inkstų infarktas

Inkstų infarktas: aprašymas

Panašiai kaip širdies priepuolis, inkstų infarktas įvyksta, kai inksto kraujagyslė užsidaroma, dažniausiai per kraujo krešulį, o atitinkamas inksto audinys nebetenkinamas deguonimi. Jei per labai trumpą laiką kraujotaka neatsistato, ji sunaikinama. Dėl gerų atsargumo priemonių inkstų infarktas yra retas atvejis. Kai kuriais atvejais inkstų infarktas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Inkstai mūsų organizme turi pagrindinę užduotį – išvalyti druskų ir atliekų kraują. Inkstų arterijos nusileidžia nuo pilvo aortos antrojo juosmens slankstelio lygyje ir šakojasi į du ar tris kamienus. Jie sudaro vadinamuosius galinius indus, o tai reiškia, kad tarp gretimų kraujagyslių nėra trumpojo jungimo (užstatų).

Visiškas inkstų infarktas ir dalinis inkstų infarktas

Priklausomai nuo to, kiek inkstų infarktas skiriasi nuo dalinio inkstų infarkto. Visiško inkstų infarkto atveju endarteris yra visiškai uždarytas. Dalinio inksto infarkto metu inkstų kraujagyslė yra iš dalies uždengta, arba lėtai susiaurėjant susidarė gretimi kraujo srautai. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, jei lėtai vystėsi trombozė, ty kraujo krešulys inkstų venose. Lygiagrečios kraujagyslės tada gali užkirsti kelią tokiam infarktui.

Esant visiškam inkstų infarktui, pažeistas inksto audinys sunaikinamas per vieną – dvi valandas (nekrozė). Jei inkstų kraujagyslė uždengta tik iš dalies arba jei yra gretimų kraujo srautų (šalutinė kraujo tėkmė), inkstą vis tiek galima išgelbėti, jei kraujotaką galima atkurti per 24–48 valandas.

Išeminis ir hemoraginis inkstų infarktas

Inkstų infarktą gali sukelti inkstų arterijos ar venos okliuzija.

Jei pažeista inkstų arterija, tai yra vadinamasis išeminis inkstų infarktas. Atsižvelgiant į uždarymo vietą, išskiriamos skirtingos formos. Kai pleišto formos inkstų infarktas, okliuzija paveikta mažiausias arterijas (arteriae interlobulares), trapecijos formos inkstų infarkto atveju – kitos didžiausios arterijos (arteria arcuatae). Jei susiaurėjimas yra inkstų arterijos kamiene, inkstų infarktas paprastai plinta per pusę arba visą inkstą.

Hemoraginio inksto infarkto atveju inkstų veną pažeidžia okliuzija. Kadangi kraujas nebegali ištekėti, susidaro spūstis ir nebegali tekėti šviežias deguonies turtingas kraujas.

Inkstų infarktas: simptomai

Inkstų infarktas gali pasireikšti skirtingai. Kardinalinis simptomas yra smurtinis, staigus ir ne kolikinis šono skausmas. Esant dideliam inkstų infarktui, asmuo papildomai skundžiasi pilvo skausmais, pykinimu ar vėmimu. Kitomis dienomis kraujas šlapime gali būti vertinamas kaip ūminio inkstų nepakankamumo (bendrosios hematurijos) požymis.

Tačiau nedidelis inkstų infarktas taip pat gali likti nepastebėtas ir pastebimas tik dėl blogos inkstų funkcijos. Apie 25 procentus visų inkstų infarktų atvejų lemia nepilna okliuzija be jokių simptomų. Daugeliu atvejų inkstų infarkto priežastis yra inkstų kraujagyslių operacija ar angiografija. Taigi tai yra embolija su arteriosklerozine medžiaga, kuri gali būti nusodinama ne tik inkstuose, bet ir kituose organuose. Priklausomai nuo to, kuriems organams tai daro įtaką, gali atsirasti papildomų simptomų ir įvykių, tokių kaip regos lauko defektai, raumenų skausmas, ūmus kasos uždegimas (pankreatitas) ar blužnies infarktai.

Esant cholesterolio embolijai, gali atsirasti vadinamieji gangreniniai pirštų srities pokyčiai: audinys miršta ir tamsėja dėl lėto raudonojo kraujo pigmento skilimo.

Inkstų infarktas: priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės inkstų infarkto priežastys yra embolija, tačiau taip pat galima pasirinkti trombozę. Abiem atvejais inkstų kraujagyslę blokuoja kraujo krešulys: Esant embolijoms šis kraujo krešulys iš kitos kūno vietos (dažniausiai iš širdies) buvo plaunamas krante. Esant trombozei, krešulys (trombas) susidaro vietoje.

