stabligės

Greita apžvalga

• Aprašymas: bakterinė infekcija, bakteriniai toksinai sukelia sunkius raumenų spazmus, negydytą mirtiną kursą per kvėpavimo paralyžių
• simptomai: Burnos užsikimšimas, „velnio šypsnys“, disfagija, gerklų paralyžius, dirglumas, neramumas, stiprus kamieninių raumenų mėšlungis, per didelis krūvio slankstelio lūžis, kvėpavimo paralyžius.
• sukelia: Infekcija Clostridium tetani net ir pačiomis mažiausiomis žaizdomis, sporomis dirvožemyje ar gyvūnų ekskrementais dauginasi ten, kur trūksta deguonies (todėl paviršinės žaizdos yra mažiau pavojingos nei gilesnės).
• diagnozė: būdingi simptomai po sužalojimo, bakterijos nustatymas serume
• gydymas: Pjaunami žaizdos kraštai, skiriami antikūnai, atliekamas intensyvus gydymas deguonies tiekimu, jei reikia, vėdinama
• prognozė: negydomas beveik visada mirtinas, intensyvaus gydymo metu mirštamumas iki 20 procentų

Stabligė: aprašymas

Stabligę sukelia infekcija su Clostridium tetani bakterija. Bakterijos sporos yra gyvūnų, ypač arklių, išmatose ir daugiausia dirvožemyje. Sporos yra labai atsparios ir gali ilgai veikti be šeimininko. Jie dauginasi tik anaerobinėje aplinkoje, ty neturėdami deguonies.

Žmogaus kūne sužalojote nesunkiai. Tada jūsų nuodai taip pat migruoja į smegenis ir nugaros smegenis. Infekcijai dažnai pakanka nedidelio įpjovimo ar įtrūkimo odoje. Stabligėje neįmanoma pernešti iš vieno žmogaus į kitą, todėl sergantys žmonės nėra užkrečiami.

Stabligė: Taip atsitinka kūne

Bakterijos gamina du toksinus:

Tas, tetanolysin, sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius ir taip pat gali pakenkti širdžiai.

Antrasis nuodas, kurį gamina bakterijos tetanospasmin, Jis migruoja nervais ir galiausiai pasiekia centrinę nervų sistemą. Nuodai slopina nervinius impulsus, kurie paprastai apsaugo nuo per didelių raumenų susitraukimų. Jei šis slopinamasis kontrolės atvejis nepavyksta, nervai yra labai suaktyvinti. Rezultatas – stiprūs, ilgai trunkantys, varginantys raumenų spazmai, būdingi stabligėms.

Stabligė: inkubacinis laikotarpis

Stabligės laikotarpis nuo infekcijos iki pirmųjų simptomų atsiradimo (inkubacinis laikotarpis) labai skiriasi. Greitai progresuojant, pirmieji ligos požymiai išryškėja tik po kelių dienų, kitais atvejais tai trunka iki trijų savaičių. Aprašomi net atvejai, kai simptomai pasireiškė tik mėnesiais. Jei inkubacinis periodas yra labai trumpas, tuo pačiu metu į organizmą galėjo patekti daug patogenų. Tada liga yra ypač sunki.

Stabligė: simptomai

Stabligė pasireiškia daugiausia stipriais, nuolatiniais raumenų spazmais. Iš esmės tai gali būti susiję su kiekviena raumenų dalimi. Būdinga, kad akustiniai ir vaizdiniai bei liečiamieji dirgikliai gali sukelti traukulius.

Burnos užraktas ir velnias šypsosi

Tipiškas generalizuoto stabligės simptomas yra burnos barjeras. Liežuvio ir žandikaulio raumenys susitraukia, o tai sukelia grimasą: nuolatinė „šypsena“ ir pakeliami antakiai, kalbama apie „velnio šypsnį“. Pacientai taip pat negali plačiai atverti burnos.

Disfagija ir paralyžiuota gerklė

Kai pažeidžiami gerklės ir gerklų raumenys, pacientui sunku ryti. Kraštutiniais atvejais pacientai negali nei kalbėti, nei rėkti.

