Šlaunikaulio kaklo lūžis

Šlaunikaulio kaklo lūžis: aprašymas

Šlaunikaulio kaklo lūžis yra dažnas vyresnio amžiaus žmonių lūžis. Retai jauni žmonės kenčia nuo Hochrasanztraumos. Šiuo metu maždaug 100 000 žmonių per metus patiria šlaunikaulio kaklo lūžius. Moterys kenčia maždaug keturis kartus dažniau nei vyrai. Lūžusio šlaunikaulio rizika visą gyvenimą yra apie 11–23 procentai moterų ir 5–11 procentų vyrų, teigia ortopedijos specialistų profesinė asociacija e.V.

Lūžiai: Klasifikacija pagal Pauwels

Šlaunikaulis (šlaunikaulis) susideda iš keturių dalių: ilgo koto, kelio sąnario, trumpo, šiek tiek pasvirusio kaklo ir galvos, kuris kartu su dubens sudaro klubo sąnarį. Šlaunikaulio kaklo lūžis tiksliai nutrūksta tarp šlaunikaulio galvos ir veleno. Atsižvelgiant į lūžio tarpo eigą, išskiriamos skirtingos lūžių formos (pasak Pauwels). „Pauwels“ klasifikacija grindžiama tuo, koks didelis yra lūžio paviršiaus kampas tarp įsivaizduojamos horizontalios linijos ir parodo, koks lūžio stabilumas ir koks gydymo būdas yra tinkamas:

• I laipsnio „Pauwels“: lūžis yra mažesnis kaip 30 laipsnių horizontalios plokštumos atžvilgiu. Ant kaulo nėra kirpimo jėgų. Šis šlaunikaulio lūžis gali būti gydomas konservatyviai.
• Pauwels II laipsnis: kampas yra nuo 30 iki 70 laipsnių. Ši lūžio forma reikalauja chirurginio gydymo.
• Pauwels III laipsnis: kampas yra didesnis nei 70 laipsnių ir visada turi būti gydomas chirurginiu būdu.

šlaunikaulio galvos nekrozė

Šlaunikaulio galva tiekiama į priekį ir galą kraujagyslėmis, spinduliuojančiomis į sąnario kapsulę. Jei šios kapsulės indai plyšta šlaunikaulio kaklo lūžiui, yra šlaunikaulio galvos nekrozės (šlaunikaulio galvos nekrozės) rizika. Kaulinė šlaunikaulio galva miršta dėl sumažėjusios kraujotakos. Šlaunikaulio galvos nekrozė yra viena iš aseptinių, taigi ne su infekcija susijusių kaulų nekrozė.

Šlaunikaulio lūžis: simptomai

Jei klubas lūžęs, tipiški simptomai yra stiprus suspaudimas ir sukimosi skausmas kirkšnyje ir klubo sąnaryje. Šis skausmas padidėja, kai klubo sąnarys judamas pasyviai (pavyzdžiui, gydytojo). Kojos negalima aktyviai judinti. Galite pamatyti vietinius kraujosruvas ir atšokimo ženklą.

Jei šlaunikaulio kaklo lūžis atidėtas, gulinčiam pacientui koja atrodo sutrumpėjusi ir pasukama į išorę. Kartais šlaunies galvos srityje papildomai patinsta šlaunys.

Retais atvejais skundai gali būti labai lengvi dėl susmulkėjusio, tvirto šlaunikaulio kaklo lūžio, todėl asmuo patiria tik po kelių dienų, nes vis stiprėja skausmas gydytojui.

Šlaunikaulio kaklo lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Dėl senatvėje padidėjusio osteoporozės (kaulų nykimo) dažnio, šlaunikaulio kaklo lūžio rizika didėjant gyvenimo metams. Sergant osteoporoze, dėl sumažėjusio kaulų tankio, kaului sulaužyti pakanka tik nedidelės jėgos. Jau trivialūs kritimai namuose ar už borto gali sukelti lūžusį šlaunikaulio kaklą.

Dalį kritimo pagyvenusiems žmonėms sukelia svaigulys ar trumpas sąmonės netekimas dėl širdies ir kraujagyslių ar nervų sutrikimų. Taip pat narkotikai, ribojantys koordinaciją ir suvokimą, alkoholis ir regėjimo problemos yra šios avarijos priežastis.

Dėl esamos naviko ligos, susijusios su antriniais navikais (metastazėmis) kaule, rečiau pasitaiko šlaunikaulio kaklo lūžis.

