plaučių embolija

Plaučių embolija: trumpa apžvalga

• simptomai: Dusulys, krūtinės skausmas, nerimas ir neramumas, (kosulys) kosulys, galvos svaigimas ar alpimas
• gydymas: Stabilizuokite kvėpavimą ir kraujotaką, skirkite deguonies ir skausmą / kraują skystinančių medžiagų (trombo ištirpinimas), jei reikia, kateterio terapija, retai operacija
• prevencija: Mankšta, mesti rūkyti, kompresinės kojinės ir kt.
• Rizikos veiksniai: U. a. Rūkymas, kūdikių piliulės, širdies ir plaučių ligos, vyresnis amžius, užsitęsęs uždaras sėdėjimas, nutukimas, chirurgija, lovos poilsis
• tyrimas: Kraujo tyrimas, EKG, ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT), scintigrafija
• prognozė: didelė mirties rizika per pirmąsias dvi valandas po simptomų atsiradimo; pagerėjo prognozė greitai gydant

Plaučių embolija: simptomai

Plaučių embolijos simptomų rūšis ir sunkumas priklauso nuo pažeisto plaučių ploto. Labai maži plaučių embolijos kartais nesukelia diskomforto. Dažniausiai tai ateina į dešinę staigus kvėpavimo sutrikimo atsiradimasautorius krūtinės skausmas lydi. Ryški plaučių embolija netgi gali sukelti kraujotakos kolapsą, o blogiausiu atveju – mirtį.

Klasikiniai plaučių embolijos simptomai

Atsižvelgiant į užsikimšusios plaučių kraujagyslės dydį, atsiranda šie plaučių embolijos požymiai:

• Dusulys ir (arba) pagreitėjęs kvėpavimas
• Širdies aritmijos (tachikardija, širdies plakimas)
• Krūtinės skausmas (gali spinduliuoti pilvą ar petį)
• Baimė ir neramumas
• Kraujavimas ir (arba) kosėjimas
• Kvėpuojant skamba ramunėlės
• treningas
• Svaigulys ar alpimas

Jei embolija paveikia labai didelius indus arba didelis plaučių plotas nebeteikiamas krauju, jis atsiranda labai greitai Kraujotakos kolapsas šoko pavidalu, Tuo pačiu metu kraujospūdis yra labai žemas. Širdis vis tiek bando pripilti pakankamai kraujo į visus kūno organus, todėl plaka greičiau. Rankos, rankos, kojos ir kojos kietosnes jie mažiausiai perfuzuojami. Kartais jie pasidaro rūgšti Lūpos melsvosnes jie gauna per mažai deguonies. Dažnai kenčiantieji, jei jie vis dar sąmoningi, yra labai neramus ir (arba) turi didelė baimė.

Jei paveiktas didelis plaučių plotas, jis dar vadinamas plaučių embolija.

Plaučių embolijos sukėlėjas

Prieš kraujo krešuliui užkemšant plaučių arteriją, mažos dalys gali atsiriboti nuo jo ir migruoti į mažesnes plaučių kraujagysles. Šie maži embrionai jau gali turėti tokius simptomus kaip krūtinės skausmas, vienas švilpiantis kvėpavimas, kosulys arba bejėgiškumas sukelti. Gydantis greitai, dažnai įmanoma išvengti didesnės ir pavojingesnės plaučių embolijos.

Todėl į skundus reikia žiūrėti rimtai. Tai ypač pasakytina apie kvėpavimo takų distresą ir krūtinės skausmą, jei tuo pačiu metu venų trombozė yra. Kraujo krešulio dalis giliosiose kojų venose gali išnešti kraujas ir išplauti į plaučius. Tuomet gresia plaučių embolija. Kojų venų tromboze pažeista koja dažnai būna skausmingai patinusi, paraudusi ir šiltesnė nei kita koja. Jei pacientas anksčiau nebuvo mobilus kaip įprasta ir galbūt net gulėjo lovoje, paraudusi koja jau yra trombozės aliarmas. Kadangi pacientai po operacijos paprastai būna neaktyvūs, plaučių embolijos rizika čia yra ypač didelė. Nes be judesio venoms sunkiau išlaikyti judėjimą kraujyje. Tuomet lengvai susidaro kraujo krešuliai.

