regos nervo neuritas

Regėjimo nervo uždegimas: aprašymas

Esant opiniam neuritui (neuritis nervi optici), regos nervas yra uždegimas, o tai leidžia mums pamatyti. Jis palieka tinklainę (tinklainę) ant vadinamosios papilos smegenų kryptimi ir veda ten signalus, kylančius iš šviesos tinklainėje.

Regėjimo nervas gali būti uždegimas tiek šalia papilomos, tiek vėliau. Jei Neuritis nervi optici yra ant papilomos, kalbama apie papilomą ar netipinį regos nervo uždegimą. Būdingas regos nervo uždegimas yra vadinamasis retrobulbarinis neuritas, kurio metu uždegiminis procesas yra už akies.

Kasmet maždaug nuo vieno iki šešių žmonių iš 100 000 išsivysto retrobulbarinis neuritas. Liga dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims nuo 20 iki 40 metų. Tik kas penktas pacientas yra vyras. Tipiško regos nervo uždegimo dažnis padidėja nuo pusiaujo iki polių. Liga yra glaudžiai susijusi su išsėtine skleroze (MS).

Papilitas arba netipinis regos nervo uždegimas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų vaikams ar vyresniems žmonėms. Dažnai prieš tai pacientai sirgo virusine viršutinių kvėpavimo takų infekcija.

Regėjimo nervo uždegimas: simptomai

Dėl regos nervo uždegimo pirmiausia sumažėja regėjimas. Regėjimas drastiškai pablogėja per kelias valandas ar dienas. Regėjimo aštrumas labai sumažėja, ypač centrinėje regėjimo lauko srityje. Krikštatėviai praneša, kad mato juos per matinį stiklą arba per pilką šydą. Be to, jie jaučia nuobodų akies skausmą, kurį daugiausia sukelia akių judesiai.

Jei yra tipinis regos nervo uždegimas, gali pablogėti spalvų sodrumas. Tai visų pirma taikoma raudonai spalvai, be to, gali atsirasti vadinamasis Uthoff reiškinys. Tai reiškia, kad regos nervo uždegimo simptomai padidėja kartu su karščiu. Pavyzdžiui, kai pacientai prausiasi karštoje vonioje, jie pastebi regėjimo pablogėjimą. Apie 30 procentų pacientų, sergančių regos nervo uždegimu, suvokia šviesos blyksnius.

Regėjimo nervo uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Regėjimo nervo uždegimo priežastys yra įvairios. Būdingas regos nervo uždegimas atsiranda ypač sergant išsėtine skleroze. Sergant šia liga, kurios metu imuninė sistema nukreipta prieš paties organizmo struktūras (autoimuninė liga), puolami vadinamieji nervų mielino apvalkalai. Jie supa nervų galus (aksonus) ir tokiu būdu leidžia gauti didelį informacijos laidumo greitį. Jei mielino apvalkalas yra pažeistas, tai turi įtakos nervinių signalų perdavimui. Kitos autoimuninės ligos, tokios kaip sarkoidozė ar raudonoji vilkligė, gali sukelti regos nervo uždegimą.

Mielino apvalkalų negalima pulti tik autoimuniniais procesais. Taip pat infekcija tam tikrais patogenais gali pakenkti nervo laidumui. Tai dažnai sukelia papilomą vaikams po peršalimo. Bet net infekcijos, tiesiogiai veikiančios nervų sistemą, tokios kaip Laimo liga ar sifilis, gali sukelti regos nervo uždegimą.

Regėjimo nervo uždegimas: tyrimai ir diagnozė

Norėdami diagnozuoti „regos nervo uždegimą“, gydytojas pirmiausia išsamiai paklaus apie ligos istoriją (anamnezę). Jis užduos jums šiuos klausimus:

• Kada pablogėjo regėjimas?
• Skausmingi akių judesiai?
• Ar matyti blogiau vienoje pusėje nei kitoje?
• Ar peršalote ar neseniai karščiavote?
• Ar sergate širdies ir kraujagyslių ligomis?
• Ar jūsų šeimos narys jau turėjo panašių simptomų?
• Ar jūsų šeimoje yra žinomas išsėtinės sklerozės atvejis?
• Ar svaigsta galva, ar pastebėjote raumenų silpnumą?
• Ar rūkote, geriate alkoholį ar reguliariai vartojate vaistus?
• Ar karščio simptomai yra stipresni (pavyzdžiui, jei jūs vonia)?
• Ar žinote apie šviesos blyksnius?

