Subarachnoidinė hemoragija (SAB) yra kraujavimas tarp vidurinių smegenų (arachnoidinės ar voratinklinės odos) ir vidinių menisko (pia mater arba minkštųjų smegenų), užpildytų smegenų plovimu (smegenų skysčiu). Šioje siauroje plyšio formos erdvėje aplink smegenis yra daugybė kraujagyslių. Jei indas sprogo prieš jam patenkant į smegenų audinį, pabėgantis kraujas pasklinda subarachnoidinėje erdvėje ir spaudžia smegenis iš išorės. Pačiame smegenų audinyje nėra kraujavimo. Sužinokite daugiau apie subarachnoidinio kraujavimo priežastis ir pavojus.
Subarachnoidinė hemoragija: priežastys
Apie penkis procentus visų insultų sukelia savaiminis (nepatrauminis) subarachnoidinis kraujavimas. Centrinėje Europoje ir JAV maždaug 6–9 iš 100 000 žmonių kasmet patiria SAB. Subarachnoidinė hemoragija dažniausiai būna nuo 30 iki 60 metų, tačiau vidutiniškai 50 metų. Moterys yra šiek tiek labiau paveiktos nei vyrai.
Maždaug 85 proc. Atvejų subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl vadinamosios aneurizmos plyšimo smegenyse. Tai yra kraujagyslių apsigimimas maišelio pavidalo, kaip kraujagyslės sienelės išplėtimas. Šio išsikišimo srityje kraujagyslės sienelė yra mažiau tvirta nei įprasta ir gali lengvai plyšti – rezultatas yra subarachnoidinis kraujavimas.
Aneurizmos plyšimas nėra susijęs su tam tikra liga, tačiau dažnai atsiranda visos sveikatos būklės, be ankstesnio diskomforto, dažnai net ir visiško poilsio. Kai kuriems žmonėms prieš subarachnoidinį kraujavimą prieš fizinį krūvį, pavyzdžiui, sunkų kėlimąsi, tuštinimosi sunkumą (stiprų spaudimą) ar lytinius santykius. Aneurizmos plyšimo priežastis taip pat gali būti staigus kraujospūdžio padidėjimas.
Retai subarachnoidinio kraujavimo priežastys yra, pavyzdžiui, kaukolės smegenų pažeidimas, sinusų venų trombozė (kraujo krešulys tam tikrame smegenų kraujagyslėje), kraujagyslių uždegimas, krešėjimo sutrikimai, navikai, infekcijos ir apsinuodijimai (pvz., Alkoholis, kokainas, amfetaminai, vaistai). Nepaisant intensyvių paieškų, kai kuriems pacientams nerandama subarachnoidinio kraujavimo priežasties.
Subarachnoidinė hemoragija: rizikos veiksniai
Vengtini subarachnoidinio kraujavimo rizikos veiksniai yra aukštas kraujospūdis, rūkymas, nesaikingas alkoholio vartojimas ir kokaino vartojimas. Neišvengiami SAB rizikos veiksniai apima, pavyzdžiui, amžių, ankstyvesnį SAB atsiradimą, SAB atsiradimą šeimoje ir genetinius veiksnius. Net kaukolės smegenų traumos, dėl kurių susiformavo kraujagyslių sienelės, gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą.
Subarachnoidinis kraujavimas: simptomai
Subarachnoidinio kraujavimo simptomai yra staigus, stiprus, niekada nepatyręs galvos skausmas, kuris greitai plinta nuo kaklo ar kaktos iki visos galvos ir per kitas valandas per nugarą. Šį „sunaikinimo galvos skausmą“ dažnai lydi pykinimas, vėmimas, fotofobija ir kaklo sustingimas (meningizmas). Atsižvelgiant į subarachnoidinio kraujavimo mastą, sąmonės sutrikimai gali sukelti net gilią komą.
Be to, subarachnoidinis kraujavimas gali sukelti ir kitus simptomus, tokius kaip kraujo spaudimo padidėjimas ar sumažėjimas, kūno temperatūros svyravimai ir širdies ritmo bei kvėpavimo dažnio pokyčiai. Atsižvelgiant į kraujavimo vietą ir mastą, gali atsirasti paralyžius ir (rečiau) epilepsijos priepuoliai.