Vaikams, paaugliams ir suaugusiesiems iki 60 metų šlaunikaulio kaklo lūžis yra labai retas. Jiems reikalingas stiprus kaulų lūžis, pavyzdžiui, avarija, susijusi su automobiliu ar dviračiu, slidinėjimo avarija ar kritimas iš didelio aukščio.

Šlaunikaulio kaklo lūžis: tyrimai ir diagnozė

Šlaunikaulio kaklo lūžis gali būti pavojingas gyvybei. Todėl, įtarus šlaunikaulio kaklo lūžį, turėtumėte nedelsdami paskambinti pirminės priežiūros tarnybai arba savo šeimos gydytojui. Visų rūšių lūžių specialistas yra ortopedijos ir traumos chirurgijos gydytojas. Jis paklaus jūsų ar kurio nors iš jūsų šeimos narių apie diagnozę ir ligos istoriją. Galimi klausimai:

• Kaip nutiko avarija?
• Ar galite prisiminti tikslų avarijos laiką?
• Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
• Kur galimas lūžis?
• Kaip apibūdintum skausmą?
• Ar yra tokių ligų, kaip osteoporozė, širdies aritmija, diabetas ir ametropija?
• Ar anksčiau turėjote tokių simptomų kaip su stresu susijęs skausmas?

Daugeliu atvejų būdingi simptomai po kritimo jau rodo lūžusį šlaunikaulio kaklą. Norėdami gauti išsamesnį paaiškinimą, gydytojas atidžiai ištirs jus. Tai darydamas, jis taip pat atkreips dėmesį į kraujagyslių ir nervų sistemos sužalojimus, tikrindamas jūsų motorinius įgūdžius, jautrumą ir kraujotaką. Be to, jis ieškos tipiškų lydinčių odos ir minkštųjų audinių sužalojimų.

Vaizdo diagnostika

Šlaunikaulio kaklo lūžio diagnozė užtikrinama atliekant klubo rentgenogramas dviem plokštumomis. Rentgeno vaizdas taip pat rodo, kur tiksliai yra pertrauka. Tai vaidina svarbų vaidmenį tolimesnėje terapijoje. Norint tiksliai suplanuoti operaciją, dažnai naudojama kompiuterinė tomografija (KT).

Progresuojančios osteoporozės atveju, nepaisant aiškaus diskomforto, rentgenogramoje aptikti negalima, būtina atlikti papildomus tyrimus. Tai apima kontrolinį rentgeno tyrimą per tris – penkias dienas po avarijos ir galbūt kompiuterinę tomografiją (KT) arba magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Kilus abejonėms dėl šlaunikaulio kaklo lūžio diagnozės, MRT tyrimas yra pasirinkta procedūra.

Šlaunies kaklo lūžis – diferencinės diagnozės

Kiti šlaunikaulio ar klubo lūžiai sukelia panašius simptomus kaip šlaunikaulio kaklo lūžis. Tai apima, pavyzdžiui, pertrochanterinį šlaunikaulio lūžį, priekinio dubens ir klubo-sąnario lūžį (pakaušio lūžį). Skirtingus lūžius galima atskirti naudojant rentgeno diagnostiką.

Šlaunikaulio lūžis: gydymas

Paprastai atliekamas šlaunikaulio kaklo lūžis. Tik nestabilūs, stabilūs („susmulkinti“) lūžiai kartais gali būti gydomi konservatyviai.

Vyresnio amžiaus pacientai, gydydami šlaunikaulio kaklo lūžius, dažnai būna ne tokie judrūs – dažnai bijodami tolimesnių lūžių – todėl pasikliauja kasdienine pagalba. Taigi gydymo tikslas yra, kad pacientai galėtų kuo greičiau išnaudoti koją. Tai taip pat svarbu, nes ilgai gulint raumenų masė greitai suyra ir gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip pneumonija.

Šlaunikaulio lūžis: konservatyvus gydymas

Šlaunikaulio kaklo lūžis arti šlaunikaulio galvos, o ne perkeltas, vadinamas stabiliu šlaunikaulio kaklo lūžiu. Jei pacientą kankina tik nedidelis skausmas, jis nebūtinai turi būti operuotas, tačiau gali būti gydomas konservatyviai. Sužalota koja yra suskaidyta, o pacientai gauna nuskausminamuosius vaistus ir fizioterapinį pratimą. Tačiau konservatyvus gydymas, deja, yra išimtis, nes lūžis daugeliu atvejų atidedamas.