Sulenkta atgal

Be to, stiprūs spazmai išsivysto nugaros ir pilvo raumenyse. Nukentėjusieji prailgsta nugarą. Kraštutiniais atvejais atsiranda tokios jėgos, kad lūžta net slankstelių kūnai.

Kiti stabligės požymiai yra šie:

• Skausmas ir raumenų sustingimas, ypač kaklo ir veido srityje
• Padidinti kraujo spaudimo
• prakaitavimas
• Neramumas, dirglumas
• Palpitacija (tachikardija)
• Galūnių mėšlungis
• kvėpavimo sutrikimų,
• Kūdikiams, kenčiantiems nuo naujagimio stabligės, taip pat pasireiškia ryški dehidracija.
• Bendrieji ligos simptomai, tokie kaip galvos skausmas, karščiavimas, drebulys. Jie gali atsirasti ruošiantis traukuliams, tačiau jie dažnai būna nekontroliuojami.

Negydytas stabligė yra dramatiškas. Galiausiai pacientai miršta dėl kvėpavimo raumenų paralyžiaus. Iki mirties jie visiškai supranta, dėl ko kančios tampa ypač skaudžios.

Skirtingos stabligės formos

Gydytojai išskiria keturias stabligės formas:

• Bendroji forma: Tai lemia klasikinę ligos atsiradimą su stipriais mėšlungiais visame kūne.
• Vietinė forma: Čia simptomai (tokie kaip raumenų sustingimas) paprastai apsiriboja tomis galūnėmis, kuriose yra patogeno įėjimo portalas. Dažniau tai būna tada, kai vis dar yra likusi vakcinos apsauga.
• Cefalinis stabligė: Šia ypatinga forma užkrėsta žaizda yra ant galvos. Kadangi nervų keliai į smegenis čia trumpi, inkubacinis periodas yra trumpas.
• Naujagimio stabligė: Naujagimio stabligė pasireiškia tik naujagimiams. Nevakcinuotų motinų kūdikiai serga. Infekcija dažnai kyla dėl prastos higienos gimimo metu ar po jo, kai ligos sukėlėjai dažniausiai prasiskverbia pro bambą. Ši stabligės forma yra labiausiai paplitusi visame pasaulyje ir dažniausiai pasitaiko šalyse, kuriose taikomi žemi higienos standartai ir bloga medicininė priežiūra.

Stabligė: priežastys ir rizikos veiksniai

Clostridium tetani bakterija dauginasi tik anaerobinėmis sąlygomis, tai yra tik ten, kur nėra deguonies.

Paviršutinė žaizda, turinti šiek tiek didesnį plotą, yra geriau vėdinama, nei gilesnis pjūvis ar dygsnis su aštriu daiktu. Todėl tokia žaizda yra mažiau pavojinga. Tačiau nekenksmingas daržo sužalojimas, pavyzdžiui, erškėčio įkandimas, gali būti puikus stabligės patogeno patekimo į portalą būdas.

Be to, patogenas labai gerai jaučiasi jau mirusiuose audiniuose, nes čia yra anaerobinė aplinka. Toks negyvas (nekrozinis) audinys yra būdingesnis didesnėms žaizdoms, ypač jei nėra tinkamai gydomas chirurginiu būdu.

Rizikos veiksnys odos ligos

Be to, odos paviršiaus ligos, tokios kaip atvira egzema, gali skatinti stabligės infekciją.

Rizikos faktoriaus amžius

Senyviems žmonėms dažniau suserga stabligė. Su jais antikūnai, kuriuos jų organizmas suformavo po vakcinos, dažnai suyra greičiau nei jaunesniems žmonėms. Todėl jums reikia atsigaivinti trumpesniais intervalais. Jei jų nėra, jie yra mažiau apsaugoti.

Senų žmonių kraujotaka dažnai būna prastesnė, pavyzdžiui, dėl kraujagyslių ligų ar diabeto. Sužeidimo metu žaizda taip pat prasčiau aprūpinama krauju, taigi prasčiau aprūpinama deguonimi. Dėl to anaerobinės bakterijos labiau dauginasi.

