos, kurios paprastai ištirpsta šlapime ir kartu su juo išpilamos iš kūno. Šios mineralinės druskos tam tikromis aplinkybėmis gali išsiskirti iš šlapimo (jos „nusėda“) ir įsikurti šlapimo pūslėje. Vystymosi pradžioje šlapimo pūslės akmenys yra labai maži, krištolo pavidalo struktūros. Pridedant papildomų druskų, jie dažnai auga stabiliai.

Gydytojai diferencijuoja pagrindinis ir antriniai šlapimo pūslės akmenys, Pirminiai šlapimo pūslės akmenys susidaro pačioje šlapimo pūslėje, antriniai šlapimo pūslės akmenys susidaro viršutinių šlapimo takų organuose, tokiuose kaip inkstai ar šlapimtakiai, ir su šlapimu praplaunami į šlapimo pūslę. Tačiau pirminiai šlapimo pūslės akmenys yra daug dažnesni nei antriniai šlapimo pūslės akmenys. Jei šlapimo akmenys iš inkstų ar šlapimtakių ištirpsta, jie paprastai būna tokie maži, kad lengvai pašalinami ir neužstringa šlapimo pūslėje.

Dažniausiai šlapimo pūslės akmenys susidaro, kai sutrinka šlapimo išskyrimas iš šlapimo pūslės (pirminiai šlapimo pūslės akmenys). Šlapimas pernelyg ilgai sustingsta šlapimo pūslėje, kad patektų į mineralines druskas ir tokiu būdu į šlapimo akmenis. Dažnai tai sukelia šlapimo takų uždegimą, kuris savo ruožtu skatina šlapimo pūslės akmenų susidarymą.

Tipiškos šlapimo obstrukcijos priežastys yra prostatos padidėjimas arba neurogeninis šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimas: Gerybinis prostatos padidėjimas (BPH) yra labai dažnas reiškinys vyresnio amžiaus vyrams. Taip pat sergant tokiomis neurologinėmis ligomis kaip išsėtinė sklerozė ar paraplegija gali atsirasti dėl drenažo sutrikimų iki šlapimo pūslės akmenų susidarymo. Sergant šiomis ligomis dažnai sutrinka šlapimo pūslės raumenų susitraukimas ir dėl to šlapinimasis (šlapinimasis).

Šlapimo takų infekcijos metu bakterijos gali pakeisti šlapimo cheminę sudėtį ir padidinti tam tikrų medžiagų kritulių riziką. Taigi magnio amonio fosfato struvito akmenų susidarymas priskiriamas šlapimo takų infekcijoms su tam tikromis bakterijomis.

Vokietijoje nepalanki dieta su daugybe gyvulinių riebalų, baltymų ir oksalo rūgšties maisto produktų laikoma šlapimo pūslės akmenų susidarymo rizikos veiksniu. Oksalo rūgštis yra, pavyzdžiui, riešutuose, kavoje, kakavoje, rabarbaruose, burokėliuose ir špinatuose. Akmenis sudarančios medžiagos, tokios kaip oksalatas, kalcis, fosfatas, amonis ir šlapimo rūgštis (uratas), gali būti ištirpintos šlapime tik tam tikru kiekiu ir išneštos iš organizmo. Jei su maistu sunaudotas kiekis viršija tam tikrą ribą, tai taip pat gali sukelti tam tikrų medžiagų kritulius.

Šlapimo pūslės akmenų rizikos veiksniai taip pat yra šlapimo pūslėje esantys svetimkūniai, tokie kaip šlapimo pūslės kateteris ar chirurginės siūlės. Bakterijos ypač lengvai prilimpa prie svetimkūnių ir tokiu būdu sukelia šlapimo takų infekciją. Infekcija savo ruožtu padidina šlapimo pūslės akmenų riziką.

Kiti šlapimo pūslės akmenų rizikos veiksniai yra šie:

• per mažai skysčių (koncentruotas šlapimas)
• vienpusė dieta su per daug mėsos ir pieno produktų
• padidėjęs vitamino D3 suvartojimas (pavyzdžiui, vitaminų kapsulės)
• Trūksta vitamino B6 ir vitamino A.
• Osteoporozė, padidėjęs kalcio išsiskyrimas iš kaulų į kraują
• Parathormono hiperfunkcija (hiperparatiroidizmas) dėl padidėjusio kalcio kiekio kraujyje, susijusio su šia liga
• per didelis magnio vartojimas

Šlapimo pūslės akmenys: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate šlapimo pūslės akmenis, šlapimo sutrikimų specialistas (urologas) yra tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis. Dideliuose miestuose taip pat yra nusistovėję urologai, turintys savo praktiką, kaimo vietovėse urologai dažniausiai būna tik ligoninėse. Pirma, gydantis gydytojas yra ligos istorija (ligos istorija) kelti. Tai darydami aprašysite gydytojui savo dabartinius simptomus ir visas ankstesnes ligas. Vėliau gydytojas užduos jums papildomų klausimų, kad geriau suprastumėte jūsų asmeninį atvejį. Tai gali būti tokie klausimai:

• Kur tiksliai jūs kenčiate?
• Ar šiuo metu turite problemų su šlapinimu?
• Ar jums nebuvo sunku šlapintis, net neprasidėjus simptomams?
• Ar padidėjusi prostata jums (vyrams) žinoma?
• Ar pastebėjote kraują šlapime?
• Ar vartojate vaistus?