Galūnės neveiklumas ir (arba) imobilizavimas sulėtina kraujo tekėjimą. Dėl to padidėja kraujo krešulio susidarymo rizika ir išsivysto plaučių embolija!

Plaučių embolijos komplikacijos

Kuo didesnė kraujagyslė užsikimšusi, tuo sunkesnės pasekmės. Jie netgi gali tapti pavojingi gyvybei pacientui. Šioje lentelėje išvardyti galimi plaučių embolijos epizodai ir pagrindiniai jų simptomai.

Plaučių embolijos komplikacija	simptomai
pleuros uždegimas	nuo kvėpavimo priklausomas krūtinės skausmas
Audinių vandens patekimas tarp dviejų plaučių lapų (pleuros efuzija)	Dusulys, triukšmas kvėpuojant
plaučių infarktas	kosėja krauju
Pneumonija, kurią sukelia plaučių infarktas (infarkto pneumonija)	Kosulys, dusulys, karščiavimas, šaltkrėtis
Dešiniojo ir dešiniojo širdies nepakankamumas	užkimštos (sustorėjusios) žarnų venos, vandens susilaikymas kojose
Hipertenzija plaučių kraujotakoje (plaučių hipertenzija)	mažėja efektyvumas, dusulys lengvomis sąlygomis, galvos svaigimas

Kai kurios problemos gali atsirasti gana greitai po embolijos. Kiti vystosi tik po dienų ar savaičių.

Plaučių embolija: gydymas

Jei įtariate plaučių emboliją, turite nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos gydytojui! Pacientas turėtų kuo mažiau judėti. Priešingu atveju tolesni krešuliai gali atskirti ir užblokuoti indą. Širdies ir kraujagyslių sustojimą turite pradėti nedelsdami nuo atgimimo!

Prireikus skubios pagalbos gydytojas tęs gaivinimą ir, jei reikia, atliks pacientui dirbtinį kvėpavimą. Paciento kvėpavimas ir kraujotaka turi būti kuo greičiau stabilizuojami, kad būtų išvengta organų pažeidimų (pvz., Smegenyse). Gydytojas gali skirti pacientui deguonies ir vaistų, įskaitant kraujo skiediklius ir analgetikus. Tada ligoninė atliks reikiamus tyrimus ir pradės kitas plaučių embolijos terapijos priemones. Jie priklauso nuo ligos sunkumo. Pacientus, sergančius sunkia plaučių embolija, reikia stebėti ir gydyti intensyviosios terapijos skyriuje.

antikoaguliantas

Plaučių embolija paprastai yra Antikoaguliantai (Vadinami antikoaguliantais). Tai užtikrina, kad nesusiformuoja nauji kraujo krešuliai ir nepadidina esamų krešulių. Maži kraujo krešuliai suskaidomi kūnu.

Dažnai pacientui iš pradžių kelioms dienoms skiriamas krešėjimo inhibitorius kaip švirkštas ar infuzija, pavyzdžiui, heparinas. Po to pacientai pradeda vartoti antikoaguliantą tabletėmis.

Dabar taip pat yra du antikoaguliantai, kurie gali būti skiriami tabletėmis iškart po diagnozės nustatymo – ty, be ankstesnių antikoaguliantų švirkštų ar infuzijų.

Antikoaguliantų vartojimas tabletėmis („geriamasis antikoaguliantas“) turi būti tęsiamas keletą mėnesių.

Esant nestipriai plaučių embolijai, krešėjimo inhibitorių dažnai pakanka kaip vienintelio gydymo. Be to, jei komplikacijų rizika yra maža, kartais pacientai gali būti gydomi ambulatoriškai (namuose).

Vaistai, tirpinantys kraujo krešulį

Esant sunkiai plaučių embolijai, nepakanka gydymo antikoaguliantais. Kraujo krešulys plaučiuose turi būti specialiai pašalintas, kad būtų atnaujinta kraujo tėkmė plaučių audinyje. Tai galima pasiekti naudojant tam tikrus vaistus, vadinamuosius trombolizinio (dar vadinamus fibrinolitikais), tokiais kaip streptokinazė ir urokinazė. Jie švirkščiami tiesiai į paciento kraują ir gali greitai pašalinti trombą plaučiuose. Ši plaučių embolijos terapijos forma vadinama vaistų trombolize arba lizės terapija.