Regėjimo nervo uždegimas: regėjimo aštrumo nustatymas

Tada gydytojas apžiūri tavo akis. Naudojant raidę ar numerio ženklą, nustatomas jūsų regėjimo aštrumas. Jis sumažėja dėl regos nervo uždegimo.

Regėjimo nervo uždegimas: vyzdžio reakcijos tyrimas

Po to gydytojas pakaitomis užsidega su maža lempa jūsų akyse ir stebi jūsų mokinių reakciją. Paprastai abu vyzdžiai susiaurėja vienodai, nesvarbu, kurią akį gydytojas rodo į šviesos kūgį. Tačiau sergant retrobulbariniu neuritu dažnai būna vadinamasis santykinis afektinis vyzdžio defektas (RAPD). Tai reiškia, kad pažeistos akies regos nervas neveikia gaunamų šviesos signalų taip pat į smegenis kaip ir kitas regos nervas. Dėl to moksleiviai susitraukia mažiau, kai gydytojas nukreipia šviesą į sergančios akį, ir stipresnis, kai jis šviečia į sveiką akį.

Regėjimo nervo uždegimas: akių mobilumo tyrimas

Be to, gydytojas tikrina jūsų akių mobilumą. Šiuo tikslu turėtumėte pasakyti, pavyzdžiui, atlikite jo pirštu ar rašikliu vien tik žiūrėdami, ar judesiai jus skaudina, ar matote dvejetą.

Regėjimo nervo uždegimas: regėjimo lauko nustatymas

Tada išbandomas jūsų regėjimo laukas. Tai aplinkos sritis, kurią gali pamatyti tavo akys, nejudindamos galvos. Regėjimo lauką galima grubiai patikrinti egzaminuotojo pirštais. Turite pasakyti taip, kai tik pamatysite pirštą regėjimo lauke.

Naudojant vadinamąjį perimetrą, tikslesnį regėjimo lauko tyrimą galima atlikti. Yra įvairių šviesos mirksėjimo taškų, kuriuos turėtumėte atpažinti savo regėjimo lauke. Dėl regos nervo uždegimo dažnai sumažėja regėjimo laukas centrinėje srityje (centrinė skotoma).

Regėjimo nervo uždegimas: žandikaulio tyrimas

Vėliau gydytojas atspindi jūsų dugną (fundoscopy). Už tai jis užsidega oftalmoskopu tavo akyse. Taigi jis gali įvertinti tinklainę. Jis, inter alia, atkreipia dėmesį į kraujagyslių pokyčius ir vietą, kur regos nervas palieka akį (papilomą). Atliekant retrobulbarinį neuritą, fonoskopija paprastai nėra pastebima. Tik maždaug 30 procentų atvejų papiloma pasikeičia. Esant netipiniam opiniam neuritui, papiloma yra raudona ir patinusi.

Regėjimo nervo uždegimas: spalvos suvokimo tyrimas

Be to, bus patikrintas jūsų spalvų suvokimas. Paprastai esant nervi optici neuritui silpnėja raudonos spalvos sodrumas.

Regėjimo nervo uždegimas: regos nervo laidumo tyrimas

Vaizdinio nervo laidumo greičiui patikrinti gali būti naudojami vizualiai išprovokuojami potencialai (VEP). Taikant šį matavimo metodą, elektrodai pritvirtinami prie jūsų galvos. Po jūsų regos nervo sudirginimo rodydami vaizdus, ​​elektrodai yra naudojami norint išmatuoti, kurie signalai ir kaip greitai jie patenka per regos nervą smegenyse. Esant regos nervo uždegimui, jie dažnai keičiami.

Regėjimo nervo uždegimas: pažangi diagnostika

Jei gydytojas nustatė, ar tai tipinis, ar netipinis regos nervo uždegimas, atliekami tolesni tyrimai. Su jų pagalba norima išsiaiškinti, kuri liga sukėlė regos nervo uždegimą.

Pirmą kartą pasirodžius tipiniam neurito nervi optici, per ateinančius penkerius metus pacientui išsivysčiusi sklerozė (MS) išsivysto maždaug 30 procentų atvejų. Joms diagnozuoti atliekamas galvos ir stuburo magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Be to, atliekama juosmens punkcija: iš juosmens stuburo paimamas smegenų skysčio (CSF) mėginys ir tiriami uždegimo požymiai, kurie gali rodyti MS.