Penki laipsniai subarachnoidinio kraujavimo
Ekspertai Vokietijoje subarachnoidinio kraujavimo sunkumą padalija į penkis laipsnius (Hunt ir Hess klasifikacija). Jie pagrįsti skundų sunkumu ir gali būti siejami su balais pagal vadinamąją Glazgo komos skalę (GCS): Šioje skalėje pacientas nelaimingo atsitikimo vietoje gauna tam tikras reakcijas (tokias kaip akių atidarymas, reakcija į skausmo dirgiklius). ir žodiniai posakiai) kiekvienas turi apibrėžtą balą. Galiausiai taškai pridedami. Blogiausia vertė yra trys, geriausia 15.
- Medžioklė ir Hesso I klasė: nėra arba yra nedidelis galvos skausmas, galbūt nedidelis kaklo sustingimas, GCS vertė 15.
- Medžioklė ir Hesso II laipsnis: Vidutinio sunkumo ar stiprus galvos skausmas, kaklo sustingimas, nėra jokių neurologinių trūkumų, išskyrus kaukolės nervo sutrikimus dėl tiesioginio nutekėjusio kraujo spaudimo kaukolės nervams, sąmonės pokyčių nėra, GCS rodiklis 13–14.
- Hunt ir Hess Grad III: Mieguistumas ar mieguistumas, sumišimas ir (arba) lengvas neurologinis deficitas (paralyžius, jutimo sutrikimai), GCS rodiklis 13–14.
- Medžioklė ir Hesso IV laipsnis: sunkus sąmonės sutrikimas / gilaus miego būsena (Soporas), vidutinio sunkumo ar sunkus neišsami hemiparezė, vegetatyviniai sutrikimai (pvz., kvėpavimo ar temperatūros reguliavimo sutrikimai), GCS balas 7–12.
- Medžioklė ir Hesso V laipsnis: gili koma, nėra silpnos vyzdžių reakcijos, neurologinio tyrimo indikacijos dėl galvos smegenų obstrukcijos dėl per didelio kaukolės slėgio, GCS vertė 3–6.
Subarachnoidinis kraujavimas: diagnozė
Subarachnoidinis kraujavimas pasireiškia niokojančiu galvos skausmu ir yra pavojingas gyvybei. Todėl visi, kuriems niekada nebuvo anksčiau tekę skaudūs, staigūs galvos skausmai, turėtų kreiptis į ligoninės skubios pagalbos skyrių (jei kartu nėra kitų simptomų) arba kviesti greitąją pagalbą (jei yra papildomų simptomų).
Ligoninėje gydytojas klausia pacientų apie laikiną simptomų vystymąsi. Lydintysis gali suteikti vertingos informacijos, ypač jei pacientas svaigsta galva arba be sąmonės. Gydytojas taip pat teiraujasi apie šeimos narius, patiriančius insultą ir smegenų kraujavimą, nes kartais šeimose įvyksta subarachnoidinis kraujavimas.
Vaizdo atvaizdavimo procedūros
Tirdamas kaukolę kompiuterinės tomografijos (kaukolės kompiuterinės tomografijos, cCT) pagalba, gydytojas subarachnoidinį kraujavimą paprastai atpažįsta kaip plokščią, baltą plotą, esantį šalia smegenų paviršiaus. Per pirmąsias 24 valandas po kraujavimo cCT galima nustatyti 95% subarachnoidinių kraujavimų, po to dažnis sumažėja. Todėl cCT laikomas pirmojo pasirinkimo tyrimo metodu ūminėje fazėje po subarachnoidinio kraujavimo.
MRT (magnetinio rezonanso tomografija, MRT) taip pat gali aptikti subarachnoidinį kraujavimą per pirmąsias kelias dienas po įvykio. Jei kompiuterinė tomografija ar MRT leidžia pastebėti, kad juos diagnozuoti padeda juosmens punkcija. Juosmens punkcijos metu pašalintas smegenų skystis gali parodyti subarachnoidinį kraujavimą dėl pakitusios išvaizdos (pvz., Kruvinas).
Laikui bėgant, pažeistose kraujagyslėse gali atsirasti traukuliai (vazospazmai) kaip reakcija į subarachnoidinį kraujavimą, todėl kai kuriems pacientams gali atsirasti papildomas paralyžius. Vasospazmas nustatomas atliekant specialų smegenų kraujagyslių ultragarsinį skenavimą (transkranijinė Doplerio sonografija, TCD).