Lizės terapija yra labai efektyvi plaučių embolijos atveju, tačiau ji gali sukelti rimtų šalutinių poveikių: kai kuriems pacientams tai sukelia pavojingą kraujavimą iš organizmo, pavyzdžiui, į smegenis. Todėl, prieš pradėdamas gydyti šią plaučių embolijos formą, gydytojas įvertins kiekvieno paciento naudą ir riziką. Dažniausiai metodas naudojamas žmonėms, sergantiems sunkia plaučių embolija ir nestabilia kraujotaka. Šie „hemodinamiškai nestabilūs“ pacientai turi didelę (mirtinų) komplikacijų riziką. Todėl ypač svarbu greitai pašalinti krešulį plaučiuose.

Kraujo krešuliai pašalinami kateteriu

Kai kuriems pacientams vaistais pagrįsta trombolizė būtų pernelyg rizikinga, galbūt todėl, kad per didelė kraujavimo rizika. Tada kraujo krešulys plaučių venoje gali būti pašalintas kateteriu. Kateteris švelniai įvedamas per veną į paveiktą indą ir nukreipiamas į kraujo krešulį. Naudojant mažus instrumentus, kraujo krešulį galima susmulkinti į labai mažus gabalėlius. Kai kurie kateteriai taip pat sukuria ultragarso bangas, kad pašalintų krešulį. Tuo pačiu metu per kateterį gali būti skiriamas trombolizinis agentas, kuris ištirpina krešulį.

Pašalinkite kraujo krešulius atviros operacijos metu

Jei kateterio plaučių embolijos gydymas nesėkmingas, gali tekti pašalinti krešulį atliekant atvirą operaciją. Procedūra bus plaučių embolektomija vadinamas. Pacientas gauna bendrąją nejautrą ir yra prijungtas prie širdies-plaučių aparato. Tai perima dviejų organų užduotis operacijos metu.

Kadangi visa operacija yra labai rizikinga, ji atliekama tik kraštutiniu atveju.

Plaučių embolija: priežastys ir rizikos veiksniai

Plaučių emboliją sukelia tai, kad užsikimšo plaučių kraujagyslės. Šis vidurių užkietėjimas gali sukelti keletą priežasčių.

Plaučių embolija dėl kraujo krešulių

Daugeliu atvejų plaučių embolija yra kraujo krešulio, susidariusio kojų venoje (kojų venų trombozė), rezultatas, kuris buvo išpiltas kartu su kraujo srautu į plaučius. Priežastis, dėl kurios krešulys nutrūksta kojoje, gali būti gana banali, pavyzdžiui, atsikėlus ryte, bet taip pat spaudžiant žarnyną ir staigiomis fizinėmis pastangomis.

Atsiskyręs krešulys veniniu krauju patenka į dešinę širdį ir iš ten pumpuojamas į plaučius. Plaučių arterijose toliau siautėjant ir siaurėjant, krešulys ilgainiui įstringa ir užkemša kraujagyslę.

Kai kurie rizikos veiksniai skatina kojų venų trombozės vystymąsi. Tai apima:

• rūkymas
• Preparatų, vartojamų prieš kūdikius, arba pakaitinių hormonų vartojimas
• Nėštumas ir vaiko lova
• Judėjimo apribojimas (lovos poilsis, gipso klojimai)
• Vėžys ar gydymas
• Operacijos (ypač pilvo, klubo ar kelio srityje)
• antsvoris
• ilgesnės kelionės lėktuvu
• Širdies ir plaučių ligos
• Kraujo krešėjimo sutrikimai
• aukštesnis amžius (nuo 50 iki 60 metų)
• Trombozė šeimos nariams
• Lėtinis venų nepakankamumas, venų varikozė

Kitos plaučių embolijos priežastys

Rečiau plaučių arterijos obstrukcija dėl plaučių embolijos turi kitas priežastis nei kraujo krešulys:

Kartais taip yra riebalų embolija už ją. Tai ištirpina riebalus iš kaulų čiulpų, kurie per venines kraujagysles migruoja į plaučius ir užkemša kraujagyslę. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, atlikus ortopedines operacijas, pavyzdžiui, implantuojant klubo protezą, arba po šlaunikaulio lūžio.