Inkstų infarktas dėl embolijos

Inkstų infarktą dažniausiai sukelia embolija. Kraujo krešulys (embolija) dažniausiai susidaro iš širdies, ilgainiui užstringa mažoje inksto arterijoje ir ją užkemša. Embolė būna išsami:

• iš kairiojo širdies prieširdžio: prieširdžių virpėjime
• iš kairiojo skilvelio: Tai yra širdies sienos kraujo krešuliai ir nuosėdos (vegetacijos) bakteriniame endokardituje (širdies gleivinės uždegimas).
• nuo pagrindinės arterijos (aortos): Vadinamosios arteriosklerozinės plokštelės (uždegiminiai kraujagyslių pokyčiai) gali atsiriboti atliekant aortos procedūras (tokias kaip širdies kateterizacija) ar kraujagyslių chirurgijos metu. Paprastai jie užkemša abi inkstų kraujagysles.

Apie 20 procentų širdies produkcijos, tai yra kraujo tūris, per minutę iš širdies pumpuojamas į kraują, teka per inkstus. Todėl suprantama, kad kraujo krešuliai gali lengvai patekti į inkstų kraujagysles ir sukelti inkstų infarktą.

Retais atvejais cholesterolio embolija taip pat stebima kaip inkstų infarkto priežastis. Cholesterolio kristalai užkemša inkstų kraujagysles ir neleidžia kraujui tiekti inksto.

Inkstų infarktas dėl trombozės

Kita galima inkstų infarkto priežastis yra inkstų arterijų trombozė. Inkstų arterijos trombozę gali sukelti jau esantis susiaurėjimas ar įbrėžimas kraujagyslių sienelėje: vietoje jo susidaro kraujo krešulys, kuris gali kliudyti kraujo tekėjimui ir taip sukelti inkstų infarktą.

Inkstų infarkto rizikos veiksniai

Daugelis pacientų, sergančių inkstų infarktu, turi širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių (širdies ir kraujagyslių = atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių sistemą). Todėl svarbu laiku nustatyti tokius rizikos veiksnius, taip pat paveldimus prietaisus, kurie skatina kraujagyslių okliuziją (polinkį). Apibendrinant galima pasakyti, kad yra šie rizikos veiksniai:

• Širdies liga: Tam tikrų širdies vožtuvų (aortos ir mitralinių vožtuvų) ligos, širdies gleivinės uždegimas (endokarditas), širdies sienelių trombozė, prieširdžių virpėjimas, dešiniojo širdies nepakankamumas, pilvo traumos, širdies priepuoliai praeityje
• Kraujagyslių sutrikimai: uždegiminė reumatinė kraujagyslių liga (vaskulitas), tokia kaip mazginis panarteritas, arteriosklerozė, aortos aneurizma, kraujotakos šokas, cukrinis diabetas.
• Jungiamojo audinio ligos (kolagenozės), tokios kaip raudonoji vilkligė
• Kraujagyslių sužalojimas dėl inkstų kraujagyslių operacijos ar rentgeno (angiografijos)

Inkstų infarktas: tyrimai ir diagnozė

Skubus įtarimas dėl inkstų infarkto kyla dėl klinikinių simptomų. Greitas hospitalizavimas yra nepaprastai svarbus, nes inkstų nepakankamumas gali išsivystyti per gana trumpą laiką (vieną ar dvi valandas). Todėl greita diagnozė ir tinkama terapija yra nepaprastai svarbūs ligos procesui. Dėl įtempto laiko intervalo retai galima laiku pradėti tinkamą gydymą.

Inkstų infarktas: ligos istorijos tyrimas

Jei diagnozė nėra aiški, gydytojas pirmiausia įrašo tikslią ligos istoriją. Pavyzdžiui, norėdamas nustatyti embolinę ar trombinę inkstų infarkto priežastį, gydytojas užduos šiuos klausimus:

• Kur tiksliai yra skausmas?
• Ar jau sergate inkstų liga?
• Ar turite širdies ydą ar aritmiją?
• Ar jie kenčia nuo kraujagyslių ligų, tokių kaip vaskulitas?
• Ar yra žinoma aortos aneurizma?
• Ar jūs kada nors buvote operuotas? Jei taip, kada?
• Ar kada nors buvo atlikta širdies kateterizacija?
• Ar sergate cukriniu diabetu?

Inkstų infarktas: fizinis patikrinimas

Vėliau gydytojas atliks fizinį patikrinimą. Norėdami nustatyti, ar nėra šoninio skausmo, gydytojas švelniai apžiūri inkstų sritis. Jei atsiranda skausmas, jis paprašys jūsų jį apibūdinti. Ar skausmas, pavyzdžiui, dilgčiojantis, deginantis ar nuobodus.

Be to, gydytojas ieškos požymių, kurie gali reikšti embolijas, pvz., Mazgeliai po oda, retikuliuoti melsvai violetiniai eskizai ant odos (Livido reticularis) ar nedideli pirštų audinių pažeidimai. Pulso mygtukai taip pat yra galimas nepakankamos kraujotakos požymis.

Inkstų infarktas: laboratoriniai tyrimai

Laboratoriniai duomenys (kraujas, šlapimas) yra nespecifiniai, tačiau kartais gali būti naudingi. Dažniausiai padidėja leukocitų kiekis kraujyje. Be to, padidėjęs kreatinino kiekis serume gali būti sutrikusios inkstų funkcijos požymis. Kitas laboratorinis parametras yra laktato dehidrogenazė (LDH). Jų įrodymai naudojami aptikti padidėjusią ląstelių žalą. Didelė okliuzija lemia žymų laktato dehidrogenazės padidėjimą, kaip yra, pavyzdžiui, po miokardo infarkto. Šlapime iš pradžių galima aptikti nedidelį, nematomą kraujo kiekį (mikrohematurija).