Netipinis regos nervo uždegimas gali sukelti kitas ligas. Todėl dažnai imamas kraujas, tiriant įvairius patogenus ar antikūnus.

Regėjimo nervo uždegimas: diferenciacija prieš kitas ligas

Gydytojas taip pat turi patikrinti, ar nėra kitos ligos, sukeliančios simptomus, panašius į regos nervo uždegimą. Tarp jų, be kita ko, yra papiloma. Jis atsiranda padidėjus intrakranijiniam slėgiui. Tai sukelia panašius ligos požymius, tačiau paprastai regėjimas neriboja tiek, kiek opinis neuritas.

Pavyzdžiui, apsinuodijimas alkoholiu gali būti panašus į regos nervo uždegimą. Paprastai tai visada būna iš abiejų pusių.

Kitos akių ligos, tokios kaip priekinė išeminė optinė neuropatija (AION), būdingos cukriniam diabetui, ir Leberio paveldima optinė neuropatija (LHON) turi būti atskirtos nuo regos nervo uždegimo.

Regėjimo nervo uždegimas: gydymas

Regėjimo nervo uždegimo terapija priklauso nuo ligos priežasties.

Jei yra retrobulbarinis neuritas ir tolimesnė diagnozė gali sukelti išsėtinę sklerozę, naudojami vaistai, slopinantys imuninę sistemą (imunosupresantai). Tai apima gliukokortikoidus (steroidus), tokius kaip kortizonas arba metilprednizolonas. Jie skiriami labai didelėmis dozėmis per pirmąsias tris – penkias dienas, kurios vėliau per dvi savaites mažinamos. Prieš pradedant tokią terapiją su didelėmis kortizono dozėmis, pirmiausia reikia atmesti tokias ligas kaip tuberkuliozė, skrandžio opos, cukrinis diabetas ar padidėjęs kraujospūdis. Tai gali pablogėti gydant gliukokortikoidais. Vėliau MS gydoma specialiais vaistais, tokiais kaip beta interferonas arba glatiramerio acetatas.

Jei regos nervo uždegimą sukelia bakterinė infekcija, gydymui gali būti naudojami antibiotikai. Be to, steroidai gali būti naudingi gydymui siekiant sustabdyti per didelį imuninį atsaką.

Iš esmės pacientams, sergantiems regos nervo uždegimu: apsauga ir lovos poilsis. Tokiu būdu jūs galite ką nors padaryti patys, kad sumažintumėte regėjimo nervo uždegimo ligos trukmę ir sunkumą.

Regėjimo nervo uždegimas: ligos eiga ir prognozė

Atsižvelgiant į regos nervo uždegimo eigą ir prognozę, reikia atskirti retrobulbarinį neuritą ir papilomą. Iš esmės pirmąsias tris savaites gydytojas turėtų atlikti savaitinį patikrinimą. Vėliau valdymo įtaisų laiko intervalą reikia pasirinkti atskirai.

Regėjimo nervo uždegimas: retrobulbarinio neurito eiga ir prognozė

Retrobulbarinis neuritas pablogina pacientų regėjimą per kelias valandas ar dienas. Maždaug po vienos ar dviejų savaičių pasiekiamas žemiausias ligos taškas. Po to išgydyti galima ir savaime be intervencijos iš medicinos pusės. Vis dėlto po penkių savaičių regėjimo aštrumo pagerėjimo nebesitikima. Septyniasdešimt procentų pacientų regėjimas visiškai pasikeičia po pirmojo tipinio optinio neurito atsiradimo, o daugiau nei 90 procentų pacientų regėjimo aštrumas yra didesnis nei 0,5, jei prieš uždegimą jie viršija 0,5. Po regos nervo uždegimo abu regos nervai gali vėl susirgti.

Jei demielinizuojančios bandos yra tiriamos MRT pirmą kartą, per ateinančius penkerius metus išsėtinės sklerozės (MS) išsivystymo tikimybė yra nuo 35 iki 50 procentų.

Regėjimo nervo uždegimas: papilito eiga ir prognozė

Papilitas yra gana šliaužiantis. Dažnai jis atsiranda po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Pati savaime nepagerėja per keturias savaites. Jei terapija nebus pradėta laiku, optinis diskas bėgant laikui gali išnykti. Dėl to regos nervo neuritas tada jūsų regėjimas gali būti ribotas.