Po anamnezės seka fizinis patikrinimas, Pvz., Gydytojas klausosi stetoskopo ant skrandžio ir atidžiai jį nuskaito. Fizinis patikrinimas padeda gydytojui geriau įvertinti pilvo skausmo priežastis ir tai, kokius tolesnius tyrimus reikia paaiškinti.

Tolesni tyrimai:

Įtarus šlapimo pūslės akmenis, paprastai reikia atlikti daugiau tyrimų. Šiuo tikslu, jei pacientas gali leisti vandenį nepaisant šlapimo pūslės akmens, šlapimas tiriamas kristalų, kraujo ir bakterijų tyrimui laboratorijoje. Be to, paimamas kraujo mėginys, pagal kurį galima įvertinti inkstų funkciją ir nustatyti šlapimo rūgšties vertę. Kraujo tyrimas ir kraujo krešėjimas rodo galimą kartu esantį šlapimo pūslės uždegimą. Organizmo uždegimo atveju labai padidėja baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) ir vadinamųjų C-reaktyviųjų baltymų (CRP) kiekis kraujyje.

Rentgeno arba ultragarsinis tyrimas (sonografija) gali vizualizuoti šlapimo akmenis. Tačiau rentgenogramoje aiškiai matomi tik vadinamieji „radiopaque“ (kalcio turintys) akmenys. Kita galimybė, su kuria gali būti rodomi net ryškūs akmenys, yra urografija. Į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga. Tai pasiskirsto kūne ir leidžia vizualizuoti inkstus ir šlapimo takus su galimais akmenimis. Tačiau per tą laiką urografiją daugiausia pakeitė kompiuterinė tomografija (KT). Atlikus kompiuterinę tomografiją, saugiai ir greitai galima aptikti visų tipų akmenis ir galimą šlapimo džemą.

Kitas tyrimo metodas yra cistoskopija. Tokiu atveju į šlapimo pūslę įvedamas lazdele arba kateterį primenantis instrumentas su integruota kamera (endoskopu). Taigi akmenis galima aptikti tiesiai ant perduodamų gyvų vaizdų. Cistoskopijos pranašumas yra tas, kad apžiūros metu galima gražiai pašalinti mažesnius akmenis. Be to, gali būti pripažintos kitos šlapimo nutekėjimo iš šlapimo pūslės užkimšimo priežastys, tokios kaip navikai.

Šlapimo pūslės akmenys: gydymas

Jei skausmas nepraeina, pirmas gydymo žingsnis yra nuskausminamojo preparato vartojimas. Daugeliu atvejų nuodugnus ištyrimas yra įmanomas tik per ankstesnį skausmo malšinimą. Reikia gydyti net simptominius šlapimo pūslės akmenis, kurie atsitiktinai aptinkami atliekant įprastą ultragarsą, nes laikui bėgant jie gali padidėti ir sukelti diskomfortą.

Pirmiausia tai priklauso nuo šlapimo pūslės akmens dydžio ir vietos, nesvarbu, ar jis turi būti pašalintas, ar laukia savaiminio išėjimo. Daugeliu atvejų šlapimo pūslės akmeniui nereikia specialaus gydymo. Maždaug 90 procentų šlapimo pūslės mažų (≤ 5 mm) ir laisvai gulinčių akmenų yra šlapimtakio pūslėje. Drenažą gali palengvinti tam tikri vaistai (pavyzdžiui, tamsulozinas), pavyzdžiui, kai padidėjusi prostata susiaurina šlaplę. Kai kuriuos akmenis (Uratsteinen, Cystinsteinen) taip pat galima bandyti ištirpinti šlapimo akmenis cheminės reakcijos būdu arba juos sumažinti (chemolitolizė).

Bet kokiu atveju svarbu daug gerti, kad akmuo lengviau ištrūktų. Jei atsiranda skausmas (kaip dažnai būna, kai šlapimo takai praeina per šlapimo takus), gali padėti analgetikai, tokie kaip diklofenakas.

Jei akmuo yra per didelis savaiminiam apdailai, akmuo uždaro šlaplę ir susidaro šlapimo džemas, taip pat, jei yra rimtos infekcijos (urosepsio) požymių, akmuo turi būti pašalintas chirurginiu būdu. Mažesnius akmenis, gydytojas atlikdamas cistoskopiją (cistoskopiją) su replėmis arba tiesiogiai pašalinkite. Cistoskopijos atveju suaugusiesiems reikalinga tik vietinė nejautra, todėl procedūrą galite atlikti patys naudodami monitorių. Vaikams procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją. Po lizdinės plokštelės galite grįžti namo tą pačią dieną arba per kitas dvi ar tris dienas.