Jei inkstų infarktas jau įvyko, šis vaizdas susidaro šiomis dienomis: Šlapime randamas matomas kraujas (bendroji hematurija). Be to, padidėjęs leukocitozės baltųjų kraujo ląstelių skaičius kraujyje. Kreatinino kiekis serume padidėjo daugiau kaip 1,0 miligramo viename decilitre (mg / dl). Be to, karbamido kiekis serume padidėjo iki daugiau kaip 50 mg / dl, o tai dar labiau rodo inkstų disfunkciją.

Inkstų infarktas: ultragarsinis tyrimas

Ultragarso tyrimo pagalba lengviausia ir švelniausia gali būti sumažinta inksto kraujotaka. 80–100 procentų atvejų inkstų arterijas galima gerai ištirti sonografiškai. Aukšto laipsnio inkstų arterijų pokyčiai ir okliuzijos gali būti nustatyti ultragarsu iki 97 procentų atvejų. Norint patikrinti, ar indas vis dar pakankamai perfuzuotas, ultragarsiniu tyrimu (Doplerio ultragarsu) galima nustatyti vadinamąjį Doplerio signalą. Jei signalas sustoja, kraujotaka nevyksta.

Inkstų infarktas: angiografija

Inkstų infarkto diagnozei patvirtinti gali būti naudojama angiografija, inkstų kraujagyslių rentgeno nuotrauka. Pirmiausia pacientui išleidžiamas vaistas per veną, kuris laikinai išjungia trikdančius žarnyno judesius. Vėliau kateteris dedamas virš inksto arterijos išėjimo į pagrindinę pilvo arteriją. Tada skiriama kontrastinė medžiaga. Jei tai nepasiekia inkstų kraujagyslės, tai užsikimšimas ir inkstų infarktas.

Kitų ligų, turinčių panašius simptomus, pašalinimas

Staigus šoninio skausmo atsiradimas nebūtinai reiškia inkstų infarktą. Tai gali būti ir inkstų kolika. Čia šlapimtakiai įstrigo šlapimo akmenyse ir trukdo šlapimui nutekėti.

Taip pat dažnai diagnozuotas stuburo sindromas gali sukelti šoninės dalies skausmą, panašų į inkstų infarktą. Tai reiškia visas ūminius ir lėtinius stuburo skausmus.

Be to, inkstų navikai, tokie kaip inkstų ląstelių karcinoma, gali rodyti panašius simptomus ir pastebimą augimą.

Matomas kraujas šlapime gali būti ne tik inkstų infarkto, bet ir daugelio kitų inkstų ar šlapimo takų sutrikimų (pvz., Inkstų navikų) ar šios srities traumų atvejais.

Inkstų infarktas: gydymas

Inkstų infarktą reikia kuo greičiau išgydyti, kad būtų sustabdytas inkstų deguonies trūkumas. Kaip neatidėliotina priemonė pacientui, sergančiam ūminiu inkstų infarktu, skiriama maždaug 5000–10 000 TV (tarptautinių vienetų) heparino. Šis antikoaguliantas yra skirtas kuo greičiau ištirpinti kraujo krešulį. Vėliau veiklioji medžiaga fenprokumonas gali būti naudojama siekiant slopinti kraujo krešėjimą. Net jei pažeisti abu inkstai ir būtina laikina dializė (dirbtinis kraujo plovimas), inkstai gali žymiai atsigauti po gydymo vaistais.

Chirurgija ir lizės terapija

Kai kuriais atvejais taip pat gali būti svarstoma operacija ar lizės terapija.

Operacijos metu bandoma pašalinti trombą ar emboliją. Tačiau tokia operacija visada kelia didelę riziką ir retai atliekama.

Kaip alternatyva, galima atlikti vietinę lizės terapiją. Kateteris yra išplėstas į kraujo krešulį inkstuose ir užpilamas vaistas, kuris ištirpina krešulį. Paprastai tai yra fermentas, toks kaip urokinazė, ardantis trombą ar embolę, arba rtPA (rekombinantinis audinių plazminogeno aktyvatorius), kuris aktyvuoja paties organizmo skilimo fermento plazminogeną.

Inkstų infarktas: ligos eiga ir prognozė

Ligos eiga priklauso nuo inksto sumažėjusios kraujotakos masto ir trukmės. Nuo plataus inksto atsigavimo iki galimo inkstų nepakankamumo viskas yra įmanoma. Be to, papildomi embrionai, atsirandantys už inksto ribų, ir pagrindinė pagrindinė liga gali dar labiau pabloginti klinikinį vaizdą. Ar taip yra? inkstų infarktas Paprastai cholesterolio embolijos prognozė bloga. Tada dauguma pacientų priklauso nuo dializės.