Konservatyvus gydymas taip pat gali būti tinkamas, jei dėl kokių nors priežasčių pacientui neleidžiama atlikti operacijos (pavyzdžiui, esant rizikingai bendrai būklei).

Šlaunikaulio lūžis: OP

Šlaunikaulio kaklo lūžio atveju galimi skirtingi chirurginiai metodai, atsižvelgiant į tai, kur yra lūžio linija. Iš esmės tai yra skirtumas tarp hüftkopferhaltende ir hüftkopferetzende procedūrų. Kuris metodas yra geresnis individualiu atveju, be kita ko, priklauso nuo paciento amžiaus ir būklės, lūžio formos ir gebėjimo regeneruoti kaulinį audinį. Tyrimai parodė, kad vyresniems nei 65 metų pacientams sąnarių protezavimas dažnai atrodo geresnis metodas.

Šlaunikaulio kaklo lūžio atveju chirurgija turėtų būti atliekama kuo greičiau: operacija per šešias – 24 valandas po traumos sumažina šlaunikaulio galvos nekrozės riziką.

Šlaunikaulio kaklo lūžis: klubo kaušelio laikymo operacija

Klubo galvos operacija dažniau atliekama jaunesniems ir aktyviems pacientams. Tada fragmentai atstatomi tinkamoje anatominėje padėtyje ir sujungiami varžtais, plokštelėmis ir (arba) kitais implantais. Ši procedūra vadinama osteosinteze. Tačiau kaulas turi būti pakankamas, kad jis gerai gytų.

Kai kuriais atvejais naudojami specialūs varžtai, tokie kaip dinaminis klubo varžtas (DHS) arba kanulinis varžto osteosintezė. Jei šlaunikaulio kaklo lūžis buvo tik prisuktas ar išlygintas, koją reikia nuolat atpalaiduoti dvylika savaičių. Taikant kitus metodus, taip pat dinaminį klubo varžtą, pacientas yra judresnis greičiau.

Šlaunikaulio kaklo lūžis: Hüftkopfersetzende OP

Vyresniems pacientams šlaunikaulio galva dažnai aprūpinama mažai arba jos beveik nėra. Tuomet būtina atlikti sąnario pakeitimą (endoprotezavimas): arba šlaunikaulio galvą (condyle), arba acetabulum (acetabulum), pakeisti dirbtiniu protezu. Pastaruoju atveju kalbama apie visišką endoprotezą (TEP, „dirbtinis klubo sąnarys“). Šio metodo pranašumas yra tas, kad dirbtinį sąnarį galima nedelsiant pakrauti, o pacientas paprastai greitai mobilizuojamas po procedūros. Jau pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas gali pradėti nuo kineziterapijos pratimų. TEP taip pat naudojamas pacientams, turintiems šlaunikaulio kaklo lūžius ir kuriems papildomai trūksta klubo sąnario.

Šlaunikaulio kaklo chirurgija: komplikacijos

Šlaunikaulio kaklo lūžis yra gana retas, pavyzdžiui, žaizdų gijimo sutrikimai, pakartotinis kraujavimas, kraujagyslių ar nervų sužalojimai. Jei klubo sąnarys yra pakeistas, operacijos metu galima tikėtis daugiau ar mažiau didelių kraujo netekčių. Po procedūros gali susidaryti trombai (trombozės).

Bijota šlaunikaulio kaklo lūžio chirurginė komplikacija yra infekcija. Jie gali būti nuobodūs, tačiau yra reti.

Taip pat retai atsitinka, kad protezo kamienas išlenda iš šlaunikaulio. Tada jis turi būti pakeistas ir pritvirtintas kitoje operacijoje. Tai žymiai atitolina gijimo procesą.

Retais atvejais transplantato ar plokštelės operacija pablogins šlaunikaulio galvos kraujotaką. Jis gali mirti (Hüftkopfnekrose), todėl jį reikia pakeisti protezu. Šios komplikacijos, susijusios su šlaunikaulio kaklo lūžiu, rizika didėja su amžiumi, todėl dažnai nuo pat pradžių naudojamas dirbtinis sąnarys.

Tolesnis gydymas

Prieš šlaunikaulio kaklo lūžio operaciją, jos metu ir po kurio laiko po poodinio riebalinio audinio pacientams atliekamos trombozės injekcijos, kad būtų išvengta kraujo krešulių (trombozė). Dėvimos atraminės kojinės ir fizioterapija taip pat gali užkirsti kelią krešuliams.