Amniono embolija yra labai pavojinga komplikacija motinai ir vaikui gimus. Per žaizdą, kurią sukelia iš dalies ištirpusi placenta gimdoje, amniono skystis gali prasiskverbti į motinos kraują ir patekti į plaučius. Dėl įvairių cheminių procesų ir kraujagyslėse susidaro tam tikros rūšies alerginis šokas. Plaučių arterijos siaurėja. Daugybė kraujo krešulių sukelia tolesnę emboliją. Galų gale širdies ir kraujagyslių sistema gali žlugti.

Plaučių embolija dėl dujų (Oro embolija) atsiranda, kai oras patenka į kūno venas ir kartu su krauju yra perduodamas į plaučių arterijas. Labai retai tai gali nutikti patekus į veną arba per medicininę intervenciją.

Plaučių embolija: tyrimai ir diagnozė

Simptomai, tokie kaip staigus krūtinės skausmas ir kvėpavimo sutrikimai, gali rodyti plaučių emboliją, tačiau gali turėti ir kitų priežasčių. Norėdami paaiškinti, gydytojas pirmiausia užduos pacientui keletą klausimų, kad būtų galima išaiškinti ligos istoriją (ligos istorija). Tai padeda įvertinti plaučių embolijos tikimybę. Galimi gydytojo klausimai:

• Ar apatinės kojos yra patinusios, ar raudonos?
• Ar jums buvo atlikta operacija per pastarąsias keturias savaites?
• Ar ilgą laiką buvai miegotas ar mobilus?
• Ar jus kankina naviko liga?
• Ar per pastarąsias šešias savaites jums buvo taikoma navikų terapija (radiacija, chemoterapija ir kt.)?
• Ar kada nors sirgote giliųjų venų tromboze ar plaučių embolija?
• Ar kosėja kraujas?
• Ar yra nėštumas?
• Ar vartojate kūdikio piliulę ar bet kurį kitą moteriškų lytinių hormonų papildą?

Po anamnezės interviu seka tiksliai fizinis patikrinimassurasti papildomus plaučių embolijos įrodymus. Pavyzdžiui, gydytojas klauso širdies ir plaučių ir matuoja paciento kraujospūdį.

Plaučių embolija: kraujo tyrimai

Tam tikra koncentracija kraujyje gali būti novatoriška diagnozuojant plaučių emboliją. Dėl kojų venų trombozės ar plaučių embolijos kūnas bando vėl ištirpinti kraujo krešulius. Tai sukuria vadinamąjį D-dimerų, Tai yra skaidulų baltumo fibrino, kuris yra susijęs su kraujo krešulio susidarymu, skilimo produktai. Jei paciento kraujyje neaptikta D-dimerų, plaučių embolija yra mažai tikėtina.

Kiti svarbūs kraujo rodikliai yra troponino ir Smegenų natriuretiniai peptidai (BNP), Esant plaučių embolijai, padidėja jų kiekis kraujyje.

taip pat deguonis ir anglies dioksidas kraujyje yra svarbūs parametrai įtariant plaučių emboliją. Kadangi plaučių embolija sutrinka dujų apykaita plaučiuose, sumažėja deguonies kiekis kraujyje. Kvėpavimas pagreitėja siekiant kompensuoti šį trūkumą. Dėl to iškvėpiama daugiau anglies dioksido – sumažėja ir jo kiekis kraujyje.

Plaučių embolija: EKG

Elektrokardiografinis tyrimas taip pat gali padėti diagnozuoti plaučių emboliją. Šiuo tikslu keli paciento krūtinės, riešų ir kulkšnių tvirtinami keli elektrodai ir sujungiami kabeliais iki skaitiklio. Diktofonas įrašo širdies plakimą. Plaučių arterijos embolijos metu širdis turi išsiurbti esant stipresniam slėgiui ir tiekiama mažiau deguonies, EKG rodo širdies raumens perkrovos požymius.