Kiek laiko jums reikia būti ligoninėje po gydymo, priklauso nuo to, kiek akmuo buvo pašalintas ir ar procedūros metu atsirado komplikacijų. Kaip ir atliekant bet kurias chirurgines procedūras, yra rizika, susijusi su cistoskopija. Apskritai yra rizika, kad į instrumentus šlapimo pūslėje pateks mikrobai ir jie uždegs. Be to, organas gali būti sužeistas ar net pradurtas instrumentu. Tokie incidentai yra labai reti.

Jau keletą metų dauguma intervencijų buvo susijusi su akmenų smulkinimu slėgio bangomis. Ši procedūra vadinama ekstrakorporine šoko bangos litotripsija (ESWL). ESWL didesni akmenys sunaikinami smūgio bangomis, kad šiukšles (dabar daug mažesnes) būtų galima lengvai pašalinti per šlapimą. Jei pašalinus šlapimo pūslės akmenį skausmas išlieka, tai gali būti šlapimo pūslės uždegimo (cistito) požymis. Tai pasirenkama antibiotikais.

Šiandien atviras operacijos metodas naudojamas tik labai retais atvejais. Tai būtina, pavyzdžiui, jei gydytojas nepatenka į šlapimo pūslę su endoskopu, kai atspindi šlapimo pūslę, nes akmuo ar kita konstrukcija blokuoja šlaplę ar įėjimą į šlapimo pūslę. Pavyzdžiui, navikai kompiuterinės tomografijos vaizde kartais gali atrodyti taip pat kaip šlapimo takų akmenys. Tačiau navikams iš esmės reikia visiškai kitokio gydymo metodo, kad iškilus abejonėms, operacija būtų atviresnė.

Jei šlapimo pūslės akmenis sukėlė šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimas, tada priežasties gydymas yra priešakyje po akmens pašalinimo. Vyrams prostatos padidėjimas dažnai sukelia šlaplės išsiskyrimo sutrikimus ir vėlesnį akmenų susidarymą. Tokiu atveju pirmiausia galima bandyti gydyti prostatos padidinimo vaistą. Tačiau labai padidėjus prostatai ar pasikartojantiems šlapimo akmenims, tačiau norint pašalinti akmenų susidarymo sukėlėją, rekomenduojama chirurginė intervencija.Paprastai rekomenduojama vadinamoji transuretrinė prostatos rezekcija (TURP). Atliekant šią procedūrą, prostata pašalinama per šlaplę.

Šlapimo pūslės akmenys: ligos eiga ir prognozė

Apie 90 procentų šlapimo pūslės akmenų, kurie yra ≤ 5 milimetrų, atskirai išleidžiama su šlapimu. Tačiau tuo pat metu gali atsirasti stiprus skausmas, kai šlapimo pūslės akmuo „klaidžioja“ per šlaplę. Paprastai visus šlapimo akmenis, kurie savaime nepraeina, galima pašalinti atliekant intervencinę ar chirurginę intervenciją. Iš esmės, prieš pradėdami intervenciją, pirmiausia pabandykite palaukti savaiminio akmens užbaigimo.

Tinkami šlapimo pūslės akmenų pažeidimai yra reti, pavyzdžiui, kai aštrus šlapimo pūslės akmuo sužaloja šlapimo pūslės sienelę ar šlaplę. Jei akmuo klaidžioja per šlaplę, jis tiesiogine prasme gali „įpjauti“ šlaplės sienelę. Dėl to gali atsirasti šlaplės randas ir dėl to atsirasti nuolatinių šlapimo problemų.

Sėkmingas šlapimo pūslės akmenų pašalinimas negarantuoja, kad po to nebebus jokių dėmių. Gydytojai pakartotinai pabrėžia, kad šlapimo akmenų pasikartojimo dažnis yra didelis. Tai reiškia, kad žmonėms, kurie kadaise turėjo šlapimo pūslės akmenis, kyla rizika juos vėl sukurti.

Galite sumažinti šlapimo pūslės akmenų riziką atkreipdami dėmesį į reguliarų mankštą ir subalansuotą mitybą, kurioje yra daug skaidulų ir mažai gyvulinių baltymų. Ypač jei kada nors turite šlapimo pūslės akmenų, turėtumėte vartoti purino ir oksalo rūgšties produktus tik nedideliais kiekiais. Šiems maisto produktams priskiriama mėsa (ypač subproduktai), žuvis ir jūros gėrybės, ankštiniai augalai (pupelės, lęšiai, žirniai), juodoji arbata ir kava, rabarbarai, špinatai ir Šveicarijos mandaris. Be to, turėtumėte atsargiai išgerti ne mažiau kaip 2,5 litro per dieną, taip pat praplauti šlapimo takus, taigi sumažėja rizika, kad gali įsikurti mineralinės druskos. Saugus metodas šlapimo pūslės akmenys Tačiau tokio dalyko kaip bendras vengimas nėra.