Baigęs šlaunikaulio kaklo lūžio gydymą, reikia pradėti intensyvią kineziterapiją, kuri pirmiausia treniruoja šlaunies raumenis. Tikslas yra, kad pacientai galėtų kuo greičiau grįžti atgal ir lipti laiptais.

Jaunesni pacientai turėtų iš dalies apkrauti koją šešias savaites, o vyresniems pacientams patariama pilnai apkrauti koją, visada skaudant. Skausmui pritaikytas reiškia, kad skausmą visada gera ištverti.

Reguliarūs rentgeno tyrimai yra svarbūs, norint patikrinti lūžio tarpo vietą ir tvirtumą.

Šlaunikaulio lūžis: ligos eiga ir prognozė

Jei šlaunikaulio kaklo lūžis yra operatyvus, dažniausiai galima pasiekti labai gerą rezultatą. Atskirais atvejais prognozę galima įvertinti atsižvelgiant į tai, kiek pasislinko šlaunikaulio galva ir taip paveiktas kraujo tiekimas. Ši sodo klasifikacija atrodo taip:

• I sodas: žlugęs pagrobimo lūžis paprastai turi geras prognozes ir mažą nekrozės laipsnį.
• II sodas: tai ašies atžvilgiu suspaustas lūžis, kuris nejudėjo. Nekrozės rizika nedidelė.
• III sodas: addukcijos lūžis atidėtas, neiškeičiant užpakalinio žievės kaulo. Nekrozės dažnis yra didelis.
• IV sodas: fragmentai yra visiškai išstumti, o kraujagyslių tiekimas nutrauktas. Yra aukštas Hüftkopfnekroserate.

Kuo staigesnis lūžis praeina, tuo labiau šlyties jėgos padidėja veikiant ašinei apkrovai, o fragmentai juda. Tai taip pat padidina Hüftkopfnekrose ir pseudoartrozės riziką (neaugant kartu.).

Šlaunies kaklo lūžis – gijimo laikas

Šlaunikaulio kaklo lūžio gijimo trukmė individualiai skiriasi. Tai priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip paciento amžius ir aktyvumas.

Jaunesniems kaip 65 metų pacientams, tinkamai gydomiems, iki 90 procentų kaulų išgydoma visiškai. Tačiau per ilgą laiką beveik 20 procentų jo gaunama Hüftkopfnekrose, kurią vėliau būtina pakartoti atliekant sąnario pakeitimą.

Remiantis Vokietijos traumatologų draugijos duomenimis, pacientai, kuriems taikoma klubo kaušelio laikymo procedūra, ligoninėje vidutiniškai būna 11,7 dienos, o sąnario sąnario endoprotezavimo gydymas gali būti vidutiniškai 12,4 dienos. Osteosintezės metu implantas pašalinamas ne anksčiau kaip po 12 mėnesių.

Šlaunikaulio lūžis: prevencija

Yra paprasti būdai, kaip išvengti šlaunikaulio kaklo lūžio. Jei jus kamuoja kitos pagrindinės ligos, tokios kaip aritmija, diabetas ir ametropija, svarbu jas gydyti. Jie padidina riziką nukristi, taigi ir šlaunikaulio kaklo lūžimo riziką.

Priemonės miegui yra pavojingos ir seniems žmonėms, nes jos sumažina gebėjimą reaguoti ir taip padidina riziką nukristi (pavyzdžiui, einant į tualetą naktį).

Šlaunų protezai yra naudingi tik tiems pacientams, kurie dažnai patenka, pavyzdžiui, į slaugos namus. Tai yra specialiai sukurti apatiniai drabužiai, į šonus įtrauktos kišenės. Šiuose maišuose yra plokštelių pavidalo, minkštų ar kietų apsauginių elementų, pagamintų iš įvairių medžiagų, kurios gali užkirsti kelią klubo lūžimui krintant.

Kalcio turinti dieta ir reguliarus fizinis aktyvumas daro kaulus stabilesnius, todėl jie lengvai nesulaužomi. Savo dietą galite papildyti papildais, kurių sudėtyje yra kalcio ir vitamino D – šiuo klausimu gydytojas patars. Taip pat gali būti pritaikytos tokios priemonės kaip amžių atitinkantis namų apstatymas baldais su griebimo rankenomis, pagalbinės vaikščiojimo priemonės ir prie oro sąlygų pritaikyta avalynė. Šlaunikaulio kaklo lūžis prevencija.