Stabligė: tyrimai ir diagnozė

Gydytojas stabligę diagnozuoja remdamasis tipinėmis klinikinėmis išvadomis: Jei dėl žaizdos sužeidimo atsiranda raumenų sustingimas ar mėšlungis, stabligės diagnozė paprastai būna aiški. Atliekami tolesni diagnostiniai tyrimai, kuriais galima aptikti stabligės bakterijų nuodus žaizdos medžiagoje arba kraujo serume (neutralizacijos testas). Tai ne visada yra prasminga.

Stabligė: gydymas

Yra trys pagrindinės stabligės gydymo taisyklės:

• Žaizdos kraštų įėjimo ir iškirpimo portalų identifikavimas (žaizdos nubrozdinimas)
• Stabligės nuodų neutralizavimas ir imunizavimas
• Palaikomosios simptomų priemonės

Žaizda nedelsiant atsargiai išpjaunama. Tai ypač svarbu esant giliai žaizdoms. Kai kurie antibiotikai, ypač metronidazolas, yra veiksmingi nuo stabligės sukėlėjo, tačiau nepakeičia kruopštaus žaizdų valymo. Be to, jie negali sumažinti jau pagamintų toksinų. Toksinai organizme veikia iki dvylikos savaičių. Štai kiek laiko reikia, kad simptomai išnyktų. Pagerėjimas paprastai atsiranda po keturių-aštuonių savaičių.

Injekuoti antikūnai:

Norint neutralizuoti cirkuliuojančio stabligės nuodo, ant stabligės nuodų nukreipti antikūnai (imunoglobulinai) švirkščiami į sėdmenų raumenis ir žaizdos kraštus.

Kvėpavimo takus laikykite atvirus

Kadangi veido ir gerklų raumenys yra stabligės mėšlungis, kvėpavimo takai turi būti atviri. Pacientas deguonį gauna per nazogastrinį vamzdelį. Taip pat dažnai reikia dirbtinio kvėpavimo ant ventiliatoriaus. Raumenų mėšlungis gydomas specialiais vaistais, vadinamais raumenų relaksantais.

Tamsu ir ramu

Kartais tai padeda pacientą perkelti į užtamsintą ir be triukšmo esantį kambarį. Taigi jis yra izoliuotas nuo išorinių dirgiklių, galinčių sukelti tolesnius traukulius.

Stabligės vakcinacija

Nuolatinė vakcinacijos komisija (STIKO) rekomenduoja skiepytis nuo stabligės bet kokio amžiaus žmonėms. Pirmasis skiepijamas jau kūdikiams, kiti – 5, 6, 9 ir 17 gyvenimo metais. Tada rekomenduojama atnaujinti kursą kas dešimt metų.

Vakcina nėra nukreipta prieš pačias bakterijas, o prieš jų gaminamus toksinus. Naudojant susilpnintą nuodų dozę, imuninė sistema nustatoma ant toksinų. Tada jis gamina antikūnus prieš juos.

Vakcinos veiksmingumą lemia tokiu būdu pagamintų antikūnų skaičius. Tai galima išmatuoti vadinamuoju titru.

Dėl išsamių skiepijimų kasmet Vokietijoje užfiksuojama tik apie 15 stabligės atvejų. Daugelis žmonių susitinka vyresni nei 60 metų.

Į ką reikia atkreipti dėmesį skiepijant nuo stabligės, sužinosite straipsnyje Stabligė – skiepijimas.

Stabligė: ligos eiga ir prognozė

Stabligės nereikėtų nuvertinti. Stabligės simptomai yra susiję ne tik su dideliu skausmu tiems, kurie nukentėjo, bet ir negydant, jie miršta.

Tačiau paprastai pradedamas nuodugnus intensyvios terapijos gydymas, dažniausiai to galima išvengti. Maždaug po keturių savaičių simptomai pamažu vėl praeina, dar po keturių savaičių jie visiškai išnyksta. Retkarčiais išlieka nuostoliai, kuriuos reikia toliau gydyti.

Stabligės liga nesukuria imuniteto, o tai reiškia, kad žmogus vėl gali užsikrėsti ta pačia infekcija. Todėl svarbu atlikti visišką imunizaciją (= skiepijimą), taip pat reguliarias revakcinacijas nuo stabligės.

Papildoma informacija

gairės:

• Vokietijos neurologų draugijos gairės „Stabligė“ (2017 m.)