Plaučių embolija: ultragarsinis tyrimas

Ultragarsinis širdies tyrimas (echokardiografija) gali parodyti, ar dėl plaučių embolijos sutrinka širdies veikla. Šiuo tikslu širdies srityje ant krūtinės užtepamas gelis. Ekspertas gali naudoti ultragarso zondą, norėdamas apžiūrėti širdies ertmes, vožtuvus ir kraujotaką. Be to, kojų venos dažnai tiriamos ultragarso aparatu: Labai dažnai plaučių embolija išsivysto dėl venų trombozės. Ultragarsas gali būti naudojamas norint aptikti galimus krešulių venose susidarymus.

Plaučių embolija: KT ir scintigrafija

per Kompiuterinė tomografija (KT) Daugeliu atvejų plaučių embolija gali būti labai matoma. Prieš apžiūrą gydytojas pacientui suleidžia kontrastinę medžiagą į veną. Vėliau paciento krūtinė atliekama atliekant KT vaizdą. Tada radiologas gali sekti plaučių kraujagyslių eigą ir nustatyti trombus.

Kai kuriais atvejais taip pat Plaučių scintigrafija atlikta. Tai branduolinės medicinos tyrimas, kurio metu pacientas turi įkvėpti radioaktyviai paženklintą medžiagą. Tyrimo nuotraukose galima pamatyti, kaip gerai kvėpuojamos ir vėdinamos atskiros plaučių sritys.

Plaučių embolija: ligos eiga ir prognozė

Kiek pavojinga plaučių embolija, priklauso nuo paciento masto ir sveikatos. Ryški plaučių embolija kelia pavojų gyvybei. Ūmi mirtis dažnai įvyksta per dvi valandas po plaučių embolijos simptomų. Paciento išgyvenimo tikimybė gali padidėti, jei nedelsiant kreipiamasi į gydytoją ir pradedamas teisingas gydymas.

Po išgyvenusios ligos dažnai padidėja plaučių embolijos tikimybė. Todėl svarbu sumažinti kraujo krešulių riziką. Tai apima, pavyzdžiui, tai, kad pacientai sąžiningai vartoja antikoaguliantus, kuriuos paskyrė gydytojas. Ši narkotikų prevencija gali trukti mėnesius ar metus. Kai kuriems pacientams taip pat reikia vartoti antikoaguliantus visą gyvenimą.

Tolesnes prevencines priemones galite rasti žemiau.

Plaučių embolija: prevencija

Apskritai, rūpinkitės kasdieniu gyvenimu reguliari mankšta, Tai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir taip pat galimos plaučių embolijos.

Dėl ilgesnio lovos poilsio ir ligų, skatinančių trombozę, gydytojas paskyrė dažnai Antikoaguliantai (kaip heparino švirkštą). Jie skirti sumažinti trombozės ir plaučių embolijos riziką.

Nerūkyti! Tai ypač aktualu, jei jau esate patyrę trombozę.

Po operacijos Jei įmanoma, turėtumėte greitai judėti. Jei jums reikia gulėti lovoje, galite pagreitinti kraujo tekėjimą venose, pakeisdami raumenų įtampą. Tai sumažina kraujo krešulių susidarymo riziką.

Taip pat ilgiau kelionės lėktuvu turėtumėte stimuliuoti kraujo tekėjimą kojose. Kaskart atsikelkite ir eikite keletą žingsnių. Taip pat galite atsisėsti Fußgymnastik operuoti (pavyzdžiui, kojos sukasi). Gerkite pakankamai, bet ne kavos ar alkoholio. Nedėvėkite aptemptų drabužių. Ypač turint omenyje žinomą venų nepakankamumą kompresinės kojinės dėvėti skrydžio metu. Net ilgesnį lovos poilsį ir nėštumo metu tokios kojinės gali būti naudingos.

Jei yra didelis trombozės ir plaučių embolijos pavojus, sietą (cava filtras) įterpiami į žemesnę veną cava. Jis fiksuoja krešulius iš kojų venų, todėl jie nepatenka į plaučius ir sukelia plaučių emboliją.

Papildoma informacija

gairės

• S2k rekomendacija „Venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostika ir terapija“, Vokietijos angiologų draugija – ES kraujagyslių medicinos draugija (nuo 2015 m.)