Cholangiocellular karcinoma

Cholangiocellular karcinoma: aprašymas

Cholangiocellular carcinoma (CCC, cholangiocarcinoma, tulžies latakų karcinoma) yra piktybinis (piktybinis) tulžies latakų navikas. Vėžys, kaip ir kepenų ląstelių karcinoma (HCC), yra vienas iš pagrindinių kepenų navikų. Cholangiocellular karcinoma yra reta ir ji pasireiškia maždaug dviem iš 100 000 žmonių per metus. Vidutiniškai pacientai suserga iki 60 metų. Apskritai tulžies latakų vėžiu vyrai dažniau serga nei moterys.

Cholangiocellular karcinoma yra padalinta į anatominę padėtį:

• Intrahepatinis (esantis kepenyse, dešinėje ir kairėje kepenų vietose)
• Hilary (vadinamasis Klatskin navikas iki pat ductus choledochus)
• Distalis (į dvylikapirštę žarną)

Tulžies latakų anatomija

Kepenys pagamina nuo 600 iki 800 mililitrų tulžies (tulžies) per parą. Jis pašalina įvairias medžiagas, tokias kaip bilirubinas, kraujo pigmento hemoglobino skilimo produktas. Medžiagos patenka į tulžies latakus su tulžimi. Jie prasideda kaip mažiausi tulžies kapiliarai tarp kepenų ląstelių ir paskui teka kartu, kad susidarytų didesni tulžies latakai. Jie sujungiami, kad susidarytų dešinysis ir kairysis kepenų praėjimas. Dėl to atsiranda bendras kepenų latakas (bendras kepenų latakas). Iš jo perėjimas patenka į tulžies pūslę (cistinis latakas). Tada jis eina kaip „ductus choledochus“ į dvylikapirštę žarną, kur prisijungia prie kasos latako (kasos latako).

Tulžis pirmiausia pernešamas kepenimis į tulžies pūslę, kur ji sutirštėja ir laikoma. Tada jis išleidžiamas į dvylikapirštę žarną ir kartu su juo visos medžiagos, kurių organizmui nebereikia.

Cholangiocellular karcinoma: simptomai

Cholangiocellular karcinoma dažnai ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Todėl tulžies latakų navikas dažnai pripažįstamas tik pažengusioje stadijoje. Pacientų, sergančių tulžies latakų karcinoma, simptomai yra šie:

• Gelta (gelta)
• išsiplėtusi tulžies pūslė be skausmo (apčiuopiama ar matoma pilvo ultragarsu)

Šie du simptomai taip pat apibendrinami kaip Courvoisier požymiai. Be to, cholangiocellular karcinoma gali sukelti šiuos simptomus:

• Stuhlentfärbung
• tamsus šlapimas
• Niežėjimas (niežėjimas)
• svorio netekimas
• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje
• pykinimas
• vemti

Cholangiocellular karcinoma: priežastys ir rizikos veiksniai

Tiksli cholangiocellular karcinomos priežastis nežinoma. Yra keletas ligų, kurios skatina tulžies latakų vėžio vystymąsi. Tai apima:

• Tulžies latakų išsiplėtimas už kepenų ribų (choledochalinės cistos)
• Tulžies latakų akmenys (choledocholitiazė)
• Tulžies takų parazitinės ligos (pvz., Trematodai ar kepenų pūlinys)
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas (taip pat „PSC“, uždegiminė tulžies takų liga)

Cholangiocellular karcinoma: tyrimai ir diagnozė

Nuo tulžies latakų naviko gydytojas turi atskirti kitas vidaus organų ligas, tokias kaip kasos karcinoma, sukelianti panašius simptomus. Todėl įtardamas cholangioceliulinę karcinomą jis pirmiausia paklaus jūsų ligos istorijos (anamnezės) ir užduos jums tokius klausimus, kaip:

• Ar pastaruoju metu netekote svorio netyčia?
• Ar tai niežti odą?
• Ar jūsų išmatos lengvesnės nei įprasta, ar šlapimas yra tamsesnis?
• Ar reikia vemti dažniau?