Norėdami nustatyti kraujavimo šaltinį (aneurizmą), gydytojas gali atlikti rentgenografinę angiografiją.
Subarachnoidinis kraujavimas: terapija
Žmonėms, sergantiems subarachnoidine hemoragija, reikia skubios intensyvios priežiūros, nes kraujavimas gali būti pavojingas gyvybei. Pagrindinės gydymo priemonės yra lovos poilsis ir kraujospūdžio bei cukraus kiekio kraujyje stebėjimas ir prireikus koregavimas. Bet koks karščiavimas yra gydomas.
Chirurgija aneurizmai pašalinti
Jei plyšusi aneurizma (ligotas kraujagyslių išsiveržimas) yra subarachnoidinio kraujavimo priežastis, ji kuo greičiau atsiskiria nuo kraujotakos. Tai įmanoma dviem būdais: arba chirurginiu būdu neurochirurgo (iškirpimas), arba per kraujagysles, kurį atlieka patyręs neuroradiologas (endovaskulinis ritė).
kai iškarpa chirurgas apipjauna aneurizmą prie jos pagrindo. Tai sustabdo kraujo tiekimą į aneurizmą. Tačiau chirurgija įmanoma tik tuo atveju, jei nėra kraujagyslių spazmo. Todėl kirpimo operacijos dažniausiai atliekamos pirmą ir antrą dieną po pirmųjų SAB skundų. Jei yra kraujagyslių spazmų arba jei pacientas turi blogą neurologinę būklę, gydytojai labiau linkę laukti operacijos, nes dėl procedūros gali padažnėti spazmas.
kai coiling gydytojas įveda platinos ritę („platinos ritė“) į aneurizmą. Norėdami tai padaryti, jis stumia kateterį virš kirkšnies arterijos į kraujagyslės angą. Ritė užpildo aneurizmą ir sustabdo kraujavimą. Šis metodas yra mažiau sudėtingas ir provokuoja mažesnį kraujagyslių mėšlungį nei kirpimas. Todėl rekomenduojama, jei operacija negali būti atliekama esant mažai rizikingai. Tačiau aneurizmos negalima pašalinti taip efektyviai, kaip karpant. Todėl po kelių mėnesių visiems pacientams, kuriems atlikta vijimas, turi būti atlikta angiografija (kraujagyslių vaizdavimas naudojant rentgeno kontrastinę medžiagą).
Kraujagyslių spazmai (kraujagyslių spazmai)
Kraujagyslių spazmas pasireiškia praėjus ketvirtai dienai po subarachnoidinio kraujavimo ir išlieka maždaug dvi ar tris savaites. Paveikdami smegenų kraujotaką, jie dažnai sukelia ar padidėja paralyžius ar disreguliacija. Kraujagyslių spazmai gydomi vaistais.
„Hidrocefalija”
Kita galima subarachnoidinio hemoragijos komplikacija yra „hidrocefalija“ – smegenų ertmių išsiplėtimas dėl supilto smegenų skysčio. Kai kuriais atvejais hidrocefalija spontaniškai atsigauna. Didžioji dalis pripildyto smegenų vandens kelias dienas turi būti išleidžiama žarna į išorę. Jei per ilgą laiką reikalingas drenažas, pacientai gaus šuntą – chirurginiu būdu įterptą kateterį, kuris nutekės perteklinį smegenų plovimą į pilvo ertmę (ventriculoperitoneal šuntas) arba į dešinįjį širdies prieširdį (ventriculoatrial šuntas).
Subarachnoidinis kraujavimas: prognozė
Subarachnoidinio kraujavimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, pavyzdžiui, paveikto žmogaus amžiaus, kraujavimo sunkumo ir aneurizmos vietos. Pavyzdžiui, užpakalinių smegenų dalių aneurizmos prognozė blogesnė nei priekinių smegenų sričių.
Apskritai, subarachnoidinis kraujavimas yra pavojinga gyvybei liga. Iš viso apie 50 procentų nukentėjusiųjų miršta nuo SAB. Maždaug pusė išgyvenusiųjų kenčia nuo sunkaus deficito (paralyžiaus, koordinacijos sutrikimų, psichikos sutrikimų ir kt.), O trečdalis visą gyvenimą lieka priklausomi nuo kitų pagalbos. Ankstyvas intensyvios terapijos gydymas subarachnoidinės hemoragijos pagerina prognozę.