Fizinis patikrinimas

Tada gydytojas ją apžiūri fiziškai. Be kita ko, jis nuskaito tavo pilvą. Išsivysčiusiam tulžies latakų vėžiui jis gali jausti padidėjusį tulžies pūslę po paskutiniu dešiniuoju šonkauliu. Jei jis ateina kartu su gelta, jis vadinasi „Courvoisier“ ženklu. Tai rodo sausinimo tulžies latakų uždarymą. Dėl šios priežasties tulžis vėl patenka į kepenis.

laboratoriniai testai

Pacientas taip pat kraujas dėl įtariamos cholangiocellular karcinomos. Tai tiriama laboratorijoje, siekiant nustatyti specifines tulžies latakų karcinomos reikšmes. Tai apima kepenų fermentus alanino aminotransferazę (ALAT), aspartato aminotransferazę (ASAT), glutamato dehidrogenazę (GLDH), gama-glutamiltiltransferazę (γ-GT) ir šarminę fosfatazę (AP). Jiems visiems gali būti padidėjęs kepenų pažeidimas. Be to, nustatomas bilirubino kiekis kraujyje. Kraujo pigmento skilimo produktas, be kita ko, sukelia gelta, jei jis nepakankamai išsiskiria per tulžį.

Tolesnė diagnostika

Cholangiocellular karcinoma geriausiai nustatoma ultragarsu (sonografija). Gali atsitikti taip, kad atliekant įprastą pilvo ultragarsinį tyrimą, nustatoma cholangioceliulinė karcinoma.

Be to, diagnozei dažnai naudojama endoskopinė retrogradinė cholangiografija (ERC). Endoskopas, ty vamzdelis su fotoaparatu priekyje, yra per burną ir stemplę į dvylikapirštę žarną. Ten aplankytas ductus choledochus estuarijus ir suleidžiamos kontrastinės medžiagos. Dabar padaryta pilvo rentgenograma, ant kurios galima pamatyti kontrastinę medžiagą. Jis turėtų plisti tulžies latakuose. Jei tai taupo tulžies lataką, tai, pavyzdžiui, rodo akmenį ar naviką.

Kaip alternatyva ERC yra perkutaninė transhepatinė cholangiografija (PTC). Kontrastinės medžiagos taip pat švirkščiamos į tulžies latakus. Tokiu atveju adata, kuri yra kontroliuojama rentgeno spinduliais iš išorės per odą ir kepenis iki tulžies latakų.

ERC arba PTC taip pat gali būti naudojami endosonografijai. Tai ultragarsinis skenavimas, kurio metu ultragarso galva nelaikoma ant odos, o dedama į paciento kūną. Atliekant vadinamąją intraduktalinę sonografiją (IDUS), ERC arba PTC prieigos keliai yra naudojami miniscan galvų transportavimui į tulžies latakus.

Cholangioceliulinę karcinomą taip pat galima diagnozuoti naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba kompiuterinę tomografiją (KT).

Cholangiocellular karcinoma: gydymas

Cholangiocellular karcinoma paprastai operuojama. Bandoma pašalinti visą tulžies latakų naviką. Priklausomai nuo to, kur jis yra ir kiek išplito, pašalinami ne tik tulžies latakai, bet ir tulžies pūslė bei kepenų dalys.

Jei chirurgija neįmanoma arba nesėkminga, yra paliatyvaus gydymo būdų. Paliatyvus reiškia, kad paciento nebegalima išgydyti, tačiau jo simptomus turėtų pagerinti gydymas. Tam galite naudoti vadinamąjį stentą tulžies latakuose. Tai yra mažas vamzdelis, kuris palaiko tulžies latakų atidarymą, kad tulžis galėtų geriau nutekėti.

Be to, galima stengtis, kad tulžies latakai būtų atviri radijo dažnio arba lazerio terapijos būdu. Vėžio ląstelės sunaikinamos karščio dėka. Chemoterapija su veikliosiomis medžiagomis gemcitabinu ir cisplatina taip pat gali būti naudojama paliatyviojoje terapijoje.

Cholangiocellular karcinoma: ligos eiga ir prognozė

Cholangiocellular karcinoma turi menką galimybę pasveikti. Taip yra daugiausia todėl, kad daugeliu atvejų jis pripažįstamas pavėluotai. Literatūroje teigiama, kad tik nuo 2 iki 15 procentų pacientų vis dar gyvena praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo.

Išgyvenimo tikimybė pirmiausia priklauso nuo to, ar tulžies latakų karcinoma gali būti visiškai pašalinta operacijos metu, ar ne. Po sėkmingo visiško pašalinimo iki 40 procentų pacientų vis dar gyvena po penkerių metų. Turėtų būti viena cholangiocellular karcinoma nėra visiškai iškirpti, išgyvenamumas yra labai mažas.